Удаление зубов

Операция по удалению зуба

Удаление зубов (также называемое удалением зубов , экзодонтией , экзодонтикой или неформально выдергиванием зубов ) — это удаление зубов из зубной альвеолы ​​(луковицы) в альвеолярной кости . Удаление проводится по самым разным причинам, но чаще всего для удаления зубов, которые стали невосстановимыми из-за кариеса , заболеваний пародонта или травмы зубов , особенно когда они связаны с зубной болью . Иногда ретинированные зубы мудрости (зубы мудрости, которые застряли и не могут нормально расти во рту) вызывают рецидивирующие инфекции десен ( перикоронит ) и могут быть удалены, когда другие консервативные методы лечения (чистка, антибиотики и оперкулэктомия ) не дали результата . В ортодонтии , если зубы скучены , здоровые зубы могут быть удалены (часто премоляры ), чтобы освободить место для выпрямления остальных зубов.

Процедура

Удаление зубов можно разделить на нехирургическое (простое) и хирургическое, в зависимости от типа удаляемого зуба и других факторов.

Рентгеновский снимок зубов (рентгенограмма), показывающий форму и количество корней коренных зубов, которые невозможно увидеть непосредственно во рту.

Оценка и специальные исследования

Необходимо провести комплексный сбор анамнеза, чтобы выяснить историю боли зуба, историю болезни пациента и историю предыдущих сложных удалений. ^[2] Зуб должен быть оценен клинически, т. е. осмотрен стоматологом. ^[2] Рентгенограммы перед удалением не всегда необходимы, но часто делаются для подтверждения диагноза и, следовательно, соответствующего плана лечения. ^[2] Рентгенограммы также помогают визуализировать форму и размер корней, что полезно при планировании удаления. ^[2] Вся эта информация поможет стоматологу предвидеть любые трудности и, следовательно, соответствующим образом подготовиться. ^[2]

Получение согласия пациента

Чтобы получить разрешение пациента на удаление зуба, стоматолог должен объяснить, что существуют другие варианты лечения, что входит в процедуру удаления зуба, каковы потенциальные риски процедуры и ее преимущества. ^[2] Процесс получения согласия должен быть задокументирован в клинических записях. ^[2]

Марк Робак, стоматолог ВМС США с госпитального судна USNS  Mercy  (T-AH-19) Командования военных морских перевозок (MSC) , разговаривая со своей пациенткой через переводчика, информирует ее о том, какую инъекцию он делает.

Введение местной анестезии

Перед удалением зуба стоматолог делает местную анестезию , чтобы зуб и окружающие ткани онемели, прежде чем начать удаление. ^[2] Существует несколько методов достижения онемения зуба, включая

• Инфильтрация – инъекция, содержащая местный анестетик, вводится в десну около верхушки корня зуба, который предстоит удалить. Это позволяет местному анестетику проникнуть через кость, в конечном итоге достигая нервного пучка зуба, который предстоит удалить. ^[2]
• Блокада нерва – инъекция, содержащая местный анестетик, вводится в более раннюю ветвь нерва. Например, блокада нижнего альвеолярного нерва может использоваться для анестезии всех нижних зубов. ^[2]

Два наиболее часто используемых местных анестетика в Великобритании — лидокаин и артикаин . ^[3] Перед инъекцией на десну можно нанести местный анестезирующий гель или крем, например, лидокаин или бензокаин , чтобы обезболить место инъекции на глубину до нескольких миллиметров. ^[2] Это должно уменьшить дискомфорт, ощущаемый во время инъекции, и, таким образом, помочь снизить беспокойство пациента. ^[2]

Щипцы для удаления зубов.

Удаление зуба

Во время удаления используется несколько инструментов, чтобы облегчить и облегчить удаление зуба, одновременно пытаясь минимально травмировать ткани, чтобы ускорить заживление. Для удаления зубов обычно используются щипцы для удаления. Существуют щипцы разной формы в зависимости от типа зуба, требующего удаления, с какой стороны рта он находится (слева или справа) и является ли он верхним или нижним зубом. Клювы щипцов должны надежно захватить корень зуба, прежде чем будет оказано давление вдоль длинной оси зуба по направлению к корню.

Для удаления зубов можно использовать различные движения щипцов. Обычно, сохраняя давление вниз, пытаются переместить зуб в сторону щеки (щечной), а затем в противоположном направлении (небной или язычной), чтобы высвободить зуб из гнезда. ^[2] Для одиночных зубов с коническими корнями, таких как резцы , также используются вращательные движения. ^[2] Движение «восьмеркой» можно использовать для удаления нижних моляров . ^[2]

Люксаторы зубов.

