stringtranslate.com

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза , также известный как сухой кератоконъюнктивит , является состоянием, при котором глаза сухие . [2] Симптомы включают сухость в глазах, раздражение, покраснение, выделения, нечеткость зрения и легкую утомляемость глаз. Симптомы варьируются от легких и случайных до тяжелых и постоянных. [3] Синдром сухого глаза может привести к нечеткости зрения, нестабильности слезной пленки, повышенному риску повреждения поверхности глаза, такому как рубцевание роговицы, и изменениям в глазу, включая нейросенсорную систему. [2] [6]

Сухость глаз возникает, когда глаз не вырабатывает достаточного количества слез или когда слезы испаряются слишком быстро. [2] Это может быть вызвано возрастом, использованием контактных линз , дисфункцией мейбомиевых желез , [7] беременностью , синдромом Шегрена , дефицитом витамина А , дефицитом омега-3 жирных кислот, операцией LASIK и некоторыми лекарствами, такими как антигистаминные препараты , некоторые лекарства от артериального давления , заместительной гормональной терапией и антидепрессантами . [2] [3] [4] Хронический конъюнктивит , например, из-за воздействия табачного дыма или инфекции, также может привести к этому состоянию. [2] Диагноз в основном основывается на симптомах, хотя может использоваться ряд других тестов. [8] Синдром сухого глаза иногда делает ношение контактных линз невозможным. [2]

Лечение зависит от основной причины. Искусственные слезы обычно являются первой линией лечения. Очки с обертыванием, которые плотно прилегают к лицу, могут уменьшить испарение слез. [9] Внимательный осмотр лекарств, которые принимает человек, и, если это безопасно, смена лекарств также может улучшить симптомы, если эти лекарства являются причиной. Некоторые местные лекарства могут быть предложены для лечения этого состояния. Иммунодепрессант циклоспорин (циклоспорин) может быть рекомендован для увеличения выработки слез, а для краткосрочного использования местные кортикостероидные препараты также иногда полезны для уменьшения воспаления. [6] Другое лечение, которое иногда предлагается, — это слезные пробки , которые предотвращают отток слез с поверхности глаза.

Синдром сухого глаза — распространенное заболевание глаз . [3] Он поражает 5–34% людей в той или иной степени в зависимости от рассматриваемой популяции. [5] Среди пожилых людей он поражает до 70%. [10] В Китае он поражает около 17% людей. [11] Фраза «keratoconjunctivitis sicca» на латыни означает «сухость роговицы и конъюнктивы » [12]

Признаки и симптомы

Типичные симптомы синдрома сухого глаза — сухость, жжение [13] и раздражение глаз, напоминающее песок, которое усиливается в течение дня. [14] Симптомы также могут быть описаны как зуд, покалывание или усталость глаз. [13] [15] Другие симптомы — боль, покраснение, тянущее ощущение и давление за глазом. [4] [13] Может возникнуть ощущение, что в глазу что-то, например, частичка грязи. [4] [13] Возникающее в результате повреждение поверхности глаза увеличивает дискомфорт и чувствительность к яркому свету. [13] Обычно поражаются оба глаза. [16]

Также могут быть тягучие выделения из глаз. Хотя это может показаться противоречивым, сухость глаз может привести к слезотечению из-за раздражения. Может возникнуть чрезмерное слезотечение, как будто что-то попало в глаз. Эти рефлекторные слезы не обязательно улучшат самочувствие глаз, поскольку это водянистые слезы, которые вырабатываются в ответ на травму, раздражение или эмоции, которым не хватает смазывающих качеств, необходимых для предотвращения сухости глаз. [4]

Поскольку моргание покрывает глаза слезами, симптомы ухудшаются при занятиях, при которых частота моргания снижается из-за длительного использования глаз. [13] К таким занятиям относятся длительное чтение, использование компьютера ( синдром компьютерного зрения ), вождение автомобиля или просмотр телевизора. [4] [13] Симптомы усиливаются в ветреных, пыльных или задымленных (включая сигаретный дым) местах, в сухой среде на больших высотах, включая самолеты, в дни с низкой влажностью и в местах, где используется кондиционер (особенно в автомобиле), вентилятор, обогреватель или даже фен. [4] [13] [14] [16] Симптомы уменьшаются в прохладную, дождливую или туманную погоду, а также во влажных местах, например, в душе. [13]

Большинство людей с синдромом сухого глаза испытывают легкое раздражение без долгосрочных последствий. Однако, если состояние не лечить или оно становится тяжелым, оно может вызвать осложнения, которые могут привести к повреждению глаз, нестабильности слезной пленки, нейросенсорным изменениям, ухудшению зрения или (редко) к потере зрения. [4] [6]

Причины

Любое нарушение в любом из трех слоев слезы приводит к нестабильности слезной пленки, что приводит к симптомам сухости глаз. [14]

Повышенное испарение

Наиболее распространенной причиной сухости глаз является повышенное испарение слезной пленки, как правило, в результате дисфункции мейбомиевых желез (МГД). Мейбомиевые железы — это два набора сальных желез, которые выстилают верхние и нижние веки и секретируют маслянистый внешний слой слезной пленки — липидный слой. Эти железы часто закупориваются из-за воспаления, вызванного блефаритом и/или розацеей , что препятствует равномерному распределению масла. Результатом является нестабильный липидный слой, который приводит к повышенному испарению слезной пленки. [ необходима цитата ]

В тяжелых случаях мейбомиевы железы могут атрофироваться и полностью прекратить выработку жира. [ необходима цитата ]

Низкая влажность

Низкая влажность может вызвать синдром сухого глаза.

