stringtranslate.com

Приучение к туалету

Дети пользуются горшками в учреждении по уходу за детьми в Амстердаме, основанном Анетт Пульман , 1932 г.

Приучение к туалету (также приучение к горшку или обучение пользованию туалетом ) — это процесс обучения кого-либо, особенно малыша или младенца , использованию туалета для мочеиспускания и дефекации . Отношение к обучению в недавней истории существенно колебалось и может различаться в разных культурах и в зависимости от демографических показателей . Многие из современных подходов к обучению туалету отдают предпочтение подходу, основанному на поведенческой и когнитивной психологии .

Конкретные рекомендации по методикам значительно различаются, хотя ряд из них, как правило, считаются эффективными, а конкретные исследования по их сравнительной эффективности отсутствуют. Ни один подход не может быть универсально эффективным, как для учащихся, так и для одного и того же учащегося в разное время, и тренерам может потребоваться скорректировать свои методики в соответствии с тем, что наиболее эффективно в их ситуации. Обучение может начинаться вскоре после рождения в некоторых культурах. Однако в большинстве развитых стран это происходит в возрасте от 18 месяцев до двух лет, при этом большинство детей полностью обучаются к четырем годам, хотя многие дети все еще могут сталкиваться с случайными несчастными случаями.

Определенные поведенческие или медицинские расстройства могут повлиять на приучение к туалету и увеличить время и усилия, необходимые для успешного завершения. В определенных обстоятельствах это потребует профессионального вмешательства медицинского работника. Однако это случается редко, и даже для тех детей, которые сталкиваются с трудностями в обучении, подавляющее большинство детей могут быть успешно обучены.

Дети могут столкнуться с определенными рисками, связанными с обучением, такими как поскальзывание или падение сидений унитаза, и приучение к туалету может в некоторых обстоятельствах стать причиной насилия. Были разработаны определенные технологии для использования при обучении пользованию туалетом, некоторые из них специализированные, а другие используются повсеместно.

История

Иллюстрация 1577 года, изображающая ребенка, сидящего на специализированном туалете.

Мало что известно о приучении к туалету в досовременных обществах. Древний Рим считается родиной самого раннего известного детского туалета. Однако нет никаких доказательств того, какие методы обучения они могли использовать. [1] : 4  Позже, в европейском Средневековье , согласно одному источнику, «рекомендуемые средства от «писсинга кровати»... включали употребление молотого ежа или толченого козьего когтя и посыпание кровати сушеными петушиными гребнями». [2]

Культурные верования и практики, связанные с приучением к туалету, в последнее время менялись. Например, начиная с конца 18 века родительское воспитание перешло от использования листьев или льна (или ничего) для покрытия половых органов ребенка к использованию тканевых подгузников (или пеленок), которые нужно было стирать вручную. За этим последовало появление механических стиральных машин , а затем популяризация одноразовых подгузников в середине 20 века, каждое из которых уменьшило нагрузку на родительское время и ресурсы, необходимые для ухода за детьми, которые не были приучены к туалету, и изменило ожидания относительно своевременности обучения. [1] : 3  [3] : 216  Эта тенденция не проявилась одинаково во всех частях мира. Те, кто живет в более бедных странах, обычно обучают как можно раньше, поскольку доступ к таким удобствам, как одноразовые подгузники, все еще может представлять значительную нагрузку. [4] Более бедные семьи в развитых странах также имеют тенденцию обучать раньше, чем их более обеспеченные сверстники. [5] : 43 

Большая часть концептуализации приучения к туалету в 20 веке была подчинена психоанализу с его акцентом на бессознательном и предупреждениями о возможных психологических последствиях в дальнейшей жизни опыта приучения к туалету. Например, антрополог Джеффри Горер приписывал большую часть современного японского общества 1940-х годов их методу приучения к туалету, написав, что «раннее и строгое приучение к туалету является наиболее важным единичным влиянием на формирование взрослого японского характера». [6] [7] : 50–1  [8] : 201  [a] Некоторые немецкие теоретики воспитания детей 1970-х годов связывали нацизм и Холокост с авторитарными, садистскими личностями, созданными карательным приучением к туалету. [10]

