Аллергия , также известная как аллергические заболевания , представляет собой различные состояния, вызванные гиперчувствительностью иммунной системы к обычно безвредным веществам окружающей среды. [11] Эти заболевания включают сенную лихорадку , пищевую аллергию , атопический дерматит , аллергическую астму и анафилаксию . [1] Симптомы могут включать покраснение глаз , зудящую сыпь , чихание , кашель , насморк , одышку или отек. [12] Обратите внимание, что пищевая непереносимость и пищевое отравление — это отдельные состояния. [3] [4]
Распространенные аллергены включают пыльцу и некоторые продукты питания. [11] Металлы и другие вещества также могут вызывать подобные проблемы. [11] Еда, укусы насекомых и лекарства являются частыми причинами тяжелых реакций. [2] Их развитие обусловлено как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. [2] Основной механизм включает антитела иммуноглобулина Е (IgE), часть иммунной системы организма, связывающиеся с аллергеном, а затем с рецептором на тучных клетках или базофилах , где они вызывают высвобождение воспалительных химических веществ, таких как гистамин . [13] Диагноз обычно ставится на основании истории болезни человека . [3] В некоторых случаях может оказаться полезным дальнейшее тестирование кожи или крови. [3] Однако положительные результаты тестов не обязательно означают наличие значительной аллергии на рассматриваемое вещество. [14]
Раннее воздействие на детей потенциальных аллергенов может оказаться защитным. [5] Лечение аллергии включает в себя избегание известных аллергенов и использование таких лекарств, как стероиды и антигистаминные препараты . [6] При тяжелых реакциях рекомендуется введение адреналина (адреналина) в виде инъекций. [7] Иммунотерапия аллергенами , которая постепенно подвергает людей воздействию все большего и большего количества аллергена, полезна при некоторых типах аллергии, таких как сенная лихорадка и реакции на укусы насекомых. [6] Его использование при пищевой аллергии неясно. [6]
Аллергия встречается часто. [10] В развитых странах около 20% людей страдают аллергическим ринитом, [15] около 6% людей имеют по крайней мере одну пищевую аллергию, [3] [5] и около 20% страдают или страдали атопическим дерматитом. в какой-то момент времени. [16] В зависимости от страны астмой страдают около 1–18% людей. [17] [18] Анафилаксия встречается у 0,05–2% людей. [19] Показатели многих аллергических заболеваний, по-видимому, растут. [7] [20] [21] Слово «аллергия» впервые было использовано Клеменсом фон Пирке в 1906 году . [2]
Многие аллергены, такие как пыль или пыльца, передаются по воздуху. В этих случаях симптомы возникают в областях, контактирующих с воздухом, таких как глаза, нос и легкие. Например, аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, вызывает раздражение носа, чихание, зуд и покраснение глаз. [22] Вдыхаемые аллергены также могут привести к увеличению выработки слизи в легких , одышке , кашлю и хрипу. [23]
Помимо этих аллергенов окружающей среды, аллергические реакции могут быть вызваны пищевыми продуктами, укусами насекомых и реакциями на лекарства, такие как аспирин , и антибиотики, такие как пенициллин . Симптомы пищевой аллергии включают боль в животе, вздутие живота , рвоту, диарею , зуд кожи и крапивницу . Пищевая аллергия редко вызывает респираторные (астматические) реакции или ринит . [24] Укусы насекомых, продукты питания, антибиотики и некоторые лекарства могут вызвать системную аллергическую реакцию, которая также называется анафилаксией; Могут быть затронуты несколько систем органов, включая пищеварительную систему , дыхательную систему и систему кровообращения . [25] [26] [27] В зависимости от тяжести анафилаксия может включать кожные реакции, бронхоспазм, отек , низкое кровяное давление , кому и смерть. Реакция этого типа может возникнуть внезапно или ее начало может быть отсрочено. Природа анафилаксии такова, что реакция может показаться затухающей, но может повторяться в течение определенного периода времени. [27]
Вещества, вступающие в контакт с кожей, например латекс , также являются частыми причинами аллергических реакций, известных как контактный дерматит или экзема. [28] Кожная аллергия часто вызывает сыпь или отек и воспаление кожи, что известно как реакция « волдырей и вспышек», характерная для крапивницы и ангионевротического отека . [29]
При укусах насекомых может возникнуть обширная местная реакция в виде участка покраснения кожи размером более 10 см, которая может сохраняться от одного до двух дней. [30] Эта реакция может также возникнуть после иммунотерапии . [31]
Факторы риска аллергии можно разделить на две широкие категории, а именно факторы хозяина и окружающей среды . [32] Факторы-хозяева включают наследственность , пол, расу и возраст, причем наследственность является наиболее значимой. Однако в последнее время наблюдается рост заболеваемости аллергическими расстройствами, которые нельзя объяснить только генетическими факторами. Четырьмя основными экологическими кандидатами являются изменения в подверженности инфекционным заболеваниям в раннем детстве, загрязнение окружающей среды, уровень аллергенов и изменения в питании . [33]
Аллергия на пылевых клещей , также известная как аллергия на домашнюю пыль, представляет собой сенсибилизацию и аллергическую реакцию на помет клещей домашней пыли . Аллергия распространена [34] [35] и может вызывать аллергические реакции, такие как астма, экзема или зуд . Это проявление паразитоза . Кишечник клеща содержит мощные пищеварительные ферменты (в частности, пептидазу 1 ), которые сохраняются в фекалиях и являются основными индукторами аллергических реакций, таких как одышка . Экзоскелет клеща также может способствовать развитию аллергических реакций. В отличие от чесоточных клещей или клещей кожных фолликулов, клещи домашней пыли не зарываются под кожу и не являются паразитами. [36]
Аллергические реакции могут вызывать самые разнообразные продукты, но 90% аллергических реакций на продукты вызваны коровьим молоком, соей , яйцами , пшеницей, арахисом, лесными орехами , рыбой и моллюсками . [37] Другие пищевые аллергии , от которых страдает менее 1 человека на 10 000 населения, можно считать «редкими». [38] Использование гидролизованной молочной молочной смеси по сравнению со стандартной молочной детской смесью, по-видимому, не влияет на риск. [39]
Наиболее распространенной пищевой аллергией среди населения США является чувствительность к ракообразным . [38] Хотя аллергия на арахис печально известна своей серьезностью, аллергия на арахис не является самой распространенной пищевой аллергией у взрослых или детей. Тяжелые или опасные для жизни реакции могут быть вызваны другими аллергенами и чаще встречаются в сочетании с астмой. [37]
Уровень аллергии у взрослых и детей различается. Иногда дети могут перерасти аллергию на арахис. Аллергия на яйца поражает один-два процента детей, но к 5 годам она перерастает примерно у двух третей детей. [40] Обычно чувствительность проявляется к белкам в белке, а не к желтку . [41]
Аллергия на молочный белок чаще всего встречается у детей. [42] Примерно 60% реакций молочного белка опосредованы иммуноглобулином Е , а остальные обычно связаны с воспалением толстой кишки . [43] Некоторые люди не переносят козье или овечье молоко, а также коровье молоко, а многие также не переносят молочные продукты, такие как сыр. Примерно 10% детей с аллергией на молоко имеют реакцию на говядину. Говядина содержит небольшое количество белков, которые в большем количестве присутствуют в коровьем молоке. [44] Непереносимость лактозы , распространенная реакция на молоко, вовсе не является формой аллергии, а возникает из-за отсутствия фермента в пищеварительном тракте . [ нужна цитата ]
У людей с аллергией на древесные орехи может быть аллергия на один или несколько древесных орехов, включая пекан , фисташки , кедровые и грецкие орехи . [41] Кроме того, семена , в том числе семена кунжута и мака , содержат масла, в которых присутствует белок, который может вызвать аллергическую реакцию. [41]
Аллергены могут передаваться из одного продукта питания в другой посредством генной инженерии ; однако генетическая модификация также может удалить аллергены. Было проведено мало исследований естественных изменений концентрации аллергенов в немодифицированных сельскохозяйственных культурах. [45] [46]
Латекс может вызвать IgE-опосредованную кожную, респираторную и системную реакцию. Считается, что распространенность аллергии на латекс среди населения в целом составляет менее одного процента. В больничном исследовании 1 из 800 хирургических пациентов (0,125 процента) сообщил о чувствительности к латексу, хотя чувствительность среди медицинских работников выше - от семи до десяти процентов. Исследователи связывают этот более высокий уровень с воздействием на медицинских работников мест со значительным количеством передающихся по воздуху латексных аллергенов, таких как операционные, отделения интенсивной терапии и стоматологические кабинеты. Эта среда, богатая латексом, может повысить чувствительность медицинских работников, регулярно вдыхающих аллергенные белки. [47]
Наиболее распространенной реакцией на латекс является аллергический контактный дерматит, реакция гиперчувствительности замедленного типа, проявляющаяся в виде сухих, покрытых коркой поражений. Эта реакция обычно длится 48–96 часов. Потоотделение или трение области под перчаткой усугубляют поражение, что может привести к изъязвлению. [47] Анафилактические реакции чаще всего возникают у чувствительных пациентов, которые подвергались воздействию латексных перчаток хирурга во время абдоминальной хирургии, но другие воздействия на слизистые оболочки , такие как стоматологические процедуры, также могут вызывать системные реакции. [47]
Чувствительность к латексу и бананам может вызвать перекрестную реакцию. Кроме того, люди с аллергией на латекс также могут иметь чувствительность к авокадо , киви и каштанам. [48] У этих людей часто наблюдается периоральный зуд и местная крапивница . Лишь изредка эти пищевые аллергии вызывали системные реакции. Исследователи подозревают, что перекрестная реактивность латекса с бананом, авокадо , киви и каштаном возникает потому, что белки латекса структурно гомологичны некоторым другим растительным белкам. [47]
Около 10% людей сообщают, что у них аллергия на пенициллин ; однако из этих 10% 90% оказываются таковыми. [49] Серьезные аллергии встречаются примерно у 0,03%. [49]
Обычно насекомыми, вызывающими аллергические реакции, являются либо жалящие насекомые ( осы , пчелы , шершни и муравьи ), либо кусающие насекомые ( комары , клещи ). Жалящие насекомые вводят в жертву яд, а кусающие насекомые обычно вводят антикоагулянты . [ нужна цитата ]
Другая реакция на непищевые белки, контактный дерматит, вызванный урушиолом , возникает после контакта с ядовитым плющом , восточным ядовитым дубом , западным ядовитым дубом или ядовитым сумахом . Урушиол , который сам по себе не является белком, действует как гаптен и химически реагирует, связывается и изменяет форму интегральных мембранных белков на открытых клетках кожи. Иммунная система не распознает пораженные клетки как нормальные части тела, вызывая Т-клеточный иммунный ответ . [50] Из этих ядовитых растений сумах является наиболее опасным. [51] [52] Результирующая дерматологическая реакция на реакцию между урушиолом и мембранными белками включает покраснение, отек, папулы , везикулы , волдыри и полосы. [53]
Оценки различаются в зависимости от доли населения, у которой будет реакция иммунной системы. Примерно у 25% населения будет сильная аллергическая реакция на урушиол. В целом, примерно у 80–90 % взрослых появляется сыпь, если они подвергаются воздействию 0,0050 мг (7,7 × 10–5 г) очищенного урушиола, но некоторые люди настолько чувствительны, что достаточно лишь молекулярного следа на коже, чтобы вызвать аллергическую реакцию. [54]
Аллергические заболевания имеют строго семейный характер : однояйцевые близнецы могут страдать одними и теми же аллергическими заболеваниями примерно в 70% случаев; одна и та же аллергия возникает примерно в 40% случаев у разнояйцевых близнецов . [55] У родителей-аллергиков чаще рождаются дети-аллергики, [56] и аллергия у этих детей, вероятно, будет более серьезной, чем у детей родителей, не страдающих аллергией. Однако некоторые аллергии не совпадают по генеалогии ; У родителей, страдающих аллергией на арахис, могут быть дети с аллергией на амброзию . Вероятность развития аллергии передается по наследству и связана с нарушениями в иммунной системе, а не с конкретным аллергеном . [56]
Риск аллергической сенсибилизации и развития аллергии варьируется в зависимости от возраста, причем наибольшему риску подвержены маленькие дети. [57] Несколько исследований показали, что уровни IgE самые высокие в детстве и быстро падают в возрасте от 10 до 30 лет. [57] Пик распространенности сенной лихорадки наиболее высок у детей и молодых людей, а заболеваемость астмой наиболее высока у детей до 10 лет. [58]
Этническая принадлежность может играть роль в возникновении некоторых видов аллергии; однако расовые факторы было трудно отделить от влияния окружающей среды и изменений, вызванных миграцией . [56] Было высказано предположение, что за астму ответственны разные генетические локусы , в частности, у людей европейского , латиноамериканского , азиатского и африканского происхождения. [59]
Аллергические заболевания вызваны неадекватными иммунологическими реакциями на безвредные антигены , вызванными TH2 -опосредованным иммунным ответом. Многие бактерии и вирусы вызывают TH1 -опосредованный иммунный ответ, который подавляет реакцию TH2. Первый предложенный механизм действия гигиенической гипотезы заключался в том, что недостаточная стимуляция TH1-звена иммунной системы приводит к сверхактивности TH2-звена, что, в свою очередь, приводит к аллергическим заболеваниям. [60] Другими словами, люди, живущие в слишком стерильной среде, не подвергаются воздействию достаточного количества патогенов, чтобы поддерживать работу иммунной системы. Поскольку наши тела эволюционировали, чтобы бороться с определенным уровнем таких патогенов, когда они не подвергаются воздействию этого уровня, иммунная система атакует безвредные антигены, и, таким образом, обычно доброкачественные микробные объекты, такие как пыльца, вызывают иммунный ответ. [61]
Гигиеническая гипотеза была разработана для объяснения наблюдения, согласно которому сенная лихорадка и экзема , оба аллергических заболевания, реже встречаются у детей из больших семей, которые, как предполагается, подвергаются большему воздействию инфекционных агентов через своих братьев и сестер, чем у детей из семей с только один ребенок. Гигиеническая гипотеза широко исследовалась иммунологами и эпидемиологами и стала важной теоретической основой для изучения аллергических заболеваний. Его используют для объяснения увеличения числа аллергических заболеваний, наблюдаемого после индустриализации, а также более высокой заболеваемости аллергическими заболеваниями в более развитых странах. Гигиеническая гипотеза теперь расширилась и теперь включает воздействие симбиотических бактерий и паразитов как важных модуляторов развития иммунной системы, а также инфекционных агентов. [ нужна цитата ]
Эпидемиологические данные подтверждают гигиеническую гипотезу. Исследования показали, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо менее распространены в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах, и что у иммигрантов в промышленно развитые страны из развивающихся стран все чаще развиваются иммунологические расстройства в зависимости от продолжительности времени с момента прибытия в промышленно развитые страны. . [62] Лонгитюдные исследования в странах третьего мира демонстрируют рост иммунологических нарушений по мере того, как страна становится более богатой и, как предполагается, чище. [63] Использование антибиотиков в первый год жизни связано с астмой и другими аллергическими заболеваниями. [64] Использование антибактериальных чистящих средств также связано с более высокой заболеваемостью астмой, как и роды путем кесарева сечения , а не вагинальных родов. [65] [66]
Хронический стресс может усугубить аллергические состояния. Это объясняется преобладанием Т-хелперов 2 (TH2) в результате подавления интерлейкина 12 как вегетативной нервной системой , так и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой . Управление стрессом у высоковосприимчивых людей может улучшить симптомы. [67]
Аллергические заболевания более распространены в промышленно развитых странах, чем в странах, которые являются более традиционными или сельскохозяйственными, и уровень аллергических заболеваний выше среди городского населения по сравнению с сельским населением, хотя эти различия становятся менее выраженными. [68] Исторически сложилось так, что деревья, сажаемые в городских районах, были преимущественно мужскими, чтобы предотвратить появление мусора от семян и фруктов, но большое количество мужских деревьев приводит к высокому количеству пыльцы - явление, которое садовод Том Огрен назвал « ботаническим сексизмом ». [69]
Изменения в воздействии микроорганизмов в настоящее время являются еще одним правдоподобным объяснением роста атопической аллергии . [33] Воздействие эндотоксина снижает высвобождение воспалительных цитокинов , таких как TNF-α , IFNγ , интерлейкин-10 и интерлейкин-12, из лейкоцитов ( лейкоцитов ), циркулирующих в крови. [70] Считается, что в этих процессах также участвуют определенные чувствительные к микробам белки , известные как Toll-подобные рецепторы , обнаруженные на поверхности клеток организма. [71]
Паразитические черви и подобные паразиты присутствуют в неочищенной питьевой воде в развивающихся странах и присутствовали в воде развитых стран до обычного хлорирования и очистки питьевой воды. [72] Недавние исследования показали, что некоторые распространенные паразиты, такие как кишечные черви (например, нематоды ), выделяют химические вещества в стенку кишечника (и, следовательно, в кровоток), которые подавляют иммунную систему и не позволяют организму атаковать паразита. [73] Это порождает новый взгляд на теорию гигиенической гипотезы: совместная эволюция человека и паразитов привела к появлению иммунной системы, которая правильно функционирует только в присутствии паразитов. Без них иммунная система становится несбалансированной и сверхчувствительной. [74] В частности, исследования показывают, что аллергия может совпадать с задержкой формирования кишечной флоры у младенцев . [75] Однако исследования, подтверждающие эту теорию, противоречивы: некоторые исследования, проведенные в Китае и Эфиопии , показали рост аллергии у людей, инфицированных кишечными глистами. [68] Начаты клинические испытания с целью проверки эффективности некоторых глистов при лечении некоторых видов аллергии. [76] Вполне возможно, что термин «паразит» может оказаться неуместным, и на самом деле здесь действует симбиоз , о котором до сих пор не подозревали. [76] Для получения дополнительной информации по этой теме см. Глистная терапия .
На начальных стадиях аллергии реакция гиперчувствительности I типа на аллерген, встречающийся впервые и представленный профессиональной антигенпрезентирующей клеткой, вызывает ответ в типе иммунных клеток, называемых Т- Н2 -лимфоцитами , подмножеством Т-клеток. которые производят цитокин под названием интерлейкин-4 (IL-4). Эти клетки T H 2 взаимодействуют с другими лимфоцитами , называемыми B-клетками , роль которых заключается в выработке антител. В сочетании с сигналами, передаваемыми IL-4, это взаимодействие стимулирует B-клетку начать выработку большого количества антител определенного типа, известных как IgE. Секретируемый IgE циркулирует в крови и связывается с IgE-специфическим рецептором (разновидность рецептора Fc , называемым FcεRI ) на поверхности других видов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами , которые оба участвуют в острой воспалительной реакции. На этом этапе клетки, покрытые IgE, становятся сенсибилизированными к аллергену. [33]
Если позднее происходит воздействие того же аллергена, аллерген может связываться с молекулами IgE, содержащимися на поверхности тучных клеток или базофилов. Сшивание рецепторов IgE и Fc происходит, когда более одного комплекса IgE-рецептор взаимодействует с одной и той же аллергенной молекулой и активирует сенсибилизированную клетку. Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией , во время которого они высвобождают гистамин и другие химические медиаторы воспаления ( цитокины , интерлейкины , лейкотриены и простагландины ) из своих гранул в окружающие ткани, вызывая ряд системных эффектов, таких как расширение сосудов , секреция слизи , стимуляция нервов и сокращение гладких мышц . Это приводит к ринорее , зуду, одышке и анафилаксии. В зависимости от индивидуума, аллергена и способа проникновения симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализоваться в конкретных системах организма. Астма локализуется в дыхательной системе, а экзема - в дерме . [33]
После того как химические медиаторы острой реакции стихают, часто могут возникать реакции поздней фазы. Это происходит из-за миграции других лейкоцитов , таких как нейтрофилы , лимфоциты , эозинофилы и макрофаги , в исходное место. Реакция обычно наблюдается через 2–24 часа после первоначальной реакции. [77] Цитокины из тучных клеток могут играть роль в сохранении долгосрочных эффектов. Реакции поздней фазы, наблюдаемые при астме, немного отличаются от реакций, наблюдаемых при других аллергических реакциях, хотя они по-прежнему вызываются высвобождением медиаторов из эозинофилов и по-прежнему зависят от активности клеток Т Н 2 . [78]
Хотя аллергический контактный дерматит называют «аллергической» реакцией (которая обычно относится к гиперчувствительности I типа), его патофизиология включает реакцию, которая более правильно соответствует реакции гиперчувствительности IV типа . [79] При гиперчувствительности IV типа происходит активация определенных типов Т-клеток (CD8+), которые разрушают клетки-мишени при контакте, а также активированные макрофаги , продуцирующие гидролитические ферменты . [ нужна цитата ]
Эффективное лечение аллергических заболеваний зависит от способности поставить точный диагноз. [80] Аллерготестирование может помочь подтвердить или исключить аллергию. [81] [82] Правильный диагноз, консультирование и рекомендации по предотвращению, основанные на достоверных результатах тестов на аллергию, снижают частоту возникновения симптомов и потребность в лекарствах, а также улучшают качество жизни. [81] Для оценки наличия аллергенспецифических антител IgE можно использовать два разных метода: кожный прик-тест или анализ крови на аллергию . Оба метода рекомендуются и имеют одинаковую диагностическую ценность. [82] [83]
Кожные прик-тесты и анализы крови одинаково эффективны с точки зрения затрат, а данные экономики здравоохранения показывают, что оба теста были экономически эффективными по сравнению с отсутствием тестов. [81] Ранняя и более точная диагностика экономит средства за счет сокращения количества консультаций, направлений в специализированные учреждения, ошибочного диагноза и экстренной госпитализации. [84]
Аллергия претерпевает динамические изменения с течением времени. Регулярное тестирование на соответствующие аллергены дает информацию о том, можно ли и каким образом изменить ведение пациентов для улучшения здоровья и качества жизни. Ежегодное тестирование часто используется для определения того, переросла ли аллергия на молоко, яйца, сою и пшеницу, а интервал тестирования увеличивается до 2–3 лет при аллергии на арахис, древесные орехи, рыбу и ракообразных. [82] Результаты последующего тестирования могут помочь в принятии решений относительно того, безопасно ли и когда безопасно вводить или повторно вводить в рацион аллергенные продукты. [85]
Кожные тесты также известны как «пункционные тесты» и «прик-тесты», поскольку на коже пациента делается серия крошечных проколов или уколов. Небольшие количества предполагаемых аллергенов и/или их экстрактов ( например , пыльцы, травы, белков клещей, экстракта арахиса) вводятся на участки кожи, отмеченные ручкой или красителем (чернила/краситель следует выбирать тщательно, чтобы не вызвать аллергическую реакцию). сам ответ). Небольшое пластиковое или металлическое устройство используется для прокола или укола кожи. Иногда аллергены вводят «внутрикожно» в кожу пациента с помощью иглы и шприца. Обычные области тестирования включают внутреннюю часть предплечья и спину.
Если у пациента аллергия на вещество, то видимая воспалительная реакция обычно возникает в течение 30 минут. Эта реакция будет варьироваться от легкого покраснения кожи до полномасштабного крапивницы (так называемой «волдыря и сыпи») у более чувствительных пациентов, подобной укусу комара . Интерпретация результатов кожного прик-теста обычно проводится аллергологами по шкале тяжести, где +/- означает пограничную реактивность, а 4+ означает сильную реакцию. Все чаще аллергологи измеряют и записывают диаметр волдырей и реакцию обострения. Интерпретация хорошо подготовленными аллергологами часто основывается на соответствующей литературе. [86] Некоторые пациенты могут полагать, что они определили свою собственную аллергическую чувствительность путем наблюдения, но было показано, что кожная проба намного лучше, чем наблюдение за пациентом, для выявления аллергии. [87]
Если серьезная, опасная для жизни анафилактическая реакция привела пациента на обследование, некоторые аллергологи предпочтут первоначальный анализ крови перед выполнением кожного прик-теста. Кожные пробы могут оказаться неприемлемыми, если у пациента распространено кожное заболевание или в последние несколько дней он принимал антигистаминные препараты .
Патч-тестирование — это метод, используемый для определения того, вызывает ли конкретное вещество аллергическое воспаление кожи. Он проверяет наличие отсроченных реакций. Его используют для установления причины контактной аллергии на кожу или контактного дерматита . На спину накладываются клейкие пластыри, обычно обработанные несколькими распространенными аллергенными химическими веществами или сенсибилизаторами кожи. Затем кожу исследуют на предмет возможных местных реакций как минимум дважды, обычно через 48 часов после наложения пластыря и еще раз через два или три дня.
Анализ крови на аллергию проводится быстро и просто. Его может заказать лицензированный поставщик медицинских услуг ( например , специалист по аллергии) или врач общей практики. В отличие от кожного прик-теста, анализ крови можно проводить независимо от возраста, состояния кожи, принимаемых лекарств, симптомов, активности заболевания и беременности. Сдать анализ крови на аллергию могут взрослые и дети любого возраста. Для младенцев и очень маленьких детей использование одной иглы для анализа крови на аллергию часто оказывается более щадящим, чем несколько уколов кожи.
Анализ крови на аллергию доступен в большинстве лабораторий . Образец крови пациента отправляется на анализ в лабораторию, а результаты отправляются обратно через несколько дней. В одном образце крови можно обнаружить несколько аллергенов. Анализы крови на аллергию очень безопасны, поскольку во время процедуры человек не подвергается воздействию аллергенов.
Тест измеряет концентрацию специфических антител IgE в крови. Количественные результаты теста IgE увеличивают возможность ранжирования того, как различные вещества могут влиять на симптомы. Эмпирическое правило заключается в том, что чем выше уровень антител IgE, тем выше вероятность появления симптомов. Аллергены, обнаруженные в низких концентрациях и которые сегодня не вызывают симптомов, не могут помочь предсказать развитие симптомов в будущем. Количественный результат анализа крови на аллергию может помочь определить, на что у пациента аллергия, помочь предсказать и проследить за развитием заболевания, оценить риск тяжелой реакции и объяснить перекрестную реактивность . [88] [89]
Низкий уровень общего IgE не является достаточным для исключения сенсибилизации к обычно вдыхаемым аллергенам. [90] Статистические методы , такие как ROC-кривые , расчеты прогнозной ценности и отношения правдоподобия, использовались для изучения взаимосвязи различных методов тестирования друг с другом. Эти методы показали, что пациенты с высоким уровнем общего IgE имеют высокую вероятность аллергической сенсибилизации, но часто оправдано дальнейшее исследование с помощью аллерготестов на специфические антитела IgE к тщательно выбранному аллергену.
Лабораторные методы измерения специфических антител IgE для тестирования на аллергию включают иммуноферментный анализ (ELISA или EIA), [91] радиоаллергосорбентный тест (RAST) [91] и флуоресцентный иммуноферментный анализ (FEIA). [92]
Провокационный тест: Провокационный тест – это когда небольшое количество предполагаемого аллергена вводится в организм перорально, через дыхательные пути или другими путями. За исключением тестирования на пищевую и лекарственную аллергию, тесты проводятся редко. При выборе этого типа тестирования он должен находиться под пристальным наблюдением аллерголога .
Элиминационные/провокационные тесты: этот метод тестирования чаще всего используется с пищевыми продуктами или лекарствами. Пациенту с подозрением на аллерген рекомендуется изменить свою диету, чтобы полностью избегать этого аллергена в течение определенного времени. Если у пациента наблюдается значительное улучшение, ему можно «бросить вызов», повторно введя аллерген, чтобы посмотреть, воспроизводятся ли симптомы.
Ненадежные тесты. Существуют и другие типы методов тестирования на аллергию, которые ненадежны, включая прикладную кинезиологию (тест на аллергию посредством мышечной релаксации), тестирование на цитотоксичность , аутоинъекцию мочи, кожное титрование (метод Ринкеля), а также провокационное и нейтрализующее (подкожное) тестирование или сублингвальную провокацию. . [93]
Прежде чем диагноз аллергического заболевания может быть подтвержден, следует рассмотреть другие возможные причины появления симптомов. [94] Вазомоторный ринит , например, является одним из многих заболеваний, симптомы которых схожи с аллергическим ринитом, что подчеркивает необходимость профессиональной дифференциальной диагностики. [95] После постановки диагноза астмы , ринита, анафилаксии или другого аллергического заболевания существует несколько методов обнаружения возбудителя этой аллергии.
Раннее предоставление продуктов из арахиса может снизить риск аллергии, тогда как только грудное вскармливание в течение, по крайней мере, первых нескольких месяцев жизни может снизить риск дерматита . [96] [97] Нет убедительных доказательств того, что диета матери во время беременности или грудного вскармливания влияет на риск аллергии, [96] также нет доказательств того, что отсроченное введение определенных продуктов полезно. [96] Раннее воздействие потенциальных аллергенов может оказаться защитным. [5]
Прием рыбьего жира во время беременности связан с меньшим риском. [97] Пробиотические добавки во время беременности или младенчества могут помочь предотвратить атопический дерматит. [98] [99]
Лечение аллергии обычно включает в себя устранение провоцирующего ее фактора и прием лекарств для облегчения симптомов. [6] Иммунотерапия аллергенами может быть полезна при некоторых типах аллергии. [6]
Некоторые лекарства могут использоваться для блокирования действия медиаторов аллергии или для предотвращения активации клеток и процессов дегрануляции . К ним относятся антигистаминные препараты , глюкокортикоиды , адреналин (адреналин), стабилизаторы тучных клеток и антилейкотриеновые препараты , которые являются распространенными средствами лечения аллергических заболеваний. [100] Также широко используются антихолинергические средства , противозастойные средства и другие соединения, которые, как считается, ухудшают хемотаксис эозинофилов . Хотя это случается редко, серьезная анафилаксия часто требует инъекции адреналина , а там, где медицинская помощь недоступна, можно использовать устройство, известное как автоинжектор адреналина . [27]
Иммунотерапия аллергенами полезна при аллергии на окружающую среду, аллергии на укусы насекомых и астме. [6] [101] Его польза при пищевой аллергии неясна и поэтому не рекомендуется. [6] Иммунотерапия предполагает воздействие на людей все большего и большего количества аллергена с целью изменить реакцию иммунной системы. [6]
Мета-анализы показали, что инъекции аллергенов под кожу эффективны при лечении аллергического ринита у детей [102] [103] и астмы. [101] Эффект может сохраняться в течение многих лет после прекращения лечения. [104] В целом он безопасен и эффективен при аллергическом рините и конъюнктивите , аллергических формах астмы и укусах насекомых. [105]
В меньшей степени данные также поддерживают использование сублингвальной иммунотерапии при рините и астме. [104] При сезонной аллергии польза невелика. [106] В этой форме аллерген вводится под язык, и люди часто предпочитают его инъекциям. [104] Иммунотерапия не рекомендуется в качестве самостоятельного лечения астмы. [104]
Экспериментальное лечение — десенсибилизация, потенцируемая ферментами (ЭПД), — опробовано на протяжении десятилетий, но не признано эффективным. [107] В EPD используются разведения аллергена и фермента бета-глюкуронидазы , на который Т-регуляторные лимфоциты должны реагировать, способствуя десенсибилизации или снижению регуляции, а не сенсибилизации. EPD также пытались использовать для лечения аутоиммунных заболеваний , но данные не показали эффективности. [107]
Обзор не выявил эффективности гомеопатического лечения и никаких различий по сравнению с плацебо . Авторы пришли к выводу, что на основе строгих клинических испытаний всех видов гомеопатии при заболеваниях детского и подросткового возраста не существует убедительных доказательств, подтверждающих использование гомеопатических методов лечения. [108]
По данным Национального центра дополнительного и интегративного здравоохранения , США, имеются относительно убедительные доказательства того, что промывание носа солевым раствором и белокопытник эффективны по сравнению с другими методами альтернативной медицины , для которых научные данные слабы, отрицательны или отсутствуют, например, мед, иглоукалывание, омега-3, пробиотики, астрагал, капсаицин, экстракт виноградных косточек, пикногенол, кверцетин, спирулина, крапива двудомная, тиноспора или гудучи. [109] [110]
Аллергические заболевания — сенная лихорадка и астма — возросли в западном мире за последние 2–3 десятилетия. [111] Рост заболеваемости аллергической астмой и другими атопическими расстройствами в промышленно развитых странах, по оценкам, начался в 1960-х и 1970-х годах, а дальнейший рост произошел в 1980-х и 1990-х годах, [112] хотя некоторые предполагают, что устойчивый рост сенсибилизации был происходит с 1920-х годов. [113] Число новых случаев атопии в год в развивающихся странах, в целом, остается гораздо ниже. [112]
Хотя генетические факторы определяют предрасположенность к атопическим заболеваниям, рост атопии произошел за слишком короткий период, чтобы его можно было объяснить генетическими изменениями в популяции, что указывает на изменения в окружающей среде или образе жизни. [112] Было предложено несколько гипотез, объясняющих этот повышенный уровень. Повышенное воздействие многолетних аллергенов может быть связано с изменением жилищных условий и увеличением времени, проводимого в помещении, а снижение активации общего механизма иммунного контроля может быть вызвано изменениями в чистоте или гигиене и усугубляться изменениями в питании, ожирением и снижением физической активности. . [111] Гигиеническая гипотеза утверждает [125] , что высокий уровень жизни и гигиенические условия подвергают детей меньшему риску инфекций. Считается, что снижение бактериальных и вирусных инфекций на раннем этапе жизни уводит созревающую иммунную систему от ответов типа Т H 1, что приводит к неограниченным ответам Т H 2, что приводит к усилению аллергии. [74] [126]
Однако одни только изменения в частоте и типах инфекций не могут объяснить наблюдаемый рост аллергических заболеваний, а недавние данные привлекли внимание к важности микробной среды желудочно-кишечного тракта . Фактические данные показали, что воздействие пищевых и фекально-оральных патогенов, таких как гепатит А , Toxoplasma gondii и Helicobacter pylori (которые также, как правило, более распространены в развивающихся странах), может снизить общий риск атопии более чем на 60%. [127] , а повышенный уровень паразитарных инфекций был связан со снижением распространенности астмы. [128] Предполагается, что эти инфекции оказывают свое влияние путем критического изменения регуляции TH 1 /TH 2 . [129] Важные элементы новых гипотез гигиены также включают воздействие эндотоксинов , воздействие домашних животных и взросление на ферме. [129]
Некоторые симптомы, свойственные аллергическим заболеваниям, упоминаются в древних источниках. [130] В частности, трое членов римской династии Юлиев-Клавдиев ( Август , Клавдий и Британик ) подозреваются в семейном анамнезе атопии. [130] [131] Понятие «аллергия» было первоначально введено в 1906 году венским педиатром Клеменсом фон Пирке после того, как он заметил, что у пациентов, получивших инъекции лошадиной сыворотки или вакцины против оспы, реакции на повторные инъекции обычно были более быстрыми и тяжелыми. . [132] Пирке назвал это явление «аллергией» от древнегреческих слов ἄλλος allos , означающего «другой», и ἔργον ergon , означающего «работа». [133]
Раньше все формы гиперчувствительности классифицировались как аллергии, и считалось, что все они вызваны неправильной активацией иммунной системы. Позже стало ясно, что в этом замешаны несколько различных механизмов заболевания, общая связь которых связана с нарушением активации иммунной системы. В 1963 году Филип Гелл и Робин Кумбс разработали новую классификационную схему , которая описала четыре типа реакций гиперчувствительности , известных как гиперчувствительность от I до IV типа. [134] В этой новой классификации слово « аллергия» , которое иногда поясняют как « истинная аллергия» , было ограничено гиперчувствительностью I типа (также называемой гиперчувствительностью немедленного типа), которая характеризуется как быстро развивающиеся реакции с участием антител IgE. [135]
Большим прорывом в понимании механизмов аллергии стало открытие класса антител, меченого иммуноглобулином Е (IgE). IgE был одновременно открыт в 1966–67 гг. двумя независимыми группами: [136] командой Ишизаки в Детском научно-исследовательском институте астмы и больнице в Денвере, США, [137] и Гуннаром Йоханссоном и Хансом Беннихом в Уппсале, Швеция. [138] Их совместная статья была опубликована в апреле 1969 г. [139]
Радиометрические анализы включают метод радиоаллергосорбентного теста (RAST-тест), в котором для количественного определения уровня антител IgE в крови используются IgE-связывающие (анти-IgE) антитела, меченные радиоактивными изотопами . [140] Другие, более новые методы используют колориметрическую или флуоресцентную технологию вместо радиоактивных изотопов. [ нужна цитата ]
Методология RAST была изобретена и продана в 1974 году компанией Pharmacia Diagnostics AB, Уппсала, Швеция, а аббревиатура RAST на самом деле является торговой маркой. В 1989 году компания Pharmacia Diagnostics AB заменила его более совершенным тестом под названием «Анализ крови на специфический IgE ImmunoCAP», в котором используется новейшая технология флуоресцентной маркировки. [ нужна цитата ]
Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) в 2008 году выпустили отчет совместной рабочей группы «Жемчужины и подводные камни диагностического тестирования аллергии» и твердо заявляют, что термин RAST теперь устарело:
Термин RAST стал разговорным термином для всех разновидностей тестов на аллергию in vitro. Это прискорбно, поскольку общепризнано, что существуют тесты с хорошей производительностью, а есть тесты, которые работают не так хорошо, однако все они называются RAST, что затрудняет различение того, что есть что. По этим причинам сейчас рекомендуется отказаться от использования RAST в качестве общего дескриптора этих тестов. [14]
Обновленная версия, анализ крови ImmunoCAP на специфический IgE, является единственным анализом на специфический IgE, получившим одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами и позволяющим количественно сообщать о пределе обнаружения 0,1 кЕд/л. [ нужна цитата ]
Аллерголог – это врач, специально обученный для лечения и лечения аллергии, астмы и других аллергических заболеваний. В Соединенных Штатах врачи, имеющие сертификат Американского совета по аллергии и иммунологии (ABAI), успешно завершили аккредитованную образовательную программу и процесс оценки, включая контролируемый экзамен для демонстрации знаний, навыков и опыта ухода за пациентами в области аллергии и иммунологии. [141] Чтобы стать аллергологом/иммунологом, необходимо пройти не менее девяти лет обучения. После окончания медицинской школы и получения медицинской степени врач пройдет трехлетнее обучение по внутренним болезням (чтобы стать терапевтом) или педиатрии (чтобы стать педиатром). После того, как врачи завершат обучение по одной из этих специальностей, они должны сдать экзамен либо Американского совета педиатрии (ABP), либо Американского совета остеопатии педиатрии (AOBP), либо Американского совета внутренних болезней (ABIM), либо Американского совета педиатрии (ABIM). Остеопатический совет внутренних болезней (AOBIM). Терапевты или педиатры, желающие сосредоточиться на специализации аллергоиммунологии, затем проходят как минимум дополнительные два года обучения, называемые стипендией, в рамках программы обучения аллергии/иммунологии. Аллергологи/иммунологи, имеющие сертификат ABAI, успешно сдали сертификационный экзамен ABAI после прохождения стажировки. [142]
В Соединенном Королевстве аллергия является узкой специализацией общей медицины или педиатрии . После сдачи последипломных экзаменов ( MRCP или MRCPCH) врач несколько лет работает специалистом- регистратором , прежде чем получить право на включение в реестр специалистов Генерального медицинского совета . Аллергологическую помощь также могут оказывать иммунологи . В отчете Королевского колледжа врачей за 2003 год представлены аргументы в пользу улучшения услуг по лечению аллергии в Великобритании, которые считались неадекватными. [143] В 2006 году Палата лордов созвала подкомитет. В 2007 году он также пришел к выводу, что аллергологические службы недостаточны для борьбы с тем, что лорды назвали «эпидемией аллергии» и ее социальными издержками; он вынес несколько рекомендаций. [144]
Разрабатываются продукты с низким содержанием аллергенов, а также улучшаются прогнозы прик-тестов; оценка пластыря на атопию, прогнозирование результатов укуса осы, быстро распадающаяся таблетка с адреналином и анти- IL-5 при эозинофильных заболеваниях. [145]
(1,03 МБ).