stringtranslate.com

Сопутствующая патология

В медицине коморбидность относится к одновременному наличию двух или более заболеваний у пациента; часто сопутствующих (то есть сопутствующих или сопутствующих) с основным заболеванием. Оно происходит от латинского термина morbus ( что означает «болезнь») с префиксом co- («вместе») и суффиксом -ity (для обозначения состояния или условия). [1] [2] Коморбидность включает в себя все дополнительные заболевания, которые пациент может испытывать наряду со своим основным диагнозом, которые могут быть как физиологическими, так и психологическими по своей природе. В контексте психического здоровья коморбидность часто относится к одновременному существованию психических расстройств , например, совместное возникновение депрессивных и тревожных расстройств . Понятие мультиморбидности связано с коморбидностью, но отличается по своему определению и подходу, фокусируясь на наличии нескольких заболеваний или состояний у пациента без необходимости указывать одно в качестве основного.

Определение

Термин «коморбидный» имеет три определения:

  1. для обозначения заболевания, существующего одновременно, но независимо от другого заболевания у пациента.
  2. для обозначения медицинского состояния у пациента, которое вызывает, вызвано или иным образом связано с другим состоянием у того же пациента. [3]
  3. для обозначения двух или более заболеваний, существующих одновременно, независимо от их причинно-следственной связи. [4]

Сопутствующая патология может указывать либо на состояние, существующее одновременно, но независимо от другого состояния, либо на связанное производное медицинское состояние. Последнее значение термина вызывает некоторое совпадение с концепцией осложнений . Например, при длительном сахарном диабете степень, в которой ишемическая болезнь сердца является независимой сопутствующей патологией по сравнению с диабетическим осложнением , нелегко измерить, поскольку оба заболевания довольно многовариантны и существуют вероятные аспекты как одновременности, так и следствия. То же самое относится к интеркуррентным заболеваниям во время беременности . В других примерах истинная независимость или связь не могут быть установлены, поскольку синдромы и ассоциации часто определяются задолго до подтверждения патогенетических общностей (а в некоторых примерах даже до того, как они будут выдвинуты в качестве гипотезы ). В психиатрической диагностике частично утверждалось, что это «использование неточного языка может привести к соответственно неточному мышлению», [и] такого использования термина «сопутствующая патология», вероятно, следует избегать». [5] Однако во многих медицинских примерах, таких как сопутствующие сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, не имеет большого значения, какое слово используется, если медицинская сложность должным образом осознается и решается.

Отличие от мультиморбидности

Коморбидность часто называют мультиморбидностью , хотя эти два состояния считаются разными клиническими сценариями. [6] [7] [8]

Коморбидность означает, что одно «индексное» состояние находится в центре внимания, а другие рассматриваются в связи с ним. Напротив, мультиморбидность описывает кого-то, имеющего два или более долгосрочных (хронических) состояния, при этом ни одно из них не имеет приоритета над другими. Это различие важно в том, как система здравоохранения относится к людям, и помогает прояснить конкретные условия, в которых использование того или иного термина может быть предпочтительным. Мультиморбидность предлагает более общую и ориентированную на человека концепцию , которая позволяет сосредоточиться на всех симптомах пациента и предоставлять более целостную помощь. В других условиях, например, в фармацевтических исследованиях, коморбидность часто может быть более полезным термином для использования. [9] [8]

Психическое здоровье

В психиатрии , психологии и консультировании по вопросам психического здоровья коморбидность относится к наличию более одного диагноза, имеющегося у человека одновременно. Однако в психиатрической классификации коморбидность не обязательно подразумевает наличие нескольких заболеваний, а вместо этого может отражать текущую неспособность поставить единый диагноз, учитывающий все симптомы. [10] По оси I DSM большое депрессивное расстройство является очень распространенным коморбидным расстройством. Расстройства личности по оси II часто критикуются, поскольку их показатели коморбидности чрезмерно высоки, приближаясь в некоторых случаях к 60%. Критики [ кто? ] утверждают, что это указывает на то, что эти категории психических заболеваний слишком неточно разделены, чтобы быть полезными для диагностических целей, что влияет на лечение и распределение ресурсов. [ нужна цитата ] Наложение симптомов является ключевым компонентом против классификации DSM и служит примечанием к переопределению критериев расстройств, первопричина которых может быть не полностью понята. Независимо от критики, остается то, что ежегодно [ где? ] , до 45% пациентов с психическим здоровьем соответствуют критериям коморбидного диагноза . Коморбидный диагноз связан с более тяжелым проявлением симптомов и большей вероятностью неблагоприятного прогноза . [11] Некоторые диагнозы, такие как СДВГ , аутизм , ОКР и расстройства настроения , имеют более высокие показатели сопутствующего возникновения или распространенности в отдельных диагнозах. «Коморбидность при ОКР является правилом, а не исключением», при этом диагнозы ОКР встречаются на протяжении всей жизни в 90%. [12] С перекрывающимися симптомами происходит и перекрытие в лечении, например, когнитивно-поведенческая терапия распространена как при СДВГ, так и при ОКР с началом в детском возрасте и может быть эффективна для обоих при коморбидном диагнозе. [13] ОКР и расстройства пищевого поведения имеют высокую частоту возникновения, по оценкам, 20-60% пациентов с расстройством пищевого поведения имеют ОКР. [14] Чаще всего коморбидность осложняет и может препятствовать эффективности лечения в разной степени в зависимости от обстоятельств.

Термин «коморбидность» был введен в медицину Файнстейном (1970) для описания случаев, в которых «отдельная дополнительная клиническая сущность» возникала до или во время лечения «индексного заболевания», первоначального или первичного диагноза. С тех пор, как были введены термины, метаисследования показали, что критерии, используемые для определения индексного заболевания, были несовершенными и субъективными, и, более того, попытка определить индексное заболевание как причину других может быть контрпродуктивной для понимания и лечения взаимозависимых состояний. В ответ на это был введен термин «мультиморбидность» для описания сопутствующих состояний без относительности или подразумеваемой зависимости от другого заболевания, так что сложные взаимодействия естественным образом возникают при анализе системы в целом. [15]

Хотя термин «коморбидность» в последнее время стал очень модным в психиатрии, его использование для обозначения сопутствия двух или более психиатрических диагнозов считается некорректным, поскольку в большинстве случаев неясно, отражают ли сопутствующие диагнозы наличие отдельных клинических сущностей или относятся к множественным проявлениям одной клинической сущности. Утверждалось, что поскольку «использование неточного языка может привести к соответствующему неточному мышлению», такого использования термина «коморбидность», вероятно, следует избегать». [16]

Из-за своей артефактной природы психиатрическая коморбидность рассматривалась как аномалия Куна, приведшая DSM к научному кризису [17] , а всесторонний обзор по этому вопросу рассматривает коморбидность как эпистемологический вызов современной психиатрии. [18] Иерархическая таксономия психопатологии является ведущей альтернативной системой классификации, которая решает эти проблемы, связанные с коморбидностью.

История

Широкое изучение физической и психической патологии нашло свое место в психиатрии. И. Дженсен (1975), [19] Дж. Х. Бойд (1984), [20] В. К. Сандерсон (1990), [21] Юрий Нуллер (1993), [22] Д. Л. Робинс (1994), [23] А. Б. Смулевич (1997), [24] К. Р. Клонингер (2002) [25] и другие психиатры обнаружили ряд сопутствующих заболеваний у лиц с психическими расстройствами.