В 20 веке от этого подхода в значительной степени отказались в пользу бихевиоризма , с акцентом на способах, которыми вознаграждения и подкрепления увеличивают частоту определенных видов поведения, и когнитивной психологии , с акцентом на значении, когнитивных способностях и личных ценностях. [6] [7] Такие авторы, как психолог и педиатр Арнольд Гезелл , а также педиатр Бенджамин Спок оказали влияние на переосмысление проблемы приучения к туалету как проблемы биологии и готовности ребенка. [2]

Подходы

Подходы к обучению пользованию туалетом колебались между «пассивной готовностью ребенка» (подходы, основанные на «природе»), которые подчеркивают индивидуальную готовность ребенка, и более «структурированными поведенческими» (подходы, основанные на «воспитании»), которые подчеркивают необходимость для родителей как можно скорее начать режим обучения. [1] : 4  [3] : 216  Среди наиболее популярных методов — подход Бразелтона, ориентированный на ребенка, подход, изложенный в «Книге здравого смысла по уходу за ребенком» Бенджамина Спока, методы, рекомендованные Американской академией педиатрии , и подход «обучение пользованию туалетом за день», разработанный Натаном Азрином и Ричардом М. Фоксом. По данным Американской академии семейных врачей , как подход Бразелтона, так и подход Азрина/Фокса эффективны для детей с нормальным развитием, хотя доказательства были ограничены, и ни одно исследование не сравнивало эффективность этих двух подходов напрямую. [11] Рекомендации Американской академии педиатрии тесно связаны с рекомендациями Бразелтона, и по крайней мере одно исследование показало, что метод Азрина/Фокса более эффективен, чем метод, предложенный Споком. [11]

Детский ночной горшок с сиденьем, VI в. н. э., из Музея Древней Агоры , Афины.

Мнения родителей могут значительно различаться относительно того, какой подход к обучению пользованию туалетом является наиболее эффективным, и для успеха может потребоваться несколько или разнообразные методы в зависимости от того, на что ребенок наиболее восприимчив. Они могут включать использование образовательных материалов, таких как детские книги, регулярные вопросы ребенку о его потребности в использовании туалета, демонстрацию родителем или какой-либо тип системы вознаграждения. Некоторые дети могут более позитивно реагировать на более краткое, но интенсивное обучение пользованию туалетом, в то время как другие могут быть более успешными, приспосабливаясь медленнее в течение более длительного периода времени. [12] : 12–3  Независимо от используемых методов Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы стратегия использовала как можно больше родительского участия и поощрения, избегая при этом негативного суждения. [12] : 18–9 

Канадское педиатрическое общество дает ряд конкретных рекомендаций по методикам приучения к туалету. Они включают:

Хронология

Как отмечает психолог Джонни Л. Мэтсон , пользование туалетом может быть сложным процессом для освоения, от способности распознавать и контролировать функции тела до навыков, необходимых для выполнения надлежащих гигиенических процедур, необходимой ловкости, чтобы одеваться и раздеваться, и навыков общения, чтобы информировать других о необходимости воспользоваться туалетом. [1] : 2–3  Обычно около года ребенок начинает осознавать необходимость опорожнения кишечника, что может быть замечено по изменениям в поведении непосредственно перед мочеиспусканием или дефекацией. Хотя они могут осознавать необходимость, дети младше 18 месяцев могут еще не быть в состоянии сознательно контролировать мышцы, участвующие в опорожнении, и еще не могут начать приучать их к туалету. Хотя они могут пользоваться туалетом, если родитель поместит их туда в подходящее время, это, вероятно, остается непроизвольным, а не сознательным процессом. [12] : 25  Это будет постепенно меняться в течение многих месяцев или лет, причем обычно первым проявляется ночной контроль кишечника, за которым следует дневной контроль, а последним обычно следует ночной контроль мочевого пузыря. [12] : 26 