Ниже приводится краткий перечень использованных инструментов:

Что касается положения оператора при удалении зуба, пациент располагается более лежа на спине при удалении верхнего зуба и более вертикально при удалении нижнего зуба. Это необходимо для того, чтобы оператор имел прямой обзор во время процедуры. Оператор-правша будет стоять спереди от пациента и справа от него при удалении любых верхних зубов или нижних левых зубов. Однако он будет стоять позади пациента и справа при удалении нижнего правого зуба. ^[4]

Для удаления зубов можно использовать стоматологические элеваторы. Существуют различные типы, имеющие различную форму. Их рабочие концы предназначены для проникновения в пространство между зубом и костью лунки. ^[2] Затем производятся вращательные движения для выталкивания зуба из лунки. ^[2] Другой похожий на вид, но более острый инструмент, который можно использовать, — это люксатор; этот инструмент можно использовать осторожно и с большой осторожностью, чтобы разрезать связку между зубом и его костной лункой (периодонтальная связка). ^[2]

Достижениегемостаз

Прикусывание стерильной марли над лункой обеспечит сильное давление на рану. Обычно этого достаточно, чтобы остановить кровотечение, и это будет способствовать образованию сгустка крови у основания лунки. ^[5]

Кроме того, пациенту необходимо запретить есть и пить горячую пищу в течение первых 24 часов. Также запрещено пить через соломинку, так как она может создавать отрицательное давление, что приведет к выпадению новообразованного сгустка из лунки.

Источником любого кровотечения могут быть как мягкие ткани ( десна и слизистая оболочка ), так и твердые ткани (костная впадина). ^[5] Кровотечение мягких тканей можно контролировать несколькими способами, включая наложение швов на рану и/или использование химических агентов, таких как транексамовая кислота , сульфат железа и нитрат серебра . ^[5] Костное кровотечение можно остановить с помощью гемостатической марли и костного воска. ^[5] Другие способы достижения гемостаза включают электрокоагуляцию . ^[5]

Причины

Удалённый зуб мудрости , который был вдавлен горизонтально

Удалённый зуб

Медицина/Стоматология

• Тяжелый кариес или инфекция (острый или хронический альвеолярный абсцесс , такой как периапикальный абсцесс — скопление инфицированного материала [гноя], образующееся на верхушке корня зуба). ^[6] Несмотря на снижение распространенности кариеса во всем мире , он по-прежнему является наиболее распространенной причиной удаления зубов (кроме третьих моляров ), составляя до двух третей удалений. ^[7]
• Тяжелое заболевание десен , которое может поражать опорные ткани и костные структуры зубов.
• Лечение симптоматических ретенированных зубов мудрости , например, связанных с перикоронитом, не поддающимся восстановлению кариесом или кистами . ^[8]
• Профилактическое удаление бессимптомных ретенированных зубов мудрости. Исторически многие бессимптомные ретенированные третьи моляры удалялись, однако, как американские, так и британские органы здравоохранения теперь предоставляют рекомендации относительно показаний к удалению третьих моляров. ^[8] Американская ассоциация общественного здравоохранения , например, приняла политику «Против профилактического удаления третьих моляров (зубов мудрости)» из-за большого количества травм в результате ненужных удалений. ^[9]
• Сверхкомплектные зубы , которые мешают прорезываться другим зубам.
• Дополнительные или деформированные зубы.
• Сломанные зубы.
• Зубы в линии перелома челюстной кости
• Зубы, которые невозможно восстановить эндодонтически . ^{[10] [11]}
• Протезирование ; зубы, портящие внешний вид или посадку зубных протезов . ^[12]
• Лучевая терапия головы и шеи , проводимая с целью лечения и/или контроля опухолей , может потребовать удаления зубов как до, так и после лучевой терапии.
• Более низкая стоимость по сравнению с другими методами лечения. ^{[13] : 98}
• Ненужное с медицинской точки зрения извлечение как форма физической пытки . ^[14]
• Когда-то было обычной практикой удалять передние зубы у пациентов психиатрических больниц, которые имели склонность к кусаньям. ^[15]

Ортодонтический

• В качестве подготовки к ортодонтическому лечению ( брекеты ). Удаление обычно требуется перед проведением ортодонтического лечения, чтобы освободить место для перемещения скученных зубов. Чаще всего для этой цели удаляются премоляры .

Эстетика

• Косметика: удаление зубов, имеющих плохой внешний вид и непригодных для реставрации.

Типы

Щипцы для удаления зубов, обычно используемые для зубов верхней челюсти

Удаление зубов часто классифицируют как «простое» или «хирургическое».

Простые удаления проводятся на зубах, которые видны во рту, обычно с пациентом под местной анестезией и требуют только использования инструментов для поднятия и/или захвата видимой части зуба. Обычно зуб поднимают с помощью подъемника , а с помощью стоматологических щипцов выполняют определенные движения зуба (например, покачивание зуба вперед и назад), расширяя зубную лунку. После того, как периодонтальная связка разорвана и поддерживающая альвеолярная кость достаточно расширена, зуб можно удалить. Обычно, когда зубы удаляют с помощью щипцов, применяется медленное, равномерное давление с контролируемой силой.

Коренной зуб рассечен во время хирургического удаления — искривление трех корней (вверху справа) не позволило провести простое удаление

Хирургическое удаление подразумевает удаление зубов, к которым невозможно получить легкий доступ или которые невозможно удалить простым удалением, например, потому что они сломались под десной или потому что они не прорезались полностью, например, ретинированный зуб мудрости. ^[2] Хирургическое удаление почти всегда требует разреза. При хирургическом удалении стоматолог может поднять мягкие ткани, покрывающие зуб и кость, а также может удалить часть покрывающей и/или окружающей челюстной кости с помощью бормашины или, реже, инструмента, называемого остеотомом . Часто зуб может быть разделен на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Распространенные риски после любого удаления включают боль, отек, кровотечение, синяки, инфекцию, тризм (невозможность открыть рот так широко, как обычно) и сухую лунку . Существуют дополнительные риски, связанные с хирургическим удалением зубов мудрости, в частности: постоянное или временное повреждение нижнего альвеолярного нерва +/- язычного нерва, вызывающее постоянное или временное онемение, покалывание или измененную чувствительность губы, подбородка +/- языка. ^{[16] [17]}

Хирургическая процедура

1. Разрезы делаются на всю толщину через слизистую оболочку и надкостницу до кости. В общем, лоскут расширяется от одного зуба позади соответствующего зуба до одного зуба спереди, включая межзубной сосочек.
2. Передний облегчающий разрез делается вниз в борозду. Такая конструкция лоскута называется «двухсторонней». «Трехсторонний» лоскут включает дополнительный облегчающий разрез сзади.
3. Лоскут поднимают с помощью периостального подъемника, чтобы обнажить интересующую область.
4. Лоскут удерживается в стороне с помощью инструмента, например, ретрактора-грабли.
5. Вокруг зуба высверливается небольшой желобок кости, чтобы освободить место, в котором можно будет достичь точки приложения инструментов. Важно, чтобы во время этого процесса для охлаждения кости использовалось обильное количество физиологического раствора.
6. Соответствующий зуб можно удалить с помощью комбинации люксаторов, элеваторов и щипцов для удаления.
7. Все острые выступы костей сглаживаются, а рана промывается физиологическим раствором.
8. Лоскут возвращается на место и пришивается. ^[2]

Рассмотрение вопроса предварительного извлечения

Использование антикоагулянтов/антиагрегантов

Антикоагулянты — это препараты, которые мешают каскаду свертывания крови. Антиагреганты — это препараты, которые мешают агрегации тромбоцитов. Эти препараты назначаются при определенных медицинских состояниях/ситуациях для снижения риска тромбоэмболического события. С этим связан повышенный риск кровотечения. Исторически антикоагулянт варфарин (принадлежащий к группе препаратов, называемых кумаринами) и антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрель, обычно назначались в этих обстоятельствах. Однако, хотя эти препараты все еще используются, более распространенными становятся новые антиагрегантные (например, тикагрелор) и антикоагулянтные (например, ривароксабан , апиксабан и дабигатран) препараты. При рассмотрении стоматологического лечения (включая удаление зубов) необходимо соблюдать различные рекомендации/меры предосторожности в зависимости от назначенного препарата и индивидуальных обстоятельств пациента. Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) предоставляет превосходное руководство по этой теме. ^[18]

Назначение антибиотиков

Перед применением антибиотиков следует оценить индивидуальные обстоятельства пациента , чтобы снизить риск определенных осложнений после удаления. Имеются данные о том, что применение антибиотиков до и/или после удаления ретинированного зуба мудрости снижает риск инфекций на 66% и снижает частоту возникновения сухой лунки на одну треть. На каждые 19 человек, проходящих лечение антибиотиками после удаления ретинированного зуба мудрости, предотвращается одна инфекция. ^[19] Применение антибиотиков, по-видимому, не оказывает прямого влияния на проявление лихорадки, отека или тризма через семь дней после удаления. В обзоре Кокрейна 2021 года были рассмотрены 23 рандомизированных контролируемых двойных слепых эксперимента , и после рассмотрения смещенного риска, связанного с этими исследованиями, был сделан вывод о том, что имеются умеренные общие доказательства, подтверждающие рутинное применение антибиотиков на практике с целью снижения риска инфекции после удаления третьего моляра. Все еще остаются обоснованные опасения относительно возможных побочных эффектов неизбирательного применения антибиотиков у пациентов. Существуют также опасения относительно развития устойчивости к антибиотикам , что не позволяет использовать профилактические антибиотики на практике. ^[19]

Оценка риска повреждения нервов

Нижний альвеолярный нерв (IAN), ветвь тройничного нерва (черепной нерв V), представляет собой нерв, который проходит через нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) и обеспечивает чувствительность всех нижних зубов, губы и подбородка. Нижние зубы, и в частности нижние зубы мудрости, могут, таким образом, находиться в непосредственной близости от этого нерва. Повреждение нижнего альвеолярного нерва является риском удаления нижнего зуба мудрости (и других хирургических процедур на нижней челюсти). ^[20] Это означает, что существует риск временного или постоянного онемения или измененной чувствительности губы +/- подбородка на стороне, где проводится операция. Поэтому, чтобы оценить этот риск и проинформировать пациента, необходимо рентгенологически оценить положение нижнего альвеолярного нерва по отношению к нижнему зубу мудрости перед удалением. ^[20]

Близость корня к каналу можно оценить рентгенологически, и существует несколько факторов, которые могут указывать на высокий риск повреждения нерва: ^[21]

• Потемнение корня зуба в месте пересечения канала ^[21]
• Отклонение канала ^[21]
• Сужение корней ^[21]
• Потеря твердой мозговой оболочки канала ^[21]
• Юкстаапикальная область: рентгенопрозрачность, связанная с корнем зуба, которая не вызвана периапикальной инфекцией ^[21]

Языковой нерв также может быть поврежден (временно или постоянно) во время хирургических операций на нижней челюсти, в частности, удаления нижнего зуба мудрости. Это может проявляться как временное или постоянное онемение/изменение чувствительности/изменение вкуса на стороне языка (сторона, соответствующая стороне операции). ^[22]

Заживление после удаления

Удаление первого моляра, через час

Немедленное управление

Сразу после удаления зуба очень часто возникает кровотечение или сочится жидкость. Пациент оказывает давление, кусая марлевый тампон, и в лунке образуется тромб (сгусток крови) ( гемостатическая реакция). Обычные гемостатические меры включают местное давление с помощью марли и использование окисленной целлюлозы (гель-пены) и фибринового герметика . Стоматологи обычно имеют в наличии абсорбирующую марлю, кровоостанавливающий материал ( окисленную целлюлозу , коллагеновую губку) и набор для наложения швов . ^[23] Иногда для полной остановки кровотечения требуется 30 минут непрерывного давления.

Осложнения

Разговор, который двигает нижнюю челюсть и, следовательно, снимает давление, оказываемое на гнездо, вместо того, чтобы поддерживать постоянное давление, является очень распространенной причиной того, что кровотечение может не остановиться. Это можно сравнить с человеком с кровоточащей раной на руке, когда ему говорят надавить, а он вместо этого периодически прижимает рану каждые несколько минут.

Коагулопатии (нарушения свертываемости крови, например, гемофилия ) иногда обнаруживаются впервые, если у человека не было других хирургических операций в его жизни, но это бывает редко. Иногда сгусток крови может быть смещен, вызывая большее кровотечение и образование нового сгустка крови или приводя к сухой лунке ( см. осложнения). Некоторые хирурги-стоматологи регулярно соскабливают стенки лунки, чтобы стимулировать кровотечение, полагая, что это снизит вероятность сухой лунки, но нет никаких доказательств того, что эта практика работает. ^{[ необходима цитата ]}

Самым серьезным осложнением заживления после удаления зуба является медленное или прекращенное заживление, вызванное побочными эффектами применения бисфосфонатов , которые могут вызвать остеохемонекроз кости.

Процесс заживления

Вероятность дальнейшего кровотечения уменьшается по мере заживления и маловероятна через 24 часа. Сгусток крови покрыт эпителиальными клетками , которые размножаются из слизистой оболочки десны краев лунки, и для полного покрытия дефекта требуется около 10 дней. ^[24] В сгустке участвуют нейтрофилы и макрофаги , поскольку происходит воспалительная реакция . Затем наступает пролиферативная и синтезирующая фаза, характеризующаяся пролиферацией остеогенных клеток из прилегающего костного мозга в альвеолярной кости. Формирование кости начинается примерно через 10 дней с момента удаления зуба. Через 10–12 недель контур лунки больше не виден на рентгеновском снимке. Ремоделирование кости по мере адаптации альвеолы ​​к состоянию беззубости происходит в долгосрочной перспективе, поскольку альвеолярный отросток медленно резорбируется. В задних зубах верхней челюсти степень пневматизации верхнечелюстной пазухи также может увеличиваться по мере ремоделирования антрального дна. ^{[ требуется цитата ] [ требуется разъяснение ]}

Управление после экстракции

Послеоперационные инструкции

Послеоперационные инструкции после удаления зуба могут быть предоставлены для содействия заживлению лунки и предотвращения возникновения послеоперационных осложнений. Советы, перечисленные ниже, обычно даются устно и могут быть дополнены инструкциями в письменной форме. Было обнаружено, что сочетание обоих методов доставки снижает тяжесть боли, испытываемой пациентами после удаления, и приводит к более высокому уровню удовлетворенности пациентов по сравнению с только устными послеоперационными инструкциями. ^[25]

Общие советы

Шприц с изогнутым наконечником для чистки гнезда

Для ускорения заживления после удаления зуба можно порекомендовать следующее.

• Избегайте исследования лунки зуба языком, пальцем или зубной щеткой — в противном случае это может нарушить образование сгустка.
• Избегайте полоскания рта в течение 24 часов, чтобы предотвратить смещение кровяного сгустка. ^[2] По прошествии 24 часов используйте теплые соленые ополаскиватели для рта, особенно после еды, чтобы рана оставалась чистой. ^[26] Пациентам можно порекомендовать использовать пластиковый шприц с изогнутым кончиком для очистки лунок во время процесса заживления, хотя доказательства эффективности этой практики ограничены. ^[27]
• Избегайте употребления алкоголя как минимум в течение 24 часов ^[28]
• Постарайтесь расслабиться в течение оставшейся части дня, избегая напряженных действий, которые могут вызвать повышение артериального давления, поскольку это может нарушить образование тромбов ^[29]
• В течение нескольких дней придерживайтесь диеты, состоящей из мягкой пищи ^[26]

