Таларомикоз — грибковая инфекция , которая проявляется безболезненными поражениями кожи лица и шеи, а также сопутствующей лихорадкой, анемией и увеличением лимфатических узлов и печени . [1] [5]
Его вызывает грибок Talaromyces marneffei , который находится в почве и разлагающихся органических веществах. [1] Считается, что инфекция передается путем вдыхания грибка из окружающей среды, хотя источник микроорганизма в окружающей среде неизвестен. [2] Люди, уже страдающие от ослабленной иммунной системы из-за таких состояний, как ВИЧ/СПИД , рак , трансплантация органов , длительное использование стероидов , старость, недоедание или аутоиммунное заболевание , как правило, заражаются этой инфекцией. [2] [4] Обычно она не поражает здоровых людей и не передается от человека к человеку. [2] Диагноз обычно ставится путем идентификации грибка из клинических образцов , либо с помощью микроскопии, либо путем культивирования. Биопсия поражений кожи, лимфатических узлов и костного мозга демонстрирует наличие организмов при гистопатологии . [2] Медицинская визуализация может выявить тени в легких. [4] Болезнь может выглядеть похожей на туберкулез и гистоплазмоз . [4]
Таларомикоз можно предотвратить у людей с высоким риском, используя противогрибковый препарат итраконазол , и его можно лечить амфотерицином В с последующим применением итраконазола или вориконазола . [2] Заболевание приводит к летальному исходу у 75% тех, кто не получает лечения. [2]
Таларомикоз является эндемичным заболеванием исключительно для Юго-Восточной Азии (включая Южный Китай и Восточную Индию), особенно среди молодых фермеров. [2] Точное число людей в мире, затронутых этим заболеванием, неизвестно. [2] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4] Первый случай естественного заболевания человека таларомикозом был зарегистрирован в 1973 году у американского священника с болезнью Ходжкина , который жил в Юго-Восточной Азии. [6]
Симптомы могут отсутствовать [4] или таларомикоз может проявляться небольшими безболезненными поражениями кожи . [2] Чаще всего поражаются голова и шея. [2] Другие признаки включают: лихорадку, общий дискомфорт, потерю веса, кашель, затрудненное дыхание , диарею, боли в животе, увеличение селезенки (спленомегалия) , увеличение печени (гепатомегалия) , увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) [ 2] и анемию . [2] [4] Симптомы могут отсутствовать. [4]
У людей без ВИЧ-инфекции обычно поражаются легкие, печень и ротовая полость, а системная инфекция встречается редко. [2] Кожные поражения также часто гладкие. [2] У людей с ВИЧ-инфекцией заболевание проявляется по-другому; у них чаще наблюдается обширная инфекция. [2] Однако их кожные поражения обычно вдавлены в центре и могут выглядеть как контагиозный моллюск . [2] [4]
Таларомикоз обычно вызывается T. marneffei , однако известно, что в редких случаях это заболевание могут вызывать и другие виды рода Talaromyces . [2]
Таларомикоз редко поражает здоровых людей и обычно встречается у людей, которые уже больны и неспособны бороться с инфекцией, такой как ВИЧ/СПИД , рак , трансплантация органов , длительное использование стероидов , пожилой возраст, недоедание или аутоиммунное заболевание . [2] [4]
Предполагается, что инфекция попадает в организм через вдыхание из окружающей среды. Однако точный источник инфекции неизвестен. [2] Инфекция не передается от человека к человеку. [2] В Таиланде таларомикоз чаще встречается в сезон дождей; дождь может способствовать распространению грибка в окружающей среде. [2]
Не существует точного быстрого серологического теста . [3] Диагностика основана на выявлении Talaromyces marneffei в культурах клинических образцов, таких как мокрота, кровь, соскобы кожи, лимфатические узлы и костный мозг, [4] к этому времени заболевание находится на поздней стадии. [7] Грибы в крови обнаруживаются в половине случаев. [4]
Неспецифические лабораторные данные могут указывать на проникновение грибка в ткани, например, низкий уровень тромбоцитов из-за инфильтрации костного мозга и повышенный уровень трансаминаз из-за поражения печени. [8]
Биопсии поражений кожи, лимфатических узлов и костного мозга демонстрируют наличие организмов при гистопатологии . [8] Внутриклеточные и внеклеточные формы имеют овальную форму и характерную поперечную перегородку. [4] В культуре колонии имеют порошкообразный зеленый цвет и производят красный пигмент; однако в значительном количестве случаев культуры отрицательны. [7]
Медицинская визуализация может выявить тени в легких. [4]
Заболевание может быть похоже на туберкулез и гистоплазмоз [4]
Таларомикоз можно предотвратить у людей с высоким риском, используя противогрибковый препарат итраконазол , и его можно лечить амфотерицином В с последующим применением итраконазола или вориконазола . [2]
При лечении умирает менее 25% заболевших. [2] Без лечения умирает более 75% больных. [2]
Точное число людей в мире, затронутых этим заболеванием, неизвестно. [2] Когда-то считавшееся редким, его частота возросла из-за ВИЧ/СПИДа, и оно стало третьей по распространенности оппортунистической инфекцией (после внелегочного туберкулеза и криптококкоза ) среди ВИЧ-инфицированных лиц в эндемичной зоне Юго-Восточной Азии . [2] [5] В то время как заболеваемость среди лиц с ВИЧ начала снижаться из-за антиретровирусного лечения , число случаев среди лиц без ВИЧ начало расти в некоторых эндемичных зонах с середины 1990-х годов, вероятно, из-за улучшения диагностики и увеличения других состояний, которые снижают иммунитет. [2] Было обнаружено, что это заболевание чаще встречается у молодых фермеров. [2] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4]
T. marneffei был впервые выделен из бамбуковой крысы во Вьетнаме в 1956 году. [6] Три года спустя он был описан Габриэлем Сегретеном как новый вид с потенциалом заболевания. [6] Первый случай естественного человеческого таларомикоза был зарегистрирован в 1973 году у американского священника с болезнью Ходжкина, который жил в Юго-Восточной Азии. [6]
Был разработан антигенный анализ для обнаружения ключевого фактора вирулентности Mp1p, который, как было показано, имеет высокую специфичность к Talaromyces marneffei. [7]