stringtranslate.com

Зоб

Зоб — это опухоль на шее , возникающая в результате увеличения щитовидной железы . [1] [2] Зоб может быть связан с нарушением функции щитовидной железы.

Во всем мире более 90% случаев зоба вызваны дефицитом йода . [3] Термин происходит от латинского gutturia , что означает горло . Большинство зобов не являются раковыми ( доброкачественными ), хотя они могут быть потенциально опасными.

Признаки и симптомы

Зоб может проявляться как пальпируемое или видимое увеличение щитовидной железы у основания шеи. Зоб, если он связан с гипотиреозом или гипертиреозом , может сопровождаться симптомами основного заболевания. При гипертиреозе наиболее распространенные симптомы связаны с адренергической стимуляцией: тахикардия (учащенное сердцебиение), сердцебиение , нервозность, тремор , повышенное артериальное давление и непереносимость жары . Клинические проявления часто связаны с гиперметаболизмом (повышенный метаболизм), избыточным уровнем гормонов щитовидной железы , увеличением потребления кислорода, метаболическими изменениями в обмене белков, иммунологической стимуляцией диффузного зоба и изменениями со стороны глаз ( экзофтальм ). [4] У людей с гипотиреозом обычно плохой аппетит, непереносимость холода , запоры , вялость и может наблюдаться увеличение веса. Однако эти симптомы часто неспецифичны и затрудняют диагностику. [ необходима цитата ]

Согласно классификации зоба ВОЗ по пальпации, в настоящее время тяжесть зоба оценивается как 0 степень, 1 степень, 2 степень. [5]

Причины

Во всем мире наиболее распространенной причиной зоба является дефицит йода , обычно наблюдаемый в странах, где редко используется йодированная соль . Дефицит селена также считается способствующим фактором. В странах, где используется йодированная соль, наиболее распространенной причиной является тиреоидит Хашимото . [6] Зоб также может быть результатом отравления цианидом , что особенно распространено в тропических странах, где люди едят богатый цианидом корень маниоки в качестве основного продукта питания. [7]

Диагноз

Зоб с токсической аденомой

Зоб может быть диагностирован с помощью теста на функцию щитовидной железы у человека с подозрением на него. [13]

Типы

Зоб может быть классифицирован как узловой или диффузный. Узловой зоб состоит либо из одного узла (одноузловой), либо из нескольких узлов (многоузловой). [14] Многоузловой зоб (МНЗ) является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы. [15]

Модель роста
Размер

Уход

Зоб лечится в зависимости от причины. Если щитовидная железа вырабатывает избыток тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), пациенту вводят радиоактивный йод , чтобы уменьшить железу. Если зоб вызван дефицитом йода , вводят небольшие дозы йодида в виде раствора Люголя или раствора KI . Если зоб связан с недостаточной активностью щитовидной железы , в качестве лечения используют добавки для щитовидной железы. Иногда требуется частичная или полная тиреоидэктомия . [19]

Медицинские и научные разработки

Открытие важности йода для функции щитовидной железы и его роли в профилактике зоба ознаменовало собой значительный медицинский прорыв. Введение йодированной соли в начале 20-го века стало ключевой инициативой общественного здравоохранения, эффективно снизив распространенность зоба в ранее затронутых регионах. Эта мера была одним из самых ранних и наиболее успешных примеров массовых профилактических медицинских кампаний. [20]

Эпидемиология

Годы жизни, скорректированные по инвалидности из-за дефицита йода на 100 000 жителей в 2002 году. [21]
  нет данных
  менее 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–800
  более 800

Зоб чаще встречается у женщин, но сюда входят многие типы зоба, вызванные аутоиммунными проблемами, а не только те, которые вызваны простой нехваткой йода. [22]

Йод в основном накапливается в море и в верхнем слое почвы . До программ обогащения йодом зоб был распространен в районах с повторяющимися наводнениями или ледниковой активностью, которая разрушает верхний слой почвы. Он эндемичен для популяций, где потребление йода составляет менее 10 мкг в день. [23]

Примерами таких регионов являются альпийские регионы Южной Европы (например, Швейцария), Гималаи, бассейн Великих озер и т. д. Как сообщалось в 1923 году, все домашние животные имеют зоб в некоторых ледниковых долинах Южной Аляски. Он был настолько серьезным в Пембертонских лугах , что там было трудно выращивать молодых животных. [24]

История

Зоб и синдром врожденного дефицита йода в Штирии , гравюра на меди, 1815 г.
Женщина в Miesbacher Tracht с чокером для защиты от зоба

Китайские врачи династии Тан (618–907) были первыми, кто успешно лечил пациентов с зобом, используя богатую йодом щитовидную железу животных, таких как овцы и свиньи, — в сыром виде, в таблетках или порошкообразном виде. [25] Это было изложено в книге Чжэнь Цюаня (ум. 643 г. н. э.), а также в нескольких других. [25] Одна китайская книга, «Фармакопея небесного земледельца » , утверждала, что богатый йодом саргассум использовался для лечения пациентов с зобом еще в I веке до н. э., но эта книга была написана гораздо позже. [25]

В XII веке персидский врач Зайн ад-Дин аль-Джурджани впервые описал болезнь Грейвса , отметив связь зоба и смещения глаза, известного как экзофтальм, в своем «Тезаурусе шаха Хорезма» , главном медицинском словаре того времени. [26] [27] Позднее болезнь была названа в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса , который описал случай зоба с экзофтальмом в 1835 году. Немец Карл Адольф фон Базедов также независимо сообщил о той же совокупности симптомов в 1840 году, в то время как более ранние сообщения об этой болезни были также опубликованы итальянцами Джузеппе Флаяни и Антонио Джузеппе Теста в 1802 и 1810 годах соответственно [28] и английским врачом Калебом Хиллиером Парри (другом Эдварда Дженнера ) в конце XVIII века. [29]

Парацельс (1493–1541) был первым человеком, который предположил связь между зобом и минералами (в частности, свинцом) в питьевой воде. [30] Йод был позже открыт Бернаром Куртуа в 1811 году из золы морских водорослей. [31]

Раньше зоб был распространен во многих районах, где в почве наблюдался дефицит йода . Например, в английских Мидлендсах это заболевание было известно как Дербиширская шея . В Соединенных Штатах зоб был обнаружен в Аппалачах , [32] [33] Великих озерах , на Среднем Западе и в межгорных регионах. В настоящее время это заболевание практически отсутствует в богатых странах, где поваренная соль дополняется йодом . Однако оно по-прежнему распространено в Индии , Китае, [34] Центральной Азии и Центральной Африке .

Зоб был распространен в альпийских странах в течение длительного времени. Швейцария уменьшила это состояние, введя йодированную соль в 1922 году. Баварский трахт в регионах Мисбах и Зальцбург , который появился в 19 веке, включает в себя чокер , названный Kropfband (struma band), который использовался, чтобы скрыть либо зоб, либо остатки операции по удалению зоба. [35]

В различных регионах мира, особенно в горных районах, распространенность зоба была связана с дефицитом йода в рационе. Например, в Альпах, Гималаях и Андах наблюдались высокие показатели зоба из-за бедной йодом почвы. В этих регионах дефицит йода привел к распространенному гормональному дисбалансу, особенно затрагивающему функцию щитовидной железы. [36]

Общество и культура

В 1920-х годах считалось, что ношение на шее бутылочек с йодом предотвращает зоб. [37]

Известные случаи

Геральдика

На гербе и гребне Die Kröpfner из Тироля был изображен человек, «страдающий большим зобом», что является явной игрой слов на немецкое слово («Kropf»). [41]

Социальные воздействия

В некоторых исторических контекстах зоб был настолько распространен, что стал нормой в культуре. Например, в некоторых альпийских регионах большой зоб иногда считался признаком красоты. И наоборот, в других регионах люди с зобом сталкивались с социальной стигмой, что могло привести к маргинализации и дискриминации. [42]

Подведение итогов

Зоб, возникающий в первую очередь из-за дефицита йода, исторически был широко распространенным заболеванием со значительными медицинскими и социальными последствиями. Достижения в области питания и общественного здравоохранения значительно снизили его распространенность, но понимание его исторического контекста помогает оценить развитие эндокринологии и мер общественного здравоохранения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Узлы и опухоли щитовидной железы». Британский фонд щитовидной железы . 11 сентября 2019 г.
  2. ^ "Зоб - Выбор NHS". Выбор NHS . 19 октября 2017 г.
  3. ^ аб Хёрманн Р. (2005). Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Praxis und Klinik (4., aktualisierte und erw. Aufl ed.). Берлин. стр. 15–37. ISBN 3-936072-27-2.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ Porth CM, Gaspard KJ, Noble KA (2011). Основы патофизиологии: Концепции измененных состояний здоровья (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
  5. ^ «Зоб как фактор распространенности и тяжести нарушений, связанных с дефицитом йода, среди населения». Всемирная организация здравоохранения. 2014.
  6. ^ Митчелл RS, Кумар V, Аббас AK, Фаусто N (2007). Robbins Basic Pathology (8-е изд.). Филадельфия: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  7. ^ "Токсикологический профиль цианида" (PDF) . Atsdr.cdc.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 28 июля 2004 г. . Получено 16 марта 2017 г. .
  8. ^ Бабадемес MA, Тунджай KS, Заим M, Акар B, Карашен RM (ноябрь 2010 г.). «Тиреоидит Хашимото и аномалии щитовидной железы». Журнал черепно-лицевой хирургии . 21 (6): 1807–9. doi :10.1097/SCS.0b013e3181f43e32. PMID  21119426.
  9. ^ ab Аденомы гипофиза, секретирующие тиреотропин (ТТГ). Авторы: Рой Э. Вайс и Сэмюэль Рефетофф. Последняя версия обзора литературы 19.1: январь 2011 г. Последнее обновление темы: 2 июля 2009 г.
  10. ^ Абрахам-Нордлинг М., Торринг О., Хамбергер Б., Лунделл Г., Таллстедт Л., Калиссендорф Дж., Валлин Г. (ноябрь 2005 г.). «Болезнь Грейвса: долгосрочное наблюдение за качеством жизни пациентов, рандомизированных для лечения антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством». Thyroid . 15 (11): 1279–86. doi :10.1089/thy.2005.15.1279. PMID  16356093.
  11. ^ Цифры из EUROCARE, со страницы 10 в: Grünwald F, Biersack HJ (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-22309-2.
  12. ^ Bukvic BR, Zivaljevic VR, Sipetic SB, Diklic AD, Tausanovic KM, Paunovic IR (август 2014 г.). «Улучшение качества жизни у пациентов с доброкачественным зобом после хирургического лечения». Архив хирургии Лангенбека . 399 (6): 755–64. doi :10.1007/s00423-014-1221-7. PMID  25002182. S2CID  34137703.
  13. ^ "Зоб". nhs.uk . 19 октября 2017 . Получено 27 марта 2019 .
  14. ^ "Узловой зоб - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 6 марта 2022 г. .
  15. ^ Feingold, KR; et al. (2000). «Многоузловой зоб». MDText.com. PMID  25905424.
  16. ^ Фриллинг А., Лю С., Вебер Ф. (2004). «Доброкачественный многоузловой зоб». Scandinavian Journal of Surgery . 93 (4): 278–81. doi :10.1177/145749690409300405. PMID  15658668. S2CID  38834260.
  17. ^ "Токсический многоузловой зоб - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice". bestpractice.bmj.com .
  18. ^ Гандольфи П.П., Фризина А., Раффа М., Ренда Ф., Роккетти О., Руджери С., Томболини А. (август 2004 г.). «Заболеваемость раком щитовидной железы при многоузловом зобе: ретроспективный анализ». Акта Био-Медика . 75 (2): 114–7. ПМИД  15481700.
  19. ^ "Зоб – Просто". The New York Times .
  20. ^ Хетцель, Бэзил С. (1993), «Йододефицитные заболевания», Дефицит йода в Европе , Бостон, Массачусетс: Springer US, стр. 25–31, doi :10.1007/978-1-4899-1245-9_3, ISBN 978-1-4899-1247-3, получено 6 августа 2024 г.
  21. ^ "Оценки смертности и бремени болезней для государств-членов ВОЗ в 2002 году" (xls) . Всемирная организация здравоохранения . 2002.
  22. ^ 1
  23. ^ Зоб как фактор, определяющий распространенность и тяжесть нарушений, связанных с дефицитом йода, среди населения, Всемирная организация здравоохранения - 2014 г.
  24. ^ Кимбалл, ОП (февраль 1923 г.). «Профилактика простого зоба». Американский журнал общественного здравоохранения . 13 (2): 81–87. doi :10.2105/ajph.13.2.81-a. ISSN  0271-4353. PMC 1354367. PMID 18010882  . 
  25. ^ abc Temple R (1986). Гений Китая: 3000 лет науки, открытий и изобретений . Нью-Йорк: Simon and Schuster, Inc. стр. 134–5. ISBN 0-671-62028-2.
  26. ^ Синдром или болезнь Базедова в Who Named It? – история и название болезни
  27. ^ Ljunggren JG (август 1983 г.). «[Кто стоял за синдромом: Исмаил аль-Джурджани, Теста, Флагани, Парри, Грейвс или Базедов? Вместо этого используйте термин гипертиреоз]». Läkartidningen . 80 (32–33): 2902. PMID  6355710.
  28. ↑ Джузеппе Флаяни в Who Named It?
  29. ^ Hull G (июнь 1998 г.). «Кейлеб Хиллер Парри 1755-1822: выдающийся провинциальный врач». Журнал Королевского медицинского общества . 91 (6): 335–8. doi :10.1177/014107689809100618. PMC 1296785. PMID  9771526 . 
  30. ^ "Парацельс" Британника
  31. ↑ Дэви, Хамфри (1 января 1814 г.). «VI. Некоторые эксперименты и наблюдения над новым веществом, которое становится фиолетовым газом под действием тепла». Philosophical Transactions of the Royal Society of London . 104 : 74–93. doi :10.1098/rstl.1814.0007. S2CID  109845199.
  32. ^ "Дефицит йода". Архивировано из оригинала 18 ноября 2022 г. Получено 27 февраля 2021 г.
  33. ^ Холлингсворт, Дороти Р. (1977). «Кентуккийский Аппалачский зоб без дефицита йода». Американский журнал детских болезней . 131 (8): 866–869. doi :10.1001/archpedi.1977.02120210044010. PMID  888801.
  34. ↑ «Секрет повышения мирового IQ кроется в соли», статья Дональда Г. Макнила-младшего, 16 декабря 2006 г., The New York Times
  35. ^ Виссен, Планета (16 марта 2017 г.). «Планета Виссен».
  36. ^ Данн, Джон Т.; Деланж, Франсуа (июнь 2001 г.). «Нарушение репродукции: самое важное последствие дефицита йода». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (6): 2360–2363. doi :10.1210/jcem.86.6.7611. ISSN  0021-972X. PMID  11397823.
  37. ^ "АРХИВИРОВАНО – Зачем принимать йод?". Nrc-cnrc.gc.ca. 30 сентября 2011 г. Получено 1 ноября 2012 г.
  38. ^ Lahita RG , Yalof I (20 июля 2004 г.). Женщины и аутоиммунные заболевания. HarperCollins. стр. 158. ISBN 978-0-06-008149-2.
  39. ^ Altman LK (14 сентября 1991 г.). "Загадка Белого дома: иммунные заболевания". The New York Times . Врачи говорят, что Буш в добром здравии
  40. ↑ Альтман Л.К. (28 мая 1991 г.). «Мир доктора; Загадка Белого дома: иммунные заболевания». The New York Times .
  41. ^ Fox-Davies AC (1904). Искусство геральдики: энциклопедия оружия . Нью-Йорк и Лондон: Benjamin Blom, Inc. стр. 413.
  42. ^ Норлинг, Бернард (октябрь 1977 г.). «Чума и народы — Уильям Х. Макнил: Чума и народы. (Гарден-Сити, Нью-Йорк: Anchor Press, Doubleday, 1976. С. 369. 10 долларов США.)». The Review of Politics . 39 (4): 557–560. doi :10.1017/s0034670500025043. ISSN  0034-6705.

Внешние ссылки