Лечение боли

Для снятия боли после удаления третьего моляра доступно множество медикаментозных средств, включая НПВП ( нестероидные противовоспалительные средства ), АПАП ( ацетаминофен ) и опиоидные препараты. Хотя каждый из них обладает собственной эффективностью в снятии боли, они также вызывают побочные эффекты. По словам двух врачей, комбинации ибупрофена и АПАП обладают наибольшей эффективностью в снятии боли и уменьшении воспаления, а также наименьшим количеством побочных эффектов. Прием любого из этих средств по отдельности или в комбинации может быть противопоказан тем, у кого есть определенные медицинские состояния. Например, прием ибупрофена или любого НПВП в сочетании с варфарином (препаратом для разжижения крови) может быть нецелесообразным. Кроме того, длительное применение ибупрофена или АПАП несет желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски. ^[30] Существуют высококачественные доказательства того, что ибупрофен превосходит парацетамол в снятии послеоперационной боли. ^[31]

Сохранение гнезда

Сохранение лунки или сохранение альвеолярного гребня (ARP) ^[32] — это процедура, направленная на уменьшение потери костной массы после удаления зуба с целью сохранения зубной альвеолы ​​(зубной лунки) в альвеолярной кости . Во время удаления в рану помещают мембрану из фибрина с высоким содержанием тромбоцитов (PRF) ^[33], содержащую элементы, усиливающие рост кости, или в лунку удаленного зуба помещают трансплантатный материал или каркас. ^{[34] [35]}

Кровотечение после удаления зуба

Кровотечение после удаления зуба — это кровотечение, которое происходит через 8–12 часов после удаления зуба. ^[36] Нормальным считается кровотечение, которое может продолжаться до 30 минут после удаления зуба. Нередко из места удаления зуба выделяется небольшое количество крови или в слюне остаются следы крови в течение 8 часов. ^[37]

Если после удаления зуба возникло кровотечение, руководство Великобритании рекомендует прикусить кусочек влажной марли не менее чем на 20 минут, сидя в вертикальном положении. ^[28] Важно, чтобы марля была влажной, но не мокрой, чтобы не нарушить образование сгустка и, следовательно, не вызвать повторное кровотечение. Если лунка продолжает кровоточить, рекомендуется повторить процесс со свежим куском влажной марли еще на 20 минут. Если обе попытки не смогли остановить кровотечение, рекомендуется обратиться за профессиональной консультацией.

Факторы

Различные факторы способствуют кровотечению после удаления зуба. ^{[38] [39] [40]}

Местные факторы

• Разрыв кровеносных сосудов
• Костное кровотечение из питательного канала/центральных сосудов
• Воспаление
• Инфекция
• Травматическое извлечение
• Несоблюдение пациентом инструкций после удаления зуба

Системные факторы

• Проблема тромбоцитов
• Нарушение коагуляции/чрезмерный фибринолиз
• Наследственные/вызванные приемом лекарств проблемы

Тип кровотечения

1. Первичное длительное кровотечение

Этот тип кровотечения возникает во время/сразу после экстракции, поскольку не был достигнут настоящий гемостаз. Обычно его контролируют обычными методами, такими как наложение давящих тампонов или кровоостанавливающих средств на рану.

2. Реакционное кровотечение

Этот тип кровотечения начинается через 2–3 часа после удаления зуба в результате прекращения вазоконстрикции . Может потребоваться системное вмешательство.

3. Вторичное кровотечение

Этот тип кровотечения обычно начинается через 7–10 дней после удаления и, скорее всего, вызван инфекцией, разрушающей сгусток крови, или изъязвлением местных сосудов.

Вмешательства

Нет четких доказательств клинических испытаний, сравнивающих эффекты различных вмешательств для лечения кровотечения после удаления зуба. ^[41] В связи с отсутствием надежных доказательств врачи должны использовать свой клинический опыт для определения наиболее подходящих средств лечения этого состояния в зависимости от факторов, связанных с пациентом. ^[41]

Осложнения

• Инфекция : Стоматолог может назначить антибиотики до и/или после операции, если он или она определит, что у пациента есть риск инфекции. ^[42]
• Длительное кровотечение : у стоматолога есть множество средств для устранения кровотечения; однако небольшое количество крови, смешанной со слюной после удаления, является нормой, даже в течение 72 часов после удаления. Обычно, однако, кровотечение почти полностью останавливается в течение восьми часов после операции, и только незначительное количество крови, смешанной со слюной, выходит из раны. Марлевый компресс значительно уменьшит кровотечение в течение нескольких часов. ^[43]

Пример послеоперационного отека после удаления третьего моляра (зуба мудрости).

• Отек : часто обусловлен объемом выполненной операции по удалению зуба ( например , хирургическое повреждение тканей, как твердых, так и мягких, окружающих зуб). Обычно, когда хирургический лоскут должен быть поднят ( т. е . надкостница, покрывающая кость, таким образом травмируется), возникает незначительный или умеренный отек. Например, плохо вырезанный лоскут мягких тканей, когда надкостница оторвана, а не аккуратно поднята с подлежащей кости, часто усиливает такой отек. Аналогично, когда кость должна быть удалена с помощью сверла, вероятно, возникнет еще больший отек.
• Синяки : Синяки могут возникнуть как осложнение после удаления зуба. ^[44] Синяки чаще встречаются у пожилых людей или людей, принимающих аспирин или стероиды. Для полного исчезновения синяков могут потребоваться недели.

  

  Восстановление отеков и синяков с течением времени

• Воздействие на пазуху , возможно , приводящее к инфекции ^[45] и орально-антральному сообщению: это может произойти при удалении верхних моляров (и у некоторых пациентов верхних премоляров). Верхнечелюстная пазуха находится прямо над корнями верхних моляров и премоляров. Существует костное дно пазухи, разделяющее зубную лунку от самой пазухи. Эта кость может быть толстой или тонкой, от зуба к зубу, от пациента к пациенту. В некоторых случаях она отсутствует, и корень, по сути, находится в пазухе. В других случаях эта кость может быть удалена вместе с зубом или может быть перфорирована во время хирургического удаления. Врач обычно упоминает этот риск пациентам на основе оценки рентгенограмм , показывающих связь зуба с пазухой. Полость пазухи выстлана мембраной , называемой мембраной Снайдера, которая может быть перфорирована или не перфорирована. Если эта мембрана обнажается после удаления, но остается нетронутой, происходит «воздействие на пазуха». Однако если мембрана перфорирована, это «синусное сообщение». Эти два состояния лечатся по-разному. В случае синусного сообщения стоматолог может решить позволить ему зажить самостоятельно или может потребоваться хирургическое вмешательство для первичного закрытия — в зависимости от размера обнажения и вероятности выздоровления пациента. В обоих случаях рассасывающийся материал, называемый «гель-пена», обычно помещается в место удаления, чтобы способствовать свертыванию и служить каркасом для накопления грануляционной ткани . Пациентам обычно выписывают рецепты на антибиотики, которые покрывают бактериальную флору пазухи , противоотечные средства и подробные инструкции, которым необходимо следовать в период заживления. ^[46]
• Повреждение нерва : Это в первую очередь проблема с удалением третьих моляров, но может возникнуть при удалении любого зуба, если нерв находится близко к месту операции. Обычно вызывают беспокойство два нерва, и они встречаются в двух экземплярах (один слева и один справа): 1. нижний альвеолярный нерв , который входит в нижнюю челюсть в нижнечелюстном отверстии и выходит из нижней челюсти по бокам подбородка через ментальное отверстие . ^[47] Этот нерв обеспечивает чувствительность нижних зубов на правой или левой половине зубной дуги , а также чувство прикосновения к правой или левой половине подбородка и нижней губе. 2. Языковой нерв (один правый и один левый), который ответвляется от нижнечелюстных ветвей тройничного нерва и проходит прямо внутри челюстной кости, входя в язык и обеспечивая чувство осязания и вкуса правой и левой половины передних 2/3 языка, а также язычной десны ( т. е. десны на внутренней поверхности зубной дуги). Такие травмы могут возникнуть при поднятии зубов (обычно нижних альвеолярных), но чаще всего вызваны непреднамеренным повреждением хирургическим сверлом. Такие травмы редки и обычно временны, но в зависимости от типа травмы ( т. е . классификация Седдона : нейропраксия , аксонотмезис и нейротмезис ), могут быть длительными или даже постоянными. ^[48]
• Смещение зуба или части зуба в верхнечелюстную пазуху (только верхние зубы). В таких случаях зуб или фрагмент зуба почти всегда необходимо извлечь. В некоторых случаях полость пазухи можно промыть физиологическим раствором ( промывание антрального отдела ), а фрагмент зуба можно вернуть в место отверстия, через которое он попал в пазуху, и его можно будет извлечь. В других случаях необходимо сделать окно в пазуху в клыковой ямке — процедура, называемая «Колдуэлл-Люк». ^[49]

Альвеолярный остит лунки после удаления зуба. Обратите внимание на отсутствие сгустка крови в лунке и обнаженную альвеолярную кость.

• Сухая лунка (альвеолярный остит) — это болезненное явление, которое чаще всего возникает через несколько дней после удаления нижних зубов мудрости. Обычно это происходит, когда нарушается сгусток крови в заживающем месте удаления зуба. Скорее всего, ^[50] альвеолярный остит — это явление болезненного воспаления в пустой лунке зуба из-за относительно плохого кровоснабжения этой области нижней челюсти (что объясняет, почему сухая лунка обычно не наблюдается в других частях челюсти). Воспаленная альвеолярная кость, незащищенная и подвергающаяся воздействию ротовой среды после удаления зуба, может быть забита пищей и мусором. Сухая лунка обычно вызывает резкое и внезапное усиление боли, начинающееся через 2–5 дней после удаления нижнего моляра, чаще всего третьего моляра. ^[51] Это часто крайне неприятно для пациента; единственным симптомом сухой лунки является боль, которая часто иррадиирует вверх и вниз по голове и шее. Сухая лунка не является инфекцией и напрямую не связана с отеком, поскольку она возникает исключительно внутри кости — это явление воспаления внутри костной оболочки пустой зубной лунки. Поскольку сухая лунка не является инфекцией, применение антибиотиков не влияет на частоту ее возникновения. Есть некоторые доказательства того, что полоскание хлоргексидином до или после удаления или размещение геля хлоргексидина в лунках удаленных зубов дает преимущество в предотвращении сухой лунки, но следует учитывать потенциальные побочные эффекты хлоргексидина. ^{[51] [52]} Фактор риска альвеолярного остита может резко возрасти при курении после удаления.
• Фрагменты костей: особенно когда речь идет об удалении коренных зубов, нередко кости, которые ранее поддерживали зуб, смещаются и в некоторых случаях прорезываются через десны, образуя выступающие острые края, которые могут раздражать язык и вызывать дискомфорт. Это отличается от похожего явления, когда сломанные фрагменты кости или зуба, оставшиеся после удаления, также могут выступать через десны. В последнем случае фрагменты обычно выходят сами по себе. В первом случае выступы могут быть либо отрезаны стоматологом, либо в конечном итоге обнаженная кость сама по себе разрушится.
• Перелом бугристости верхней челюсти: может возникнуть, особенно во время удаления моляров. Это может быть вызвано различными факторами, включая отдельно стоящий моляр, удаление в неправильном порядке, недостаточную альвеолярную поддержку, патологическое удвоение или расширение верхнечелюстной пазухи, ослабляющее область. ^[53]
• Тризм : тризм, также известный как тризм, влияет на функции полости рта, ограничивая открывание рта. Было проведено двойное слепое клиническое исследование для проверки влияния двух различных лекарств на тризм после удаления зуба. У пациентов, получавших кортикостероиды внутривенно, наблюдался статистически значимый более низкий уровень тризма по сравнению с пациентами, получавшими НПВП внутривенно или не получавшими лекарств. ^[54]
• Потеря зуба: если удаленный зуб выскользнул из щипцов, он может быть проглочен или вдохнут. Пациент может осознавать, что проглотил его, или может кашлять, что предполагает вдыхание зуба. Пациента следует направить на рентгенографию грудной клетки в больнице, если зуб не может быть найден. Если зуб был проглочен, никаких действий не требуется, поскольку он обычно проходит через пищеварительный тракт , не причиняя никакого вреда. Но если он был вдохнут, необходима срочная операция, чтобы извлечь его из дыхательных путей или легких, прежде чем он вызовет серьезные осложнения, такие как пневмония или абсцесс легкого . ^[12]
• Вывих соседнего зуба: приложение силы во время процедуры удаления должно быть строго ограничено зубом, который требует удаления. В большинстве случаев хирургических процедур удаления требуется, чтобы силы были отведены от самого зуба в такие области, как кость, окружающая зуб, чтобы обеспечить адекватное удаление кости перед продолжением процедуры удаления. В любом случае, силы, прилагаемые различными инструментами во время как простой, так и сложной хирургической процедуры, могут расшатать зубы, находящиеся как перед зубом, так и за ним, в зависимости от направления воздействия и места приложения силы, и это происходит только в том случае, если силы отводятся от фактического зуба, который требует удаления. Такие пагубные силы могут ослабить крепление соседних зубов изнутри их костной лунки и, следовательно, привести к ослаблению соседних зубов.
• Удаление не того зуба: Неправильный диагноз, измененная морфология зуба , неправильное клиническое обследование, плохой анамнез пациента, необнаруженные/неупомянутые предыдущие удаления, которые могут побудить оператора считать другой зуб копией ранее удаленного, — вот несколько причин удаления не того зуба.
• Остеонекроз: Остеонекроз челюсти — это медленное разрушение кости в месте удаления. Исследование случай-контроль 191 случая и 573 контрольных пациентов было использовано для понимания связи между остеонекрозом челюсти и предшествующим использованием бисфосфонатных препаратов, которые обычно назначают для лечения остеопороза . Все участники были старше 40 лет, в основном женщины, и принимали бисфосфонаты в течение шести месяцев или дольше. Наличие остеонекроза челюсти было зафиксировано стоматологами в предыдущих диагнозах участвующих пациентов и в медицинских записях контрольной группы. Отчеты показали, что женщины, принимающие бисфосфонаты более двух лет, в десять раз чаще страдают остеонекрозом челюсти, в то время как женщины, принимающие бисфосфонаты менее двух лет, в четыре раза чаще страдают остеонекрозом челюсти по сравнению с женщинами, которые не принимали бисфосфонаты. Поэтому крайне важно сообщать стоматологу обо всех используемых лекарствах перед удалением, чтобы можно было избежать остеонекроза. ^[55]

Атравматическое извлечение

Атравматическое удаление — это новый метод удаления зубов с минимальной травмой кости и окружающих тканей. Он особенно полезен для пациентов, которые очень восприимчивы к осложнениям, таким как кровотечение, некроз или перелом челюсти. Он также может сохранить кость для последующей установки имплантата . ^[56] Методы предполагают минимальное использование щипцов, которые повреждают стенки гнезда, вместо этого полагаясь на люксаторы, элеваторы и синдесмотомию. ^{[ необходима цитата ] [57]}

Варианты замены отсутствующих зубов

После удаления зуба остается щель. Варианты заполнения этой щели обычно записываются как Bind , и выбор делается стоматологом и пациентом на основе нескольких факторов.

История

иллюстрация, демонстрирующая использование стоматологического ключа для удаления зубов.