Практика обучения пользованию туалетом может сильно различаться в разных культурах. Например, такие исследователи, как Мэри Эйнсворт, задокументировали семьи в китайской , индийской и африканской культурах, которые начинали обучение пользованию туалетом уже в возрасте нескольких недель или месяцев. [1] : 1–2  [3] : 216  Во Вьетнаме обучение пользованию туалетом начинается вскоре после рождения, и обучение полностью завершается к двум годам. [15] Это может быть обусловлено рядом факторов, включая культурные ценности в отношении экскрементов, роль лиц, осуществляющих уход, и ожидание того, что матери будут работать, и то, как скоро они должны вернуться на работу после родов. [16]

В 1932 году правительство США рекомендовало родителям начинать приучение к горшку почти сразу после рождения, ожидая, что оно будет завершено к тому времени, когда ребенку исполнится шесть-восемь месяцев. [b] Однако со временем это изменилось: в начале 20-го века родители начинали приучение в возрасте 12–18 месяцев, а ко второй половине века этот показатель изменился, и в среднем превышал 18 месяцев. [17] В США и Европе обучение обычно начинается в возрасте от 21 до 36 месяцев, и только 40–60 % детей приучаются к 36 месяцам. [11]

Американская академия педиатрии и Канадское педиатрическое общество рекомендуют родителям начинать приучение к горшку примерно в возрасте 18 месяцев, если ребенок в этом заинтересован. Есть некоторые свидетельства того, что дети, которых приучают после второго года жизни, могут быть подвержены более высокому риску определенных расстройств, таких как урологические проблемы или дневное недержание мочи. [18] Нет никаких свидетельств каких-либо психологических проблем, возникающих из-за слишком раннего начала обучения. [19] : 83  В исследовании семей в Соединенном Королевстве исследователи обнаружили, что 2,1% начали обучение до шести месяцев, 13,8% - в возрасте от 6 до 15 месяцев, 50,4% - в возрасте от 15 до 24 месяцев и 33,7% не начали обучение в возрасте 24 месяцев. [19] : 83 

Большинство детей достигают полного контроля над мочевым пузырем и кишечником в возрасте от двух до четырех лет. [1] : 3  [20] [21] : 162  В то время как четырехлетние дети обычно надежно остаются сухими в часы бодрствования, примерно один из пяти детей в возрасте пяти лет время от времени мочится ночью. [22] Девочки, как правило, завершают успешное обучение в несколько более раннем возрасте, чем их сверстники-мальчики, и типичный период времени между началом и завершением обучения, как правило, колеблется от трех до шести месяцев. [14]

Несчастные случаи

Несчастные случаи, периодические эпизоды недержания мочи или кала, как правило, являются нормальной частью обучения туалету [13] и обычно не являются признаком серьезных медицинских проблем. Несчастные случаи, которые происходят с дополнительными проблемами, такими как боль при мочеиспускании или дефекации, хронический запор или кровь в моче или кале , должны быть оценены педиатром. [23] Распространенность ночного энуреза , также известного как ночное недержание мочи, может достигать 9,7% у семилетних детей и 5,5% у десятилетних детей, в конечном итоге снижаясь до уровня около 0,5% у взрослых. [24] : 47 

Осложнения

Немецкоязычный политический плакат Союза молодежи 1976 года, изображающий ребенка, страдающего запором, на красном горшке, что является отсылкой к Социал-демократической партии Германии ( Roten , или «красные»).