Снижение слезоотделения

Сухой кератоконъюнктивит может быть вызван недостаточным образованием слез из-за гипосекреции слезной жидкости. [13] [14] Водянистый слой слезы поражается, что приводит к дефициту водянистой слезы (ATD). [14] Слезная железа не производит достаточно слез, чтобы вся конъюнктива и роговица была покрыта полным слоем. [13] Это обычно происходит у людей, которые в остальном здоровы. С возрастом наблюдается снижение слезоотделения. [14] Это наиболее распространенный тип, встречающийся у женщин в постменопаузе. [13] [17]

Во многих случаях синдром сухого глаза, вызванный дефицитом водянистой влаги, может не иметь очевидной причины ( идиопатический ). Другие причины включают врожденную слезотечность , ксерофтальмию , абляцию слезных желез и сенсорную денервацию. [14] В редких случаях это может быть симптомом коллагеновых сосудистых заболеваний, включая рецидивирующий полихондрит , ревматоидный артрит , гранулематоз с полиангиитом и системную красную волчанку . [13] [14] [18] [19] Синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания связаны с дефицитом водянистой слезы. [13] [14] Такие препараты, как изотретиноин , седативные средства, диуретики, трициклические антидепрессанты , антигипертензивные средства , оральные контрацептивы , антигистаминные средства, назальные сосудосуживающие средства, бета-блокаторы, фенотиазины, атропин и обезболивающие опиаты, такие как морфин, могут вызывать или ухудшать это состояние. [4] [13] [14] Инфильтрация слезных желез саркоидозом или опухолями или постлучевой фиброз слезных желез также могут вызывать это состояние. [14] В последнее время внимание уделяется составу слез у нормальных или страдающих синдромом сухого глаза людей. Только небольшая часть из предполагаемых 1543 белков в слезах дифференциально дефицитна или повышена при синдроме сухого глаза, одним из которых является лакритин . [20] [21] Местный лакритин стимулирует слезотечение в доклинических исследованиях на кроликах. [22] Кроме того, местное лечение глаз у мышей с синдромом сухого глаза (мышиная модель синдрома сухого глаза с нокаутом гена Aire) восстановило слезотечение и подавило как окрашивание роговицы, так и размер воспалительных очагов в слезных железах. [23]

Дополнительные причины

Избыточное время, проведенное за экраном компьютера, смартфона, планшета или других цифровых устройств, может вызвать сухость глаз. «Обычно люди моргают около 15 раз в минуту. Однако исследования показывают, что при использовании компьютеров и других цифровых экранных устройств мы моргаем всего 5–7 раз в минуту. Моргание — это способ глаза получить необходимую влагу на своей поверхности». [24]

Старение является одной из наиболее распространенных причин сухости глаз, поскольку с возрастом уменьшается выработка слез. [4] Несколько классов лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных) были выдвинуты в качестве основных причин сухости глаз, особенно у пожилых людей. В частности, считается, что антихолинергические препараты, которые также вызывают сухость во рту, способствуют сухости глаз. [25] Сухость глаз также может быть вызвана термическими или химическими ожогами или (в эпидемических случаях) аденовирусами . Ряд исследований показали, что у людей с диабетом повышен риск этого заболевания. [26]

Около половины всех людей, которые носят контактные линзы, жалуются на сухость глаз. [4] Существует две потенциальные связи между использованием контактных линз и сухостью глаз. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, которые плавают на слезной пленке, покрывающей роговицу, поглощают слезы в глазах. [4] Связь между потерей чувствительности нервов и выработкой слез также является предметом текущих исследований. [27]

Сухость глаз также возникает или ухудшается после LASIK и других рефракционных операций , при которых нервы роговицы, стимулирующие секрецию слезы [4], перерезаются во время создания роговичного лоскута . [4] Сухость глаз, вызванная этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, но может быть постоянной. [16] Лица, которые думают о рефракционной хирургии, должны рассмотреть это. [4]

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками , например, выпячивание глаз или опущение века , может вызвать сухой кератоконъюнктивит. [15] Заболевания века могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распространения слез. [16]

Аномалии слезного слоя муцина, вызванные дефицитом витамина А , трахомой , дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми местными лекарственными средствами, также являются причинами сухого кератоконъюнктивита. [14]

У людей с сухим кератоконъюнктивитом повышен уровень фактора роста слезного нерва (NGF). [14] Возможно, что этот поверхностный NGF глаза играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с сухостью глаз. [14]

Патофизиология

Сухость глаз в течение некоторого времени может привести к появлению мелких ссадин на поверхности глаз. [15] В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток . [14] Некоторые тяжелые случаи приводят к утолщению поверхности роговицы, эрозии роговицы, точечной кератопатии , дефектам эпителия, изъязвлению роговицы (стерильному и инфицированному), неоваскуляризации роговицы , рубцеванию роговицы, истончению роговицы и даже перфорации роговицы . [13] [14]

Другим способствующим фактором может быть дефицит мономера лакритина . Мономер лакритина, активная форма лакритина, селективно снижается при синдроме сухого глаза с дефицитом влаги, синдроме сухого глаза Шегрена , синдроме сухого глаза, связанном с контактными линзами, и при блефарите. [21] Микробиом поверхности глаза , состоящий из разнообразного сообщества микроорганизмов, участвует в патогенезе синдрома сухого глаза, потенциально влияя на воспаление поверхности глаза и гомеостаз. [28]

Диагноз

Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза – в той степени, в которой многие считают синдром сухого глаза заболеванием, основанным на симптомах. Было разработано несколько анкет для определения балла, который позволит поставить диагноз. Анкета сухого глаза McMonnies & Ho часто используется в клинических исследованиях синдрома сухого глаза. [29]

Некоторые тесты позволяют отнести пациентов к одной из двух категорий: «водянисто-дефицитные» или «гипериспаряющиеся». Диагностические рекомендации были опубликованы в 2007 году Dry Eye Workshop [30] и обновлены Dry Eye Workshop II в 2017 году. [31] Для диагностики сухости глаз и документирования любых повреждений глаза можно провести осмотр с помощью щелевой лампы. [ 13 ] [14] При проведении этого теста врач проверяет край века. [30]

Тест Ширмера может измерить количество влаги, омывающей глаз. [13] Этот тест полезен для определения тяжести состояния. [4] Проводится пятиминутный тест Ширмера с анестезией и без нее с использованием фильтровальной бумаги Whatman #41 шириной 5 мм и длиной 35 мм. Для этого теста смачивание менее 5 мм с анестезией или без нее считается диагностическим признаком сухости глаз. [14]

Если результаты теста Ширмера ненормальны, можно провести тест Ширмера II для измерения рефлекторной секреции. В этом тесте слизистая оболочка носа раздражается ватным тампоном, после чего измеряется слезоотделение фильтровальной бумагой Whatman #41. Для этого теста смачивание менее 15 мм через пять минут считается ненормальным. [14]

Тест на время разрыва слезы (TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слезы в глазу. [4] Время разрыва слезы можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слепой мешок. [14] [30]

Анализ слезного белка измеряет лизоцим, содержащийся в слезах. В слезах лизоцим составляет приблизительно от 20 до 40 процентов от общего содержания белка. [14]

Анализ на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами. [14]

Присутствие недавно описанной молекулы Ap4A, естественным образом встречающейся в слезах, аномально высоко при различных состояниях сухости глаз. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью простого теста Ширмера. Используя эту технику, можно определить концентрацию Ap4A в слезах пациентов и таким образом объективно диагностировать, указывают ли образцы на сухость глаз. [32]

Тест на осмолярность слезы был предложен в качестве теста на синдром сухого глаза. [33] Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и оценки тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговицы и конъюнктивы, временем разрыва слезы, тестом Ширмера и оценкой мейбомиевых желез. [34] Другие недавно подвергли сомнению полезность осмолярности слезы при мониторинге лечения синдрома сухого глаза. [21]

Профилактика

Избегание рефракционной хирургии (LASIK и PRK), ограничение использования контактных линз, ограничение использования экрана компьютера и избегание условий окружающей среды могут уменьшить симптомы. [35] Осложнения можно предотвратить, используя увлажняющие и смазывающие капли и мази. [36]

Уход

Для лечения синдрома сухого глаза можно использовать различные подходы. Подходы включают: избегание усугубляющих факторов (вещей, которые ухудшают состояние), стимуляцию слезоотделения и восполнение слез, увеличение задержки слез, очищение век и лечение воспаления глаз. [37]

Такие состояния, как блефарит, часто могут сосуществовать, и уделение особого внимания очищению век утром и вечером мягким мылом и теплыми компрессами может улучшить оба состояния. [37]

Избегание усугубляющих факторов и контроль окружающей среды

Сухость глаз может усугубляться задымленной средой, пылью и кондиционированием воздуха, а также нашей естественной склонностью уменьшать частоту моргания при концентрации. Намеренное моргание, особенно во время работы за компьютером, и отдых уставших глаз — основные шаги, которые можно предпринять, чтобы минимизировать дискомфорт. [37] Потирание глаз может еще больше их раздражать, поэтому этого следует избегать. [16] Следует избегать сухой, продуваемой среды, а также среды с дымом и пылью. [13] Это включает в себя избегание фенов, обогревателей, кондиционеров или вентиляторов, особенно когда эти устройства направлены на глаза. Ношение очков или направление взгляда вниз, например, путем опускания экранов компьютеров, может быть полезным для защиты глаз, когда нельзя избежать усугубляющих факторов окружающей среды. [16] Использование увлажнителя воздуха , особенно зимой, может помочь, добавляя влаги к сухому воздуху в помещении. [13] [15] [16] [37]

Стимуляция слезоотделения и восполнение

Для легких и умеренных случаев дополнительная смазка является наиболее важной частью лечения. [14] Иногда предлагается применять искусственные слезы каждые несколько часов, что может обеспечить временное облегчение. [13] Большинство искусственных слезных жидкостей содержат мукоадгезивные полимеры, такие как гиалуроновая кислота , производные целлюлозы или поливиниловый спирт в качестве смазочных веществ . [38] Эти полимеры остаются в течение длительного периода времени на поверхности глаза, связывая большое количество воды. Благодаря ковалентному присоединению тиоловых групп к таким полимерам их время пребывания в глазу может быть даже улучшено, поскольку тиолированные полимеры ( тиомеры ) образуют дисульфидные связи с богатыми цистеином субдоменами гликопротеинов слизи на поверхности глаза. [39] Глазные капли, содержащие хитозан-N-ацетилцистеин, показали значительное снижение симптомов синдрома сухого глаза. [40] На рынке представлено множество различных типов искусственных слез, однако нет убедительных доказательств того, что определенные составы искусственных слез превосходят другие при лечении сухости глаз. [41]

Глазные капли на основе аутологичной сыворотки

Глазные капли, в состав которых входит аутологичная сыворотка (сыворотка, взятая из крови того же человека и используемая в составе глазных капель), иногда предлагаются в качестве дополнения к естественным слезам. Состав сыворотки имеет сходство с естественными слезами и может имитировать естественные слезы. Доказательства, подтверждающие этот подход, показывают, что аутологичная сыворотка может превосходить искусственные слезы в облегчении симптомов в краткосрочной перспективе, однако нет убедительных доказательств того, что аутологичные сывороточные глазные капли лучше, чем искусственные слезы или физиологический раствор для долгосрочного облегчения симптомов. [42]

Дополнительные возможности

Смазочные мази для слез можно использовать в течение дня, но обычно их используют перед сном из-за плохого зрения после нанесения. [14] Они содержат белый вазелин , минеральное масло и подобные смазочные вещества. [14] Они служат смазкой и смягчающим средством . [14] Для нанесения требуется оттянуть нижнее веко и нанести небольшое количество (0,25 дюйма) внутрь. [14] В зависимости от тяжести состояния его можно наносить каждый час или только перед сном. [14] Его никогда не следует использовать с контактными линзами. [14] Для создания дополнительной влажности можно использовать специально разработанные очки, которые образуют влажную камеру вокруг глаза. [16]

Медикамент

Воспаление, возникающее в ответ на гипертонус слезной пленки, можно подавить с помощью мягких местных кортикостероидов или местных иммунодепрессантов, таких как циклоспорин (Рестасис, Вевье). [6] [43] [44] [45] [46] Повышенные уровни NGF слезы можно снизить с помощью 0,1% преднизолона . [14]

Местные кортикостероиды

Местные кортикостероиды обычно назначают тем, чьи симптомы синдрома сухого глаза могут быть вызваны воспалением, и могут привести к небольшому или умеренному улучшению симптомов сухого глаза по сравнению с лечением только смазками или искусственными слезами. [6] Неясно, приводит ли местное лечение кортикостероидами к улучшению качества слезной пленки или количества естественных слез. [6] Существуют также риски, которые следует учитывать при длительном использовании местного лечения кортикостероидами, включая повышенный риск глазной гипертензии, риск развития катаракты и повышенный риск глазных инфекций. Для людей, которым может быть полезно местное лечение кортикостероидами при синдроме сухого глаза, идеальный режим лечения, формула местных препаратов и баланс между потенциальными рисками этого лекарства не ясны. [6]

Циклоспорин (циклоспорин)

Местный циклоспорин (местный циклоспорин А, tCSA) 0,05% глазная эмульсия является иммунодепрессантом , который обычно используется для лечения симптомов синдрома сухого глаза. [14] [47] Препарат уменьшает поверхностное воспаление с целью увеличения слезоотделения. [16] Некоторые люди испытывают облегчение и сообщают об увеличении слезоотделения, однако доказательства эффективности, полученные в ходе клинических испытаний, не являются убедительными, и хотя некоторые люди могут испытывать облегчение, эффективность может быть непоследовательной у разных людей. [47] Лечение циклоспорином А также сопряжено с рисками побочных эффектов, которые, как правило, не являются серьезными, но включают чувство жжения. [47] Циклоспорин не следует использовать при ношении контактных линз, [14] во время глазных инфекций [4] или у людей с историей инфекций вируса герпеса. [16] Побочные эффекты включают чувство жжения (часто), [4] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, покалывание и нечеткость зрения. [14] [4] Длительное применение циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака. [48] [49] В некоторых странах доступны более дешевые дженерики . [50]

Другие лекарства

Диквафосол , агонист пуринергического рецептора P2Y 2 , одобрен в Японии для лечения синдрома сухого глаза путем стимуляции секреции жидкости и муцина из клеток конъюнктивы, а не путем прямой стимуляции слезных желез. [51]

Препарат Лифитеграст был одобрен FDA США для лечения этого заболевания в 2016 году. [52]

Варениклин (Tyrvaya от Oyster Point Pharma ) был одобрен FDA США для лечения синдрома сухого глаза в октябре 2021 года. [53] [54]

Пероральный прием глазных капель на основе n-ацетилцистеина (NAC), [55] гиалуроновой кислоты и/или ребамипида [56] [57] также может быть эффективным при синдроме сухого глаза.

Перфторгексилоктан (Miebo) был одобрен для медицинского применения в США в мае 2023 года. [58]

Сохранение слез

Существуют методы, позволяющие как естественным, так и искусственным слезам сохраняться дольше. [16]

В каждом глазу есть две точки [59] – маленькие отверстия, через которые слезы поступают в слезные протоки. [4] Существуют методы частичного или полного закрытия слезных протоков. [16] Это блокирует поток слез в нос, и, таким образом, больше слез поступает в глаза. [13] Дренаж в одну или обе точки в каждом глазу может быть заблокирован.

Обтураторы слезных точек вставляются в слезные точки, чтобы заблокировать отток слезы. [4] Неясно, эффективны ли обтураторы слезных точек для уменьшения симптомов синдрома сухого глаза. [60] Обтураторы слезных точек считаются «относительно безопасными», однако их использование может привести к эпифоре (слезящемуся глазу) и, реже, к серьезной инфекции и отеку слезного мешка , куда стекают слезы. [60] Их используют только для людей с умеренной или тяжелой формой сухости глаз, когда другое медицинское лечение не дало результата. [4]

Если пробки для слезных точек эффективны, можно провести термическую [16] или электрическую [14] каутеризацию слезных точек. При термической каутеризации используется местный анестетик, а затем применяется горячая проволока. [16] Это сжимает ткани дренажной зоны и вызывает рубцевание, которое закрывает слезный проток. [16]

Другой

Теплые компрессы, которые можно разогревать в микроволновой печи, для ежедневного лечения

Существуют доказательства того, что добавки с длинноцепочечными омега-3 могут быть полезны, [61] однако пробиотики , добавки с рыбьим, льняным и конопляным маслом ( омега-3 ) не кажутся эффективными для облегчения симптомов. [62] [63] [64]

Операция

В тяжелых случаях сухости глаз может быть выполнена тарзорафия , при которой веки частично сшиваются. Это уменьшает глазную щель (разделение век), что в идеале приводит к уменьшению испарения слезы. [13]

Прогноз

Сухой кератоконъюнктивит обычно является хронической проблемой. [16] Его прогноз значительно варьируется в зависимости от тяжести состояния. У большинства людей наблюдаются легкие или умеренные случаи, и их можно лечить симптоматически с помощью смазок. Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов. [14]

Когда симптомы сухости глаз выражены, они могут влиять на качество жизни. [4] Иногда люди чувствуют, что их зрение становится нечетким при использовании или возникает сильное раздражение до такой степени, что им трудно держать глаза открытыми или они не могут работать или водить машину. [13] [4]

Эпидемиология

Сухой кератоконъюнктивит относительно распространен в Соединенных Штатах, особенно среди пациентов [14] в возрасте 40 лет и старше. [16] 10–20% взрослых страдают от сухого кератоконъюнктивита. [60] Примерно от 1 до 4 миллионов взрослых (в возрасте 65–84 лет) в США страдают этим заболеванием. [60]

В то время как у людей с аутоиммунными заболеваниями высока вероятность сухости глаз, у большинства людей с сухостью глаз нет аутоиммунного заболевания. [16] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита встречаются гораздо чаще у женщин, в соотношении 9:1. Кроме того, более легкие формы сухого кератоконъюнктивита также чаще встречаются у женщин. [14] Это отчасти связано с тем, что гормональные изменения, например, те, которые происходят во время беременности, менструации и менопаузы, могут снижать выработку слез. [4] [16]

В регионах мира, где распространено недоедание, частой причиной является дефицит витамина А. Это редкость в Соединенных Штатах. [36]

Расовых предрасположенностей к этому заболеванию не существует. [14]

Исследовать

Разрабатываются новые варианты лечения. Системы нагрева, которые пытаются разблокировать сальные железы в глазу, имеют некоторые предварительные доказательства эффективности. [65]

Синонимы

Другие названия синдрома сухого глаза включают синдром сухого глаза, сухой кератоконъюнктивит, дисфункциональный слезный синдром, слезный кератоконъюнктивит, дефицит испарительной слезы, дефицит водянистой слезы и нейротрофическую эпителиопатию, вызванную LASIK. [2]

Ветеринарные применения

Среди других животных синдром сухого глаза может возникнуть у собак, кошек и лошадей. [66]

Собаки

Сухой кератоконъюнктивит распространен у собак. Большинство случаев вызвано генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит , чума плотоядных и такие препараты, как сульфасалазин и триметоприм-сульфонамид, также вызывают заболевание. [67] Симптомы включают покраснение глаз, желтые или зеленоватые выделения, язву роговицы, пигментированную роговицу и кровеносные сосуды на роговице. Диагноз ставится путем измерения слезопродукции с помощью слезного теста Ширмера . Менее 15 мм смачивания слезами, произведенными в минуту, является ненормальным. [67]

Заменители слез являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу . [67] Циклоспорин стимулирует выработку слезы и действует как подавляющее средство на иммуноопосредованные процессы, которые вызывают заболевание. Местные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспалений. Операция, известная как транспозиция околоушного протока , используется в некоторых крайних случаях, когда медикаментозное лечение не помогает. Это перенаправляет проток из околоушной слюнной железы в глаз. Слюна заменяет слезы. Собакам с вишневым глазом следует исправить это состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание. [ необходима цитата ]

Породы с более высоким риском развития синдрома сухого глаза по сравнению с другими породами включают:

Кошки

Сухой кератоконъюнктивит у кошек встречается редко. [69] Большинство случаев, по-видимому, вызвано хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к вирусу кошачьего герпеса . [67] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны таковым у собак.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Critser B. "Lissamine green staining in keratoconjunctivitis sicca". Eye Rounds . The University of Iowa. Архивировано из оригинала 7 августа 2016 года . Получено 29 июля 2016 года .
  2. ^ abcdefghijkl "Факты о синдроме сухого глаза". NEI . Февраль 2013. Архивировано из оригинала 28 июля 2016. Получено 29 июля 2016 .
  3. ^ abcd Канеллопулос А. Дж., Асимелли Г. (2016). «В поисках объективных клинических методов скрининга синдрома сухого глаза». Глаз и зрение . 3 : 1. doi : 10.1186/s40662-015-0032-4 . PMC 4716631. PMID  26783543 . 
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Meadows M (май–июнь 2005 г.). «Как справиться с синдромом сухого глаза». FDA Consumer Magazine . 39 (3). Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США : 8–9. PMID  16127813. Архивировано из оригинала 23 февраля 2008 г.
  5. ^ ab Messmer EM (январь 2015 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение синдрома сухого глаза». Deutsches Ärzteblatt International . 112 (5): 71–81, quiz 82. doi :10.3238/arztebl.2015.0071. PMC 4335585. PMID  25686388 . 
  6. ^ abcdefg Liu SH, Saldanha IJ, Abraham AG, Rittiphairoj T, Hauswirth S, Gregory D и др. (21 октября 2022 г.). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). "Местные кортикостероиды при синдроме сухого глаза". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (10): CD015070. doi :10.1002/14651858.CD015070.pub2. PMC 9586197. PMID  36269562 . 
  7. ^ Puro DG (июнь 2020 г.). «Как бокаловидные клетки реагируют на синдром сухого глаза: адаптивная и патологическая роль потенциалзависимых кальциевых каналов и пуриноцепторов P2X7». Американский журнал физиологии. Физиология клеток . 318 (6): C1305–C1315. doi :10.1152/ajpcell.00086.2020. PMC 7311746. PMID  32348177 . 
  8. ^ Tavares F, Fernandes RS, Bernardes TF, Bonfioli AA, Soares EJ (май 2010 г.). «Сухой глаз». Семинары по офтальмологии . 25 (3): 84–93. doi :10.3109/08820538.2010.488568. PMID  20590418. S2CID  207474207.
  9. ^ «Глазные капли от сухости глаз | Научная медицина». sciencebasedmedicine.org . 4 мая 2021 г. Архивировано из оригинала 4 ноября 2022 г. Получено 4 ноября 2022 г.
  10. ^ Ding J, Sullivan DA (июль 2012 г.). «Старение и болезнь сухого глаза». Experimental Gerontology . 47 (7): 483–490. doi : 10.1016/j.exger.2012.03.020. PMC 3368077. PMID  22569356. 
  11. ^ Лю НН, Лю Л, Ли Дж, Сан ЮЗ (2014). «Распространенность и факторы риска синдрома сухого глаза в материковом Китае: систематический обзор и метаанализ». Журнал офтальмологии . 2014 : 748654. doi : 10.1155/2014/748654 . PMC 4216702. PMID  25386359 . 
  12. ^ Firestein GS (2013). Учебник ревматологии Келли (9-е изд.). Филадельфия: Elsevier/Saunders. стр. 1179. ISBN 978-1437717389. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx "Сухой кератоконъюнктивит". The Merck Manual, Home Edition . Merck & Co. 1 февраля 2003 г. Архивировано из оригинала 12 ноября 2006 г. Получено 12 ноября 2006 г.
  14. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al "Keratoconjunctivitis, Sicca". eMedicine . WebMD, Inc. 27 января 2010 г. Архивировано из оригинала 7 марта 2010 г. Получено 3 сентября 2010 г.
  15. ^ abcd "Сухие глаза". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . 4 октября 2006 г. Архивировано из оригинала 6 декабря 2006 г. Получено 16 ноября 2006 г.
  16. ^ abcdefghijklmnopqrs "Сухие глаза". Клиника Майо . Фонд медицинского образования и исследований Майо. 14 июня 2006 г. Архивировано из оригинала 24 марта 2007 г. Получено 17 ноября 2006 г.
  17. ^ Sendecka M, Baryluk A, Polz-Dacewicz M (2004). "[Распространенность и факторы риска синдрома сухого глаза]" [Распространенность и факторы риска синдрома сухого глаза]. Przeglad Epidemiologiczny (на польском языке). 58 (1): 227–233. PMID  15218664. Архивировано из оригинала 22 февраля 2016 г.
  18. ^ Пуэшаль X, Терьер Б, Мутон Л, Костедо-Шалюмо Н, Гийвен Л, Ле Женн С (март 2014 г.). «Рецидивирующий полихондрит». Суставные кости позвоночника . 81 (2): 118–124. дои : 10.1016/j.jbspin.2014.01.001. PMID  24556284. S2CID  205754989.
  19. ^ Кантарини Л., Витале А., Бризи М.Г., Касо Ф., Фредиани Б., Пунци Л. и др. (февраль – март 2014 г.). «Диагностика и классификация рецидивирующего полихондрита». Журнал аутоиммунитета . 48–49: 53–59. дои :10.1016/j.jaut.2014.01.026. ПМИД  24461536.
  20. ^ Zhou L, Zhao SZ, Koh SK, Chen L, Vaz C, Tanavde V и др. (Июль 2012 г.). «Углубленный анализ протеома слезы человека». Журнал протеомики . 75 (13): 3877–3885. doi :10.1016/j.jprot.2012.04.053. PMID  22634083.
  21. ^ abc Karnati R, Laurie DE, Laurie GW (декабрь 2013 г.). «Лакритин и протеом слезы как естественная заместительная терапия при синдроме сухого глаза». Experimental Eye Research . 117 : 39–52. doi :10.1016/j.exer.2013.05.020. PMC 3844047. PMID 23769845  . 
  22. ^ Samudre S, Lattanzio FA, Lossen V, Hosseini A, Sheppard JD, McKown RL и др. (август 2011 г.). «Лакритин, новый человеческий слезный гликопротеин, способствует устойчивому базальному слезоотделению и хорошо переносится». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 52 (9): 6265–6270. doi :10.1167/iovs.10-6220. PMC 3176019 . PMID  21087963. 
  23. ^ Виджмаси Т., Чен Ф.Й., Баласуббу С., Гэллап М., Маккаун Р.Л., Лори Г.В. и др. (июль 2014 г.). «Местное применение лакритина — новая терапия при синдроме сухого глаза с дефицитом влаги». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 55 (8): 5401–5409. doi :10.1167/iovs.14-13924. PMC 4148924 . PMID  25034600. 
  24. ^ «Компьютеры, цифровые устройства и напряжение глаз». Американская академия офтальмологии . 3 марта 2020 г. Архивировано из оригинала 3 октября 2020 г. Получено 19 января 2023 г.
  25. ^ Fraunfelder FT, Sciubba JJ, Mathers WD (2012). «Роль лекарств в возникновении сухости глаз». Журнал офтальмологии . 2012 : 285851. doi : 10.1155 /2012/285851 . PMC 3459228. PMID  23050121. 
  26. ^ Kaiserman I, Kaiserman N, Nakar S, Vinker S (март 2005 г.). «Сухость глаз у пациентов с диабетом». American Journal of Ophthalmology . 139 (3): 498–503. doi :10.1016/j.ajo.2004.10.022. PMID  15767060.
  27. ^ Mathers WD, Scerra C (2000). «Сухой глаз; исследователи рассматривают синдром с помощью новой модели». Ophthalmol Times . 25 (7): 1–3.
  28. ^ Хейдари М, Калани М, Гасеми Й, Неджабат М (2023). «Влияние офтальмологических и системных формул Latilactobacillus sakei на клинические и иммунологические результаты пациентов с синдромом сухого глаза: факторное, рандомизированное, плацебо-контролируемое и тройное маскирующее клиническое исследование». Probiotics Antimicrob Proteins . 16 (3): 1026–1035. doi :10.1007/s12602-023-10079-1. PMID  37256485. S2CID  258989191.
  29. ^ Guo Y, Peng R, Feng K, Hong J (2016). «Диагностическая эффективность опросника McMonnies в качестве скринингового обследования для выявления синдрома сухого глаза: многоцентровой анализ». Журнал офтальмологии . 2016 : 6210853. doi : 10.1155/2016/6210853 . PMC 4884592. PMID  27293876 . 
  30. ^ abc Messmer EM (январь 2015 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение синдрома сухого глаза». Deutsches Ärzteblatt International . 112 (5): 71–81, quiz 82. doi : 10.3238/arztebl.2015.0071 . PMC 4335585. PMID  25686388 . 
  31. ^ Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK и др. (октябрь 2017 г.). «TFOS DEWS II Report Executive Summary». The Ocular Surface . 15 (4): 802–812. doi :10.1016/j.jtos.2017.08.003. hdl : 1959.4/unsworks_47737 . ISSN  1542-0124.
  32. ^ Перал А., Карраседо Дж., Акоста MC, Галлар Дж., Пинтор Дж. (сентябрь 2006 г.). «Повышение уровня диаденозина полифосфатов при сухости глаз». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 47 (9): 4053–4058. дои : 10.1167/iovs.05-0980 . hdl : 10261/308452 . ПМИД  16936123.
  33. ^ Томлинсон А (апрель 2007 г.). "Отчет Международного семинара по сухому глазу (DEWS) 2007 г." (PDF) . Поверхность глаза . 5 (2). Архивировано (PDF) из оригинала 27 февраля 2012 г.
  34. ^ Американская академия офтальмологии, группа по роговице/внешним заболеваниям (октябрь 2011 г.). «Синдром сухого глаза PPP». Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 9 марта 2012 г.
  35. ^ "10 симптомов синдрома сухого глаза + возможные причины". All About Vision . Архивировано из оригинала 3 апреля 2018 года . Получено 4 апреля 2018 года .
  36. ^ ab "Синдром сухого глаза". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . 4 октября 2006 г. Архивировано из оригинала 19 ноября 2006 г. Получено 16 ноября 2006 г.
  37. ^ abcd Lemp MA (апрель 2008 г.). «Лечение синдрома сухого глаза». The American Journal of Managed Care . 14 (3 Suppl): S88-101. PMID  18452372. Архивировано из оригинала 5 июня 2012 г. Получено 25 июля 2008 г.
  38. ^ Рачич А, Краишник Д (2023). «Биополимеры в мукоадгезивных глазных каплях для лечения синдрома сухого глаза и аллергических состояний: применение и перспективы». Фармацевтика . 15 (2): 470. doi : 10.3390/pharmaceutics15020470 . PMC 9962975 . PMID  36839790. 
  39. ^ Leichner C, Jelkmann M, Bernkop-Schnürch A (2019). «Тиолированные полимеры: биоинспирированные полимеры, использующие одну из самых важных мостиковых структур в природе». Adv Drug Deliv Rev. 151–152: 191–221. doi :10.1016/j.addr.2019.04.007. PMID  31028759. S2CID  135464452.
  40. ^ Федерер С, Курпирс М, Бернкоп-Шнурх А (2021). «Тиолированные хитозаны: многофункциональный класс полимеров для различных применений». Биомакромолекулы . 22 (1): 24–56. doi :10.1021/acs.biomac.0c00663. PMC 7805012. PMID  32567846 . 
  41. ^ Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ (февраль 2016 г.). «Безрецептурные (OTC) искусственные слезные капли при синдроме сухого глаза». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (2): CD009729. doi :10.1002/14651858.CD009729.pub2. PMC 5045033. PMID  26905373 . 
  42. ^ Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK (февраль 2017 г.). «Аутологичные сывороточные капли для глаз при сухом глазе». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (2): CD009327. doi :10.1002/14651858.CD009327.pub3. PMC 5510593. PMID  28245347. 
  43. ^ Tatlipinar S, Akpek EK (октябрь 2005 г.). «Местное применение циклоспорина при лечении заболеваний глазной поверхности». Британский журнал офтальмологии . 89 (10): 1363–1367. doi :10.1136/bjo.2005.070888. PMC 1772855. PMID 16170133  . 
  44. ^ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J, Foulks GN (октябрь 2005 г.). «Оценка безопасности фазы III глазной эмульсии циклоспорина 0,1%, вводимой дважды в день пациентам с синдромом сухого глаза в течение 3 лет». Офтальмология . 112 (10): 1790–1794. doi :10.1016/j.ophtha.2005.05.013. PMID  16102833.
  45. ^ "Рестасис-циклоспориновая эмульсия". DailyMed .
  46. ^ "Вевье-циклоспорин глазной раствор раствор/капли". DailyMed .
  47. ^ abc de Paiva CS, Pflugfelder SC, Ng SM, Akpek EK (13 сентября 2019 г.). «Местная терапия циклоспорином А при синдроме сухого глаза». База данных систематических обзоров Кокрейна . 9 (9): CD010051. doi : 10.1002 /14651858.CD010051.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6743670. PMID  31517988. 
  48. ^ "Restasis" (PDF) . Allergan . Январь 2008. Архивировано (PDF) из оригинала 5 февраля 2009 . Получено 23 июля 2008 .
  49. ^ Dantal J, Hourmant M, Cantarovich D, Giral M, Blancho G, Dreno B и др. (февраль 1998 г.). «Влияние долгосрочной иммуносупрессии у реципиентов почечного трансплантата на заболеваемость раком: рандомизированное сравнение двух режимов приема циклоспорина». Lancet . 351 (9103): 623–628. doi :10.1016/S0140-6736(97)08496-1. PMID  9500317. S2CID  13063500. У 60 пациентов развился рак, у 37 в группе с нормальной дозой и у 23 в группе с низкой дозой (p < 0,034); у 66% был рак кожи (26 против 17; p < 0,05). Режим с низкими дозами был связан с меньшим количеством злокачественных заболеваний, но более частым отторжением.
  50. ^ "Sun Pharma Product List". Sun Pharma. Архивировано из оригинала 13 февраля 2007 года . Получено 27 ноября 2006 года .
  51. ^ Koh S (май 2015 г.). «Клиническая полезность 3% офтальмологического раствора диквафосола при лечении синдрома сухого глаза». Клиническая офтальмология . 9 : 865–872. doi : 10.2147/OPTH.S69486 . PMC 4440420. PMID  26028958 . 
  52. ^ "FDA одобряет новое лекарство от синдрома сухого глаза". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) . 12 июля 2016 г. Архивировано из оригинала 13 июля 2016 г. Получено 13 июля 2016 г.
  53. ^ "Tyrvaya- варениклин спрей". DailyMed . Архивировано из оригинала 23 октября 2021 г. Получено 22 октября 2021 г.
  54. ^ "Oyster Point Pharma объявляет об одобрении FDA назального спрея Tyrvaya (раствор варениклина) для лечения признаков и симптомов болезни сухого глаза" (пресс-релиз). Oyster Point Pharma. 18 октября 2021 г. Получено 22 октября 2021 г. – через PR Newswire.
  55. ^ Eghtedari Y, Oh LJ, Girolamo ND, Watson SL (5 марта 2022 г.). «Роль местного N-ацетилцистеина в глазной терапии». Survey of Ophthalmology . 67 (2): 608–622. doi : 10.1016/j.survophthal.2021.07.008. PMID  34339721. S2CID  236884558. Архивировано из оригинала 27 ноября 2022 г. Получено 5 марта 2023 г. – через PubMed.
  56. ^ Хиннеклейв Л., Магно М., Вернхардсдоттир Р.Р., Мошовиц Э., Тонсет К.А., Дартт Д.А. и др. (5 декабря 2022 г.). «Гиалуроновая кислота в лечении синдрома сухого глаза». Акта офтальмологическая . 100 (8): 844–860. дои : 10.1111/aos.15159. ПМЦ 9790727 . ПМИД  35514082. 
  57. ^ Киносита С., Ошиден К., Авамура С., Сузуки Х., Накамичи Н., Ёкой Н. и др. (5 июня 2013 г.). «Рандомизированное многоцентровое исследование фазы 3, сравнивающее 2% ребамипида (OPC-12759) с 0,1% гиалуронатом натрия при лечении синдрома сухого глаза». Офтальмология . 120 (6): 1158–1165. doi : 10.1016/j.ophtha.2012.12.022 . PMID  23490326.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  58. ^ «Bausch + Lomb и Novaliq объявляют об одобрении FDA препарата Miebo (офтальмологический раствор перфторгексилоктана) для лечения признаков и симптомов синдрома сухого глаза» (пресс-релиз). Bausch + Lomb Corporation. 18 мая 2023 г. Получено 8 июня 2023 г. – через Business Wire.
  59. ^ Carter SR (июнь 1998 г.). «Заболевания век: диагностика и лечение». American Family Physician . 57 (11): 2695–2702. PMID  9636333. Архивировано из оригинала 29 августа 2021 г. Получено 31 декабря 2014 г.
  60. ^ abcd Ervin AM, Law A, Pucker AD (июнь 2017 г.). "Окклюзия слезных точек при синдроме сухого глаза". База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (6): CD006775. doi :10.1002/14651858.CD006775.pub3. PMC 5568656. PMID  28649802 . 
  61. ^ Downie LE, Ng SM, Lindsley KB, Akpek EK (18 декабря 2019 г.). «Омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты при синдроме сухого глаза». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD011016. doi :10.1002/14651858.CD011016.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6917524. PMID 31847055  . 
  62. ^ «Добавки с рыбьим жиром неэффективны для лечения сухости глаз». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 3 июля 2018 г. doi : 10.3310/signal-000612. S2CID  240442090. Архивировано из оригинала 21 сентября 2022 г. Получено 16 сентября 2022 г.
  63. ^ Исследовательская группа по оценке и лечению синдрома сухого глаза (3 мая 2018 г.). «Добавки жирных кислот n−3 для лечения синдрома сухого глаза». New England Journal of Medicine . 378 (18): 1681–1690. doi :10.1056/NEJMoa1709691. ISSN  0028-4793. PMC 5952353. PMID 29652551  . 
  64. ^ Хейдари М, Калани М, Гасеми Й, Неджабат М (2023). «Влияние офтальмологических и системных формул Latilactobacillus sakei на клинические и иммунологические результаты пациентов с синдромом сухого глаза: факторное, рандомизированное, плацебо-контролируемое и тройное маскирующее клиническое исследование». Probiotics Antimicrob Proteins . 16 (3): 1026–1035. doi :10.1007/s12602-023-10079-1. PMID  37256485. S2CID  258989191.
  65. ^ Qiao J, Yan X (2013). «Новые варианты лечения дисфункции мейбомиевых желез». Клиническая офтальмология . 7 : 1797–1803. doi : 10.2147/OPTH.S33182 . PMC 3772773. PMID  24043929 . 
  66. ^ Gelatt KN (июнь 2014 г.). «Сухой кератоконъюнктивит | Носослезный и слезный аппарат — заболевания и расстройства глаз». Merck Veterinary Manual . Архивировано из оригинала 31 октября 2020 г. Получено 28 октября 2020 г.
  67. ^ abcd Gelatt, Kirk N., ред. (1999). Ветеринарная офтальмология (3-е изд.). Lippincott, Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-30076-5.
  68. ^ abcdefghijkl Guiliano EA (2013). «Заболевания и хирургия секреторной системы слезной железы у собак». В Gelatt KH (ред.). Ветеринарная офтальмология (5-е изд.). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. стр. 919. ISBN 9780470960400.
  69. ^ Stiles J (2013). "Офтальмология кошек". В Kern TJ (ред.). Ветеринарная офтальмология (5-е изд.). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. стр. 1483. ISBN 9780470960400.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки