stringtranslate.com

Слабительное

Глицериновые свечи применяют как слабительное.

Слабительные , послабляющие или слабительные — это вещества, которые разжижают стул [1] и усиливают дефекацию . Они используются для лечения и профилактики запоров .

Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам. Некоторые стимулирующие , смазывающие и солевые слабительные используются для опорожнения толстой кишки при ректальных и кишечных исследованиях и могут быть дополнены клизмами при определенных обстоятельствах. Достаточно высокие дозы слабительных могут вызвать диарею . Некоторые слабительные сочетают в себе более одного активного ингредиента и могут вводиться перорально или ректально .

Типы

Объемообразующие агенты

Объемообразующие слабительные, также известные как грубая пища , представляют собой вещества, такие как клетчатка в пище и гидрофильные агенты в безрецептурных препаратах , которые добавляют объем и воду каловым массам , чтобы они могли легче проходить через кишечник (нижнюю часть пищеварительного тракта ). [2]

Характеристики

Средства, увеличивающие объем каловых масс, как правило, оказывают наиболее мягкое действие среди слабительных средств [1], что делает их идеальными для длительного поддержания регулярной дефекации.

Пищевые волокна

Продукты, которые помогают при слабительном стуле, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевые волокна включают нерастворимую клетчатку и растворимую клетчатку , например: [4]

Смягчающие средства (размягчители стула)

Смягчающие слабительные средства, также известные как размягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества , которые позволяют включить в стул дополнительное количество воды и жиров, облегчая его прохождение по кишечнику.

Характеристики

Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительные запоры. [3]

Смазочные материалы

Слабительные смазочные средства — это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, поэтому стул легче скользит по толстой кишке. Слабительные смазочные средства также увеличивают вес стула и сокращают время прохождения по кишечнику. [9]

Характеристики

Минеральные масла , такие как жидкий парафин , как правило, являются единственными доступными безрецептурными смазывающими слабительными, но из-за риска липидной пневмонии в результате случайной аспирации минеральное масло не рекомендуется, особенно детям и младенцам. [10] [11] Минеральное масло может снижать всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [9]

Гиперосмотические агенты

Гиперосмотические слабительные заставляют кишечник удерживать больше воды, создавая осмотический градиент , который увеличивает давление и стимулирует дефекацию. [12] [10]

Характеристики

Лактулоза действует за счет осмотического эффекта, который удерживает воду в толстой кишке; снижает pH посредством бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот; и усиливает перистальтику толстой кишки . Лактулоза также показана при портально-системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в препарате также вызывает местное раздражение толстой кишки. [ необходима цитата ]

Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия и иногда сульфат натрия ) используются для промывания кишечника , процесса, предназначенного для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , а также для лечения некоторых видов отравлений . Торговые марки этих растворов включают GoLytely, GlycoLax, Cosmocol, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Растворы сорбита (SoftLax) оказывают схожее действие. [ необходима цитата ]

Солевые слабительные средства

Солевые слабительные — это неабсорбируемые, осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, увеличивая внутрипросветное давление, которое механически стимулирует опорожнение кишечника. Магнийсодержащие средства также вызывают высвобождение холецистокинина , который усиливает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменять баланс жидкости и электролитов у пациента.

Характеристики

Стимулирующие агенты

Стимулирующие слабительные — это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [13] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [14]

Растение сенна

Характеристики

Длительное использование стимулирующих слабительных может вызвать лекарственную зависимость, повреждая гаустральные складки толстой кишки , что делает пользователей менее способными самостоятельно перемещать кал через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническим запором показало, что 28% хронических пользователей стимулирующих слабительных потеряли гаустральные складки в течение одного года, в то время как ни один из контрольной группы этого не сделал. [15]

Разнообразный

Касторовое масло — это глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , которая оказывает слабительное действие по неизвестному механизму.

Характеристики

Длительное использование касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]

Агонист серотонина

Это стимуляторы моторики, которые действуют посредством активации рецепторов 5-HT4 энтеральной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако некоторые из них были прекращены или ограничены из-за потенциально опасных сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Он по-прежнему доступен врачам для пациентов в чрезвычайных ситуациях, которые угрожают жизни или требуют госпитализации. [16]

Прукалоприд (торговая марка Резолор) — действующий препарат, одобренный к применению в ЕС с 15 октября 2009 года [17] , в Канаде (торговая марка Резотран) с 7 декабря 2011 года [18] и в США с декабря 2018 года.

Активаторы хлоридных каналов

Лубипростон используется при лечении хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника. Он заставляет кишечник вырабатывать богатую хлоридом жидкую секрецию, которая смягчает стул, усиливает моторику и способствует спонтанному опорожнению кишечника.

Сравнение доступных агентов

Эффективность

Для взрослых рандомизированное контролируемое исследование показало, что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [21] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 г) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 г) лактулозы. [22] 17 г ПЭГ в день были эффективными и безопасными в рандомизированном контролируемом исследовании в течение шести месяцев. [23] Другое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило никакой разницы между сорбитолом и лактулозой. [24]

Для детей ПЭГ оказался более эффективным, чем лактулоза. [25]

Проблемы с использованием

Злоупотребление слабительными

Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, нечеткость зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [26] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально фатальным нарушениям кислотно-щелочного и электролитного баланса . [26] Например, тяжелая гипокалиемия была связана с дистальным почечным канальцевым ацидозом из-за злоупотребления слабительными. [26] Метаболический алкалоз является наиболее распространенным наблюдаемым нарушением кислотно-щелочного баланса. [26] Другие значительные побочные эффекты включают рабдомиолиз , [26] стеаторею , [26] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [26] панкреатит , [26] [27] почечную недостаточность , [26] [28] [29] искусственную диарею [26] [30] и другие проблемы. [26] Толстой кишке потребуется больше слабительных, чтобы продолжать функционировать, это приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальному повреждению печени.

Хотя некоторые пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия , злоупотребляют слабительными в попытке похудеть, слабительные действуют, чтобы ускорить транзит кала через толстый кишечник, который происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонком кишечнике уже завершено. Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что воздействие на массу тела отражает в первую очередь временные потери воды в организме, а не потери энергии (калорий). [26] [31] [32]

Слабительный кишечник

Врачи предостерегают от постоянного использования стимулирующих слабительных из-за опасений, что постоянное использование может привести к тому, что ткани толстой кишки со временем изнашиваются и не смогут выводить кал из-за длительной чрезмерной стимуляции. [33] Распространенной находкой у пациентов, использовавших стимулирующие слабительные, является коричневый пигмент, откладывающийся в тканях кишечника, известный как меланоз кишечной палочки . [ необходима цитата ]

Исторические и медицинские случаи мошенничества

Слабительные средства, когда-то называвшиеся «лекарствами» или «чистительными», широко использовались в исторической медицине для лечения многих состояний, при которых они теперь, как правило, считаются неэффективными в доказательной медицине . [34] Аналогичным образом, слабительные средства (часто называемые очищением толстой кишки ) могут рекламироваться в альтернативной медицине для лечения различных состояний шарлатанства , таких как « слизистый налет ». [35]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef "Constipation" (PDF) . www.digestive.niddk.nih.gov . National Digestive Diseases Information Clearinghouse . Получено 3 ноября 2014 г. .
  2. ^ Статья о веществе, формирующем объем, в словаре терминов NCI Dictionary of Cancer в открытом доступе
  3. ^ abcdefgh Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз К.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным препаратам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  4. ^ abc "The Facts About Fiber" (PDF) . www.aicr.org . Американский институт исследований рака. Архивировано из оригинала (PDF) 3 ноября 2014 г. . Получено 3 ноября 2014 г. .
  5. ^ Das, JL (2010). "Лекарственные и пищевые ценности банана сорта NENDRAN". Asian Journal of Horticulture . 8 : 11–14. Архивировано из оригинала 2014-11-03 . Получено 2012-11-29 .
  6. ^ "15 продуктов, вызывающих запор (кофеин, шоколад, алкоголь)". MedicineNet . Получено 12.12.2017 .
  7. ^ Rush EC, Patel M, Plank LD, Ferguson LR (2002). «Киви способствует послаблению кишечника у пожилых людей». Asia Pac J Clin Nutr . 11 (2): 164–8. doi :10.1046/j.1440-6047.2002.00287.x. PMID  12074185. S2CID  15280086.
  8. ^ Stacewicz-Sapuntzakis M, Bowen PE, Hussain EA, Damayanti-Wood BI, Farnsworth NR (2001). «Химический состав и потенциальное воздействие чернослива на здоровье: функциональная пища?». Critical Reviews in Food Science and Nutrition . 41 (4): 251–86. doi :10.1080/20014091091814. PMID  11401245. S2CID  31159565.
  9. ^ abc Berardi M, Tietze KJ, Shimp LA, Rollins CJ, Popovich NG (2006). Справочник по безрецептурным препаратам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  10. ^ ab Krinsky, Daniel L. (30 ноября 2020 г.). Справочник по безрецептурным препаратам: интерактивный подход к самопомощи, 20-е издание. 2215 Constitution Avenue, NW Washington, DC 20037-2985: Американская ассоциация фармацевтов. doi : 10.21019/9781582123172.ch15. ISBN 978-1-58212-317-2.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  11. ^ Боулз-Джордан, Джейн. «Запор». CPS . Получено 20 марта 2020 г.
  12. ^ ab Berardi M, Tietze KJ, Shimp LA, Rollins CJ, Popovich NG (2006). Справочник по безрецептурным препаратам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  13. ^ Слабительное (пероральный путь) от клиники Майо . Последнее обновление: 1 ноября 2012 г.
  14. ^ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K (1998). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: катарсическая толстая кишка снова». J Clin Gastroenterol . 26 (4): 283–6. doi :10.1097/00004836-199806000-00014. PMID  9649012.
  15. ^ Joo, Jae Sik; Ehrenpreis, Eli D.; Gonzalez, Leopoldo; Kaye, Mark; Breno, Susan; Wexner, Steven D.; Zaitman, Daniel; Secrest, K. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: катарсический толстый кишечник снова». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–286. doi :10.1097/00004836-199806000-00014. PMID  9649012.
  16. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. "Пострегистрационная информация о безопасности лекарственных средств для пациентов и поставщиков - Информация о Zelnorm (tegaserod maleate)". www.fda.gov . Получено 14 апреля 2018 г.
  17. ^ "European Medicines Agency EPAR summary for the public" (PDF) . europa.eu . Архивировано из оригинала (PDF) 14 апреля 2018 г. . Получено 14 апреля 2018 г. .
  18. ^ "Health Canada, Notice of Decision for Resotran". hc-sc.gc.ca . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 г. . Получено 14 апреля 2018 г. .
  19. ^ Дхармананда, Субхути. «ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ, КАСАЮЩИЕСЯ ТРАВ: как долго можно использовать стимулирующие слабительные?». Институт традиционной медицины . Получено 19.03.2010 .
  20. ^ "Стимулирующие слабительные". Family Practice Notebook, LLC. 2010-02-26 . Получено 2010-03-19 .
  21. ^ Di Palma JA, Cleveland MV, McGowan J, Herrera JL (2007). «Рандомизированное многоцентровое сравнение слабительного на основе полиэтиленгликоля и тегасерода при лечении пациентов с хроническим запором». Am. J. Gastroenterol . 102 (9): 1964–71. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01365.x. PMID  17573794. S2CID  32055676.
  22. ^ Attar A, Lémann M, Ferguson A, Halphen M, Boutron MC, Flourié B, Alix E, Salmeron M, Guillemot F, Chaussade S, Ménard AM, Moreau J, Naudin G, Barthet M (1999). «Сравнение низкодозового раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора». Gut . 44 (2): 226–30. doi :10.1136/gut.44.2.226. PMC 1727381 . PMID  9895382. 
  23. ^ Dipalma JA, Cleveland MV, McGowan J, Herrera JL (2007). «Рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля для хронического лечения хронического запора». Am. J. Gastroenterol . 102 (7): 1436–41. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01199.x. PMID  17403074. S2CID  10946562.
  24. ^ Lederle FA, Busch DL, Mattox KM, West MJ, Aske DM (1990). «Экономически эффективное лечение запоров у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы». Am J Med . 89 (5): 597–601. doi :10.1016/0002-9343(90)90177-F. PMID  2122724.
  25. ^ "BestBETs: Полиэтиленгликоль безопасен и эффективен при хром..." Получено 06.09.2007 .
  26. ^ abcdefghijkl Roerig JL, Steffen KJ, Mitchell JE, Zunker C (2010). «Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение». Drugs . 70 (12): 1487–1503. doi :10.2165/11898640-000000000-00000. PMID  20687617. S2CID  29007249.
  27. ^ Brown NW, Treasure JL, Campbell IC (2001). «Доказательства долгосрочного повреждения поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением слабительными у субъектов, выздоровевших от нервной анорексии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 29 (2): 236–238. doi :10.1002/1098-108X(200103)29:2<236::AID-EAT1014>3.0.CO;2-G. PMID  11429987.
  28. ^ Copeland PM; Molina, H.; Ohye, Ch.; MacIas, R.; Alaminos, A.; Alvarez, L.; Teijeiro, J.; Muñoz, J.; Ortega, I. (1994). «Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными». Psychother Psychosom . 62 (3–4): 200–2. doi :10.1159/000098619. PMID  7531354.
  29. ^ Wright LF, DuVal JW (1987). «Повреждение почек, связанное со злоупотреблением слабительными». South Med J . 80 (10): 1304–6. doi :10.1097/00007611-198710000-00024. PMID  3660046.
  30. ^ Oster JR, Materson BJ, Rogers AI (ноябрь 1980 г.). «Синдром злоупотребления слабительными средствами». Am. J. Gastroenterol . 74 (5): 451–8. PMID  7234824.
  31. ^ Лейси Дж. Х., Гибсон Э. (1985). «Контроль веса с помощью очищения и рвоты: сравнительное исследование больных булимией». Журнал психиатрических исследований . 19 (2–3): 337–341. doi :10.1016/0022-3956(85)90037-8. PMID  3862833.
  32. ^ "Нарушения кислотно-щелочного баланса и электролитов при диарее". www.uptodate.com . Получено 12.12.2017 .
  33. ^ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: пересмотр катарсической толстой кишки». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. doi :10.1097/00004836-199806000-00014. PMID  9649012.
  34. ^ Штольберг, Михаэль (2003). «[Чудесные эффекты приема слабительных. Успехи и неудачи досовременного медицинского лечения с точки зрения пациентов]». Wurzburger Medizinhistorische Mitteilungen . 22 : 167–177. ISSN  0177-5227. PMID  15641192.
  35. ^ М., Раджу, С. (2013-09-30). Иллюстрированная медицинская фармакология . JP Medical. ISBN 9789350906552. OCLC  870530462.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
На Викискладе есть медиафайлы по теме Слабительные средства .