Обучение пользованию туалетом может быть все более сложным для родителей детей, имеющих определенные нарушения развития, поведения или заболевания. Дети с аутизмом , фетальным алкогольным спектром , оппозиционно-вызывающим расстройством или синдромом дефицита внимания и гиперактивности могут быть не мотивированы к завершению обучения пользованию туалетом, могут испытывать трудности с адекватной реакцией на сопутствующие социальные подкрепления или могут иметь сенсорную чувствительность, которая делает пользование туалетом неприятным. [21]

У детей может быть ряд физических проблем, связанных с мочеполовой системой , которые могут потребовать медицинского обследования и хирургического или фармакологического вмешательства для обеспечения успешного обучения туалету. Те, у кого церебральный паралич , могут столкнуться с уникальным набором проблем, связанных с контролем мочевого пузыря и кишечника, а те, у кого есть проблемы со зрением или слухом, могут потребовать адаптации родительского подхода к обучению для компенсации, в дополнение к терапии или адаптивному оборудованию. [20]

Отказ от дефекации происходит, когда ребенок, приученный к мочеиспусканию, отказывается пользоваться туалетом для дефекации в течение периода, длящегося не менее одного месяца. Это может затронуть до 22% детей и может привести к запору или боли во время дефекации. Обычно это проходит без необходимости вмешательства. [11] Дети могут проявлять задержку дефекации или попытки вообще избежать дефекации. Это также может привести к запору. Некоторые дети будут прятать свой стул, что может быть сделано из-за смущения или страха, и это, скорее всего, связано как с отказом от туалета, так и с задержкой. [11]

Хотя некоторые осложнения могут увеличить время, необходимое для успешного контроля мочевого пузыря и кишечника, большинство детей все равно можно приучить к туалету. [1] : 3  [20] [21] : 162  Физиологические причины неудач в обучении туалету редки, как и необходимость медицинского вмешательства. В большинстве случаев дети, которые испытывают трудности с обучением, скорее всего, еще не готовы. [11] [14]

В исследовании британских школ 2014 года учителя начальных школ и сотрудники образовательных учреждений сообщили о наблюдении за ростом числа здоровых школьников, которые не были приучены к туалету. 15% респондентов сообщили, что они наблюдали здоровых детей в возрасте 5-7 лет, носивших подгузники в школе в прошлом году. 5% сообщили о том же в отношении детей в возрасте 7-11 лет. [25] Медицинский работник из Kent Community Health NHS Foundation Trust сказала, что она знала о здоровых с медицинской точки зрения подростках в возрасте 15 лет, у которых были проблемы с приучением к туалету. Комментаторы приписали эту проблему тому, что родители были слишком заняты, чтобы научить своих детей основным навыкам. [26]

Риски

Изучение данных из отделений неотложной помощи больниц в США с 2002 по 2010 год показало, что наиболее распространенной формой травм, связанных с обучением пользованию туалетом, было падение сидений унитаза, и чаще всего это случалось у детей в возрасте от двух до трех лет. Второй по распространенности травмой было скольжение по полу, и 99% травм всех типов произошли дома. [1] : 176 

В семьях, где царит насилие , приучение к туалету может стать причиной жестокого обращения с ребенком, особенно в обстоятельствах, когда родитель или опекун считает, что ребенок уже достаточно взрослый и должен был успешно освоить обучение, но при этом у ребенка продолжают происходить несчастные случаи. [27] : 311  [28] : 50  Это может быть неверно истолковано опекуном как преднамеренное непослушание со стороны ребенка. [29]

Технологии и оборудование

Адаптер для сиденья унитаза и подставка для ног (слева), а также пластиковые литые горшки (справа)

Еще в 1938 году среди первых технологий, разработанных для решения проблемы приучения к туалету, была известна «звонок и подушечка», где датчик определял, когда ребенок обмочился ночью, и включал сигнал тревоги, действуя как форма кондиционирования . Были изучены похожие системы сигнализации, которые определяют влажность нижнего белья, особенно в том, что касается приучения к туалету людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Это было применено совсем недавно в производстве горшков, которые воспроизводят звуковой сигнал или другую форму поощрения при использовании ребенком. [1] : 170–2 

Тренеры могут выбирать различные варианты нижнего белья для облегчения обучения. Это включает в себя переход от традиционных подгузников или памперсов к тренировочным брюкам (pull-ups) или использование неабсорбирующего хлопкового нижнего белья того типа, которое могут носить взрослые. Обычно они используются позже в процессе обучения, а не в качестве начального шага. [1] : 175  [30] Детям, которые сталкиваются с повторными несчастными случаями после перехода на хлопковое нижнее белье, может быть разрешено возобновить использование подгузников. [14]

Наиболее широко используемые методики предполагают использование специализированных детских горшков, а некоторые рекомендуют родителям рассмотреть возможность использования закусок или напитков в качестве поощрений. [11]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Аналогичный вывод был сделан антропологом Рут Бенедикт . Однако после окончания Второй мировой войны , основные проблемы с их характеристиками привычек приучения к туалету в японских семьях, и их выводы были сделаны в основном без данных полевых исследований. [9] : 186 
  2. ^ Согласно оригинальному тексту публикации « Уход и кормление младенцев» , «Если вы можете, начните приучать вашего ребенка к дефекации в камере каждое утро в возрасте одного месяца. … Положите камеру себе на колени … и держите ребенка над ней. … Введите примерно на два дюйма в прямую кишку коническую мыльную палочку, держите ее там от 3 до 5 минут … Движение обычно происходит под действием этого стимула. Если вы будете продолжать делать это регулярно, то, вероятно, получите ежедневное дефекацию». [6]

