Телепсихиатрия или телепсихическое здоровье относится к использованию телекоммуникационных технологий (в основном видеоконференций и телефонных звонков) для дистанционного оказания психиатрической помощи людям с психическими расстройствами . Это отрасль телемедицины . [1] [2]
Телепсихиатрия может быть эффективной в лечении людей с психическими расстройствами. В краткосрочной перспективе это может быть столь же приемлемо и эффективно, как и личный уход. [3]
Для некоторых это может улучшить доступ к услугам в области психического здоровья, но также может стать барьером для тех, у кого нет доступа к подходящему устройству, Интернету или необходимым цифровым навыкам . Такие факторы, как бедность , связанная с отсутствием доступа в Интернет, также связаны с повышенным риском проблем с психическим здоровьем, что делает цифровую изоляцию важной проблемой телепсихологических услуг. [3]
Во время пандемии COVID-19 службы охраны психического здоровья были адаптированы к телепсихологическому здоровью в странах с высоким уровнем дохода . Он оказался эффективным и приемлемым для использования в чрезвычайной ситуации, но были опасения относительно его долгосрочной реализации. [4]
Телепсихиатрия или телепсихическое здоровье означает использование телекоммуникаций (видеоконференций, голосовых вызовов, текстовых сообщений) для оказания психиатрических услуг на расстоянии. [1] [2] Это может включать широкий спектр услуг: от различных форм традиционной терапии (индивидуальной, групповой , семейной ) до психиатрических обследований и назначения лекарств. [1] Телепсихическое здоровье — это отрасль телемедицины, которая представляет собой процесс использования телекоммуникационных технологий для предоставления медицинских услуг. [1]
Телепсихологические услуги могут быть эффективными в улучшении симптомов и качества жизни людей с психическими расстройствами. Люди, которые предпочитают получать услуги таким образом или которым в противном случае было бы трудно получить помощь, склонны положительно относиться к этим услугам, поскольку они улучшают их доступ к психиатрической помощи. [5] [6] [7] По сравнению с очным уходом, телепсихологические услуги, предоставляемые посредством видеозвонков, могут быть столь же приемлемыми и эффективными в краткосрочной перспективе, как и первые, и иногда сообщается, что они приводят к более низким показателям пропущенные встречи. [8] [4]
Телепсихиатрия наиболее успешна, когда она предоставляется персонализированным и гибким способом. Учет индивидуальных предпочтений относительно того, хотят ли пользователи услуг получать помощь удаленно, и если да, то с помощью видео или телефонного звонка, приводит к более приемлемому и эффективному обслуживанию. Эти предпочтения могут меняться со временем и варьироваться от встречи к встрече, поэтому также необходимо регулярно пересматривать их. [3]
В сельских общинах и людям с ограниченными физическими возможностями телементальное здоровье может принести пользу, поскольку оно снижает необходимость путешествовать (что может быть трудным или дорогостоящим с точки зрения времени и денег), а также организовывать и оплачивать уход за детьми. [3]
Для людей с проблемами психического здоровья, которые влияют на их способность и/или желание путешествовать и лично встречаться с врачами, телементальное здоровье может быть подходящим решением. Это также дает возможность получить помощь людям, которые не хотят посещать стигматизированные места, например те, которые предлагают психиатрическую помощь. И наоборот, телементальное здоровье может усугубить некоторые симптомы психического здоровья, такие как паранойя и тревога , и поэтому может подходить не всем. [3]
Цифровая изоляция является ключевой проблемой в использовании телепсихического здоровья. Для уже находящихся в неблагоприятном положении групп населения широкое применение подхода, ориентированного на Интернет, может усугубить неравенство в отношении здоровья . [9] Например, пользователи психиатрических услуг могут не иметь доступа к соответствующему устройству или Интернету. [9] Это может затронуть многие группы пользователей услуг, в том числе бездомных , людей в стационарных отделениях, пожилых людей, людей с деменцией , маленьких детей, людей, живущих в бедности, беженцев , путешественников и многих других. Некоторые люди также могут не иметь возможности, знаний и уверенности в использовании технологий для подключения к Интернету. [3] Пользователям услуг также может не хватать личного пространства, или они могут считать участие в иногда интимных и тревожных дискуссиях из дома навязчивым. Другие препятствия включают трудности в установлении и поддержании терапевтических отношений , а также в проведении высококачественной оценки. [4] Удобство цифровой платформы также является важным фактором инклюзивности телепсихологической службы. [3] Когда видеозвонки неприемлемы или невозможны, можно использовать телефонные звонки или текстовые сообщения, но они, как правило, приводят к более ограниченному количеству разговоров и более краткому взаимодействию. [10]
Использование видеозвонков часто приводит к изменению визуальных и слуховых сигналов, что может мешать пользователям услуг (особенно тем, кто впервые обращается за психиатрической помощью) и персоналу. Существуют способы улучшить качество лечения при использовании телепсихического здоровья, например, установив камеры под соответствующим углом и на соответствующей высоте и используя высокоскоростное подключение к Интернету на обоих концах, чтобы снизить вероятность сбоев видео или задержек звука. [3]
Предоставление психиатрической помощи с помощью видеозвонков в значительной степени рассматривается персоналом психиатрических служб как полезное , поскольку оно позволяет улучшить доступ к медицинской помощи и повысить эффективность услуг. При наличии обучения, технической поддержки, четких руководств и хорошей цифровой инфраструктуры врачи могут найти телементальное здоровье полезным и простым в использовании. Однако, когда обучение и техническая поддержка недоступны, это может стать проблемой и беспокойством для персонала. Кроме того, некоторые сотрудники психиатрических служб выражают обеспокоенность по поводу безопасности, защиты, ответственности и конфиденциальности при использовании видеозвонков для оказания психиатрической помощи. [11]
Оптимизации внедрения телепсихического здоровья можно достичь с помощью руководств и стратегий, которые создаются совместно ( совместно ) с пользователями услуг и персоналом. [3]
Телепсихиатрия включает в себя множество подспециальностей, основанных на различных контекстах предоставления услуг.
Психиатрическая поддержка людей, находящихся дома или в другой частной обстановке, называется телепсихиатрией на дому или телепсихиатрией с прямым обращением к потребителю, и ее можно оказывать только с помощью веб-камеры и высокоскоростного Интернета. [12] Рост телепсихиатрии на дому объясняется нехваткой психиатров и возможностью охватить людей в сельской местности. [3] [13] Перед началом лечения телепсихиатру совместно с пользователями услуг необходимо учитывать несколько факторов. Они должны получить информированное согласие и гарантировать, что использование телепсихиатрии безопасно для пациента, использовать безопасные платформы видеоконференций, чтобы защитить конфиденциальность пациента, и обеспечить тот же стандарт ухода, что и в традиционном офисе. [3] [13] Телепсихиатрия дает аналогичные результаты лечения и имеет такую же надежность диагностики, как и очная терапия. [14] [15] Удовлетворенность пациентов телепсихиатрией, как правило, высока, хотя поставщики услуг сообщают о более низком уровне удовлетворенности, чем пациенты. [14] Несмотря на более высокие первоначальные затраты, телепсихиатрия является более рентабельной в долгосрочной перспективе из-за экономии на командировочных расходах. [14] В то же время пациенты могут не иметь доступа к уединению в своих домах для посещения телепсихиатрических приемов. [3]
Судебная телепсихиатрия – это использование удаленного психиатра или практикующей медсестры для оказания психиатрической помощи в тюрьме или исправительном учреждении, включая психиатрическую экспертизу, консультации по лечению, наблюдение за суицидом, оценку перед условно-досрочным освобождением и многое другое. Телепсихиатрия может обеспечить значительную экономию средств исправительным учреждениям, устраняя необходимость сопровождения заключенных на выездные приемы и психиатрические вмешательства. [16]
По состоянию на 2008 год разрабатываются рекомендации по предоставлению телепсихиатрических консультаций для неотложных психиатрических пациентов, таких как обследование людей, которые находятся в состоянии дистресса и чувствуют склонность к суициду , депрессию , маниакальное состояние или психоз , а также пациентов с острой тревогой . [17] Тем не менее, неотложная телепсихиатрическая помощь уже предоставляется отделениям неотложной помощи больниц, тюрьмам, общественным центрам психического здоровья, центрам лечения наркозависимости и школам. Экстренная телепсихиатрия может облегчить нехватку персонала в перегруженных отделениях неотложной помощи больниц и увеличить число людей с психическими расстройствами, которые могут получить помощь. Вместо того, чтобы нанимать дорогостоящих врачей- заместителей на краткосрочный срок или заставлять врачей отделения неотложной помощи оценивать психиатрическую стабильность своих пациентов, больницы могут использовать телепсихиатуру, чтобы снизить затраты и расширить доступ пациентов к оценкам поведенческого здоровья, проводимым специалистами-психиатрами. [18]
Кризисная телепсихиатрия также является эффективным средством снижения потребности в психиатрическом интернате. Психиатрический интернат – это когда кого-то помещают под стражу, часто в отделении неотложной помощи больницы, в ожидании надлежащего психиатрического лечения. [19] Благодаря увеличению пропускной способности телепсихиатрии потребители психиатрических услуг получают возможность сократить время ожидания и ускорить доступ к медицинской помощи.
Многие учреждения, предлагающие помощь в области поведенческого здоровья, обращаются к поставщикам услуг телепсихиатрии, чтобы расширить возможности оказания медицинской помощи. [20] При рутинной телепсихиатрии постоянный поставщик услуг или небольшая группа поставщиков услуг обслуживают регулярную группу пациентов в заранее запланированные промежутки времени. С удаленными поставщиками услуг можно консультироваться по поводу приема лекарств, встреч с лечебной группой, наблюдения или предложить традиционную психиатрическую оценку и консультации. [20]
Наличие доступа к удаленным поставщикам услуг позволяет учреждениям, особенно тем, которые находятся в сельской местности, которые испытывают трудности с набором и сохранением поставщиков услуг, доступ к более широкому спектру специализированной помощи, которую они могут предложить своим пользователям. [20] Например, поведенческая терапия является эффективным методом лечения тиков у детей, но многие не могут получить доступ к этой услуге из-за нехватки специалистов. Предложение онлайн-интервенций, проводимых самостоятельно, но при поддержке терапевта, может быть эффективным в уменьшении тиков и позволить большему количеству людей получить помощь. [21] [22] [23]
Одной из движущих сил роста телепсихиатрии в Соединенных Штатах была нехватка психиатров в стране, особенно в таких специализированных областях, как детская и подростковая психиатрия . [24] Телепсихиатрия может позволить меньшему количеству врачей обслуживать больше пациентов за счет улучшения использования времени психиатра. Наиболее распространенным способом страхового покрытия телемедицинских услуг в США является включение покрытия в программу Medicare. Возмещение расходов на услуги, покрываемые программой Medicare, должно удовлетворять федеральным требованиям эффективности, экономичности и качества медицинской помощи. С 1999 года возмещение расходов по программам Medicare и Medicaid на все виды телемедицинских услуг расширилось, требования к поставщикам услуг были снижены, а также были предоставлены гранты для поддержки внедрения программ телемедицины. В 2014 году услуги Центра Medicare (CMS) покрывают телемедицинские услуги, включая телепсихиатуру во многих областях.
HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования) — это федеральный закон США , устанавливающий стандарты безопасности и конфиденциальности для электронного обмена медицинской информацией, включая телепсихологические услуги. Чтобы соответствовать рекомендациям HIPAA, многие провайдеры разрабатывают свои собственные специализированные услуги видеоконференцсвязи , поскольку обычные потребительские решения сторонних производителей не включают достаточных мер безопасности и конфиденциальности. Также растет число технологий, соответствующих требованиям HIPAA, доступных для телепсихиатрии. [25]
По данным базы данных электронных медицинских карт Kaiser Family Foundation и Epic Research, в 2021 году в США 40% посещений по вопросам психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами проводились посредством телемедицины (по сравнению только с 5% всех других посещений амбулаторной помощи и практически без посещения по вопросам психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами проводились с помощью телемедицины до пандемии COVID-19 ), в то время как в 2022 году Управление ресурсов и услуг здравоохранения отвело более 150 миллионов американцев в районах нехватки медицинских услуг для специалистов в области психического здоровья. [26] [27] ]
С момента принятия Закона об инвестициях в инфраструктуру и создании рабочих мест в ноябре 2021 года индустрия телездравоохранения в Соединенных Штатах расширилась благодаря ассигнованиям в размере 65 миллиардов долларов на расширение широкополосного доступа в Интернет, [28] [29] и стартап-компаний, занимающихся онлайн-психологией, увидели По данным Rock Health , в 2022 году инвестиции увеличится на 4,8 миллиарда долларов . [27]
Расходы компаний телемедицины на цифровую рекламу увеличились примерно с 10 миллионов долларов в 2020 году до 100 миллионов долларов в 2021 году (в то время как с января по ноябрь 2022 года только на TikTok было потрачено 23 миллиона долларов на цифровую рекламу в сфере телемедицины ). В декабре 2022 года The Wall Street Journal опубликовала анализ цифровой рекламы телемедицины, проведенный в октябре и ноябре того же года, который показал, что 20 компаний разместили более 2100 рекламных объявлений в Facebook и Instagram , в которых описывались преимущества отпускаемых по рецепту лекарств без упоминания рисков (в том числе для кетамина) . и тестостерон ), которые пропагандировали несанкционированное употребление наркотиков или содержали отзывы без раскрытия отношений докладчика с компанией, в то время как 15 компаний телемедицины разместили более 1800 других рекламных объявлений в социальных сетях без предупреждений о рецептурных препаратах или рисков (в том числе не менее 800, которые пропагандировали контролируемые лекарства) . вещества ). [30]
Несколько издателей средств массовой информации в США даже вложили средства в тестирование и опросы, чтобы определить, какие онлайн-психиатрические услуги являются лучшими. Такие бренды, как HelpGuide, некоммерческая организация, специализирующаяся на просвещении и информировании о психическом здоровье, проводят исследования, чтобы определить лучших поставщиков онлайн-психиатрии в Соединенных Штатах.
Большая численность населения Индии и относительно небольшое количество психиатров делают телепсихиатрическую помощь хорошим вариантом для расширения доступа к психиатрической помощи. Телепсихиатрия в Индии все еще молодая отрасль, но она постепенно растет под руководством таких институтов, как Институт последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе [32] и Фонд исследований шизофрении в Ченнаи . [33]
За годы, предшествовавшие пандемии COVID-19, Национальная служба здравоохранения (NHS) медленно внедряла телепсихиатуру. [34]
Во время пандемии телементальное здоровье активно использовалось для поддержания контактов и предоставления некоторых услуг людям с проблемами психического здоровья. Технологические инициативы также помогли справиться с социальной изоляцией , которая усилилась во время пандемии. Значительно увеличилось количество дистанционных консультаций в первичной медико-санитарной помощи Национальной службы здравоохранения, и национальные данные показывают, что большинство контактов в психиатрических учреждениях Национальной службы здравоохранения проводились удаленно в 2020 году, особенно во время первой изоляции в Великобритании (с марта по июль 2020 года). [35]
В странах с низким и средним уровнем дохода растет спрос на телепсихологические услуги . Это особенно заметно из-за отсутствия доступа к качественному здравоохранению, недостаточного финансирования и низкой осведомленности о проблемах психического здоровья. [36] В глобальном контексте здравоохранения телементальное здоровье может обеспечить доступ к высококачественным психиатрическим услугам для более широкого круга людей. В то же время существуют опасения по поводу безопасности данных и проблем, связанных с надлежащей инфраструктурой, пропускной способностью, доступом и навыками. [37]
Из-за ограничений или приказов «оставаться дома» в начале пандемии COVID-19 службы охраны психического здоровья в странах с высоким уровнем дохода смогли адаптировать существующие услуги к телепсихиатрической помощи. По оценкам, от 48% до 100% пользователей услуг, которые уже получали помощь в начале пандемии, смогли продолжить оказание психиатрической помощи дистанционными методами. При необходимости некоторые личные встречи все же проводились. [4]
Во время пандемии телепсихологическая помощь (в основном телефонные и видеозвонки) была эффективной и рассматривалась большинством врачей и пользователей услуг как приемлемая для использования в чрезвычайной ситуации. Однако обе группы выразили обеспокоенность по поводу долгосрочного использования телепсихологической помощи. Например, врачи выявили проблемы, в том числе трудности с записью на прием к лекарствам, проблемы с привлечением и оценкой новых пациентов, а также трудности с дистанционной оценкой некоторых физических показателей состояния психического здоровья. Пользователи услуг выявили препятствия, в том числе отсутствие личного пространства дома, к которому можно было бы получить доступ во время сеансов, или доступа к технологиям. [4]
Показатели использования телепсихологического здоровья, по-видимому, снизились после ослабления ограничений, связанных с COVID-19, что указывает на то, что очная помощь может быть предпочтительнее для некоторых пользователей услуг и врачей. [4]