Нормальный грудной отдел позвоночника простирается от 1-го грудного до 12-го грудного позвонка и должен иметь небольшой кифотический угол, варьирующийся от 20° до 45°. Когда «округлость» верхней части позвоночника превышает 45°, это называется кифозом или «гиперкифозом». Кифоз Шейермана является наиболее классической формой гиперкифоза и является результатом клиновидных позвонков, которые развиваются в подростковом возрасте. Причина в настоящее время неизвестна, и это состояние, по-видимому, является многофакторным и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [3]
В смысле деформации это патологическое искривление позвоночника , при котором части позвоночного столба теряют часть или весь свой лордотический профиль. Это вызывает искривление спины , которое проявляется как сутулая осанка. Кифоз отличается от сколиоза , состояния, при котором позвоночник имеет боковое искривление.
В то время как большинство случаев кифоза являются легкими и требуют только рутинного наблюдения, серьезные случаи могут быть изнурительными. Высокие степени кифоза могут вызывать сильную боль и дискомфорт, затруднения дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистые нарушения, неврологические нарушения и, в более тяжелых случаях, значительное сокращение продолжительности жизни. Эти типы высоких искривлений обычно плохо поддаются консервативному лечению и почти всегда требуют операции по сращению позвоночника , которая может восстановить естественную степень кривизны тела.
Признаки и симптомы
Кифоз (крайний справа) в сравнении с другими заболеваниями позвоночника, включая сколиоз и лордоз
Осложнения
Риск серьезных осложнений от операции по сращению позвоночника при кифозе оценивается в 5%, что сопоставимо с рисками операции при сколиозе . Возможные осложнения включают воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушения дыхания, кровотечение и повреждения нервов. Согласно последним данным, фактический уровень осложнений может быть существенно выше. Даже среди тех, у кого не развиваются серьезные осложнения, 5% пациентов требуют повторной операции в течение пяти лет после процедуры, и в целом пока не ясно, чего можно ожидать от операции на позвоночнике в долгосрочной перспективе. [4] [5] Учитывая, что признаки и симптомы деформации позвоночника не могут быть изменены хирургическим вмешательством, операция остается по сути косметическим выбором. [4] [6] Однако косметические эффекты операции не обязательно стабильны. [4]
Диагноз
Классификация
Существует несколько видов кифоза ( приводятся коды МКБ-10 ):
Постуральный кифоз (M40.0), наиболее распространенный тип, обычно приписываемый сутулости , может возникнуть как у пожилых [7], так и у молодых людей. У молодых людей его можно назвать «сутулостью» и он обратим путем коррекции мышечного дисбаланса. У пожилых людей это может быть случай гиперкифоза и называться «горбом вдовы». Около трети самых тяжелых случаев гиперкифоза у пожилых людей имеют переломы позвонков. [8] В противном случае стареющий организм имеет тенденцию к потере целостности опорно-двигательного аппарата, [9] и гиперкифоз может развиться только из-за старения. [8] [10]
Кифоз Шейермана (M42.0) значительно хуже с косметической точки зрения и может вызывать различную степень боли, а также может поражать различные области позвоночника (наиболее распространенной является среднегрудная область). Кифоз Шейермана считается формой ювенильного остеохондроза позвоночника и чаще называется болезнью Шейермана. Он встречается в основном у подростков и представляет собой значительно более серьезную деформацию, чем постуральный кифоз. Пациент с кифозом Шейермана не может сознательно исправлять осанку. [11] [12] Вершина изгиба, расположенная в грудных позвонках , довольно жесткая. Пациент может чувствовать боль в этой вершине, которая может усиливаться при физической активности и при длительных периодах стояния или сидения. Это может иметь существенное пагубное влияние на их жизнь, поскольку уровень их активности ограничен их состоянием; они могут чувствовать себя изолированными или неуютно среди сверстников, если они дети, в зависимости от степени деформации. В то время как при постуральном кифозе позвонки и диски выглядят нормальными, при кифозе Шейермана они нерегулярны, часто с грыжами и имеют клиновидную форму по крайней мере на трех смежных уровнях. Усталость является очень распространенным симптомом, скорее всего, из-за интенсивной работы мышц, которую необходимо выполнять, чтобы правильно стоять или сидеть. Это состояние, по-видимому, передается по наследству. Большинство пациентов, перенесших операцию по исправлению кифоза, страдают болезнью Шейермана. [ необходима цитата ]
Врожденный кифоз (Q76.4) может привести к тому, что позвоночник младенцев не развился правильно в утробе матери. Позвонки могут быть деформированы или сращены вместе и могут вызвать дальнейший прогрессирующий кифоз по мере развития ребенка. [13] Хирургическое лечение может быть необходимым на очень ранней стадии и может помочь сохранить нормальную кривизну в координации с постоянными последующими наблюдениями для отслеживания изменений. Однако решение о проведении процедуры может быть очень сложным из-за потенциальных рисков для ребенка. Врожденный кифоз также может внезапно появиться в подростковом возрасте, чаще у детей с церебральным параличом и другими неврологическими расстройствами. [ необходима цитата ]
Пищевой кифоз может быть результатом дефицита питательных веществ , особенно в детском возрасте, например, дефицита витамина D (вызывающего рахит ), который размягчает кости и приводит к искривлению позвоночника и конечностей под весом тела ребенка.
Деформация горба — это форма структурного кифоза, часто являющаяся следствием туберкулеза.
Посттравматический кифоз (M84.0) может возникнуть из-за нелеченных или неэффективно леченных переломов позвонков. [14]
Оценка
Измерение сагиттального баланса [15]
Кифоз можно оценить по степени тяжести с помощью угла Кобба . Также можно измерить сагиттальный баланс . Сагиттальный баланс — это горизонтальное расстояние между центром C7 и верхнезадней границей замыкательной пластинки S1 на боковой рентгенограмме. [15]
Процедуры
Диагностика кифоза обычно проводится путем наблюдения и измерения. Идиопатические причины, такие как заклинивание позвонков или другие аномалии, могут быть подтверждены с помощью рентгенографии. Остеопороз, потенциальная причина кифоза, может быть подтвержден с помощью сканирования плотности костей . Постуральный грудной кифоз часто можно лечить с помощью переобучения осанке и целенаправленных укрепляющих упражнений. Идиопатический грудной кифоз из-за заклинивания позвонков, переломов или аномалий позвонков сложнее поддается лечению, поскольку принятие правильной осанки может быть невозможным из-за структурных изменений в позвонках. Дети, которые не завершили свой рост, могут демонстрировать долгосрочные улучшения с помощью корсета. Могут быть назначены упражнения для облегчения дискомфорта, связанного с перенапряжением мышц спины. Различные положения с поддержкой гравитации или мягкое вытяжение могут минимизировать боль, связанную с ущемлением нервных корешков . При тяжелом идиопатическом кифозе может быть рекомендована операция. [ необходима цитата ]
Корсет Milwaukee — это один из видов корсета, который часто используется для лечения кифоза в США. Современные корсеты CAD/CAM используются в Европе для лечения различных типов кифоза. Их гораздо легче носить, и они обеспечивают лучшую коррекцию в корсете, чем сообщалось о корсете Milwaukee. Поскольку существуют различные типы кривизны ( грудной , грудопоясничный и поясничный ), используются различные типы корсетов с различными преимуществами и недостатками. [17]
Современный корсет для лечения грудного кифоза. Корсет изготовлен с использованием устройства CAD/CAM. [17]
Современный корсет для лечения поясничного или грудопоясничного кифоза. Корсет изготавливается с использованием устройства CAD/CAM. Восстановление поясничного лордоза является основной целью. [17]
Физиотерапия
В Германии стандартным лечением как болезни Шейерманна, так и поясничного кифоза является метод Шрота , система физиотерапии сколиоза и связанных с ним деформаций позвоночника. [18] Он заключается в том, чтобы лечь на спину, положить подушку под лопаточную область и вытянуть шейный отдел позвоночника назад. В Китае многие люди используют матрасы для ухода за позвоночником, чтобы исправить кифоз во время сна. [ требуется цитата ]
Операция
Хирургическое лечение может быть использовано в тяжелых случаях. У пациентов с прогрессирующей кифотической деформацией из-за коллапса позвоночника процедура, называемая кифопластикой, может остановить деформацию и облегчить боль. Кифопластика является минимально инвазивной процедурой, [19] требующей лишь небольшого отверстия в коже. Основная цель — вернуть поврежденный позвонок как можно ближе к его первоначальной высоте. [20]
Одним из самых известных и устойчивых изображений кифоза является Квазимодо , одноименный герой романа Виктора Гюго 1831 года «Горбун из Нотр-Дама» , который укрепил популярное представление о горбуне как о нищем и жалком изгое европейского общества. Легендарные компрачикосы , популяризированные в похожем произведении Гюго «Человек, который смеется», вместо этого описываются как способные превращать здоровых маленьких детей в горбунов, наряду с множеством других уродств, используя яды и увечья, прежде чем продать свои результаты в рабство в качестве придворных карликов или артистов уродливых шоу . [21] [22]
^ Fon GT, Pitt MJ, Thies AC (май 1980). «Грудной кифоз: диапазон у нормальных субъектов». AJR. Американский журнал рентгенологии . 134 (5): 979–83. doi :10.2214/ajr.134.5.979. PMID 6768276.
^ "Что такое кифоз?". Осанка вашего тела . 14 февраля 2018 г. Получено 14 февраля 2018 г.
^ abc Hawes M (2006). «Влияние хирургии позвоночника на признаки и симптомы деформации позвоночника». Детская реабилитация . 9 (4): 318–39. doi :10.1080/13638490500402264. PMID 17111548. S2CID 20680230.
^ Weiss HR, Goodall D (август 2008 г.). «Частота осложнений при хирургическом лечении сколиоза – систематический обзор литературы Pub Med». Сколиоз . 3 : 9. doi : 10.1186/1748-7161-3-9 . PMC 2525632. PMID 18681956 .
^ Hawes MC, O'Brien JP (2008). «Столетие хирургии позвоночника: чего могут ожидать пациенты?». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 808–17. doi :10.1080/09638280801889972. PMID 18432439. S2CID 19443315.
^ Milne JS, Lauder IJ (июль 1974). «Возрастные эффекты кифоза и лордоза у взрослых». Annals of Human Biology . 1 (3): 327–37. doi :10.1080/03014467400000351. PMID 4419577.
^ ab Kado DM, Prenovost K, Crandall C (сентябрь 2007 г.). «Обзор повествования: гиперкифоз у пожилых людей». Annals of Internal Medicine . 147 (5): 330–8. doi :10.7326/0003-4819-147-5-200709040-00008. PMID 17785488. S2CID 24505639.
^ Keller TS, Harrison DE, Colloca CJ, Harrison DD, Janik TJ (март 2003 г.). «Прогнозирование остеопоротической деформации позвоночника». Spine . 28 (5): 455–62. doi :10.1097/00007632-200303010-00009. PMID 12616157.
^ Chaitow L. "Posture And Correct Body Use". Архивировано из оригинала 8 февраля 2005 г.
^ «Сколиоз и искривления позвоночника». Medtronic.
^ Nowak JE (5 декабря 2019 г.). Kishner S (ред.). «Болезнь Шейермана». Medscape .
^ McMaster MJ, Singh H (октябрь 1999 г.). «Естественная история врожденного кифоза и кифосколиоза. Исследование ста двенадцати пациентов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 81 (10): 1367–83. doi :10.2106/00004623-199910000-00002. PMID 10535587.
^ «Кифоз и верхний перекрестный синдром». ProHealthcareProducts.
^ аб Тебет, Маркос Антонио (2014). «Conceitos atuais sobre Equilibrio Sagital e Classification da espondilólise and espondilolise». Revista Brasileira de Ortopedia . 49 (1): 3–12. дои : 10.1016/j.rbo.2013.04.011. ISSN 0102-3616. ПМК 4511775 . ПМИД 26229765.
^ Пфейфер М., Бегеров Б., Минне Х.В. (март 2004 г.). «Влияние нового ортеза позвоночника на осанку, силу туловища и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (3): 177–86. doi :10.1097/01.PHM.0000113403.16617.93. PMID 15043351. S2CID 44930140.
^ abc Weiss, Hans-Rudolf; Turnbull, Deborah (2010). "Кифоз - Физическая и техническая реабилитация пациентов с болезнью Шейермана и кифозом". Международная энциклопедия реабилитации . Архивировано из оригинала 20 января 2015 года . Получено 20 февраля 2010 года .
^ Ленерт-Шрот, Криста (2007). Трехмерное лечение сколиоза: физиотерапевтический метод деформаций позвоночника . Пало-Альто, Калифорния: The Martindale Press. С. 185–187 и везде.
^ "Кифопластика: схемы минимально инвазивных процедур". Институт мозга и позвоночника Калифорнии. Архивировано из оригинала 30 мая 2012 г.
^ "Кифопластика". Spine University. Архивировано из оригинала 4 июля 2011 г.
^ Paijmans, Theo. «The Monster Makers». Fortean Times , № 334, декабрь 2015 г., стр. 30–31. EBSCOhost через библиотеку Wikipedia.
^ Кайзер, Джон Бойнтон (июль 1913 г.). «Компрачикос». Журнал Американского института уголовного права и криминологии . 4 (2). Северо-Западный университет : 247–264. doi :10.2307/1133105. JSTOR 1133105.
_%D8%A7%D9%84%D8%AC%D8%B2%D8%A1_%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%88%D9%84_217.jpg/1280px-%D9%83%D8%AA%D8%A7%D8%A8_%D8%A3%D9%84%D9%81_%D9%84%D9%8A%D9%84%D8%A9_%D9%88%D9%84%D9%8A%D9%84%D8%A9_(1955)_%D8%A7%D9%84%D8%AC%D8%B2%D8%A1_%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%88%D9%84_217.jpg)
![Современный корсет для лечения грудного кифоза. Корсет изготовлен с использованием устройства CAD/CAM.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/db/Kyphosis_brace1.jpg/1280px-Kyphosis_brace1.jpg)
![Современный корсет для лечения поясничного или грудопоясничного кифоза. Корсет изготавливается с использованием устройства CAD/CAM. Восстановление поясничного лордоза является основной целью.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/67/Kyphosis_brace_3.jpg/1280px-Kyphosis_brace_3.jpg)