Ссылки

  1. ^ abcdefghij Джонни Л. Мэтсон (4 октября 2017 г.). Клиническое руководство по обучению детей пользованию туалетом. Springer Publishing . ISBN 978-3-319-62725-0.
  2. ^ ab Nick Haslam (7 июня 2012 г.). Психология в ванной. Palgrave Macmillan UK . ISBN 978-0-230-36755-5.
  3. ^ abc Валсинер, Яан ; ван Дейк, январь (2 февраля 2000 г.). Культура и человеческое развитие. Издательство SAGE . ISBN 978-0-7619-5684-6.
  4. ↑ Ховард, Жаклин (8 ноября 2017 г.). «Как мир приучается к горшку». CNN . Получено 15 июля 2019 г.
  5. ^ Маркданте, Карен; Клигман, Роберт М. (25 февраля 2014 г.). Основы педиатрии Нельсона. Elsevier Health Sciences . ISBN 978-0-323-22698-1.
  6. ^ abc Day, Nicholas (16 апреля 2013 г.). «Что мне делать, чтобы мой ребенок какал? Когда ему будет сколько лет?». Slate . Получено 15 июля 2019 г.
  7. ^ ab Kathleen Stassen Berger (12 мая 2014 г.). Версия с отрывными листами для Developing Person Through the Life Span: Paperbound. Worth Publishers . ISBN 978-1-319-02949-4.
  8. ^ Рудольф ВА Янссенс (1995). «Какое будущее для Японии?»: военное планирование США для послевоенной эпохи, 1942-1945. Родопи . ISBN 90-5183-885-9.
  9. ^ Айзенк, Ганс Юрген (1991). Упадок и падение фрейдистской империи. Transaction Publishers . ISBN 978-1-4128-2137-7.
  10. ^ Херцог, Дагмар (22 января 2007 г.). Секс после фашизма: память и мораль в Германии двадцатого века. Princeton University Press . ISBN 978-1-4008-4332-9.
  11. ^ abcdefg Choby, Beth A.; George, Shefaa (1 ноября 2018 г.). «Приучение к туалету». American Family Physician . 79 (8): 1059–1064 . Получено 16 июля 2019 г. .
  12. ^ abcd Ди Маджио, Дина. «Как начать приучать ребенка к горшку». The New York Times . Получено 16 июля 2019 г.
  13. ^ ab "Полное руководство по обучению пользованию туалетом | Путь SOEL". SOEL . 2018-04-23 . Получено 2020-09-07 .
  14. ^ abcd Клиффорд, Т.; Городзинский, Ф.П. (сентябрь 2000 г.). «Обучение пользованию туалетом: опережающее руководство с подходом, ориентированным на ребенка». Педиатрия и здоровье детей . 5 (6): 333–44. doi :10.1093/pch/5.6.333. PMC 2819951. PMID  20177551 . 
  15. ^ Duong, TH; Jansson, UB; Hellström, AL (2013). «Опыт вьетнамских матерей с процедурой приучения детей от рождения до 2 лет к горшку». Журнал детской урологии . 9 (6 Pt A): 808–814. doi :10.1016/j.jpurol.2012.10.023. PMID  23182948.
  16. ^ Готтлиб, Альма (20 ноября 2017 г.). «Пусть эти уроки по приучению к горшку, охватывающие весь мир, развеют ваши родительские тревоги». PBS NewsHour . Получено 16 июля 2019 г.
  17. ↑ Роджерс, июнь (22 октября 2002 г.). «Приучение к туалету: уроки прошлого?». Nursing Times . Получено 15 июля 2019 г.
  18. ^ Kiddoo, DA (8 августа 2011 г.). «Приучение детей к туалету: когда начинать и как приучать». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 184 (5): 511–2. doi :10.1503/cmaj.110830. PMC 3307553. PMID  21825046 . 
  19. ^ ab Stockman, James A. III (1 января 2011 г.). Ежегодник педиатрии 2011 г. Elsevier Health Sciences . ISBN 978-0-323-08746-9.
  20. ^ abc Cocchiola, Michael A. Jr.; Redpath, Caroline C. (2017). «Особые группы населения: приучение детей с ограниченными возможностями к туалету». Клиническое руководство по приучению детей к туалету . Серия «Аутизм и детская психопатология». Springer Publishing . С. 227–250. doi :10.1007/978-3-319-62725-0_13. ISBN 978-3-319-62724-3. Получено 12 июля 2019 г. .
  21. ^ abc Wolraich, Mark; Американская академия педиатрии (2016). Руководство Американской академии педиатрии по приучению к туалету. Bantam Books . ISBN 978-0-425-28580-0.
  22. ^ "Как приучиться к горшку – Руководство по беременности и ребенку". Национальная служба здравоохранения . Получено 15 июля 2019 г.
  23. ^ "Проблемы с приучением к горшку". Чего ожидать . Получено 15 июля 2019 г. .
  24. ^ Франко, Израиль; Остин, Пол; Бауэр, Стюарт (23 сентября 2015 г.). Детское недержание: оценка и клиническое лечение. Wiley . ISBN 978-1-118-81475-8.
  25. ^ "Sky News задает вопросы группе экспертов NFER Teacher Voice о детях в подгузниках" (пресс-релиз). Национальный фонд образовательных исследований . 28 апреля 2014 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2015 г.
  26. ^ Хирш, Афуа (27 апреля 2014 г.). «Дети старше пяти лет «носят подгузники в классе». Sky News . Получено 23 ноября 2022 г. .
  27. ^ Cozza, Stephen J. (30 марта 2014 г.). Катастрофа и травма, выпуск детских и подростковых психиатрических клиник Северной Америки, электронная книга. Elsevier Health Sciences . ISBN 978-0-323-28992-4.
  28. ^ Кларк, Робин Э.; Фримен Кларк, Джудит; Адамек, Кристин А. (2007). Энциклопедия жестокого обращения с детьми. Infobase Publishing . ISBN 978-0-8160-7506-5.
  29. ^ "Приучение к туалету". Американская академия педиатрии . Получено 16 июля 2019 г.
  30. ^ Горски, Питер А.. (6 июня 1999 г.). «Руководство по обучению пользованию туалетом: родители — роль родителей в обучении пользованию туалетом» (PDF) . Педиатрия . 103 (6 Pt 2): 1362–1363. doi :10.1542/peds.103.S3.1362. PMID  10353955. S2CID  29183646 . Получено 16 июля 2019 г. .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме приучение к туалету .
Найдите информацию о приучении к туалету в Викисловаре, бесплатном словаре.