Влияние коморбидности на клиническое течение первичного (основного) соматического заболевания, эффективность лекарственной терапии, а также непосредственный и отдаленный прогноз у пациентов изучалось врачами и учеными различных медицинских направлений во многих странах мира. В число этих ученых и врачей входили: М. Х. Каплан (1974), [26] Т. Пинкус (1986), [27] М. Е. Чарльсон (1987), [28] Ф. Г. Шеллевис (1993), [29] Х. К. Кремер (1995), [30] М. ван ден Аккер (1996), [31] А. Гримби (1997), [32] С. Гринфилд. (1999), [33] М. Фортин (2004) и А. Ванасс (2004), [34] К. Худон (2005), [35] Л.Б. Лазебник (2005), [36] А.Л. Верткин (2008), [37] GE Caughey (2008), [38] Ф.И. Белялов (2009), [39] Л.А. Лучихин (2010) [40] и многие другие.

Начало термина

Много веков назад врачи пропагандировали целесообразность комплексного подхода в диагностике заболеваний и лечении пациента, однако современная медицина, которая может похвастаться широким спектром диагностических методов и многообразием терапевтических процедур, делает акцент на детализации. Это поставило вопрос: как в полной мере оценить состояние пациента, имеющего одновременно несколько заболеваний, с чего начать и какие заболевания требуют первичного и последующего лечения? Долгие годы этот вопрос оставался без ответа, пока в 1970 году известный американский врач-эпидемиолог и исследователь А. Р. Файнштейн , оказавший большое влияние на методы клинической диагностики и особенно методы, используемые в области клинической эпидемиологии, не предложил термин «коморбидность». Возникновение коморбидности Файнштейн продемонстрировал на примере больных, физически пораженных ревматизмом, выявив наихудшее состояние у пациентов, имеющих одновременно несколько заболеваний. Со временем после своего открытия коморбидность была выделена в отдельную научно-исследовательскую дисциплину во многих отраслях медицины. [41]

Эволюция термина

В настоящее время не существует согласованной терминологии коморбидности. Некоторые авторы выдвигают различные значения коморбидности и мультиморбидности, определяя первую, как наличие у пациента ряда заболеваний, связанных друг с другом посредством доказанных патогенетических механизмов, а вторую, как наличие у пациента ряда заболеваний, не имеющих никакой связи друг с другом посредством ни одного из доказанных на сегодняшний день патогенетических механизмов. [42] Другие утверждают, что мультиморбидность — это сочетание у человека ряда хронических или острых заболеваний и клинических симптомов, и не подчеркивают сходства или различия в их патогенезе. [43] Однако принципиальное разъяснение термина дали HC Kraemer и M. van den Akker, определив коморбидность как сочетание у пациента 2 или более хронических заболеваний (расстройств), патогенетически связанных друг с другом или сосуществующих у одного пациента независимо от активности каждого заболевания у пациента. [ необходима цитата ]

Синонимы

Эпидемиология

Коморбидность широко распространена среди пациентов, госпитализированных в многопрофильные больницы. На этапе первичной медицинской помощи наличие у пациентов одновременно нескольких заболеваний является скорее нормой, чем исключением. Профилактика и лечение хронических заболеваний, объявленные Всемирной организацией здравоохранения приоритетным проектом второго десятилетия XX века, призваны улучшить качество населения планеты. [44] [45] [46] [47] [48] Этим обусловлена ​​общая тенденция масштабных эпидемиологических исследований в различных областях медицины, проводимых с использованием серьезных статистических данных. В большинстве проводимых рандомизированных клинических исследований авторы изучают пациентов с одной уточненной патологией, делая коморбидность исключительным критерием. Вот почему исследования, направленные на оценку сочетания тех или иных отдельных расстройств, трудно соотнести с работами, посвященными исключительно изучению коморбидности. Отсутствие единого научного подхода к оценке коморбидности приводит к упущениям в клинической практике. Трудно не заметить отсутствие коморбидности в таксономии (систематике) болезней, представленной в МКБ-10 . [ необходима цитата ]

Клинико-патологические сравнения

Все фундаментальные исследования медицинской документации, направленные на изучение распространения коморбидности и влияния ее структуры, проводились до 1990-х годов. Источниками информации, которыми пользовались исследователи и ученые, работающие над проблемой коморбидности, были истории болезни [49] [50], больничные карты пациентов [51] и другая медицинская документация, хранящаяся у семейных врачей, страховых компаний [52] и даже в архивах пациентов в старых домах. [53]

Перечисленные методы получения медицинской информации в основном базируются на клиническом опыте и квалификации врачей, осуществляющих клинически, инструментально и лабораторно подтвержденную диагностику. Поэтому, несмотря на их компетентность, они в высшей степени субъективны. Анализ результатов вскрытия умерших пациентов ни для одного из исследований коморбидности не проводился. [ необходима цитата ]

«Долг врача — производить вскрытие трупов больных, которых он лечит», — сказал в свое время профессор М.Ю. Мудров. Вскрытие позволяет точно определить структуру сопутствующей патологии и непосредственную причину смерти каждого больного независимо от его возраста, пола и гендерных особенностей. Статистические данные по сопутствующей патологии, основанные на этих разрезах, в основном лишены субъективизма.

Исследовать

Анализ десятилетнего австралийского исследования, основанного на изучении пациентов с 6 распространенными хроническими заболеваниями, показал, что почти половина пожилых пациентов с артритом также страдали гипертонией, 20% имели сердечные расстройства и 14% имели диабет 2 типа. Более 60% пациентов с астмой жаловались на сопутствующий артрит, 20% жаловались на проблемы с сердцем и 16% имели диабет 2 типа. [54]

У пациентов с хронической болезнью почек (почечной недостаточностью) частота ишемической болезни сердца на 22% выше, а новых коронарных событий в 3,4 раза выше по сравнению с пациентами без нарушений функции почек. Прогрессирование ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии, сопровождается ростом распространенности ишемической болезни сердца и внезапной смерти от остановки сердца. [55]

Канадское исследование, проведенное на 483 пациентах с ожирением, определило, что распространение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, было выше среди женщин, чем среди мужчин. Исследователи обнаружили, что почти 75% пациентов с ожирением имели сопутствующие заболевания, которые в основном включали дислипидемию, гипертонию и диабет 2 типа. Среди молодых пациентов с ожирением (от 18 до 29 лет) более двух хронических заболеваний были обнаружены у 22% мужчин и 43% женщин. [56]

Фибромиалгия — это состояние, которое сочетается с рядом других, включая, помимо прочего, депрессию, тревогу, головную боль, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, [57] мигрень и паническое расстройство. [58]

Число коморбидных заболеваний увеличивается с возрастом. Коморбидность увеличивается на 10% в возрасте до 19 лет, до 80% у лиц 80 лет и старше. [59] По данным М. Фортина, основанным на анализе 980 историй болезни, взятых из ежедневной практики семейного врача, распространенность коморбидности составляет от 69% у молодых пациентов, до 93% среди лиц среднего возраста и до 98% у пациентов старших возрастных групп. При этом число хронических заболеваний колеблется от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 у пожилых пациентов. [60]

По российским данным, на основании изучения более трех тысяч патологоанатомических отчетов (n=3239) пациентов с соматической патологией, госпитализированных в многопрофильные стационары по поводу хронических заболеваний (средний возраст 67,8 ± 11,6 лет), частота коморбидности составляет 94,2%. Чаще всего врачи сталкиваются с сочетанием двух-трех заболеваний, но в редких случаях (до 2,7%) у одного пациента наблюдалось сочетание 6–8 заболеваний одновременно. [61]

Четырнадцатилетнее исследование 883 больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (болезнью Верльгофа), проведенное в Великобритании, показало, что данное заболевание связано с широким спектром соматической патологии. В структуре коморбидности у этих больных наиболее часто встречаются злокачественные новообразования, заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи и мочеполовой системы, а также геморрагические осложнения и другие аутоиммунные заболевания, риск прогрессирования которых в течение первых пяти лет основного заболевания превышает 5% [62] .

В исследовании, проведенном на 196 больных раком гортани, было установлено, что выживаемость пациентов на разных стадиях рака различается в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии. На первой стадии рака выживаемость при наличии сопутствующей патологии составляет 17%, а при ее отсутствии — 83%, на второй стадии рака выживаемость составляет 14% и 76%, на третьей стадии — 28% и 66%, а на четвертой стадии рака — 0% и 50% соответственно. В целом выживаемость больных с сопутствующим раком гортани на 59% ниже, чем выживаемость пациентов без сопутствующей патологии. [63]

Кроме терапевтов и врачей общей практики, с проблемой коморбидности часто сталкиваются и специалисты. К сожалению, они редко обращают внимание на сосуществование целого ряда расстройств у одного пациента и в основном проводят лечение заболеваний, свойственных их специализации. В современной практике урологи, гинекологи, ЛОР-врачи, окулисты, хирурги и другие специалисты слишком часто упоминают только заболевания, относящиеся к «своей» области специализации, передавая выявление других сопутствующих патологий «под контроль» других специалистов. Негласным правилом для любого специализированного отделения стало проведение консультаций терапевта, который считает себя обязанным провести симптоматический анализ пациента, а также сформировать диагностическую и лечебную концепцию, учитывая потенциальные риски для пациента и его долгосрочный прогноз. [ необходима цитата ]

На основании имеющихся клинических и научных данных можно сделать вывод, что коморбидность обладает рядом несомненных свойств, характеризующих ее как неоднородное и часто встречающееся явление, которое усиливает тяжесть состояния и ухудшает перспективы пациента. Неоднородность коморбидности обусловлена ​​широким спектром причин, ее вызывающих. [64] [65]

Причины

Факторами, обусловливающими развитие коморбидности, могут быть хронические инфекции, воспаления, инволюционные и системные изменения обмена веществ, ятрогения, социальный статус, экология и генетическая восприимчивость.

Типы

Разделение коморбидности по синдромальному и нозологическому принципам во многом предварительно и неточно, однако оно позволяет понять, что коморбидность может быть связана с единой причиной или общими механизмами патогенеза состояний, что порой объясняет сходство их клинических проявлений, что затрудняет дифференциацию нозологий.

Структура

Существует ряд правил постановки клинического диагноза у коморбидных больных, которым должен следовать врач. Главный принцип — различать при постановке диагноза основные и фоновые заболевания, а также их осложнения и сопутствующие патологии. [68] [69]

Диагноз

Многие тесты пытаются стандартизировать «вес» или значение сопутствующих заболеваний, будь то вторичные или третичные заболевания. Каждый тест пытается объединить каждое отдельное сопутствующее заболевание в одну прогностическую переменную, которая измеряет смертность или другие результаты. Исследователи подтвердили такие тесты из-за их прогностической ценности, но ни один тест пока не признан стандартом.

Индекс коморбидности Чарлсона (CCI)

Индекс коморбидности Чарлсона [70] прогнозирует смертность для пациента, у которого может быть ряд сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания , СПИД или рак (всего 17 заболеваний). Каждому заболеванию присваивается оценка 1, 2, 3 или 6 в зависимости от риска смерти, связанного с каждым из них. Баллы суммируются для получения общего балла для прогнозирования смертности. Было представлено много вариаций индекса коморбидности Чарлсона, включая индексы коморбидности Чарлсона/Дейо, Чарлсона/Романо, Чарлсона/Манитобы и Чарлсона/Д'Хореса.

Для врача эта оценка полезна при принятии решения о том, насколько агрессивно лечить заболевание. Например, у пациента может быть рак с сопутствующим заболеванием сердца и диабетом. Эти сопутствующие заболевания могут быть настолько серьезными, что затраты и риски лечения рака перевесят его краткосрочную пользу.

Поскольку пациенты часто не знают, насколько серьезны их состояния, медсестры изначально должны были просматривать карту пациента и определять, присутствует ли определенное состояние, чтобы рассчитать индекс. Последующие исследования адаптировали индекс коморбидности в анкету для пациентов.

Индекс Чарлсона, особенно Чарлсона/Дейо, а затем Эликсхаузера, чаще всего упоминается в сравнительных исследованиях показателей коморбидности и мультиморбидности. [71]

Показатель коморбидности и полипрагмазии (CPS)

Оценка коморбидности–полипрагмазии (CPS) — это простая мера, которая состоит из суммы всех известных сопутствующих состояний и всех связанных с ними лекарств. Не существует конкретного соответствия между сопутствующими состояниями и соответствующими лекарствами. Вместо этого предполагается, что количество лекарств отражает «интенсивность» связанных сопутствующих состояний. Эта оценка была протестирована и широко подтверждена в популяции травм, продемонстрировав хорошую корреляцию со смертностью, заболеваемостью, сортировкой и повторными госпитализациями. [72] [73] [74] Интересно, что повышение уровня CPS было связано со значительно более низкой 90-дневной выживаемостью в первоначальном исследовании оценки в популяции травм. [72]

Индекс коморбидности Эликсхаузера

Мера коморбидности Эликсхаузера была разработана с использованием административных данных из общештатной базы данных стационарных пациентов Калифорнии из всех нефедеральных стационарных больниц сообщества в Калифорнии ( n  = 1 779 167). Мера коморбидности Эликсхаузера разработала список из 30 сопутствующих заболеваний, опираясь на руководство по кодированию МКБ-9-КМ. Сопутствующие заболевания не были упрощены как индекс, поскольку каждое сопутствующее заболевание по-разному влияло на результаты (продолжительность пребывания в больнице, изменения в больнице и смертность) среди разных групп пациентов. Сопутствующие заболевания, выявленные мерой коморбидности Эликсхаузера, значительно связаны с внутрибольничной смертностью и включают как острые, так и хронические состояния. Ван Вальравен и др. вывели и подтвердили индекс коморбидности Эликсхаузера, который суммирует бремя болезней и может различать внутрибольничную смертность. [75] Кроме того, систематический обзор и сравнительный анализ показывают, что среди различных индексов сопутствующих заболеваний индекс Эликсхаузера является лучшим предиктором риска, особенно после 30 дней госпитализации. [71]

Группа, связанная с диагностикой

Пациентам с более тяжелыми заболеваниями, как правило, требуется больше больничных ресурсов, чем пациентам с менее тяжелыми заболеваниями, даже если они госпитализированы по той же причине. Осознавая это, группа, связанная с диагнозом (DRG), вручную разделяет определенные DRG на основе наличия вторичных диагнозов для конкретных осложнений или сопутствующих заболеваний (CC). То же самое относится к группам ресурсов здравоохранения (HRG) в Великобритании.

Клинический пример оценки

Больная С., 73 лет, вызвала скорую помощь из-за внезапно возникшей давящей боли в груди. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает ИБС. Подобные боли в груди у нее возникали и ранее, но они всегда проходили через несколько минут сублингвального приема органических нитратов. На этот раз прием трех таблеток нитроглицерина не снял боль. Из анамнеза также известно, что больная дважды в течение последних десяти лет перенесла инфаркт миокарда, а также более 15 лет назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонней гемиплегией. Кроме того, у больной гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией, миома матки, желчнокаменная болезнь, остеопороз и варикозное расширение вен ног. Также стало известно, что пациент регулярно принимает ряд антигипертензивных препаратов, мочегонных и пероральных сахароснижающих средств, а также статины, антиагрегантные и ноотропные препараты. В прошлом пациент перенес холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни более 20 лет назад, а также удаление катаракты правого глаза 4 года назад. Пациент был госпитализирован в отделение кардиореанимации многопрофильной больницы с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании также были выявлены умеренная азотемия, легкая эритронормобластическая анемия, протеинурия и снижение фракции выброса левых сосудов.

Методы оценки

В настоящее время существует несколько общепринятых методов оценки (измерения) коморбидности: [76]

  1. Кумулятивная шкала оценки заболеваний (CIRS): Разработанная в 1968 году Б. С. Линном, она стала революционным открытием, поскольку дала практикующим врачам возможность подсчитать количество и тяжесть хронических заболеваний в структуре коморбидного состояния своих пациентов. Правильное использование CIRS подразумевает раздельную кумулятивную оценку каждой из биологических систем: «0» выбранная система соответствует отсутствию нарушений, «1»: незначительные (легкие) отклонения или ранее имевшиеся нарушения, «2»: заболевание, требующее назначения лекарственной терапии, «3»: заболевание, приведшее к инвалидности и «4»: острая органная недостаточность, требующая экстренной терапии. Система CIRS оценивает коморбидность по кумулятивному баллу, который может быть от 0 до 56. По мнению ее разработчиков, максимальный балл несовместим с жизнью пациента. [77]
  2. Кумулятивная шкала оценки заболеваний для гериатрии (CIRS-G): Эта система похожа на CIRS, но для пожилых пациентов, предложенная доктором медицины Миллером в 1991 году. Эта система учитывает возраст пациента и особенности заболеваний, характерных для старческого возраста. [78] [79]
  3. Индекс Каплана–Файнштейна: Этот индекс был создан в 1973 году на основе изучения влияния сопутствующих заболеваний на больных сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. В этой системе оценки коморбидности все имеющиеся у пациента заболевания и их осложнения в зависимости от степени их повреждающего действия на органы организма классифицируются как легкие, умеренные и тяжелые. В этом случае вывод о кумулятивной коморбидности делается на основании наиболее декомпенсированной биологической системы. Этот индекс дает кумулятивную, но менее подробную по сравнению с CIRS, оценку состояния каждой из биологических систем: «0»: отсутствие заболевания, «1»: легкое течение заболевания, «2»: умеренное течение заболевания, «3»: тяжелое течение заболевания. Индекс Каплана–Файнштейна оценивает коморбидность по совокупному баллу, который может варьироваться от 0 до 36. Кроме того, существенным недостатком данного метода оценки коморбидности является чрезмерная обобщенность заболеваний (нозологий) и отсутствие большого количества заболеваний в шкале, что, вероятно, следует отметить в графе «разное», что подрывает (снижает) объективность и продуктивность данного метода. Однако неоспоримым преимуществом индекса Каплана–Файнштейна по сравнению с CIRS является возможность независимого анализа злокачественных новообразований и степени их тяжести. [80] У пациента С., 73 лет, с помощью данного метода коморбидность может быть оценена как средней степени тяжести (16 из 36 баллов), однако его прогностическое значение неясно, поскольку отсутствует интерпретация совокупного балла, полученного в результате накопления заболеваний у пациента .
  4. Индекс Чарлсона: Данный индекс предназначен для долгосрочного прогноза коморбидных пациентов и был разработан ME Charlson в 1987 году. Данный индекс основан на балльной системе (от 0 до 40) наличия определенных сопутствующих заболеваний и используется для прогнозирования летальности. Для его расчета баллы накапливаются в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также добавляется по одному баллу за каждые 10 лет возраста для пациентов в возрасте старше сорока лет (в 50 лет 1 балл, 60 лет 2 балла и т.д.). Отличительной особенностью и неоспоримым преимуществом индекса Чарлсона является возможность оценки возраста пациента и определения уровня смертности пациента, который при отсутствии коморбидности составляет 12%, при 1–2 баллах — 26%, при 3–4 баллах — 52%, а при накоплении более 5 баллов — 85%. К сожалению, этот метод имеет некоторые недостатки: не учитывается тяжесть сопутствующей патологии многих заболеваний, а также отсутствие многих важных для прогноза нарушений. Кроме того, сомнительно, что возможный прогноз для больного бронхиальной астмой и хроническим лейкозом сопоставим с прогнозом для больного, перенесшего инфаркт миокарда и инфаркт мозга. [70] В данном случае сопутствующая патология у больного С., 73 лет, по данному методу эквивалентна легкой степени тяжести (9 из 40 баллов) .
  5. Модифицированный индекс Чарльсона: в 1992 году Р. А. Дейо, Д. К. Черкин и Марсия Чиол добавили к этому индексу хронические формы ишемической болезни сердца и стадии хронической сердечной недостаточности. [81]
  6. Индекс Эликсхаузера: Мера коморбидности Эликсхаузера включает 30 сопутствующих заболеваний, которые не упрощаются как индекс. Эликсхаузер показывает лучшую прогностическую эффективность для риска смертности, особенно после 30 дней госпитализации. [71]
  7. Индекс сопутствующих заболеваний (ICED): Этот индекс был впервые разработан в 1993 году С. Гринфилдом для оценки коморбидности у пациентов со злокачественными новообразованиями, позднее он стал полезен и для других категорий пациентов. Этот метод помогает рассчитать длительность пребывания пациента в больнице и риски повторной госпитализации его в больницу после перенесенных хирургических процедур. Для оценки коморбидности индекс ICED предлагает оценивать состояние пациента отдельно по двум различным компонентам: Физиологические функциональные характеристики. Первый компонент включает 19 сопутствующих расстройств, каждое из которых оценивается по 4-балльной шкале, где «0» обозначает отсутствие заболевания, а «3» — тяжелую форму заболевания. Второй компонент оценивает влияние сопутствующих заболеваний на физическое состояние пациента. Он оценивает 11 физических функций по 3-балльной шкале, где «0» означает нормальную функциональность, а «2» — невозможность функциональности.
  8. Гериатрический индекс коморбидности (ГИК): разработан в 2002 году [82]
  9. Индекс функциональной коморбидности (FCI): разработан в 2005 году. [83]
  10. Индекс общей заболеваемости (TIBI): разработан в 2007 году. [84]

Анализируя коморбидное состояние пациента С., 73 лет, с использованием наиболее распространенных международных шкал оценки коморбидности, врач столкнется с совершенно иной оценкой. Неопределенность этих результатов несколько усложнит суждение врача о фактической степени тяжести состояния пациента и затруднит процесс назначения рациональной лекарственной терапии выявленных нарушений. С такими проблемами врачи сталкиваются ежедневно, несмотря на все свои познания в медицинской науке. Главным препятствием на пути внедрения систем оценки коморбидности в широкий диагностико-лечебный процесс является их противоречивость и узкая направленность. Несмотря на многообразие методов оценки коморбидности, вызывает беспокойство отсутствие единого общепринятого метода, лишенного недостатков имеющихся методов ее оценки. Отсутствие единого инструментария, разработанного на основе колоссального международного опыта, а также методологии его использования не позволяет коморбидности стать «дружественной» врачу. В то же время из-за непоследовательности в подходах к анализу коморбидного состояния и отсутствия компонентов коморбидности в курсах медицинского вуза у практикующего врача нет ясности в ее прогностическом эффекте, что делает общедоступные системы оценки сочетанной патологии необоснованными, а значит, и ненужными.

Лечение коморбидного пациента

Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и терапию многих заболеваний многогранно и пациентспецифично. Взаимосвязь заболевания, возраста и лекарственного патоморфоза существенно влияет на клиническую картину и течение основной нозологии, характер и тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни больного, ограничивает или затрудняет лечебно-диагностический процесс. Коморбидность влияет на прогноз жизни и повышает вероятность летального исхода. Наличие коморбидных расстройств увеличивает койко-дни, инвалидизацию, затрудняет реабилитацию, увеличивает количество осложнений после хирургических вмешательств, увеличивает вероятность ухудшения состояния пожилых людей. [85]

Наличие коморбидности необходимо учитывать при выборе алгоритма диагностики и плана лечения того или иного заболевания. Важно расспросить коморбидных пациентов об уровне функциональных нарушений и анатомическом статусе всех выявленных нозологических форм (заболеваний). При появлении нового, а также маловыраженного симптома необходимо провести углубленное обследование для выявления его причин. Необходимо также помнить, что коморбидность приводит к полипрагмазии (полифармации), т.е. одновременному назначению большого количества лекарственных средств, что делает невозможным контроль эффективности терапии, увеличивает денежные затраты и, следовательно, снижает комплаентность. В то же время полипрагмазия, особенно у пациентов пожилого возраста, делает возможным внезапное развитие местных и системных, нежелательных лекарственных побочных эффектов. Эти побочные эффекты не всегда учитываются врачами, поскольку они расцениваются как проявления коморбидности и в результате становятся причиной назначения еще большего количества лекарственных средств, замыкая порочный круг. Одновременное лечение нескольких заболеваний требует строгого учета совместимости лекарственных средств и детального соблюдения правил рациональной лекарственной терапии, основанных на принципах Е.М. Тареева, которые гласят: «Каждый непоказанный препарат противопоказан» [ Эта цитата требует цитирования ] и Б.Е. Вотчала, который говорил: «Если препарат не имеет побочных эффектов, надо подумать, есть ли вообще эффект». [ Эта цитата требует цитирования ]

Исследование данных стационарных больниц в Соединенных Штатах в 2011 году показало, что наличие серьезного осложнения или сопутствующей патологии было связано с большим риском использования отделения интенсивной терапии, варьирующимся от незначительного изменения при остром инфаркте миокарда с серьезным осложнением или сопутствующей патологией до почти в девять раз более вероятного при серьезной замене сустава с серьезным осложнением или сопутствующей патологией. [86]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "comorbidity", Викисловарь , 2022-02-07 , получено 2022-08-18
  2. ^ "коморбидность | Этимология коморбидности по etymonline". www.etymonline.com . Получено 2024-03-22 .
  3. ^ Вальдерас, Хосе М.; Старфилд, Барбара; Сиббальд, Бонни; Солсбери, Крис; Роланд, Мартин (2009). «Определение коморбидности: последствия для понимания здоровья и медицинских услуг». Annals of Family Medicine . 7 (4): 357–63. doi :10.1370/afm.983. PMC 2713155. PMID  19597174 . 
  4. ^ Jakovljević M, Ostojić L (июнь 2013 г.). «Коморбидность и мультиморбидность в современной медицине: проблемы и возможности сближения отдельных отраслей медицины». Psychiatr Danub . 25 Suppl 1 (25 Suppl 1): 18–28. PMID  23806971.
  5. ^ Май, М (2005), "«Психиатрическая коморбидность»: артефакт современных диагностических систем?», Br J Psychiatry , 186 (3): 182–84, doi : 10.1192/bjp.186.3.182 , PMID  15738496.
  6. ^ Мультиморбидность: приоритет для исследований в области глобального здравоохранения. Академия медицинских наук. 2018.
  7. ^ Николсон, Кэтрин; Маковски, Татьяна Т.; Гриффит, Лорен Э.; Райна, Парминдер; Стрэнджес, Саверио; ван ден Аккер, Марьян (22 сентября 2018 г.). «Мультиморбидность и коморбидность снова: уточнение концепций для международных исследований в области здравоохранения». Журнал клинической эпидемиологии . 105 : 142–146. doi :10.1016/j.jclinepi.2018.09.008. PMID  30253215. S2CID  52825086.
  8. ^ ab Harrison, Christopher; Fortin, Martin; van den Akker, Marjan; Mair, Frances; Calderon-Larranaga, Amaia; Boland, Fiona; Wallace, Emma; Jani, Bhautesh; Smith, Susan (01.01.2021). «Коморбидность против мультиморбидности: почему это важно». Журнал мультиморбидности и коморбидности . 11 : 263355652199399. doi : 10.1177/2633556521993993. ISSN  2633-5565. PMC 7930649. PMID  33718251 . 
  9. ^ Маренгони, Алессандра; Англеман, Сара; Мелис, Рене; Мангиалаше, Франческа; Карп, Анита; Гармен, Анника; Мейнов, Беттина; Фратильони, Лаура (12 марта 2011 г.). «Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы». Ageing Research Reviews . 10 (4): 430–439. doi :10.1016/j.arr.2011.03.003. PMID  21402176. S2CID  40912813.
  10. ^ Во-первых, Майкл Б. (2005). «Взаимоисключающие и сопутствующие диагностические категории: проблема диагностической коморбидности». Психопатология . 38 (4): 206–10. doi :10.1159/000086093. PMID  16145276. S2CID  24215247.
  11. ^ van Loo, Hanna M.; Romeijn, Jan-Willem (февраль 2015 г.). «Психиатрическая коморбидность: факт или артефакт?». Теоретическая медицина и биоэтика . 36 (1): 41–60. doi :10.1007/s11017-015-9321-0. ISSN  1386-7415. PMC 4320768. PMID 25636962  . 
  12. ^ Кляйн Хофмейер-Севинк, Мике; ван Оппен, Патрисия; ван Меген, Гарольд Дж.; Бателаан, Нилтье М.; Кэт, Даниэль С.; ван дер Ви, Ник Дж.А.; ван ден Хаут, Марсель А.; ван Балком, Антон Дж. (25 сентября 2013 г.). «Клиническая значимость коморбидности при обсессивно-компульсивном расстройстве: исследование Нидерландской ассоциации ОКР». Журнал аффективных расстройств . 150 (3): 847–854. дои : 10.1016/j.jad.2013.03.014. ISSN  0165-0327. ПМИД  23597943.
  13. ^ Реале, Лаура; Бартоли, Беатрис; Картабия, Массимо; Дзанетти, Микеле; Константино, Мария Антонелла; Каневини, Мария Паола; Термине, Криштиану; Бонати, Маурицио; Конте, Стефано; Ренцетти, Валерия; Сальвони, Лаура (01 декабря 2017 г.). «Распространенность коморбидности и результаты лечения у детей и подростков с СДВГ». Европейская детская и подростковая психиатрия . 26 (12): 1443–1457. дои : 10.1007/s00787-017-1005-z. ISSN  1435-165Х. PMID  28527021. S2CID  3076193.
  14. ^ Банг, Лассе; Кристенсен, Унн Беате; Вистинг, Лайн; Стедал, Кристин; Гарт, Марианна; Минде, Осе; Рё, Ойвинд (30 января 2020 г.). «Наличие симптомов расстройства пищевого поведения у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством». БМК Психиатрия . 20 (1): 36. дои : 10.1186/s12888-020-2457-0 . ISSN  1471-244X. ПМК 6993325 . ПМИД  32000754. 
  15. ^ Ри, Су Хён; Хьюитт, Джон К.; Лессем, Джеффри М.; Столлингс, Майкл К.; Корли, Робин П.; Нил, Майкл К. (май 2004 г.). «Достоверность подхода Нила и Кендлера к подбору модели при изучении этиологии коморбидности». Behavior Genetics . 34 (3): 251–65. doi :10.1023/B:BEGE.0000017871.87431.2a. PMID  14990866. S2CID  23065315.
  16. ^ Май, Марио (2005). «Психиатрическая коморбидность»: артефакт современных диагностических систем?». Британский журнал психиатрии . 186 (3): 182–84. doi : 10.1192/bjp.186.3.182 . PMID  15738496.
  17. ^ Массимилиано Арагона (2009). «Роль коморбидности в кризисе современной системы психиатрической классификации». Философия, психиатрия и психология . 16 : 1–11. doi :10.1353/ppp.0.0211. S2CID  143888431.
  18. ^ Яковлевич, Миро; Црнчевич, Желька (июнь 2012 г.). «Коморбидность как эпистемологический вызов современной психиатрии». Диалоги в философии, ментальных и нейронауках . 5 (1): 1–13.
  19. ^ Кристиансен, К.; Несбаккен, Р. (1975). «Материалы 26-го ежегодного собрания Nordisk Neurokirurgisk Förening (Скандинавского нейрохирургического общества) 5–7 сентября 1974 г., Осло, Норвегия». Акта Нейрохирургика . 31 (3–4): 257–74. дои : 10.1007/BF01406298. S2CID  13220380.
  20. ^ Boyd, Jeffrey H.; Burke, Jack D.; Gruenberg, Ernest; Holzer, Charles E.; Rae, Donald S.; George, Linda K.; Karno, Marvin; Stoltzman, Roger; et al. (1984). «Критерии исключения DSM-III: исследование совместной встречаемости синдромов, свободных от иерархии». Архивы общей психиатрии . 41 (10): 983–89. doi :10.1001/archpsyc.1984.01790210065008. PMID  6477056.
  21. ^ Сандерсон, Уильям К.; Бек, Аарон Т.; Бек, Джудит (1990). «Коморбидность синдромов у пациентов с большой депрессией или дистимией: распространенность и временные связи». Американский журнал психиатрии . 147 (8): 1025–28. doi :10.1176/ajp.147.8.1025. PMID  2375436.
  22. ^ Нуллер, Ю. Л. «Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности». Депрессии и коморбидные расстройства[ Депрессия и коморбидные расстройства ] (на русском языке).
  23. ^ Робинс, Ли Н. (1994). «Как распознавание «сопутствующих заболеваний» в психопатологии может привести к улучшению исследовательской нозологии». Клиническая психология: наука и практика . 1 : 93–95. doi :10.1111/j.1468-2850.1994.tb00010.x.
  24. ^ Смулевич, А. Б.; Дубницкая, Э. Б.; Тхостов, А. Ш.; Зеленина, Е. Б.; Андрющенко А. В.; Иванов, С.В. «Психопатология депрессий (к построению типологической модели)». Депрессии и коморбидные расстройства[ Депрессия и коморбидные расстройства ] (на русском языке).
  25. ^ Cloninger, C. Robert (2002). «Влияние коморбидности на классификацию психических расстройств: потребность в психобиологии согласованности». В Maj, Mario; Gaebel, Wolfgang; López-Ibor, Juan José; et al. (ред.). Psychiatric Diagnosis and Classification . стр. 79–106. doi :10.1002/047084647X.ch4. ISBN 978-0-471-49681-6.
  26. ^ Каплан, Моресон Х.; Файнстайн, Алван Р. (1974). «Важность классификации начальной сопутствующей патологии при оценке исхода сахарного диабета». Журнал хронических заболеваний . 27 (7–8): 387–404. doi :10.1016/0021-9681(74)90017-4. PMID  4436428.
  27. ^ Пинкус, Т.; Каллахан, Л.Ф. (1986). «Серьезное отношение к смертности при ревматоидном артрите — прогностические маркеры, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания». Журнал ревматологии . 13 (5): 841–45. PMID  3820193.
  28. ^ Чарлсон, Мэри Э.; Сакс, Фредерик Л. (1987). «Терапевтическая эффективность отделений интенсивной терапии с двух точек зрения: традиционный когортный подход против новой методологии случай-контроль». Журнал хронических заболеваний . 40 (1): 31–39. doi :10.1016/0021-9681(87)90094-4. PMID  3805232.
  29. ^ Шеллевис, ФГ; Ван Де Лисдонк, Э.; Ван дер Вельден, Дж.; Ван Эйк, JTHM; Ван Вил, К. (1993). «Достоверность диагнозов хронических заболеваний в общей практике». Журнал клинической эпидемиологии . 46 (5): 461–68. дои : 10.1016/0895-4356(93)90023-T. ПМИД  8501472.
  30. ^ Kraemer, Helena Chmura (1995). «Статистические вопросы оценки коморбидности». Статистика в медицине . 14 (8): 721–33. doi :10.1002/sim.4780140803. PMID  7644854.
  31. ^ Ван Ден Аккер, Марьян; Бантинкс, Франк; Кноттнерус, Дж. Андре (1996). «Коморбидность или мультиморбидность». Европейский журнал общей практики . 2 (2): 65–70. doi :10.3109/13814789609162146.
  32. ^ Grimby, A; Svanborg, A (1997). «Заболеваемость и качество жизни, связанное со здоровьем, среди пожилых граждан, способных ходить». Старение . 9 (5): 356–64. doi :10.1007/bf03339614. PMID  9458996. S2CID  28534072.
  33. ^ Stier, David M; Greenfield, Sheldon; Lubeck, Deborah P; Dukes, Kimberly A; Flanders, Scott C; Henning, James M; Weir, Julie; Kaplan, Sherrie H (1999). «Количественная оценка сопутствующих заболеваний в группе, специфичной для определенного заболевания: адаптация индекса общего бремени заболеваний к раку простаты». Urology . 54 (3): 424–29. doi :10.1016/S0090-4295(99)00203-4. PMID  10475347.
  34. ^ Фортин, Мартин; Лапуэнт, Лиз; Хадон, Кэтрин; Ванасс, Ален; Нтету, Антуан Л; Мальтаис, Даниэль (2004). «Мультиморбидность и качество жизни в первичной медицинской помощи: систематический обзор». Результаты в области здравоохранения и качества жизни . 2 : 51. doi : 10.1186/1477-7525-2-51 . PMC 526383. PMID  15380021 . 
  35. ^ Фортин, Мартин; Лапуэнт, Лиз; Хадон, Кэтрин; Ванасс, Ален (2005). «Мультиморбидность обычна для семейной практики: исследуется ли она обычно?». Canadian Family Physician . 51 (2): 244–45. PMC 1472978. PMID  16926936 . 
  36. ^ Лазебник, Л. Б. (2007). Старение и полиморбидность. Новости медицины и фармации . 1 (205).[ нужна страница ]
  37. ^ Вёрткин, А. Л.; Зайратьянц, О. Б.; Вовк, Е. И. (2009). Окончательный диагноз [ Окончательный диагноз ] (на русском языке). Москва: ГЭОТАР-Медиа. ISBN 978-5-9704-0920-6. Архивировано из оригинала 2013-06-08 . Получено 2011-12-15 .[ нужна страница ]
  38. ^ Коги, Джиллиан Э.; Витри, Агнес И.; Гилберт, Эндрю Л.; Рохед, Элизабет Э. (2008). «Распространенность сопутствующих хронических заболеваний в Австралии». BMC Public Health . 8 : 221. doi : 10.1186/1471-2458-8-221 . PMC 2474682. PMID  18582390 . 
  39. ^ Белялов, Ф. И. (2012). Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности [ Внутренние болезни в условиях коморбидности ] (PDF) (на русском языке). Иркутск: РИО ИГМАПО. ISBN 978-5-89786-091-3. Архивировано из оригинала (PDF) 19 августа 2019 г.[ нужна страница ]
  40. ^ Лучихин, Л. А. (2010). «Коморбидность в ЛОР-практике» Коморбидность в ЛОР-практике [Коморбидность в ЛОР-практике] (PDF) . Вестник оториноларингологии (2): 79–82. PMID  20527094. Архивировано из оригинала (PDF) 18 января 2012 г.
  41. ^ Файнстайн, Алван Р. (1970). «Дотерапевтическая классификация сопутствующих заболеваний при хронических заболеваниях». Журнал хронических заболеваний . 23 (7): 455–68. doi :10.1016/0021-9681(70)90054-8. PMID  26309916.
  42. ^ Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12. Архивировано 4 марта 2016 г. на Wayback Machine.
  43. ^ Гринфилд, Шелдон; Аполоне, Джованни; Макнил, Барбара Дж.; Клири, Пол Д. (1993). «Значение сопутствующего заболевания в возникновении послеоперационных осложнений и однолетнем восстановлении у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава: сопутствующие заболевания и исходы после замены тазобедренного сустава». Медицинская помощь . 31 (2): 141–54. doi :10.1097/00005650-199302000-00005. JSTOR  3765891. PMID  8433577. S2CID  13474819.
  44. ^ Starfield, B.; Lemke, KW; Bernhardt, T; Foldes, SS; Forrest, CB; Weiner, JP (2003). «Коморбидность: последствия для важности первичной медицинской помощи в управлении «случаями»». Annals of Family Medicine . 1 (1): 8–14. doi :10.1370/afm.1. PMC 1466556. PMID  15043174 . 
  45. ^ Ван Вил, Крис; Шеллевис, Франсуа Г. (2006). «Коморбидность и рекомендации: конфликт интересов». The Lancet . 367 (9510): 550–51. doi :10.1016/S0140-6736(06)68198-1. PMID  16488782. S2CID  10491258.
  46. ^ Гилл, Томас М.; Фейнштейн, А. Р. (1994). «Критическая оценка качества измерений качества жизни». JAMA . 272 ​​(8): 619–26. doi :10.1001/jama.1994.03520080061045. PMID  7726894.
  47. ^ «Надежность и обоснованность измерения качества жизни при диабете для исследования контроля диабета и осложнений (DCCT). Исследовательская группа DCCT». Diabetes Care . 11 (9): 725–32. 1988. doi :10.2337/diacare.11.9.725. PMID  3066604. S2CID  219229163.
  48. ^ Михельсон, Хелена; Болунд, Кристина; Брандберг, Ивонн (2000). «Множественные хронические проблемы со здоровьем отрицательно связаны с качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQoL), независимо от возраста». Исследования качества жизни . 9 (10): 1093–104. doi :10.1023/A:1016654621784. PMID  11401042. S2CID  23029997.
  49. ^ Хоффман, Кэтрин; Райс, Д.; Санг, Х.Й. (1996). «Люди с хроническими заболеваниями: их распространенность и издержки». JAMA . 276 (18): 1473–79. doi :10.1001/jama.1996.03540180029029. PMID  8903258.
  50. ^ Фукс, З.; Блюмштейн, Т.; Новиков, И.; Вальтер-Гинзбург, А.; Ляндерс, М.; Гиндин, Дж.; Хабот, Б.; Модан, Б. (1998). «Заболеваемость, коморбидность и их связь с инвалидностью среди пожилых людей, проживающих в общинах в Израиле». Журналы геронтологии, серия A: Биологические науки и медицинские науки . 53A (6): M447–55. doi : 10.1093/gerona/53A.6.M447 . PMID  9823749.
  51. ^ Давелуи, К.; Пика, Л.; Одет, Н. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 (2-е изд.). Квебек: Институт статистики Квебека. Архивировано из оригинала 26 января 2013 г. Проверено 12 февраля 2013 г.[ нужна страница ]
  52. ^ Вольф, Дж. Л.; Старфилд, Б.; Андерсон, Г. (2002). «Распространенность, расходы и осложнения множественных хронических состояний у пожилых людей». Архивы внутренней медицины . 162 (20): 2269–76. doi : 10.1001/archinte.162.20.2269 . PMID  12418941.
  53. ^ Cuijpers, Pim; Van Lammeren, Paula; Duzijn, Bernadette (1999). «Связь между качеством жизни и хроническими заболеваниями у пожилых людей, проживающих в домах престарелых: перспективное исследование». International Psychogeriatrics . 11 (4): 445–54. doi :10.1017/S1041610299006067. PMID  10631590. S2CID  28550953.
  54. ^ Коги, GE; Рэмси, EN; Витри, AI; Гилберт, AL; Лущ, MA; Райан, P.; Рохед, EE (2009). «Коморбидные хронические заболевания, противоречивое влияние на смертность у пожилых людей: 14-летнее продольное популяционное исследование» (PDF) . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 64 (12): 1036–42. doi :10.1136/jech.2009.088260. hdl : 2440/62696 . PMID  19854745. S2CID  206990104.
  55. ^ Аронов, Уилберт С.; Ан, Чул; Меркандо, Энтони Д.; Эпштейн, Стэнли (2000). «Распространенность ишемической болезни сердца, сложных желудочковых аритмий и безболевой ишемии миокарда и частота новых коронарных событий у пожилых людей с хронической почечной недостаточностью и нормальной функцией почек». Американский журнал кардиологии . 86 (10): 1142–43, A9. doi :10.1016/S0002-9149(00)01176-0. PMID  11074216.
  56. ^ Брюс, Шарон Г.; Ридигер, Натали Д.; Захариас, Джеймс М.; Янг, Т. Куэ (2010). «Ожирение и сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, у канадских коренных народов». Профилактика хронических заболеваний . 31 (1): 27–32. PMID  21213616.
  57. ^ Weir, Peter T.; Harlan, Gregory A.; Nkoy, Flo L.; Jones, Spencer S.; Hegmann, Kurt T.; Gren, Lisa H.; Lyon, Joseph L. (2006). «Заболеваемость фибромиалгией и сопутствующие ей сопутствующие заболевания». Журнал клинической ревматологии . 12 (3): 124–28. doi :10.1097/01.rhu.0000221817.46231.18. PMID  16755239. S2CID  24272513.
  58. ^ Хадсон, Джеймс И.; Голденберг, Дон Л.; Поуп, Харрисон Г.; Кек, Пол Э.; Шлезингер, Линн (1992). «Коморбидность фибромиалгии с медицинскими и психиатрическими расстройствами». Американский журнал медицины . 92 (4): 363–67. doi :10.1016/0002-9343(92)90265-D. PMID  1558082.
  59. ^ Ван Ден Аккер, Марьян; Бантинкс, Франк; Метсемейкерс, Джоб Ф.М.; Роос, Сьеф; Кноттнерус, Дж. Андре (1998). «Мультиморбидность в общей практике: распространенность, заболеваемость и детерминанты сопутствующих хронических и рецидивирующих заболеваний». Журнал клинической эпидемиологии . 51 (5): 367–75. doi :10.1016/S0895-4356(97)00306-5. PMID  9619963.
  60. ^ Фортин, Мартин; Браво, Джина; Хадон, Кэтрин; Ванасс, Ален; Лапуант, Лиз (2005). «Распространенность мультиморбидности среди взрослых, наблюдаемых в семейной практике». Annals of Family Medicine . 3 (3): 223–8. doi :10.1370/afm.272. PMC 1466875. PMID  15928225 . 
  61. ^ Вёрткин, А. Л.; Скотников, А. С. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией (PDF) . Врач скорой помощи (4): 6–14.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  62. ^ Feudjo-Tepie, MA; Le Roux, G.; Beach, KJ; Bennett, D.; Robinson, NJ (2009). «Коморбидности идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: популяционное исследование». Advances in Hematology . 2009 : 1–12. doi : 10.1155/2009/963506 . PMC 2778146. PMID  19960044 . 
  63. ^ Тейлор, В.М.; Андерсон, Г.М.; МакНини, Б.; Диер, П .; Лавис, Дж.Н.; Дейо, Р.А.; Бомбардье, К.; Малтер, А.; Аксселл, Т. (1998). «Госпитализации при проблемах со спиной и шеей: сравнение провинции Онтарио и штата Вашингтон». Health Services Research . 33 (4 Pt 1): 929–45. PMC 1070294. PMID  9776943 . 
  64. ^ Чжан, М.; Холман, К. Д. Дж.; Прайс, С. Д.; Санфилиппо, Ф. М.; Прин, Д. Б.; Булсара, М. К. (2009). «Коморбидность и повторная госпитализация в связи с неблагоприятными лекарственными реакциями у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование». BMJ . 338 : a2752. doi :10.1136/bmj.a2752. PMC 2615549 . PMID  19129307. 
  65. ^ Ван, PS; Аворн, J; Брукхарт, MA; Могун, H; Шнеевайс, S; Фишер, MA; Глинн, RJ (2005). «Влияние некардиоваскулярных сопутствующих заболеваний на использование антигипертензивных препаратов у пожилых гипертоников». Гипертония . 46 (2): 273–79. CiteSeerX 10.1.1.580.8951 . doi :10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1. PMID  15983239. S2CID  13218664. 
  66. ^ Томблин, Дж. Брюс; Мюллер, Кэтрин Л. (2012). «Как коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности может помочь в понимании языковых и речевых расстройств?». Темы языковых расстройств . 32 (3): 198–206. doi :10.1097/TLD.0b013e318261c264. PMC 4013272. PMID  24817779 . 
  67. ^ Гейсен, Рональд; Хойманс, Нэнси; Шеллевис, Франсуа Г.; Руваард, Дирк; Сатариано, Уильям А.; Ван Ден Бос, Гертрудис А.М. (2001). «Причины и последствия коморбидности». Журнал клинической эпидемиологии . 54 (7): 661–74. дои : 10.1016/S0895-4356(00)00363-2. ПМИД  11438406.
  68. ^ Пальцев, М.А.; Автандилов, Г.Г.; Зайратьянц, О.В.; Кактурский, Л.В. (2006). Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения [ Правила языковой диагностики. Часть 1. Общие положения . Москва: НИИ морфологии человека.[ нужна страница ]
  69. ^ Зайратьянц, О. Б.; Кактурский, Л. В. (2011). Формулировка и составление клинических и патологоанатомических диагнозов: справочник Формулировка и обоснование клинических и патологоанатомических диагнозов : Справочник (2-е изд.). Москва: Медицинское информационное агентство. ISBN 978-5-89481-881-8.[ нужна страница ]
  70. ^ ab Charlson, Mary E.; Pompei, Peter; Ales, Kathy L.; MacKenzie, C. Ronald (1987). «Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка». Журнал хронических заболеваний . 40 (5): 373–83. doi :10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID  3558716.
  71. ^ abc Шарабиани, Мансур; Айлин, Пол; Бутл, Алекс (декабрь 2012 г.). «Систематический обзор индексов коморбидности для административных данных». Медицинская помощь . 50 (12): 1109–18. doi :10.1097/MLR.0b013e31825f64d0. PMID  22929993. S2CID  25852524.
  72. ^ ab Evans, DC; Cook, CH; Christy, JM (август 2012 г.). «Оценка сопутствующих заболеваний и полипрагмазии облегчает прогнозирование исхода у пожилых пациентов с травмами». J Am Geriatr Soc . 60 (8): 1465–70. doi :10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x. PMID  22788674. S2CID  40542659.
  73. ^ Justiniano, CF; Coffey, RA; Evans, DC (январь 2015 г.). «Оценка сопутствующих заболеваний и полипрагмазии прогнозирует внутрибольничные осложнения и необходимость выписки в учреждение длительного ухода у пожилых пациентов с ожогами». J Burn Care Res . 36 (1): 193–96. doi :10.1097/bcr.00000000000000094. PMID  25559732. S2CID  3677354.
  74. ^ Justiniano, CF; Evans, DC; Cook, CH (май 2013 г.). «Оценка сопутствующих заболеваний–полипрагмазии: новое дополнение к сортировке пациентов с травмами в отделении неотложной помощи». J Surg Res . 181 (1): 16–19. doi : 10.1016 /j.jss.2012.05.042. PMC 3717608. PMID  22683074. 
  75. ^ Ван Вальравен, Карл; Остин, Питер К.; Дженнингс, Элисон; Куан, Хьюд; Форстер, Алан Дж. (2009). «Модификация показателей коморбидности Эликсхаузера в балльную систему для оценки смерти в больнице с использованием административных данных». Медицинская помощь . 47 (6): 626–33. doi :10.1097/MLR.0b013e31819432e5. PMID  19433995. S2CID  35832401.
  76. ^ Дегрут, В.; Беккерман, Х.; Ланкхорст, Г.; Бутер, Л. (2003). «Как измерить коморбидность: критический обзор доступных методов» (PDF) . Журнал клинической эпидемиологии . 56 (3): 221–29. doi :10.1016/S0895-4356(02)00585-1. PMID  12725876.
  77. ^ Линн, Бернард С.; Линн, Маргарет В.; Гурель, Ли (1968). «Кумулятивная шкала оценки заболеваний». Журнал Американского гериатрического общества . 16 (5): 622–26. doi :10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x. PMID  5646906. S2CID  46332750.
  78. ^ Миллер МД, Тауэрс А. Руководство по оценке шкалы совокупной оценки заболеваний в гериатрии (CIRS-G) // Питтсбург, Пенсильвания: Университет Питтсбурга; 1991 Архивировано 25 января 2012 г. в Wayback Machine
  79. ^ Миллер, Марк Д.; Паради, Синтия Ф.; Хоук, Патрисия Р.; Мазумдар, Сати; Стэк, Жаклин А.; Рифаи, А. Хайнд; Малсант, Бенуа; Рейнольдс, Чарльз Ф. (1992). «Оценка бремени хронических медицинских заболеваний в геропсихиатрической практике и исследованиях: применение шкалы оценки кумулятивной болезни». Psychiatry Research . 41 (3): 237–48. doi :10.1016/0165-1781(92)90005-N. PMID  1594710. S2CID  21806654.
  80. ^ Каплан, МХ; Файнстайн, А.Р. (1973). «Критика методов в опубликованных исследованиях долгосрочных сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом». Диабет . 22 (3): 160–74. doi :10.2337/diab.22.3.160. PMID  4689292. S2CID  39418912.
  81. ^ Дейо, Р.; Черкин, Д.К.; Чиол, МА (1992). «Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных МКБ-9-КМ». Журнал клинической эпидемиологии . 45 (6): 613–19. doi :10.1016/0895-4356(92)90133-8. PMID  1607900.
  82. ^ Rozzini, R.; Frisoni, GB; Ferrucci, L; Barbisoni, P; Sabatini, T; Ranieri, P; Guralnik, JM; Trabucchi, M (2002). «Гериатрический индекс коморбидности: проверка и сравнение с другими мерами коморбидности». Возраст и старение . 31 (4): 277–85. doi : 10.1093/ageing/31.4.277 . PMID  12147566.
  83. ^ Гролл, Д.; То, Т.; Бомбардье, К.; Райт, Дж. (2005). «Развитие индекса коморбидности с физической функцией как результатом». Журнал клинической эпидемиологии . 58 (6): 595–602. doi :10.1016/j.jclinepi.2004.10.018. PMID  15878473.
  84. ^ Литвин, Марк С.; Гринфилд, Шелдон; Элкин, Эрик П.; Любек, Дебора П.; Броеринг, Жанетт М.; Каплан, Шерри Х. (2007). «Оценка прогноза с помощью индекса общей заболеваемости при раке простаты». Cancer . 109 (9): 1777–83. doi : 10.1002/cncr.22615 . PMID  17354226. S2CID  36052321.
  85. ^ Муньос, Эрик; Роснер, Фред; Фридман, Ричард; Стерман, Харрис; Голдштейн, Джонатан; Уайз, Лесли (1988). «Финансовый риск, стоимость госпитализации, осложнения и сопутствующие заболевания в группах, не имеющих медицинских осложнений и стратифицированных по сопутствующим заболеваниям и связанных с диагнозом группах». Американский журнал медицины . 84 (5): 933–39. doi :10.1016/0002-9343(88)90074-5. PMID  3129939.
  86. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (декабрь 2014 г.). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (185). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении. PMID  25654157.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки