Гипоспермия — это состояние, при котором у мужчины необычно низкий объем эякулята (или семени ), менее 1,5 мл . Это противоположность гиперспермии , при которой объем семени составляет более 5,5 мл. [1] Ее не следует путать с олигоспермией , что означает низкое количество сперматозоидов . Нормальный эякулят, когда мужчина не истощен предыдущим сексом и достаточно возбужден , составляет около 1,5–6 мл, хотя это сильно варьируется в зависимости от настроения, физического состояния и сексуальной активности. Из этого объема около 1% составляют сперматозоиды. Национальные институты здравоохранения США определяют гипоспермию как объем семени менее 2 мл по результатам как минимум двух анализов спермы. [2]
Наличие высокого уровня фруктозы ( сахара ) является нормальным в сперме и происходит почти полностью из семенных пузырьков. Семенные пузырьки, которые являются основными источниками объема эякулята, делают сперму вязкой с pH 7,2–7,8. [1] Кислый семенной pH (pH < 7,2) предполагает повреждение семенных пузырьков, а щелочной семенной pH (pH > 8) предполагает поражение предстательной железы. [2] Кроме того, низкий уровень фруктозы может указывать на проблемы в предстательной железе , в то время как низкий pH спермы может указывать на проблемы, связанные с [семенными пузырьками]. Обструкция семенных пузырьков приводит к низкому объему спермы, поскольку они обычно производят 70% семенной плазмы.
Наиболее распространенным признаком гипоспермии является низкий объем спермы во время эякуляции. [1] Диагноз подтверждается, когда объем спермы составляет менее 2,0 мл по крайней мере в двух последовательных спермограммах. [2] Если гипоспермия вызвана ретроградной эякуляцией , признаком является мутная моча после оргазма. Симптомы гипоспермии могут отсутствовать, если она не вызвана аномалией. [2]
Несмотря на то, что существует множество причин гипоспермии, все известные способствующие факторы можно разделить на две основные категории: [2]
Примерами дисфункции эякуляторного рефлекса являются:
Примеры анатомических дефектов включают в себя:
Лекарства могут оказывать различное воздействие на мужской организм, побочные эффекты лекарств могут влиять на мужскую фертильность, сперматогенез и половую функцию. Лекарства могут влиять на параметры спермы, подавляя нормальные экзокринные функции яичек, что может привести к снижению выработки спермы, или создавая гормональный дисбаланс. [4] Например, антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон, циметидин и кетоконазол, могут нарушать андрогены в железах и семенных путях, вызывая снижение выработки семенной жидкости. [2] Кроме того, распространенные препараты, используемые для лечения гипертонии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличение размера простаты), такие как тамсулозин, притягиваются к рецепторам дофамина и серотонина в мозге, вызывая снижение объема спермы через механизм, который остается неизвестным. [2]
Некоторые лекарственные препараты из следующих классов могут влиять на сперматогенез или параметры спермы*:
Некоторые лекарственные препараты из следующих классов могут влиять на мужское половое либидо или сексуальную функцию**:
* «Для большинства препаратов, которые могут влиять на сперматогенез и/или параметры спермы, уровень научных доказательств все еще недостаточен (за исключением Сиролимуса, Сульфасалазина, экзогенного тестостерона, Финастерида и Ципротерона ацетата, для которых уровень доказательств выше). В некоторых случаях данные по мужчинам вообще отсутствуют, а токсичность препарата для мужских репродуктивных органов определяется исключительно на основе животных моделей». [5]
** «Для определенного количества фармацевтических молекул, которые могут повлиять на половую функцию мужчин, проходящих лечение, фактическую приписываемость препарата часто трудно определить из-за влияния самого заболевания на сексуальность (сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция; депрессивные заболевания и потеря желания и т. д.)» [5]
Более того, гипертиреоз, избыток гормонов щитовидной железы, был связан с уменьшением объема семенной жидкости, снижением плотности сперматозоидов, подвижности и морфологии. Исследования на людях показывают, что избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы во время тиреотоксикоза приводит к астенозооспермии , олигозооспермии и тератозооспермии . Эти аномалии часто связаны с изменениями семенной жидкости, такими как уменьшение объема семенной жидкости. [6]
Факторы образа жизни, такие как употребление наркотиков или ожирение, могут оказывать отрицательное влияние на качество спермы. Одно исследование, изучающее последствия употребления алкоголя и его влияние на качество спермы, пришло к выводу, что употребление алкоголя может привести к отрицательному влиянию на объем спермы у ежедневных потребителей алкоголя. Однако было отмечено, что периодическое или умеренное употребление алкоголя не оказывает отрицательного влияния на сперму. [7]
Уровень индекса массы тела (ИМТ) вне нормального диапазона также может отрицательно влиять на качество спермы. Недостаточный вес, представленный низким значением ИМТ, был обнаружен в анализе для снижения общего количества сперматозоидов и объема спермы. Не было обнаружено существенных изменений в концентрации и подвижности сперматозоидов из-за низкого ИМТ. Однако из-за отсутствия исходных данных необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли ИМТ в качестве спермы. [8] С другой стороны, избыточный вес (ИМТ 25,9–29,9) или ожирение (ИМТ более 30) аналогичным образом связаны с низким качеством спермы за счет снижения объема, концентрации, подвижности, количества и морфологии спермы. Также был сделан вывод о том, что изменение уровня половых гормонов является результатом высокого статуса ИМТ, при этом наблюдалось снижение концентрации затронутых гормонов, таких как ингибин В или тестостерон , в то время как эстрадиол был повышен. Снижение уровня гормонов может впоследствии привести к диагностике гипогонадизма. [9]
Недостаточный уровень основных микроэлементов в организме может еще больше ухудшить качество спермы. Значительно более низкое значение концентрации цинка в плазме в сперме наблюдалось у бесплодных мужчин. Добавление цинка может улучшить качество спермы за счет увеличения объема спермы и улучшения подвижности и морфологии сперматозоидов. [10] Примечательно, что не было окончательно обнаружено существенного влияния на концентрацию сперматозоидов, их количество или жизнеспособность. Вероятные преимущества цинка в сперме вытекают из его многогранного вклада в стабильность мембран и хроматина сперматозоидов . [10] Помимо цинка, дефицит питательных веществ или избыточное потребление селена также связаны с ухудшением качества спермы. Однако в умеренных количествах антиоксидантные свойства селена, вероятно, из-за увеличения активности глутатионпероксидазы-1 (фермента, защищающего от окислительного повреждения) и снижения продукции активных форм кислорода ( ROS ), могут быть рекомендованы для добавления. [5]
В целом, рекомендуется здоровый режим питания, и модификации продуктов питания могут быть полезны для улучшения качества спермы. Некоторые исследования пришли к выводу, что потребление антиоксидантов связано с лучшими параметрами спермы, поскольку высокие концентрации активных форм кислорода могут отрицательно влиять на сперму. Потребление достаточного количества овощей и фруктов, пищевых волокон, омега-3 , птицы и нежирных молочных продуктов может помочь снизить риск мужского бесплодия. С другой стороны, диеты, которые были отрицательно связаны с мужским бесплодием, включают высокое потребление картофеля, соевых продуктов, кофе, алкоголя и подслащенных напитков. [11] Согласно обзору, более высокие потребители колы показали статистически значимое снижение объема спермы. [12] Высокий уровень крахмала в картофеле способствует окислительному стрессу наряду с риском воспаления из-за высокого гликемического индекса. Между тем, обработанное мясо, возможно, может содержать ксеноэстрогены и может ухудшить качество спермы. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать определенный режим питания в отношении улучшения параметров спермы. В настоящее время единственной общей рекомендацией является соблюдение здоровой диеты, такой как диета DASH или средиземноморская диета . [5]
Поскольку низкая плотность популяции сперматозоидов обычно связана с бесплодием, гипоспермия становится проблемой бесплодия, когда у кого-то также определяется олигоспермия. До того, как будет определено, что у него олигоспермия, может потребоваться дополнительный анализ спермы. Когда анализ спермы показывает аномальные результаты, рекомендации по факторам образа жизни перед новым образцом спермы включают диету, а также ограничения на курение и употребление алкоголя. Холодная ванна и снятие обтягивающего нижнего белья также могут быть рекомендованы в течение месяца до повторного обследования. [1]
Визуализация мочеполовой системы с помощью ультразвука является первым визуальным тестом на гипоспермию. Эта оценка выявляет дегенерацию яичек, аномалии яичек и проводит детальное исследование глубоких половых путей и желез с использованием высокой частоты эндоректального зонда. Это исследование позволяет визуализировать семявыносящие протоки по их тазовому пути и, следовательно, диагностировать возможную агенезию (отсутствие клеток внутри органов) на участках, недоступных для клинического обследования. [2]
Химия спермы является вторым по важности исследованием, необходимым в случае подозрения на аномалии экскреторных половых путей. Это исследование состоит из измерения биохимических маркеров простаты, семенных пузырьков и придатков яичек, а также семенной плазмы, которые могут указывать на уровень повреждения в этих областях и помочь локализовать уровень поражений в случаях гипоспермии. Измеряемые биохимические маркеры - это альфа-глюкозидаза (в придатках яичек), фруктоза (в семенных пузырьках) и цинк , лимонная кислота и/или кислая фосфатаза (для простаты). Уровни этих биологических маркеров снижаются различным образом в зависимости от уровня повреждения половых путей. [2]
В зависимости от тяжести гипоспермии (объем ≤ 1 мл) может быть проведено молекулярное исследование гена CFTR . Это делается методом молекулярного «скрининга» (высокоэффективная жидкостная хроматография в денатурирующих условиях (D-HPLC) с последующим секвенированием интересующих экзонов, что позволяет обнаружить почти 95% мутаций в этом гене и даже обнаружить новые мутации. После этого этапа молекулярного скрининга, если будут обнаружены варианты гена CFTR , генетик будет использовать компьютерные базы данных, чтобы определить, соответствует ли этот вариант нуклеотида полиморфизму гена CFTR (без последствий для функции белка CFTR ) или реальной мутации. [2]
Распространенным способом диагностики гипоспермии, который может быть запрошен, является анализ спермы . Чтобы получить наиболее свежий образец, образец спермы получают в процессе мастурбации в условиях лаборатории. Рекомендуется период воздержания в течение 3–5 дней перед сбором образцов. Если анализ спермы не может быть завершен, альтернативным способом сбора спермы является прерванный половой акт в бутылку. Обычно типичный образец показывает коагуляцию после эякуляции из-за присутствия ферментов в семенных пузырьках, за которым следует разжижение примерно через 30 минут. [1]
Кроме того, когда объем семенной жидкости низкий, менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после мастурбации, чтобы найти сперматозоиды в моче. [13] За два дня до сбора образца мочи необходимо выпить щелочную воду, чтобы сперматозоиды выжили. После этого предварительного этапа подготовки сбор мочи производится дробным способом: первые миллилитры мочи собираются и анализируются изолированно с помощью центрифугирования и исследования под микроскопом. Наличие значительного количества сперматозоидов в постэякуляторном образце мочи подтверждает диагноз частичной ретроградной эякуляции, дисфункции эякуляторного рефлекса и известной причины гипоспермии. [2]
К сожалению, даже после тщательной этиологической оценки эксперт может прийти к выводу об отсутствии известной этиологической причины, объясняющей диагноз гипоспермии. Значимость этих случаев идиопатической гипоспермии в настоящее время неизвестна и требует дополнительных исследований в будущем. [2]
Хотя на рынке нет существующих лекарств для лечения гипоспермии, некоторые лекарства и растительные препараты имеют не по назначению применение, которое может помочь в лечении этого состояния и должно быть рассмотрено как можно скорее. Согласно обзору, использование маки показало улучшение объема спермы через неясный механизм. [14] Кроме того, некоторые классы лекарств, которые были изучены, включают как антидепрессанты, так и сосудорасширяющие средства. Использование фармакологической терапии встречается редко, поэтому человек должен полагаться на психосексуальную терапию. [15] Психосексуальная терапия решает проблемы, сосредоточенные на сексуальных навыках/техниках, самооценке, тревожности и межличностных конфликтах. [16] Кроме того, согласно обзору, более длительное воздержание от полового акта было связано с увеличением количества сперматозоидов и объема спермы. [17]
Согласно обзору, лечение гипоспермии будет зависеть от этиологии заболевания. Исследования показали, что функциональную ретроградную эякуляцию можно лечить с помощью пероральной фармакотерапии, такой как имипрамин и псевдоэфедрин, которые могут предотвратить обратный поток спермы и стимулировать эякуляцию. В случае структурной ретроградной эякуляции фармакотерапия может не сработать, но хирургические процедуры могут исправить проблему шейки мочевого пузыря. [18]
Закупорку семявыбрасывающего протока можно лечить с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающего протока (TURED), которая показана людям с низким объемом спермы. [19] Было показано, что TURED улучшает объем спермы у мужчин с обструкцией семявыбрасывающего протока, что приводит к значительному улучшению показателя фертильности. [20]
Гормональные нарушения, вызванные первичным или вторичным гипогонадизмом, можно лечить с помощью не по назначению перорального кломифена цитрата, который, как было показано, повышает уровень тестостерона в организме. Введение экзогенного тестостерона для лечения гипогонадизма, как было показано, оказывает отрицательное влияние на процесс сперматогенеза. [21]
Аномалии семенных пузырьков и семявыносящих протоков обычно плохо поддаются хирургическому вмешательству или лечению лекарствами. В таких ситуациях сперма может быть извлечена вместе с вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), такими как внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) для успешного зачатия. [22] Эти процедуры могут быть очень дорогостоящими. [21]
Было проведено исследование для сравнения результатов спермограммы людей с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) или без нее, которая в настоящее время поражает 79 миллионов американцев. Исследование пришло к выводу, что люди, которые не были инфицированы ВПЧ, имели более высокие показатели подвижности сперматозоидов, функциональности и концентрации сперматозоидов. [23] Это исследование предполагает, что люди, которые не заражаются ВПЧ или которые вакцинированы от ВПЧ, имеют лучшие результаты фертильности, чем те, кто не вакцинирован или заразился ВПЧ. Вакцинация против ВПЧ с помощью Гардасила9 может проводиться в больницах, клиниках или большинстве аптек в 3 дозы, в идеале в возрасте 11–12 лет как девочкам, так и мальчикам, но может проводиться до 45 лет в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). [24]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )