Расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами ( НРВП ), — это непсихотическое расстройство, при котором человек испытывает очевидные длительные или постоянные зрительные галлюцинации или искажения восприятия после употребления наркотиков, [1] включая, помимо прочего, психоделики , диссоциативы , энтактогены , тетрагидроканнабинол (ТГК) и СИОЗС . [2] [3] Несмотря на то, что оно обозначено как расстройство, специфичное для галлюциногенов, конкретная способствующая роль психоделических препаратов неизвестна.
Галлюцинации и изменения восприятия включают в себя, помимо прочего, визуальный снег , следы и остаточные изображения ( палинопсия ), световые фракталы на плоских поверхностях, интенсивные цвета, измененное восприятие движения, парейдолию , микропсию и макропсию . [3] Люди, которые никогда ранее не принимали наркотики, также сообщали о некоторых симптомах, связанных с HPPD (таких как плавающие объекты и визуальный снег). [4] [5]
HPPD — это диагноз DSM-5 с диагностическим кодом 292.89 (F16.983). [6] Для постановки диагноза необходимо исключить другие психологические, психиатрические или неврологические состояния, и оно должно вызывать стресс в повседневной жизни. [6] В МКБ-10 диагностический код F16.7 наиболее точно соответствует клинической картине. HPPD редко распознается как среди потребителей галлюциногенов, так и среди психиатров и часто неправильно диагностируется как психоз, вызванный веществами.
Более новые исследования проводят различие между HPPD I и HPPD II. [3] Более серьезные случаи, как показано в HPPD II, как полагают, вызваны использованием психоделиков, а также сопутствующими психическими расстройствами. [3] Некоторые люди, страдающие этим расстройством, сообщают, что у них появились симптомы HPPD после первого употребления таких препаратов (особенно ЛСД ). Поскольку исследования, касающиеся HPPD, в настоящее время отсутствуют, имеется мало информации об эффективных методах лечения, его этиологии и связи с другими расстройствами, а также точном механизме. [7]
В 1898 году английский врач и интеллектуал Хэвлок Эллис сообщил о повышенной чувствительности к тому, что он описал как «более тонкие явления света, тени и цвета» в течение длительного периода времени после того, как он подвергся воздействию галлюциногенного препарата мескалина . Это, возможно, был один из первых зарегистрированных симптомов того, что позже будет называться HPPD. [8] Расстройство восприятия, сохраняющееся под воздействием галлюциногенов, было впервые описано в 1954 году [9] вместе с другими наблюдениями, сделанными в ранних психоделических исследованиях. [10] Горовиц [11] первым ввел термин «флэшбэки», имея в виду повторяющиеся и спонтанные искажения восприятия и непрошеные образы. Когда эти «флэшбэки» проявляются как повторяющиеся, но без текущего острого или хронического приема галлюциногенов, нарушение называется HPPD. Горовиц также классифицировал три типа визуальных флешбэков: (a) искажения восприятия (например, видение ореолов вокруг объектов); (b) усиленные образы (например, визуальные переживания как более яркие и доминирующие в мыслях); и (c) повторяющиеся непрошеные образы (например, субъекты видят объекты, которых нет). Терапевт ЛСД Станислав Гроф описал феномен HPPD в своей книге «Психотерапия ЛСД» 1978 года, в которой отмечалось, что «[с]колько времени спустя после того, как фармакологический эффект препарата стих, пациент может все еще сообщать об аномалиях в восприятии цвета, нечеткости зрения, остаточных образах, спонтанных образах, изменениях в образе тела, усилении слуха, звоне в ушах или различных странных физических ощущениях».
HPPD был введен в качестве диагноза «Расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами» в 1987 году в DSM-III-R. [12] Впоследствии DSM-IV-TR [13] признал этот синдром как Расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами (флэшбэки) (код 292.89) (15). Фонд нейросенсорных исследований [14] был основан страдающими HPPD для содействия исследованиям и повышению осведомленности об этом состоянии. Впоследствии, в 2021 году, был запущен Фонд восстановления восприятия [15] для поддержки усилий по исследованиям, повышению осведомленности и снижению вреда. В 2022 году журналисты изданий Psymposia и New York Magazine сообщили, что у участника знаковых испытаний MDMA MAPS для лечения ПТСР развились постпсиходелические визуальные эффекты, похожие на HPPD. [16] [ необходимо время ] Субклинические явления HPPD возникали и в других условиях испытаний. [17]
Типичные симптомы расстройства включают ореолы или ауры вокруг объектов, следы, следующие за движущимися объектами , трудности с различением цветов , кажущиеся изменения оттенка данного предмета, иллюзия движения в статической обстановке, визуальный снег , искажения размеров воспринимаемого объекта, усиленные гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации, монокулярное двоение в глазах, видение чрезмерного количества плавающих объектов, превращение нескольких объектов в одну текстуру и энтоптический феномен синего поля . Зрительные изменения, испытываемые людьми с HPPD, не являются однородными, и, по-видимому, существуют индивидуальные различия как в количестве, так и в интенсивности симптомов. [18]
Визуальные аберрации могут периодически возникать у здоровых людей — например, остаточные изображения после пристального взгляда на свет, замечание плавающих объектов внутри глаза, энтоптический феномен синего поля или видение пятен света в темной комнате. Однако у людей с HPPD симптомы, как правило, кажутся хуже, но осложнения возникают из-за дополнительных ролей, которые играют тревога и фиксация. Действительно, тревога была вовлечена в визуальные перцептивные эффекты, подобные HPPD, [19], и авторы признали решающую роль внимания к основной тревоге и панике в восстановлении от расстройства.
Существует некоторая неопределенность относительно того, в какой степени визуальный снег представляет собой истинный симптом HPPD. Есть люди, которые никогда не употребляли препарат, который мог бы вызвать начало, но все же испытывают такое же зернистое зрение, как и люди с HPPD, как люди с тесно связанным неврологическим расстройством, известным как синдром визуального снега. [20] Для этого есть несколько потенциальных причин, наиболее очевидной из которых является теория о том, что употребление препарата может преувеличивать интенсивность визуального снега. В то же время, помимо характерного симптома визуального снега, существует значительное совпадение между состояниями, включая остаточные изображения, палинопсию, шум в ушах, диссоциацию и свободно плавающую тревогу, что заставляет некоторых предполагать, что HPPD имеет тесную связь с синдромом визуального снега. [21] Синдром визуального снега определяется как отсутствие какой-либо известной причины и специально отличается от HPPD по своей нозологии, однако дальнейшие исследования могут прояснить эту связь. HPPD обычно имеет визуальное проявление, но некоторые галлюциногенные и психиатрические препараты влияют на слуховое восприятие и могут вызывать симптомы, похожие на шум в ушах , в качестве побочного эффекта; также имеется множество отдельных сообщений о людях, у которых возникал шум в ушах из-за HPPD. [ необходима ссылка ]
Значительное число тех, кто сообщает о HPPD, также описывают сопутствующие расстройства деперсонализации-дереализации и тревожные расстройства. [1] Тревога, ПТСР [22] [23] и паника [24] могут способствовать деперсонализации-дереализации [25] и зрительным нарушениям, и наоборот, поэтому эти особенности могут иметь разнонаправленные связи. Абрахам предположил, что все три могут возникать из более широкого механизма растормаживания в сенсорном восприятии, аффекте и чувстве себя, вызванном психоделическим опытом. Нередко деперсонализация-дереализация оказывается наиболее мучительным симптомом этого состояния.
Согласно обзору 2016 года, существует два теоретических подтипа этого состояния. [26] [6] При HPPD типа 1 люди испытывают случайные, кратковременные вспышки воспоминаний. [6] При HPPD типа 2 возникают стойкие изменения зрения, которые могут различаться по интенсивности. [6] Однако эта модель подверглась критике из-за того, что «вспышки воспоминаний» часто рассматриваются как отдельное состояние, а не всегда как перцептивное. [7]
Был выявлен и связан с развитием этого состояния обширный список психоактивных веществ, включая лизергамиды, такие как ЛСД и ЛСА , триптамины, такие как псилоцибин и ДМТ , фенэтиламины, такие как 2C-B , МДМА , МДА и мескалин . [27] [3] Известно, что диссоциативы , такие как кетамин и декстрометорфан, а также каннабис и синтетические каннабиноиды , шалфей дивинорум , дурман и ибога, также вызывают HPPD. [3] Поэтому ясно, что HPPD не строго связан с употреблением психоделиков, поскольку ряд вызывающих галлюцинации веществ может быть связан с его возникновением. [3] Для некоторых дозировка и частота употребления этих веществ, по-видимому, не имеют значения в развитии этого состояния, поскольку в литературе есть несколько сообщений, где пациентам был поставлен диагноз после однократного употребления. [3] Это убедительно указывает на то, что может существовать генетическая предрасположенность к этому состоянию. Также кажется, что сочетание рекреационных или медицинских препаратов, которые действуют на рецепторы 5HT2-a, таких как СИОЗС, резко увеличивает вероятность развития HPPD из-за взаимодействия между препаратами. [28] HPPD не связан с психозом , поскольку люди, страдающие этим расстройством, могут легко отличить свои зрительные нарушения от реальности. [29] Какие препараты наиболее склонны вызывать HPPD, не совсем известно. Хотя ЛСД был описан как основная причина HPPD, это может быть функцией исторически более высокой относительной популярности ЛСД как рекреационного психоделического препарата. [1] Эффекты популярности могут объяснить высокую долю случаев, вызванных каннабисом. Клинический обзор 2022 года не обнаружил существенной разницы в индукции субклинических визуальных явлений между МДМА, ЛСД и псилоцибином. [17] Любопытно, что длительные визуальные эффекты также возникали как осложнения синдрома отмены бензодиазепинов. [30]
Точный патофизиологический механизм, лежащий в основе HPPD, плохо изучен. Основная нейробиологическая гипотеза заключается в том, что постоянные галлюцинации являются результатом хронического растормаживания визуальных процессоров и последующей дисфункции центральной нервной системы после потребления галлюциногенов. [31] [32] Хроническое растормаживание может возникнуть из-за разрушения и/или дисфункции корковых серотонинергических тормозных интернейронов, включающих тормозной нейротрансмиттер, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). [33] [34] [35] [36] Это в конечном итоге может вызвать нарушение нормальных неврологических механизмов, которые отвечают за фильтрацию ненужных стимулов в мозге. На макроскопическом уровне латеральное коленчатое ядро (ЛГН) таламуса, которое играет важную роль в визуальной обработке, также было вовлечено в патофизиологию HPPD. [37]
Другие исследователи предположили, что HPPD может быть связан с повышением нейропластичности , вызванным приемом лекарств [38] — эффект, который также наблюдается при приеме СИОЗС. [39] Обратные эффекты нейропластичности могут объяснять отдельные сообщения о людях, лечивших свои симптомы HPPD с помощью дальнейшего приема психоделических препаратов, в то время как другие сообщают о значительном ухудшении своих симптомов. [ необходима цитата ]
Однако, будучи характеризующимся клиническим дистрессом и нарушениями, HPPD также формируется психосоциальными факторами. Существуют предварительные доказательства того, что те, у кого развивается дистресс HPPD, имеют более высокую тревожность [40] или испытывают повышение базовой тревожности из-за возможного негативного психоделического опыта. [26] Повышение тревожности и тревожные реакции на визуальные и связанные с ними симптомы могут провоцировать прямое повышение интенсивности симптомов и подпитывать дистресс, который определяет HPPD как клиническую сущность. У тех, кто сообщает о HPPD, наблюдаются определенные основные убеждения и автоматические мысли: страх повреждения мозга, «бесконечное путешествие», развитие шизофрении или связанного с ним расстройства психотического спектра, более обобщенная обеспокоенность безумием и деструктивные мысли относительно потери своего прежнего «я» или новой идентичности, сосредоточенные на сломленности и отчуждении от других. [ необходима цитата ] Будучи расстройством, связанным с наркотиками, HPPD поэтому уязвимо для внутренней антинаркотической стигмы, особенно вокруг «флэшбэков» и «поджаривания мозгов», которые активно пропагандировались в кампаниях за запрет наркотиков в 20 веке. [41]
По состоянию на январь 2022 года не существует официально признанного лечения или терапии HPPD, но тем, кто страдает HPPD, настоятельно рекомендуется прекратить употребление всех рекреационных наркотиков. Улучшение качества сна, снижение тревожности, снижение использования экранов, улучшение качества питания и регулярные занятия спортом поощряются в качестве общих изменений образа жизни. Для снижения фиксационного и контрольного поведения с визуальными симптомами может также поощряться повышенное внимание к внешним задачам. [ необходима цитата ]
Антипсихотики, такие как арипипразол или рисперидон , предназначенные для лечения психических расстройств, таких как шизофрения , следует принимать только после тщательной консультации с психиатром, имеющим опыт в HPPD. Уровень успешности антипсихотиков как метода лечения HPPD все еще обсуждается. Двое молодых людей с HPPD и шизофренией в качестве сопутствующего заболевания испытали ремиссию нарушения зрительного восприятия в течение 6-месячного последующего наблюдения при лечении рисперидоном. [42] В 2013 году было проведено исследование случая, когда пероральный рисперидон также был успешным для лечения HPPD. [43] В других случаях рисперидон не оказывал никакого влияния на HPPD [42] или оказывал парадоксальный эффект и приводил к постоянному обострению симптомов. [44]
Случай, зарегистрированный в 2022 году, показал перспективность терапии стимуляции мозга для пациента с длительным HPPD. [49]
За пределами фармакотерапии выздоровление от HPPD как клинической сущности, которая включает в себя дистресс и нарушения, может происходить с помощью психологических и социальных средств. Отчеты о случаях психотерапии HPPD предполагают, что снижение тревожности, мышечная релаксация и переосмысление визуальных феноменов человека посредством личной дестигматизации и нормализации могут быть полезны. [50] [51] [52] [53] Некоторые авторы предложили, чтобы HPPD лучше было обозначено как особое расстройство соматических симптомов [5], а не как расстройство, определяемое централизованно употреблением галлюциногенов. Когнитивно-поведенческая терапия показала многообещающие результаты при расстройствах соматических симптомов [54] , а также при связанном с ними дистрессе от шума в ушах. КПТ также показала многообещающие результаты при расстройстве деперсонализации-дереализации [55] , которое встречается как распространенное сопутствующее заболевание HPPD и, по-видимому, имеет много общих катастрофических мыслей. [56] Фонд восстановления восприятия ведет Справочник специалистов, в котором перечислены специалисты с предыдущим опытом или соответствующей экспертизой в оказании помощи людям с HPPD. [57]
В необязательном онлайн-опросе 2010 года пользователей психоделиков, ищущих медицинскую информацию, 60% сообщили о повторяющихся эффектах, подобных HPPD, хотя только 4,2% рассматривали возможность обращения за лечением из-за тяжести. Авторы признают, что случаи редки, но предполагают, что опрос подтверждает необходимость дальнейших исследований. [58] В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2022 года 142 субъекта, принимавших ЛСД, псилоцибин или оба препарата, не сообщили ни об одном случае HPPD, и до 9,2% субъектов имели флэшбэки, которые были «кратковременными, в основном воспринимались как доброкачественные и не нарушали повседневную жизнь». [17]
В 1971 году Шейла Макдональд исчезла из мира фолк-музыки после тяжелого расстройства психики и утратила связь со всей индустрией до 2005 года.
Во втором эпизоде первого сезона сериала « Настоящий детектив » 2014 года («Видя вещи») главный герой Растин Коул ( Мэтью Макконахи ) изображён имеющим симптомы, похожие на HPPD, такие как лёгкие трассеры, в результате «неврологического повреждения» из-за употребления психоактивных веществ. [59]
Американский журналист Эндрю Каллаган , бывший ведущий интернет-сериала All Gas No Brakes и нынешний ведущий Channel 5 , рассказал в интервью Vice News в 2021 году , что он испытывает симптомы HPPD в результате употребления псилоцибина в молодом возрасте. Описывая свои симптомы, он отметил, что испытывает постоянный визуальный снег и палинопсию . [60]
Американский ютубер и музыкант Мэтт Уотсон , известный как соведущий канала YouTube с более чем 1 миллионом подписчиков, известного как SuperMega, рассказал в подкасте-интервью с bbno$ , что он приобрел HPPD в результате употребления ЛСД в возрасте 22 лет. [61] Он заявил, что испытывает несколько постоянных плавающих пятен в глазах, постоянную визуальную «статичность» и различные другие симптомы, связанные с HPPD. [ необходима цитата ]