Трансплантация органов — это медицинская процедура, при которой орган извлекается из одного тела и помещается в тело реципиента для замены поврежденного или отсутствующего органа. Донор и реципиент могут находиться в одном и том же месте, или органы могут быть транспортированы из донорского места в другое место. Органы и/или ткани , пересаженные в тело одного и того же человека, называются аутотрансплантатами . Трансплантации, которые недавно были выполнены между двумя субъектами одного и того же вида, называются аллотрансплантатами . Аллотрансплантаты могут быть как живыми, так и трупными.
К органам, которые были успешно пересажены, относятся сердце , почки , печень , легкие , поджелудочная железа , кишечник , тимус и матка . Ткани включают кости , сухожилия (оба называются скелетно-мышечными трансплантатами), роговицу , кожу , сердечные клапаны , нервы и вены. Во всем мире наиболее часто пересаживаемым органом являются почки, за ними следуют печень и сердце. Роговица и скелетно-мышечные трансплантаты являются наиболее часто трансплантируемыми тканями; это число превышает число трансплантатов органов более чем в десять раз.
Доноры органов могут быть живыми, иметь мертвый мозг или умереть в результате сердечно-сосудистой недостаточности. [1] Ткани могут быть получены от доноров, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности, [2] а также от смерти мозга – до 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы ) могут сохраняться и храниться до пяти лет, то есть их можно «заложить в банк». Трансплантация поднимает ряд биоэтических вопросов, включая определение смерти, когда и как должно быть дано согласие на трансплантацию органа, а также оплата органов для трансплантации. [3] [4] Другие этические проблемы включают трансплантационный туризм (медицинский туризм) и, в более широком смысле, социально-экономический контекст, в котором может происходить приобретение или трансплантация органов. Особой проблемой является торговля органами . [5] Существует также этическая проблема: не давать пациентам ложных надежд. [6]
Трансплантационная медицина – одна из самых сложных и сложных областей современной медицины. Одними из ключевых областей медицинского управления являются проблемы отторжения трансплантата , при которых в организме возникает иммунный ответ на пересаженный орган, что может привести к отказу трансплантата и необходимости немедленного удаления органа у реципиента. Когда это возможно, отторжение трансплантата можно снизить за счет серотипирования для определения наиболее подходящего соответствия донор-реципиент и за счет использования иммунодепрессантов . [7]
Аутотрансплантаты – это пересадка ткани одному и тому же человеку. Иногда это делается с использованием избыточной ткани, ткани, которая может регенерировать, или тканей, которые более отчаянно необходимы в другом месте (примеры включают кожные трансплантаты, экстракцию вен для АКШ и т. д.). Иногда аутотрансплантат проводится для удаления ткани, а затем лечения ее или человека перед ее возвращением [8] (примеры включают аутотрансплантат стволовых клеток и хранение крови перед операцией). При ротационной пластике дистальный сустав заменяется более проксимальным; обычно вместо коленного сустава используется сустав стопы или голеностопного сустава. Стопа человека отрубается и переворачивается, колено удаляется, а большеберцовая кость соединяется с бедренной костью . [ нужна цитата ]
Аллотрансплантат — это трансплантация органа или ткани между двумя генетически неидентичными представителями одного и того же вида . Большинство трансплантатов человеческих тканей и органов представляют собой аллотрансплантаты. Из-за генетической разницы между органом и реципиентом иммунная система реципиента идентифицирует орган как чужеродный и пытается его уничтожить, вызывая отторжение трансплантата. Риск отторжения трансплантата можно оценить путем измерения уровня панельно-реактивных антител . [ нужна цитата ]
Изографт — это разновидность аллотрансплантата, при котором органы или ткани трансплантируются от донора генетически идентичному реципиенту (например, однояйцевому близнецу). Изографты отличаются от других типов трансплантатов, поскольку, хотя они анатомически идентичны аллотрансплантатам, они не вызывают иммунного ответа .
Ксенотрансплантат – это пересадка органов или тканей от одного вида к другому. Примером является трансплантация сердечного клапана свиньи, которая довольно распространена и успешна. Другим примером является попытка трансплантации островков поджелудочной железы рыбам – приматам ( от рыб нечеловекообразным приматам). Последнее исследование было призвано проложить путь для потенциального использования человеком в случае успеха. Однако ксенотрансплантация часто является чрезвычайно опасным типом трансплантации из-за повышенного риска нефункциональной совместимости, отторжения и заболеваний, переносимых в тканях. В противоположном направлении предпринимаются попытки разработать способ трансплантации сердца и почек эмбриона человека животным для последующей трансплантации пациентам-людям, чтобы решить проблему нехватки донорских органов. [9]
У людей с муковисцидозом (МВ), у которых необходимо заменить оба легких, технически проще операция с более высоким уровнем успеха по замене сердца и легких реципиента сердцем и легкими донора. Поскольку исходное сердце реципиента обычно здоровое, его затем можно пересадить второму реципиенту, нуждающемуся в пересадке сердца, что делает человека с МВ живым донором сердца. [10] В 2016 году в Стэнфордском медицинском центре у женщины, которой требовалась пересадка сердца и легких, был муковисцидоз, который привел к расширению одного легкого и сокращению другого, тем самым сместив ее сердце. Вторым пациентом, которому, в свою очередь, перенесли сердце, была женщина с дисплазией правого желудочка, которая привела к опасному нарушению ритма. Для проведения двойной операции потребовалось участие трех хирургических бригад, в том числе одной, которая удалила сердце и легкие у недавно умершего первоначального донора. Два живых реципиента преуспели и имели возможность встретиться через шесть недель после одновременных операций. [11]
Другой пример такой ситуации возникает при особой форме трансплантации печени, при которой у реципиента имеется семейная амилоидотическая полинейропатия — заболевание, при котором печень медленно вырабатывает белок , повреждающий другие органы. Печень реципиента затем может быть трансплантирована пожилому человеку, для которого последствия заболевания не обязательно будут в значительной степени способствовать смертности. [12]
Этот термин также относится к серии трансплантаций от живого донора, при которых один донор делает пожертвование реципиенту с наибольшим числом в списке ожидания, а центр трансплантации использует это пожертвование для облегчения проведения нескольких трансплантаций. В противном случае эти другие трансплантации невозможны из-за группы крови или барьеров антител к трансплантации. Почка « доброго самаритянина » трансплантируется одному из других реципиентов, чей донор, в свою очередь, жертвует свою почку неродственному реципиенту. Этот метод позволяет всем реципиентам органов получить трансплантат, даже если их живой донор им не подходит. Это также приносит пользу людям, находящимся ниже любого из этих реципиентов в списках ожидания, поскольку они приближаются к вершине списка для органов умершего донора. Медицинский центр Джонса Хопкинса в Балтиморе и Северо-западная мемориальная больница Северо- Западного университета привлекли значительное внимание благодаря новаторским трансплантациям такого рода . [13] [14] В феврале 2012 года было завершено последнее звено в рекордной цепочке домино из 60 человек, состоящей из 30 трансплантаций почек. [15] [16]
В мае 2023 года пресвитерианская детская больница Морган Стэнли Нью-Йорка провела первую трансплантацию сердца по принципу «домино» ребенку, в результате чего были спасены две девочки. [17]
Поскольку очень маленькие дети (обычно до 12 месяцев, но часто и до 24 месяцев [18] ) не имеют хорошо развитой иммунной системы, [19] они могут получить органы от несовместимых в других отношениях доноров. Это известно как АВО-несовместимая трансплантация (ABOi). Выживаемость трансплантата и смертность людей примерно одинаковы у реципиентов ABOi и ABO-совместимых (ABOc). [20] Хотя основное внимание уделялось трансплантации сердца младенцев, эти принципы в целом применимы и к другим формам трансплантации твердых органов. [18]
Наиболее важными факторами являются отсутствие у реципиента изогемагглютининов и низкий уровень Т-клеточно-независимых антигенов . [19] [21] Правила Объединенной сети по совместному использованию органов (UNOS) разрешают трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если титры изогемагглютинина составляют 1:4 или ниже, [22] [23] и если нет подходящего реципиента ABOc. . [22] [23] [24] Исследования показали, что период, в течение которого реципиент может пройти трансплантацию ABOi, может быть продлен из-за воздействия чужих антигенов A и B. [25] Кроме того, если реципиенту (например, тип B-положительный с типом AB-положительного трансплантата) потребуется ретрансплантация, реципиент может получить новый орган любой группы крови. [18] [23]
Ограниченный успех был достигнут при АВО-несовместимых трансплантациях сердца у взрослых [26] , хотя для этого необходимо, чтобы у взрослых реципиентов были низкие уровни антител анти-А или анти-В. [26] Трансплантация почки более успешна и имеет такую же долгосрочную выживаемость трансплантата, как и трансплантация ABOc. [23]
До недавнего времени люди с ожирением не считались подходящими кандидатами-донорами для трансплантации почки. В 2009 году врачи Медицинского центра Университета Иллинойса провели первую роботизированную трансплантацию почки реципиенту, страдающему ожирением, и продолжают трансплантировать людям с индексом массы тела более 35 с использованием роботизированной хирургии . По состоянию на январь 2014 года трансплантацию успешно прошли более 100 человек, которым в противном случае отказали бы из-за их веса. [27] [28]
* Трансплантация почки становится все более распространенной и является предпочтительным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности. [32] [1] * Трансплантация печени является единственным методом лечения терминальной стадии заболевания печени, а печень является вторым по частоте трансплантации паренхиматозным органом. [33] [2]
* Трансплантация поджелудочной железы — сложная хирургическая процедура, выполняемая пациентам с тяжелым хроническим диабетом, часто в сочетании с трансплантацией почки. [34] [3]
* Трансплантация сердца все чаще проводится пациентам с терминальной сердечной недостаточностью, чаще всего связанной с ишемическими и неишемическими кардиомиопатиями. [35] [4]
Основными осложнениями являются процедурные осложнения, инфекция, острое отторжение, васкулопатия сердечного аллотрансплантата и злокачественные новообразования. [35]
Несосудистые и сосудистые осложнения могут возникать как на начальном посттрансплантационном этапе, так и на более поздних стадиях. Общие послеоперационные осложнения после трансплантации почки возникают примерно у 12–25% пациентов, перенесших трансплантацию почки. [32]
Доноры органов могут быть живыми или умереть от смерти мозга или сердечно-сосудистой недостаточности. Большинство умерших доноров — это те, у кого констатирована смерть мозга. Смерть мозга означает прекращение функции мозга, как правило, после получения травмы (травматической или патологической) головного мозга или иного прекращения кровообращения головного мозга ( утопление , удушье и т. д.). Дыхание поддерживается за счет искусственных источников , которые, в свою очередь, поддерживают сердцебиение. После констатации смерти мозга человека можно рассматривать как донора органов. Критерии смерти мозга различаются. Поскольку менее 3% всех смертей в США являются результатом смерти мозга, подавляющее большинство смертей не имеют права на донорство органов, что приводит к острой нехватке органов. В настоящее время важно отметить, что пациенты, у которых констатирована смерть мозга, являются одними из наиболее распространенных и идеальных доноров, поскольку зачастую эти доноры молодые и здоровые, что приводит к получению органов высокого качества. Дополнительную информацию см. здесь: https://journals.lww.com/jtrauma/abstract/2019/07000/organ_donation_after_trauma__a_30_year_review.20.aspx.
Донорство органов возможно после сердечной смерти в некоторых ситуациях, в первую очередь, когда человек имеет серьезное повреждение головного мозга и не ожидает, что он выживет без искусственного дыхания и механической поддержки. Независимо от какого-либо решения о пожертвовании, ближайшие родственники человека могут принять решение прекратить искусственную поддержку. Если ожидается, что человек умрет в течение короткого периода времени после прекращения поддержки, можно принять меры для прекращения поддержки в операционной, чтобы обеспечить быстрое восстановление органов после того, как произошла циркуляторная смерть.
Ткани могут быть получены от доноров, умерших от смерти мозга или кровообращения. Как правило, ткани можно получить от доноров в течение 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) могут сохраняться и храниться до пяти лет, то есть их можно «заложить в банк». Кроме того, от одного донора ткани можно получить более 60 графтов. Из-за этих трех факторов – способности выздоравливать от донора с небьющимся сердцем, способности хранить ткани и количества трансплантатов, доступных от каждого донора – трансплантация тканей встречается гораздо чаще, чем трансплантация органов. По оценкам Американской ассоциации банков тканей , ежегодно в Соединенных Штатах проводится более миллиона трансплантаций тканей.
У живых доноров донор остается живым и жертвует возобновляемую ткань, клетку или жидкость (например, кровь, кожу) или жертвует орган или часть органа, в котором оставшийся орган может регенерировать или взять на себя нагрузку остальных. органа (преимущественно донорство одной почки, частичное донорство печени, доли легкого, тонкой кишки). Регенеративная медицина однажды позволит выращивать органы в лаборатории, используя собственные клетки человека посредством стволовых клеток или здоровые клетки, извлеченные из отказавших органов. [36]
Умершие доноры (ранее трупные) — это люди, у которых была объявлена смерть мозга и чьи органы поддерживаются жизнеспособными с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких или других механических механизмов до тех пор, пока они не будут вырезаны для трансплантации. Помимо доноров со смертью ствола мозга, которые составляли большинство умерших доноров за последние 20 лет, все чаще используются доноры, умершие после кровообращения (ранее доноры без сердцебиения), чтобы увеличить потенциальный пул доноров по мере необходимости. трансплантаций продолжает расти. [37] До юридического признания смерти мозга в 1980-х годах все умершие доноры органов умирали от сердечно-сосудистой недостаточности. Эти органы имеют худшие результаты, чем органы донора со смертью мозга. [38] Например, было показано, что у пациентов, перенесших трансплантацию печени с использованием аллотрансплантатов, полученных от донорства после смерти от кровообращения, выживаемость трансплантата была значительно ниже, чем у пациентов, перенесших трансплантацию от донорства после смерти мозга, из-за желчных осложнений и первичного нарушения функции при трансплантации печени. . [39] Однако, учитывая нехватку подходящих органов и количество людей, которые умирают в ожидании, необходимо рассмотреть любой потенциально подходящий орган. Юрисдикции, в которых разрешено самоубийство с медицинской помощью, могут координировать донорство органов из этого источника. [40]
В большинстве стран наблюдается нехватка подходящих органов для трансплантации. В странах часто существуют формальные системы управления процессом определения того, кто является донором органов и в каком порядке реципиенты органов получают имеющиеся органы.
Подавляющее большинство органов умерших доноров в Соединенных Штатах по федеральному контракту передаются в Сеть по закупкам и трансплантации органов , созданную Объединенной сетью по обмену органами (UNOS) с момента ее создания в соответствии с Законом о трансплантации органов 1984 года . (UNOS не занимается донорской тканью роговицы; донорская ткань роговицы обычно обрабатывается несколькими банками глаз под руководством Американской ассоциации глазных банков (EBAA) и Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Отдельные региональные организации по закупкам органов , все члены Сеть по закупкам и трансплантации органов отвечает за поиск подходящих доноров и сбор пожертвованных органов. Затем UNOS распределяет органы на основе метода, который руководство в этой области считает наиболее справедливым. Методика распределения несколько варьируется в зависимости от органа и периодически меняется. Например, распределение печени частично основано на шкале MELD (модель конечной стадии заболевания печени), эмпирической оценке, основанной на лабораторных показателях, указывающих на заболевание человека заболеванием печени. ) был принят; он уступил место Сети по закупкам и трансплантации органов, которая ведет реестр органов и обеспечивает справедливое распределение органов. Также был создан Научный регистр реципиентов трансплантатов для проведения текущих исследований по оценке и клиническому статусу трансплантатов органов. В 2000 году был принят Закон о здоровье детей, который потребовал от NOTA рассмотреть особые вопросы, касающиеся педиатрических пациентов и распределения органов.
Пример «прыжка с линии» произошел в 2003 году в Университете Дьюка, когда врачи попытались исправить изначально неправильный трансплантат. Американскому подростку сделали донорство искусственного кровообращения с неподходящей для нее группой крови. Затем ей сделали вторую трансплантацию, хотя она тогда была в такой плохой физической форме, что обычно ее нельзя было бы считать подходящим кандидатом на трансплантацию. [41]
В апрельской статье 2008 года в The Guardian Стивен Цуй, руководитель группы трансплантологов в больнице Папуорт в Великобритании, цитируется, что поднял этическую проблему не питать ложных надежд. Он заявил: «Условно мы бы сказали, что если бы ожидаемая продолжительность жизни людей составляла год или меньше, мы бы считали их кандидатами на трансплантацию сердца. Но мы также должны управлять ожиданиями. Если мы знаем, что в среднем за год мы сделаем 30 трансплантаций сердца. , нет смысла помещать 60 человек в наш список ожидания, потому что мы знаем, что половина из них умрет, и неправильно давать им ложную надежду». [6]
Несколько возросшую популярность, но все еще очень редкую, получает направленное или целевое донорство, при котором семья умершего донора (часто соблюдая пожелания умершего) просит передать орган конкретному человеку, подрывая систему распределения. В Соединенных Штатах время ожидания различается из-за разной доступности органов в разных регионах UNOS. В других странах, таких как Великобритания, только медицинские факторы и положение в списке ожидания могут повлиять на то, кто получит орган.
Одним из наиболее известных случаев такого типа была трансплантация Честера и Патти Шубер в 1994 году. Это был первый случай, когда родитель получил сердце, подаренное одним из их собственных детей. Хотя решение принять сердце недавно убитого ребенка было непростым, семья Шубер согласилась, что отдать сердце Патти ее отцу было бы тем, чего она хотела бы. [42] [43]
Доступ к трансплантации органов является одной из причин роста медицинского туризма .
Живые родственные доноры делают пожертвования членам семьи или друзьям, в которых они имеют эмоциональные вложения. Риск операции компенсируется психологической выгодой от того, что вы не потеряете кого-то из своих родственников или не увидите, как они страдают от пагубных последствий ожидания в списке.
«Парный обмен» — это метод сопоставления желающих живых доноров с совместимыми реципиентами с использованием серотипирования . Например, супруг может быть готов пожертвовать почку своему партнеру, но не может, поскольку биологическое соответствие отсутствует. Почка желающего супруга передаётся подходящему реципиенту, у которого также есть несовместимый, но желающий супруг. Для завершения обмена парой второй донор должен соответствовать первому получателю. Обычно операции назначаются одновременно на случай, если один из доноров решит отказаться, и пары сохраняют анонимность друг от друга до момента трансплантации. Парный обмен донорами, возглавляемый Программой обмена почками Новой Англии, а также Университетом Джонса Хопкинса и организациями по закупкам органов Огайо, может более эффективно распределять органы и привести к большему количеству трансплантаций.
Программы парного обмена были популяризированы в статье Л. Ф. Росса «Этика программы парного обмена почками» в Медицинском журнале Новой Англии в 1997 году. [44] Это было также предложено Феликсом Т. Раппортом [45] в 1986 году как часть его первоначальных предложений по трансплантации живых доноров «Дело в пользу создания международного реестра обмена живыми эмоционально связанными донорами почек» в журнале Transplant Proceedings . [46] Парный обмен – это простейший случай гораздо более крупной программы обмена реестрами, в которой желающие доноры сопоставляются с любым количеством совместимых получателей. [47] Программы обмена трансплантатами были предложены еще в 1970 году: «Совместная программа типирования почек и обмена». [48]
Первая парная трансплантация в США состоялась в 2001 году в больнице Джонса Хопкинса . [49] Первый комплексный многогоспитальный обмен почек с участием 12 человек был проведен в феврале 2009 года в больнице Джонса Хопкинса, еврейской больнице Барнса в Сент-Луисе и баптистском медицинском центре Интегрис в Оклахома-Сити . [50] Еще один многогоспитальный обмен почек с участием 12 человек был проведен четыре недели спустя в Медицинском центре Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси , Медицинском центре Ньюарк-Бет-Исраэль и Нью-Йоркской пресвитерианской больнице . [51] Хирургические бригады под руководством Джона Хопкинса продолжают быть пионерами в этой области, предлагая более сложные цепочки обмена, такие как восьмисторонний обмен почек в нескольких больницах. [52] В декабре 2009 года состоялся обмен почек 13 органов и 13 реципиентов, согласованный с больницей Джорджтаунского университета и Вашингтонским больничным центром, Вашингтон, округ Колумбия. [53]
Добрый самаритянин или «альтруистическое» пожертвование — это пожертвование кому-то, кто ранее не был связан с дарителем. Идея альтруистического пожертвования заключается в том, чтобы давать без корысти, из чистого бескорыстия. С другой стороны, нынешняя система распределения не учитывает мотивы донора, поэтому альтруистическое пожертвование не является обязательным требованием. [54] Некоторые люди решают сделать это из-за личной необходимости сделать пожертвование. Некоторые делают пожертвование следующему человеку в списке; другие используют тот или иной метод выбора получателя на основе важных для них критериев. Разрабатываются веб-сайты, облегчающие такое пожертвование. Более половины членов австралийской религиозной группы «Христиане Иисуса» пожертвовали почки таким образом. [55]
Денежная компенсация донорам органов в виде возмещения личных расходов была узаконена в Австралии [56] и строго только в случае трансплантации почки в случае Сингапура (минимальное возмещение предлагается в случае других форм извлечения органов в Сингапуре). Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку. [57] [58]
При компенсированном донорстве доноры получают деньги или другую компенсацию в обмен на свои органы. Эта практика распространена в некоторых частях мира, независимо от того, легальна она или нет, и является одним из многих факторов, стимулирующих медицинский туризм . [59]
На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода, [60] цена почки может превышать 160 000 долларов, [61] большую часть денег забирают посредники, операция более опасна как для донора, так и для реципиента. , а получатель часто заболевает гепатитом или ВИЧ . [62] На легальных рынках Ирана [63] цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов. [62] [64] [65]
В статье Гэри Беккера и Хулио Элиаса «Введение стимулов на рынке донорства живых и трупных органов» [66] говорится, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватки трансплантатов органов. Их экономическое моделирование позволило оценить стоимость человеческих почек (15 000 долларов США) и печени (32 000 долларов США).
В Соединенных Штатах Национальный закон о трансплантации органов 1984 года объявил продажу органов незаконной. В Соединенном Королевстве Закон о трансплантации человеческих органов 1989 года впервые объявил продажу органов незаконной, и его заменил Закон о человеческих тканях 2004 года . В 2007 году две крупные европейские конференции рекомендовали запретить продажу органов. [67] Недавнее развитие веб-сайтов и личной рекламы органов среди перечисленных кандидатов повысило ставки, когда дело доходит до продажи органов, а также спровоцировало серьезные этические дебаты по поводу целевого донорства, донорства «доброго самаритянина» и нынешней ситуации в США. политика распределения органов. Специалист по биоэтике Джейкоб М. Аппель утверждает, что предложение органов на рекламных щитах и в Интернете может фактически увеличить общее предложение органов. [68]
В ходе экспериментального исследования Элиас, Лацетера и Масис (2019) обнаружили, что предпочтения в отношении компенсации донорам почек имеют прочную моральную основу; Участники эксперимента особенно отвергают прямые выплаты пациентов, которые, по их мнению, нарушают принципы справедливости. [69]
Во многих странах существуют разные подходы к донорству органов, например, подход отказа и множество рекламных объявлений о донорах органов, призывающих людей к донорству. Хотя эти законы были реализованы в определенной стране, они не навязываются всем, поскольку это индивидуальное решение.
Две книги: «Почка на продажу владельцем» Марка Черри (издательство Джорджтаунского университета, 2005 г.) и « Ставки и почки: почему рынки частей человеческого тела морально императивны» Джеймса Стейси Тейлора: (Ashgate Press, 2005 г.) пропагандируют использование рынков для увеличения поставка органов, доступных для трансплантации. В журнальной статье 2004 года экономист Алекс Табаррок утверждает, что разрешение продажи органов и устранение списков доноров органов увеличит предложение, снизит затраты и уменьшит социальную тревогу по отношению к рынкам органов. [70]
В Иране существует легальный рынок почек с 1988 года. [71] Правительство платит донору около 1200 долларов США, а также обычно получает дополнительные средства либо от получателя, либо от местных благотворительных организаций. [64] [72] The Economist [73] и Институт Айн Рэнд [74] одобряют и защищают легальный рынок в других странах. Они утверждали, что если 0,06% американцев в возрасте от 19 до 65 лет продадут одну почку, национальный список ожидания исчезнет (что, как писал журнал Economist, произошло в Иране). The Economist утверждает, что донорство почек не более рискованно, чем суррогатное материнство , которое в большинстве стран можно осуществлять легально и за плату.
В Пакистане от 40 до 50 процентов жителей некоторых деревень имеют только одну почку, потому что другую они продали для трансплантации богатому человеку, вероятно, из другой страны, сказал доктор Фархат Моазам из Пакистана во Всемирной организации здравоохранения . конференция. Пакистанским донорам предлагают 2500 долларов за почку, но они получают лишь половину этой суммы, потому что очень много берут посредники. [75] В Ченнаи, на юге Индии, бедные рыбаки и их семьи продавали почки после того, как их средства к существованию были уничтожены цунами в Индийском океане 26 декабря 2004 года. Около 100 человек, в основном женщины, продали свои почки за 40 000–60 000 рупий (900–1350 долларов США). ). [76] Тилакавати Агатиш, 30 лет, который продал почку в мае 2005 года за 40 000 рупий, сказал: «Раньше я зарабатывал немного денег, продавая рыбу, но теперь спазмы в желудке после операции не позволяют мне ходить на работу». Большинство продавцов почек говорят, что продажа почки была ошибкой. [77]
На Кипре в 2010 году полиция закрыла клинику репродуктивной медицины по обвинению в торговле человеческими яйцеклетками. Клиника Петра, как ее называли на местном уровне, привозила женщин из Украины и России для сбора яйцеклеток и продавала генетический материал иностранным туристам, занимающимся фертильностью. [78] Такого рода репродуктивная торговля нарушает законы Европейского Союза. В 2010 году Скотт Карни писал для Пулитцеровского центра по освещению кризисов и для журнала Fast Company исследование незаконных сетей рождаемости в Испании, США и Израиле. [79] [80]
Высказывались опасения, что некоторые органы власти извлекают органы у людей, считающихся нежелательными, например, у заключенных. Всемирная медицинская ассоциация заявила, что заключенные и другие лица, находящиеся под стражей, не имеют возможности свободно давать согласие, и поэтому их органы не должны использоваться для трансплантации. [81]
По словам бывшего заместителя министра здравоохранения Китая Хуан Цзефу, по состоянию на февраль 2017 года практика трансплантации органов казненных заключенных все еще имеет место [обновлять]. [82] [83] World Journal сообщил, что Хуан признал, что примерно 95% всех органов, используемых для трансплантации, взяты у казненных заключенных. [83] Отсутствие государственной программы донорства органов в Китае используется в качестве оправдания этой практики. В июле 2006 г. в отчете Килгура-Мейтаса [84] говорилось: «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 г. необъясним» и «мы полагаем, что имели место и продолжают происходить сегодня крупномасштабные изъятия органов у невольные практикующие Фалуньгун ». [ 84 ] Журналист-расследователь Итан Гутманн подсчитал , что с 2000 по 2008 год из-за органов были убиты 65 000 практикующих Фалуньгун. число погибших от 150 000 [87] до 1,5 миллиона. [88] В декабре 2006 года, не получив заверений от китайского правительства по поводу обвинений, касающихся китайских заключенных, две крупные больницы по трансплантации органов в Квинсленде, Австралия, прекратили обучение китайских хирургов трансплантации и запретили совместные исследовательские программы по трансплантации органов с Китаем. [89]
В мае 2008 года два специальных докладчика Организации Объединенных Наций повторили свои просьбы к «китайскому правительству полностью объяснить утверждение об изъятии жизненно важных органов у практикующих Фалуньгун и источник органов для внезапного увеличения количества трансплантаций органов, которое происходит в Китае с тех пор». 2000 год». [90] Люди в других частях мира реагируют на эту доступность органов, и ряд людей (включая граждан США и Японии) решили поехать в Китай или Индию в качестве медицинских туристов , чтобы получить трансплантаты органов, которые, возможно, были получены из других источников. то, что в других местах может быть сочтено неэтичным. [91] [92] [93] [94] [95]
Некоторые оценки количества трансплантаций, выполненных в различных регионах мира, были получены на основе исследования глобального бремени болезней . [96]
![Распределение активности трансплантации паренхиматозных органов по регионам, использованное в исследовании глобального бремени болезней, 2006–2011 гг.[96]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/WHO_Organ_Tranplant.png/1280px-WHO_Organ_Tranplant.png)
По данным Совета Европы , Испания через Испанскую организацию трансплантологии демонстрирует самый высокий в мире показатель: 35,1 [98] [99] доноров на миллион населения в 2005 году и 33,8 [100] в 2006 году. В 2011 году этот показатель составлял 35,3. [101]
Помимо граждан, ожидающих трансплантации органов в США и других развитых странах, длинные списки ожидания существуют и в остальном мире. Более 2 миллионов человек нуждаются в трансплантации органов в Китае, 50 000 ожидают трансплантации органов в Латинской Америке (90% из них ждут пересадки почек), а также еще тысячи людей на менее документированном африканском континенте. Доноры в развивающихся странах различаются.
В Латинской Америке уровень доноров составляет 40–100 на миллион в год, как и в развитых странах. Однако в Уругвае, Кубе и Чили 90% трансплантаций органов было произведено от трупных доноров. Трупные доноры составляют 35% доноров в Саудовской Аравии. В Азии постоянно предпринимаются усилия по увеличению использования трупных доноров; однако популярность живых доноров одной почки в Индии приводит к тому, что распространенность трупных доноров составляет менее 1 на миллион населения.
Традиционно мусульмане считают, что осквернение тела при жизни или смерти запрещено, и поэтому многие отвергают трансплантацию органов. [102] Однако большинство мусульманских авторитетов в настоящее время принимают эту практику, если еще одна жизнь будет спасена. [103] В качестве примера можно предположить, что в таких странах, как Сингапур , с космополитическим населением, включающим мусульман , формируется специальный руководящий орган Маджлис Угама Ислам Сингапура, который заботится об интересах мусульманской общины Сингапура по вопросам, включая организацию их захоронения. .
Трансплантация органов в Сингапуре обычно контролируется Национальным отделом трансплантации органов Министерства здравоохранения (Сингапур) . [104] Из-за разнообразия мировоззрений и религиозных взглядов, хотя мусульмане на этом острове, как правило, не должны жертвовать свои органы даже после смерти, молодежь в Сингапуре знакомится с Законом о трансплантации человеческих органов в возрасте 18 лет, что составляет около возраст призыва в армию. Реестр доноров органов хранит два типа информации: во-первых, о жителях Сингапура, которые после своей смерти жертвуют свои органы или тела для трансплантации, исследований или образования в соответствии с Законом о медицине (терапия, образование и исследования) (MTERA) [105] и , во-вторых, люди, которые возражают против удаления почек, печени, сердца и роговицы после смерти с целью трансплантации в соответствии с Законом о трансплантации человеческих органов (HOTA). [106] Социальное движение Live On также создано для просвещения сингапурцев о донорстве органов. [107]
Трансплантация органов в Китае проводится с 1960-х годов, и в Китае существует одна из крупнейших программ трансплантации в мире, пик которой к 2004 году составил более 13 000 трансплантаций в год. [108] Однако донорство органов противоречит китайской традиции и культуре . 109] [110] а принудительное донорство органов является незаконным в соответствии с китайским законодательством. [111] Программа трансплантации Китая привлекла внимание международных средств массовой информации в 1990-х годах из-за этических опасений по поводу органов и тканей, извлеченных из трупов казненных преступников, которые продаются в коммерческих целях. [112] [113] В 2006 году стало ясно, что с 2000 года у практикующих Фалуньгун в Китае было получено около 41 500 органов. [84]
Что касается трансплантации органов в Израиле , существует острая нехватка органов из-за религиозных возражений со стороны некоторых раввинов, которые выступают против любого донорства органов, и других, которые выступают за то, чтобы раввин участвовал во всех решениях, касающихся конкретного донора . Треть всех трансплантаций сердца, выполняемых израильтянам, делается в Китае; другие сделаны в Европе. Доктор Джейкоб Лави, руководитель отделения трансплантации сердца Медицинского центра Шиба в Тель-Авиве, считает, что «трансплантационный туризм» неэтичен и израильские страховщики не должны за него платить. Организация HODS (Общество галахических доноров органов) работает над повышением уровня знаний и участия в донорстве органов среди евреев во всем мире. [114]
Уровень трансплантации также различается в зависимости от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с участием людей, начинающих длительный диализ, показало, что социально-демографические барьеры для трансплантации почки возникают еще до того, как пациенты будут в списке трансплантатов. [115] Например, разные группы выражают определенный интерес и завершают предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на людях, которые в настоящее время находятся в списке ожидания на трансплантацию.
В США в 2017 году было проведено около 35 000 трансплантаций органов, что на 3,4 процента больше, чем в 2016 году. Около 18 процентов из них были сделаны от живых доноров – людей, которые отдали одну почку или часть своей печени кому-то другому. Но 115 000 американцев остаются в листах ожидания на трансплантацию органов. [116] К сентябрю 2022 года в США в целом было пересажено один миллион органов. [117]
Успешные человеческие аллотрансплантаты имеют относительно долгую историю оперативных навыков, которые присутствовали задолго до того, как были обнаружены потребности для послеоперационного выживания. Отторжение и побочные эффекты предотвращения отторжения (особенно инфекция и нефропатия ) были, есть и всегда могут быть ключевой проблемой.
Несколько апокрифических описаний трансплантаций существовали задолго до научного понимания и достижений, которые были бы необходимы для того, чтобы они действительно произошли. Сообщается, что китайский врач Пьен Цзяо обменялся сердцами человека сильного духа, но слабой воли с человеком слабого духа, но сильной воли, пытаясь достичь баланса в каждом человеке . В отчетах римско-католической церкви сообщается, что святые Дамиан и Косма III века заменили гангренозную или раковую ногу римского диакона Юстиниана ногой недавно умершего эфиопа . [118] [119] В большинстве источников говорится, что святые проводили трансплантацию в 4 веке, спустя много десятилетий после их смерти; по некоторым сведениям, они инструктировали только живых хирургов, выполнявших процедуру.
Наиболее вероятные сообщения о ранних трансплантациях связаны с трансплантацией кожи. Первое разумное сообщение принадлежит индийскому хирургу Сушруте во 2 веке до нашей эры, который использовал аутотрансплантацию кожи для реконструкции носа, ринопластики . Успех или неудача этих процедур недостаточно документированы. Столетия спустя итальянский хирург Гаспаро Тальякоцци провел успешную аутотрансплантацию кожи; он также постоянно терпел неудачу с аллотрансплантатами , выдвинув первое предположение об отторжении за столетия до того, как этот механизм можно было понять. Он объяснил это «силой и мощью индивидуальности» в своей работе 1596 года « De Curtorum Chirurgia per Insitionem» .
Первая успешная трансплантация аллотрансплантата роговицы была проведена в 1837 году на модели газели ; Первая успешная трансплантация роговицы человека, кератопластическая операция, была проведена Эдуардом Зирмом в глазной клинике Оломоуца , ныне в Чехии , в 1905 году.
Первой трансплантацией в современном понимании – имплантацией ткани органа с целью замены функции органа – стала пересадка щитовидной железы в 1883 году. Ее выполнил швейцарский хирург, а затем лауреат Нобелевской премии Теодор Кохер . За предыдущие десятилетия Кохер усовершенствовал удаление избыточной ткани щитовидной железы в случаях зоба до такой степени, что смог удалить весь орган без смерти человека в результате операции. Кохер в ряде случаев проводил тотальное удаление органа в качестве меры профилактики рецидива зоба. К 1883 году хирург заметил, что полное удаление органа приводит к комплексу особых симптомов, которые мы сегодня научились связывать с недостатком гормонов щитовидной железы. Кохер обратил вспять эти симптомы, имплантировав этим людям ткань щитовидной железы и, таким образом, осуществив первую трансплантацию органов. В последующие годы Кохер и другие хирурги использовали трансплантацию щитовидной железы также для лечения недостаточности щитовидной железы, возникшей спонтанно, без предварительного удаления органов.
Трансплантация щитовидной железы стала моделью совершенно новой терапевтической стратегии: трансплантации органов. После примера щитовидной железы в течение десятилетий около 1900 года были трансплантированы и другие органы. Некоторые из этих трансплантаций были сделаны животным в исследовательских целях, где удаление и трансплантация органов стали успешной стратегией исследования функции органов. Кохер был удостоен Нобелевской премии в 1909 году за открытие функции щитовидной железы. В то же время трансплантировались и органы для лечения заболеваний у людей. Щитовидная железа стала образцом для трансплантации надпочечников и паращитовидных желез , поджелудочной железы, яичников , яичек и почек. К 1900 году идея о том, что можно успешно лечить внутренние заболевания путем замены отказавшего органа путем трансплантации, была общепринятой. [120] Новаторская работа в хирургической технике трансплантации была сделана в начале 1900-х годов французским хирургом Алексисом Каррелем вместе с Чарльзом Гатри при трансплантации артерий или вен . Их умелые операции по анастомозированию и новые методы наложения швов заложили основу для последующей трансплантационной хирургии и принесли Каррелу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1912 года . С 1902 года Каррель проводил эксперименты по трансплантации на собаках . Достигнув хирургического успеха в перемещении почек , сердца и селезенки , он был одним из первых, кто выявил проблему отторжения , которая оставалась непреодолимой на протяжении десятилетий. Открытие иммунитета к трансплантату немецким хирургом Георгом Шёне , различные стратегии подбора донора и реципиента, а также использование различных агентов для подавления иммунитета не привели к существенному улучшению, поэтому после Первой мировой войны от трансплантации органов практически отказались . [120]
В 1954 году первая в истории успешная трансплантация какого-либо органа была проведена в женской больнице Бригама в Бостоне. Операцию провел американский хирург доктор Джозеф Мюррей , получивший за свою работу Нобелевскую премию по медицине. Успех этой трансплантации во многом был обусловлен семейными отношениями между реципиентом, Ричардом Херриком из штата Мэн, и его донором и однояйцевым братом-близнецом Рональдом. Ричард Херрик служил на флоте и тяжело заболел острой почечной недостаточностью. Его брат Рональд пожертвовал свою почку Ричарду, и Ричард прожил еще восемь лет. До этого случая реципиенты трансплантатов не выживали более тридцати дней. Их близкие семейные отношения означали, что не было необходимости в лекарствах против отторжения, о чем до этого времени не было известно, поэтому этот случай пролил свет на причину отторжения и возможные лекарства против отторжения.
Основные шаги в трансплантации кожи произошли во время Первой мировой войны, особенно в работе Гарольда Гиллиса в Олдершоте , Великобритания . Среди его достижений был трубчатый трансплантат на ножке, который поддерживал соединение плоти с донорским участком до тех пор, пока трансплантат не установил собственный кровоток . Помощник Гиллиса, Арчибальд МакИндо , продолжил работу по реконструктивной хирургии во время Второй мировой войны . В 1962 году была проведена первая успешная операция по реплантации – повторное прикрепление отрубленной конечности и восстановление (ограниченной) функции и чувствительности.
Пересадка единственной гонады (яичка) от живого донора была проведена в начале июля 1926 года в Заечаре ( Сербия ) хирургом -эмигрантом из России доктором Петром Васильевичем Колесниковым. Донором был осужденный убийца, некто Илия Краян, чей смертный приговор был заменен 20 годами тюремного заключения, и его заставили поверить, что это было сделано потому, что он пожертвовал свое яичко пожилому врачу. И донор, и реципиент выжили, но прокурор предъявил доктору Колесникову в суде обвинение не в проведении операции, а во лжи донору. [121]
Первую попытку пересадки человека от умершего донора осуществил украинский хирург Юрий Вороной в 1930-х годах; [122] [123] но не удалось из-за ишемии . Джозеф Мюррей и Дж. Хартвелл Харрисон провели первую успешную трансплантацию почки между однояйцевыми близнецами в 1954 году, поскольку для генетически идентичных людей не было необходимости в иммуносупрессии .
В конце 1940-х годов британский хирург Питер Медавар , работавший в Национальном институте медицинских исследований , улучшил понимание отторжения. Выявив иммунные реакции в 1951 году, Медавар предположил, что можно использовать иммунодепрессанты . Кортизон был недавно открыт, а более эффективный азатиоприн был идентифицирован в 1959 году, но только после открытия циклоспорина в 1970 году трансплантационная хирургия обнаружила достаточно мощный иммунодепрессант.
В июне 1963 года Джеймс Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, провел успешную трансплантацию легких от умершего донора пациенту с эмфиземой и раком легких . Пациент Джон Рассел прожил восемнадцать дней, прежде чем умер от почечной недостаточности . [124] [125] [126] [127]
Томас Старзл из Денвера в том же году предпринял попытку пересадки печени, но безуспешно до 1967 года.
В начале 1960-х годов, еще до того, как стал доступен долгосрочный диализ, Кейт Римтсма и его коллеги из Университета Тулейн в Новом Орлеане предприняли попытку трансплантации почек шимпанзе 13 пациентам-людям. Большинство из этих пациентов жили всего один-два месяца. Однако в 1964 году 23-летняя женщина прожила девять месяцев и даже вернулась к работе школьной учительницей, пока внезапно не потеряла сознание и не умерла. Предполагалось, что она умерла от острого электролитного нарушения. При вскрытии почки не были отторгнуты и не было обнаружено какой-либо другой очевидной причины смерти. [128] [129] [130] Один источник утверждает, что этот пациент умер от пневмонии. [131] Том Старзл и его команда в Колорадо использовали почки павиана у шести пациентов-людей, которые прожили один или два месяца, но не выжили дольше. [128] [132] Другие жители США и Франции имели ограниченный опыт. [128] [133]
Сердце было главным призом для хирургов-трансплантологов. Но помимо проблем с отторжением, состояние сердца ухудшается в течение нескольких минут после смерти, поэтому любую операцию придется выполнять с большой скоростью. Также была необходима разработка аппарата искусственного кровообращения . Пионер легких Джеймс Харди был готов попытаться пересадить сердце человеку в 1964 году, но когда преждевременный отказ сердца Бойда Раша , находящегося в коме , застал Харди без донора-человека, он использовал сердце шимпанзе , которое билось в груди его пациента примерно один час. а затем потерпел неудачу. [134] [135] [128] Первый частичный успех был достигнут 3 декабря 1967 года, когда Кристиан Барнард из Кейптауна , Южная Африка , выполнил первую в мире трансплантацию сердца от человека к человеку с пациентом Луи Вашкански в качестве реципиента. Вашканский прожил восемнадцать дней среди множества [ кого? ] рассматривали как неприятный рекламный цирк. Интерес средств массовой информации вызвал волну трансплантаций сердца. В 1968–1969 годах было проведено более ста человек, но почти все люди умерли в течение 60 дней. Второй пациент Барнарда, Филип Блайберг , прожил 19 месяцев.
Именно появление циклоспорина превратило трансплантацию из исследовательской хирургии в лечение, спасающее жизни. В 1968 году пионер хирургии Дентон Кули выполнил 17 трансплантаций, включая первую трансплантацию сердца и легких . Четырнадцать его пациентов умерли в течение шести месяцев. К 1984 году две трети всех пациентов, перенесших трансплантацию сердца, прожили пять и более лет. Поскольку трансплантация органов стала обычным явлением, ограниченным только донорами, хирурги перешли к более рискованным областям, включая трансплантацию нескольких органов людям и исследования трансплантации всего тела на животных. 9 марта 1981 года в больнице Стэнфордского университета была проведена первая успешная трансплантация сердца и легких . Главный хирург Брюс Рейтц приписал выздоровление пациента циклоспорину .
Поскольку растущий уровень успешных трансплантаций и современная иммуносупрессия делают трансплантации более распространенными, потребность в большем количестве органов стала критической. Трансплантации от живых доноров, особенно родственников, становятся все более распространенными. Кроме того, проводятся серьезные исследования ксенотрансплантации или трансгенных органов; хотя эти формы трансплантации еще не используются на людях, клинические испытания, включающие использование определенных типов клеток , были проведены с многообещающими результатами, например, использование свиных островков Лангерганса для лечения диабета 1 типа . Тем не менее, существует еще много проблем, которые необходимо решить, прежде чем трансплантация станет возможным вариантом для людей, нуждающихся в трансплантации.
В последнее время исследователи изучают способы снижения общего бремени иммуносупрессии. Общие подходы включают отказ от стероидов, снижение воздействия ингибиторов кальциневрина и другие способы прекращения приема препаратов в зависимости от исхода и функции пациента. Хотя краткосрочные результаты кажутся многообещающими, долгосрочные результаты все еще неизвестны, и в целом снижение иммуносупрессии увеличивает риск отторжения и снижает риск заражения. Риск раннего отторжения увеличивается, если избегать или отменить кортикостероидную иммуносупрессию после трансплантации почки. [136]
Многие другие новые лекарства для трансплантации находятся в стадии разработки. [137] Развивающаяся область регенеративной медицины обещает решить проблему отторжения трансплантата путем выращивания органов в лаборатории с использованием собственных клеток человека (стволовых клеток или здоровых клеток, извлеченных из донорского участка).
С 2000 года во всем мире ежегодно проводится около 2200 трансплантаций легких. С 2000 по 2006 год медиана выживаемости пациентов, перенесших трансплантацию легких, составляла 5,5 лет. [152]
В Китае операция по пересадке почки стоит около 70 000 долларов, печени — 160 000 долларов, сердца — 120 000 долларов. [84]
В США трансплантация тканей регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое устанавливает строгие правила безопасности трансплантатов, направленные в первую очередь на предотвращение распространения инфекционных заболеваний. Правила включают критерии скрининга и тестирования доноров, а также строгие правила обработки и распределения тканевых трансплантатов. Трансплантация органов не регулируется FDA. [153] Очень важно, чтобы комплексы HLA как донора, так и реципиента были как можно ближе совмещены, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
В ноябре 2007 года CDC сообщил о первом в истории случае одновременной передачи ВИЧ и гепатита С при трансплантации органов. Донором был 38-летний мужчина, которого донорские организации считали «группой высокого риска», и его органы передали ВИЧ и гепатит С четырем реципиентам органов. Эксперты говорят, что причина, по которой заболевания не выявились при скрининговых тестах, вероятно, заключается в том, что они были заражены в течение трех недель до смерти донора, поэтому антител не существовало в достаточно большом количестве, чтобы их можно было обнаружить. Кризис заставил многих потребовать проведения более чувствительных скрининговых тестов, которые могли бы быстрее выявить антитела. В настоящее время скрининги не могут обнаружить небольшое количество антител, вырабатываемых при ВИЧ-инфекции в течение последних 90 дней или при инфекции гепатита С в течение последних 18–21 дня до сдачи крови.
Тестирование на нуклеиновую кислоту в настоящее время проводится многими организациями, занимающимися закупками органов, и позволяет выявить ВИЧ и гепатит С непосредственно в течение семи-десяти дней после контакта с вирусом. [154]
И развивающиеся, и развитые страны разработали различные стратегии, пытаясь повысить безопасность и доступность трансплантации органов для своих граждан. Однако в то время как потенциальные получатели помощи в развивающихся странах могут в отчаянии копировать своих более развитых коллег, потенциальные доноры в развивающихся странах этого не делают. Правительство Индии с трудом отслеживает процветающий черный рынок органов в своей стране, но недавно оно внесло поправки в свой закон о трансплантации органов, чтобы ужесточить наказание за коммерческие сделки с органами. В закон также были включены новые положения, поддерживающие донорство органов у умерших, например, обязывающие запрашивать донорство органов в случае смерти мозга. Другие страны, пострадавшие от незаконной торговли органами, также приняли законодательные меры. Молдова объявила международное усыновление незаконным из-за страха перед торговцами органами. С июля 2006 года Китай объявил продажу органов незаконной и утверждает, что все доноры органов заключенные предоставили согласие. Однако врачи в других странах, таких как Великобритания, обвинили Китай в злоупотреблении высоким уровнем смертной казни . Несмотря на эти усилия, незаконная торговля органами продолжает процветать, и ее можно объяснить коррупцией в системах здравоохранения, которая прослеживается вплоть до самих врачей в Китае и Украине. торговле органами. Некоторые органы также отправляются в Уганду и Нидерланды. Это был основной продукт в трехсторонней торговле в 1934 году .
С 1 мая 2007 года врачи, занимающиеся коммерческой торговлей органами, будут подвергаться штрафам и отстранению от работы в Китае. Лишь немногим сертифицированным больницам будет разрешено проводить трансплантацию органов, чтобы пресечь незаконную трансплантацию. Извлечение органов без согласия донора также считалось преступлением. [155]
27 июня 2008 года 26-летний индонезиец Сулейман Даманик признал себя виновным в суде Сингапура в продаже своей почки исполнительному председателю CK Tang , 55-летнему Тан Ви Сунгу, за 150 миллионов рупий (22 200 сингапурских долларов). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить трансплантацию почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и подвергаются потенциальным медицинским рискам». Тони, 27 лет, еще один обвиняемый, в марте пожертвовал почку индонезийскому пациенту, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил за это 186 миллионов рупий (20 200 долларов США). После вынесения приговора оба будут приговорены к 12 месяцам тюремного заключения или штрафу в размере 10 000 сингапурских долларов (7600 долларов США). [156] [157]
В статье, опубликованной в апрельском выпуске журнала Econ Journal Watch за 2004 год , [70] экономист Алекс Табаррок исследовал влияние законов о прямом согласии на доступность органов для трансплантации. Табаррок обнаружил, что социальное давление, сопротивляющееся использованию трансплантированных органов, со временем снижается по мере увеличения возможности принятия индивидуальных решений. Табаррок завершил свое исследование, предположив, что постепенное устранение ограничений на донорство органов и переход к свободному рынку продажи органов увеличит предложение органов и будет способствовать более широкому общественному признанию донорства органов как практики.
В 24 штатах США нет закона, запрещающего дискриминацию потенциальных реципиентов органов на основе когнитивных способностей, включая детей. Исследование 2008 года показало, что из обследованных в этих штатах центров трансплантации 85 процентов учитывали инвалидность при выборе списка трансплантатов, а 44 процента отказывали бы в трансплантации органов ребенку с отклонениями в развитии нервной системы. [158] [159]
Существование и распространение процедур трансплантации органов в развивающихся странах , хотя они почти всегда приносят пользу тем, кто их получает, вызывают множество этических проблем. И источник, и метод получения органа для трансплантации являются важными этическими вопросами, которые следует учитывать, а также понятием справедливости распределения . Всемирная организация здравоохранения утверждает, что трансплантация способствует здоровью, но понятие «трансплантационный туризм» потенциально может нарушать права человека или эксплуатировать бедных, иметь непредвиденные последствия для здоровья и обеспечивать неравный доступ к услугам, что в конечном итоге может привести к вред. Независимо от «дара жизни», в контексте развивающихся стран это может быть принудительным. Практику принуждения можно рассматривать как эксплуатацию бедного населения, нарушающую основные права человека согласно статьям 3 и 4 Всеобщей декларации прав человека . Существует также мощная противоположная точка зрения, согласно которой торговля органами, если она должным образом и эффективно регулируется так, чтобы продавец был полностью информирован обо всех последствиях донорства, является взаимовыгодной сделкой между двумя взрослыми людьми, давшими согласие, и что ее запрет сам по себе был бы нарушение статей 3 и 29 Всеобщей декларации прав человека .
Даже в развитых странах существует обеспокоенность тем, что энтузиазм по поводу увеличения поставок органов может попрать уважение права на жизнь. Вопрос еще более усложняется тем, что критерий «необратимости» юридической смерти не может быть адекватно определен и может легко меняться с изменением технологии. [160]
Хирурги, в частности Паоло Маккиарини , в Швеции выполнили первую имплантацию синтетической трахеи в июле 2011 года 36-летнему пациенту, страдавшему раком. Стволовые клетки, взятые из бедра пациента, обрабатывали факторами роста и инкубировали на пластиковой копии его естественной трахеи. [161]
Согласно информации, обнаруженной шведским документальным фильмом «Dokument Inifrån: Experimenten» (по-шведски: «Документы изнутри: Эксперименты»), у пациента Андемариам развился все более ужасный и, в конечном итоге, кровавый кашель, и он умер в инкубаторе в больнице. . К этому моменту, как установило вскрытие, 90% синтетического дыхательного горла оторвалось. Он якобы несколько раз ездил к Маккиарини по поводу своих осложнений и в какой-то момент снова перенес операцию по замене синтетического трахеи, но Маккиарини, как известно, было трудно записаться на прием. Согласно результатам вскрытия, старое синтетическое дыхательное горло не было заменено. [162]
Академическая репутация Маккиарини была поставлена под сомнение [163] , а недавно его обвинили в предполагаемых нарушениях в проведении исследований. [164]
Вспомогательные устройства для левого желудочка часто используются в качестве «моста», чтобы обеспечить дополнительное время, пока пациент ожидает трансплантата. Например, бывшему вице-президенту США Дику Чейни имплантировали такое устройство в 2010 году, а затем, 20 месяцев спустя, в 2012 году ему сделали пересадку сердца. В 2012 году в Соединенных Штатах было установлено около 3000 желудочковых вспомогательных устройств по сравнению с примерно 2500 трансплантация сердца. Использование подушек безопасности в автомобилях, а также более широкое использование шлемов велосипедистами и лыжниками сократили количество людей со смертельными травмами головы, которые являются распространенным источником донорских сердец. [165]
Молодая медицинская лаборатория и исследовательская компания Organovo проектирует и разрабатывает функциональные трехмерные ткани человека для медицинских исследований и терапевтического применения. Компания использует биопринтер NovoGen MMX для 3D-биопечати. Organovo ожидает, что биопечать человеческих тканей ускорит доклинические испытания и процесс открытия лекарств, что позволит разрабатывать методы лечения быстрее и с меньшими затратами. Кроме того, Organovo имеет долгосрочные ожидания, что эта технология может быть пригодна для хирургической терапии и трансплантации. [166]
Еще одна область активных исследований связана с улучшением и оценкой органов во время их консервации. Появились различные многообещающие методы, большинство из которых включают перфузию органа либо в гипотермических (4–10 °C), либо в нормотермических (37 °C) условиях. Все это добавляет дополнительные затраты и логистические сложности к процессу извлечения, консервации и трансплантации органов, но первые результаты показывают, что оно того стоит. Гипотермическая перфузия используется в клинической практике при трансплантации почек и печени, тогда как нормотермическая перфузия эффективно применяется в сердце, легких, печени [167] и, в меньшей степени, в почках.
Еще одна изучаемая область исследований — использование генно-инженерных животных для трансплантации. Подобно донорам человеческих органов, ученые разработали генно-инженерную свинью с целью уменьшить отторжение органов свиньи пациентами-людьми. В настоящее время это находится на стадии фундаментальных исследований, но показывает большие перспективы в сокращении длинных очередей на трансплантацию органов, а число людей, нуждающихся в трансплантации, превышает количество пожертвованных органов. Проводятся испытания, чтобы не допустить перехода трансплантации органов свиней в стадию клинических испытаний до тех пор, пока потенциальная передача заболевания от свиней к человеку не будет безопасно и удовлетворительно контролироваться (Isola & Gordon, 1991).
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )Все эти институты призывают мусульман сдавать органы для трансплантации: Шариатская академия Организации Исламская конференция (представляющая все мусульманские страны), Большой совет улемов Саудовской Аравии, Религиозное управление Ирана, Академия Аль-Азхар Египта.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )