Синдром Антона , также известный как синдром Антона-Бабинского и зрительная анозогнозия , является редким симптомом повреждения мозга , происходящего в затылочной доле . Те, у кого он есть, являются кортикально слепыми , но утверждают, часто довольно непреклонно и перед лицом явных доказательств своей слепоты , что они способны видеть. Не желая признавать свою слепоту, люди с синдромом Антона игнорируют доказательства своего состояния и используют конфабуляцию, чтобы заполнить недостающий сенсорный вход. Он назван в честь невролога Габриэля Антона . Было опубликовано всего 28 случаев. [1]
Синдром Антона чаще всего наблюдается после инсульта , но может также наблюдаться после черепно-мозговой травмы . Невролог Макдональд Кричли описывает его следующим образом:
Внезапное развитие двусторонней затылочной дисфункции, вероятно, вызовет преходящие физические и психологические эффекты, в которых может быть заметна спутанность сознания. Может пройти несколько дней, прежде чем родственники или медперсонал наткнутся на тот факт, что пациент на самом деле стал слепым. Это происходит не только потому, что пациент обычно не говорит добровольно о том, что он ослеп, но он, кроме того, вводит в заблуждение свое окружение, ведя себя и разговаривая так, как будто он зрячий. Однако внимание возбуждается, когда обнаруживается, что пациент сталкивается с предметами мебели, падает через предметы и испытывает трудности с поиском пути. Он может попытаться пройти сквозь стену или через закрытую дверь по пути из одной комнаты в другую. Подозрение еще больше усиливается, когда он начинает описывать людей и предметы вокруг себя, которых на самом деле нет вообще.
Таким образом, мы имеем двойной симптом: анозогнозию (или отсутствие осознания дефекта) и конфабуляцию , причем последняя влияет как на речь, так и на поведение. [2]
Синдром Антона в идеале можно рассматривать как противоположность слепозрению , которое возникает, когда зрение ухудшается, в результате чего часть поля зрения не воспринимается сознательно, но некоторое достоверное восприятие фактически происходит. [3]
Неизвестно, почему пациенты с синдромом Антона отрицают свою слепоту, хотя существует множество теорий. Одна из гипотез заключается в том, что повреждение зрительной коры приводит к неспособности общаться с речевыми областями мозга. Визуальные образы воспринимаются, но не могут быть интерпретированы; речевые центры мозга конфабулируют ответ. [4] Другая возможность заключается в том, что при синдроме Антона поражения вызывают разрыв между внутренними визуальными представлениями в зрительной ассоциативной коре, метакогнитивной обработкой в поясной извилине и структурами, связанными с памятью, включая гиппокамп . Анозогнозия возникает из-за того, что визуальные входы не могут быть метакогнитивно сравнены с предшествующими, хранящимися в памяти, чтобы распознать дефицит. [5]
Пациенты также сообщали о зрительной анозогнозии после перенесенного ишемического сосудистого заболевания головного мозга. У 96-летнего мужчины, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную боль и внезапную потерю зрения, был обнаружен тромбоз задней мозговой артерии с последующей потерей зрения. Он категорически утверждал, что может видеть, несмотря на то, что офтальмологическое обследование доказало обратное. МРТ его мозга показало, что его правая затылочная доля была ишемизирована . Аналогичным образом, 56-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи в спутанном состоянии и с тяжелыми нарушениями психомоторных навыков. Движения глаз и зрачковые рефлексы все еще были сохранены, но пациент не мог называть предметы и не замечал изменений света в комнате, и, казалось, не осознавал своего зрительного дефицита. [ необходима цитата ]
Хотя пациент слеп, он будет вести себя и говорить так, как будто у него нормальное зрение. Однако внимание привлекается, когда пациент сталкивается с предметами мебели, падает через предметы и испытывает трудности с поиском пути. Он может попытаться пройти сквозь стену или закрытую дверь по пути из одной комнаты в другую. Подозрение еще больше усиливается, когда он начинает описывать людей и предметы вокруг себя, которых не существует. Также может наблюдаться спутанность сознания. Пациенты с ABS могут оправдывать свою слепоту. Они могут объяснять, что их неспособность видеть вызвана отсутствием надлежащего освещения, и они могут изо всех сил стараться доказать, что они не слепые, тем самым подвергая себя опасности. [6] Дифференциальный диагноз включает: церебральное нарушение зрения, задержку развития зрения, гомонимную гемианопсию, отсутствие распознавания лиц, зрительную агнозию, зрительное игнорирование и расстройство зрительного восприятия. [7]
Синдром Антона был впервые описан австрийским психиатром и неврологом в 1895 году, Габриэль Антон описал случай Джулианы Хохризер. Джулиана Хохризер была 69-летней женщиной, которая страдала анозогнозией с корковой глухотой, возникшей из-за поражений обеих височных долей. После этого первоначального открытия Габриэль Антон продолжил описывать других людей, которые имели похожий опыт объективной слепоты и глухоты, но отрицали свои недостатки. [ необходима ссылка ] Хотя случаи синдрома Антона в основном регистрируются у взрослых, был известный случай, когда его пережил маленький ребенок. Европейский журнал неврологии опубликовал статью в 2007 году, в которой рассматривается исследование случая шестилетнего ребенка с синдромом Антона и ранними стадиями адренолейкодистрофии . Сообщалось, что у ребенка были аномальные движения глаз, он часто падал и тянулся за вещами и часто промахивался. Когда его зрение проверяли на 20/20, он все еще не мог прочитать большие буквы на таблице. Он отрицал головные боли, диплопию или боль в глазах и казался равнодушным и не осознающим своего плохого зрения. При осмотре его зрачки были одинаковой формы, круглыми и реагировали на свет. Его мать отметила, что у него появились необычные движения глаз, и что они имели «блуждающее свойство». [8]
Синдром Антона был впервые описан в письменной форме Мишелем де Монтенем, французским писателем эпохи Возрождения. Во второй книге своих «Очерков», ближе к финалу двенадцатой главы, Монтень описывает дворянина, который страдал зрительной анозогнозией, но отрицал свою слепоту. [9]
Синдром Антона был показан в двухсерийном эпизоде телесериала House MD под названием «Эйфория», хотя его приписывали первичному амебному менингоэнцефалиту , заболеванию, которое обычно не вызывает синдром в реальной жизни. Синдром занимает видное место в романе Руперта Томсона «Оскорбление» . Он также упоминается в научно-фантастическом романе Питера Уоттса «Слепое зрение» .
Часто упоминается как «Слепота Антона» как одна из основных метафор в фильме Раджа Пателя « Ценность ничего» . В фильме Ларса фон Триера «Догвилль » персонаж Джек Маккей действует так, как будто он может видеть, но подает много знаков, что он не может.
Синдром также является главной темой малазийского фильма Desolasi ( Опустошение ), где пациенты живут в своем собственном мире воображения, не имея возможности видеть реальный мир. Он также упоминается в фильме Оливера Сакса « Антрополог на Марсе» .