Синдром жесткой вялости ( HFS ), также известный как жесткий вялый ( HF ), является редким хроническим заболеванием, характеризующимся вялым пенисом , который остается в твердом, полужестком состоянии при отсутствии сексуального возбуждения . Пациенты описывают свои вялые пенисы как твердые на ощупь, резиновые, сморщенные и втянутые. Это может сопровождаться болью, дискомфортом и рядом дополнительных симптомов. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Хотя точная причина плохо изучена, текущие исследования показывают, что HFS является результатом чрезмерной симпатической активности в гладкой мышечной ткани полового члена, которая вызвана патологической активацией предполагаемого тазового / полового - гипогастрального рефлекса. [1] Считается, что этот рефлекс вызывается травмой эрегированного полового члена, тупой травмой промежности и конского хвоста , среди прочего. [1] Новая теория предполагает, что реальным объяснением HFS является прорастание симпатических нервов в ганглиях задних корешков после повреждения периферического нерва . [8] [9] Большинство пациентов находятся в возрасте от 20 до 30 лет, и симптомы значительно влияют на качество жизни. [1] [2] [4] [3] [5] Лечение обычно включает в себя мультимодальный подход, использующий комбинацию альфа-блокаторов , ингибиторов ФДЭ-5 и специализированную физиотерапию тазового дна , хотя нет достаточных доказательств, подтверждающих их эффективность, и, как сообщается, большинство пациентов не получают пользы от имеющихся в настоящее время вариантов лечения. [6] [7] Из-за ограниченной осведомленности и понимания этого состояния в научных и медицинских сообществах окончательного лечения HFS не существует.
Наиболее очевидным, безошибочным и определяющим симптомом синдрома твердого вялого пениса является пенис, который остается в твердом, полужестком состоянии при отсутствии сексуального возбуждения. Вялый пенис будет выглядеть сморщенным, сокращенным и при пальпации будет ощущаться твердым и несжимаемым. [1] Это обычно ухудшается, когда пациент находится в положении стоя. [1] Кожа на стволе вялого пениса также может иметь складки или морщины, напоминающие желудочные и вагинальные складки . [8]
Помимо «твердого вялого» пениса, пациенты могут также испытывать эректильную дисфункцию (трудности в достижении или поддержании эрекции; болезненные или тугие эрекции; пенис не наполняется полностью при достижении эрекции; нет утренних эрекций ; нет ночных эрекций ; нет спонтанных эрекций ; болезненные ночные эрекции), сенсорные изменения (постоянное чувство холода в головке, стволе или во всем пенисе; парестезия или покалывание в пенисе или вокруг него; дизестезия или неприятное, ненормальное чувство прикосновения в пенисе или вокруг него; полная или частичная потеря эрогенной чувствительности к пенису; полная или частичная потеря тактильных ощущений к пенису, включая температуру, давление, вибрацию или текстуру; пенис кажется «полым», «отсоединенным» или нестабильным, как будто он не является частью тела), физические или структурные изменения пениса ( форма песочных часов или бутылочного горлышка пениса в вялом или полуэрегированном состоянии; набухшие вены или сосудистые звездочки ; изменение цвета кожи полового члена; мягкая головка ; «длинный вялый», когда вялый половой член более вытянут, чем должен быть, и ощущается либо твердым, либо как воздушный шар, наполненный водой; наклон полового члена в одну сторону в вялом, эрегированном или обоих состояниях; вращение полового члена в эрегированном состоянии), боль (боль в половом члене или вокруг него; боль в половом члене или вокруг него или в промежности после эякуляции), ретракция яичек, проблемы с мочеиспусканием ( недержание мочи ; императивные позывы ; двойная струя мочи; жжение при мочеиспускании), дисфункция тазового дна и запор . [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
Хотя точная причина и механизм не полностью поняты, общее мнение таково, что синдром твердого вялого члена вызван чрезмерной симпатической активностью или тонусом эректильной гладкомышечной ткани. Эта повышенная активность приводит к неустанному сокращению гладких мышц, что приводит к состоянию «твердого вялого члена» или к постоянной твердости и полужесткости вялого члена, что характерно для этого состояния. [1] Это подтверждается тем фактом, что интракавернозные инъекции фентоламина , антагониста α-адренергических рецепторов, устраняют состояние «твердого вялого члена», хотя и временно. [1]
Основная теория предполагает, что синдром высокого тазового дна является результатом патологической активации предполагаемого тазового/пудендально-гипогастрального рефлекса, при этом афферентной конечностью является дорсальная ветвь полового нерва. [1]
На данный момент не существует установленной схемы или процедуры диагностики синдрома жесткой вялости в клинических условиях. [8] [10] Из-за относительной неизвестности этого состояния в медицинском сообществе большинство пациентов с синдромом HFS ставят себе диагноз самостоятельно. [1]
Эффективного лечения синдрома вялого сфинктера не существует, а существующие методы часто не способны облегчить симптомы у большинства пациентов. [6] [7] Сложность и плохо изученная природа синдрома вялого сфинктера сильно затрудняют его лечение. [11] В результате растет потребность в дополнительных исследованиях, которые могут обеспечить лучшие результаты для тех, кто страдает от этого сложного состояния.
В настоящее время в научной или медицинской литературе не рассматривались следующие варианты лечения непосредственно в отношении синдрома гипертрофической хронической усталости, хотя в будущем они могут дать положительные результаты.