Исторически удаление зубов использовалось для лечения различных заболеваний. До открытия антибиотиков хронические инфекции зубов часто были связаны с различными проблемами со здоровьем, и поэтому удаление больного зуба было обычным методом лечения различных заболеваний. Инструменты, используемые для удаления зубов, появились несколько столетий назад. В 14 веке Ги де Шолиак изобрел зубной пеликан, ^[58] который использовался до конца 18 века. Пеликан был заменен зубным ключом ^[59], который, в свою очередь, был заменен современными щипцами в 19 веке. ^[60] Поскольку удаление зубов может значительно различаться по сложности в зависимости от пациента и зуба, существует широкий спектр инструментов для решения конкретных ситуаций. Редко удаление зубов использовалось как метод пытки, например , для получения вынужденных признаний. ^[61]

Смотрите также

• Регенерация зубов
• Выпадение зубов

Ссылки

1. "Удаление зуба: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". MedlinePlus . Получено 3 февраля 2024 г. Удаление зуба — это процедура удаления зуба из лунки десны. Обычно ее выполняет стоматолог общей практики, хирург-стоматолог или пародонтолог.
2. Pedlar J, Frame JW (2001). Оральная и челюстно-лицевая хирургия: учебник, основанный на объективных данных . Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06017-5. OCLC  45708690.
3. Bartlett G, Mansoor J (февраль 2016 г.). «Артикаиновая буккальная инфильтрация против лидокаиновой нижней дентальной блокады — обзор литературы». British Dental Journal . 220 (3): 117–120. doi :10.1038/sj.bdj.2016.93. PMID  26868800. S2CID  3343775.
4. Wray D (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург: Churchill Livingston. С. 208–211. ISBN 0443070830.
5. McCormick NJ, Moore UJ, Meechan JG (май 2014 г.). «Гемостаз. Часть 1: Лечение кровотечения после удаления зуба». Dental Update . 41 (4): 290–2, 294–6. doi :10.12968/denu.2014.41.4.290. PMID  24930250.
6. Карагианис А. (22 марта 2016 г.). Варианты визуализации головы и шеи. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071808682.
7. Zadik Y, Sandler V, Bechor R, Salehrabi R (ноябрь 2008 г.). «Анализ факторов, связанных с удалением эндодонтически леченных зубов». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 106 (5): e31–e35. doi :10.1016/j.tripleo.2008.06.017. PMID  18718782.
8. Руководство по удалению зубов мудрости. Национальный институт клинического мастерства. 27 марта 2000 г. ISBN 9781473131484. Архивировано из оригинала 7 апреля 2019 . Получено 15 июля 2019 .
9. "Противодействие профилактическому удалению третьих моляров (зубов мудрости)". База данных политических заявлений . Американская ассоциация общественного здравоохранения. 12 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 2 декабря 2018 г. Получено 12 мая 2016 г.
10. Gadhia, Alisha; Pepper, Tom (2024). «Оральная хирургия, удаление зубов». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  36943972. Удаление зуба показано для зуба с пульпарной или апикальной патологией, которую невозможно устранить эндодонтическим лечением или которую невозможно восстановить после эндодонтического лечения.
11. "Другие варианты эндодонтического лечения". Американская ассоциация эндодонтистов . 25 июня 2022 г. Получено 3 февраля 2024 г. Сделайте все возможное, чтобы спасти зубы, прежде чем рассматривать возможность удаления — это всегда должно быть последним средством! Если эндодонтическая процедура не может спасти ваш зуб и его необходимо удалить, вам следует рассмотреть возможность установки зубного имплантата, который позволит вам нормально кусать и жевать,...
12. Hollins C (2008). Учебник Левисона для стоматологических медсестер . Wiley. ISBN 978-1-4051-7557-9.
13. Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN 9780323049030.
14. Speers RD, Brands WG, Nuzzolese E, Smith D, Swiss PB, van Woensel M, Welie JV (декабрь 2008 г.). «Предотвращение участия стоматологов в пытках: история развития новой международной декларации». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 139 (12): 1667–1673. doi :10.14219/jada.archive.2008.0109. PMID  19047673. S2CID  22188815.
15. C. Thomas Gualtieri (2002). Травма головного мозга и умственная отсталость: психофармакология и нейропсихиатрия. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781734738.
16. Сариков Р., Юодзбалыс Г. (29 декабря 2014 г.). «Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 5 (4): e1. doi :10.5037/jomr.2014.5401. PMC 4306319. PMID  25635208 . 
17. Malden NJ, Maidment YG (август 2002 г.). «Повреждение язычного нерва после удаления зубов мудрости — 5-летний ретроспективный аудит из стоматологической практики на главной улице». British Dental Journal . 193 (4): 203–205. doi : 10.1038/sj.bdj.4801523 . PMID  12222906.
18. "Ведение стоматологических пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагрегантные препараты" (PDF) . Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme . Архивировано (PDF) из оригинала 28 марта 2017 г. . Получено 22 ноября 2016 г. .
19. Lodi G, Azzi L, Varoni EM, Pentenero M, Del Fabbro M, Carrassi A и др. (февраль 2021 г.). «Антибиотики для профилактики осложнений после удаления зубов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (2): CD003811. doi :10.1002/14651858.CD003811.pub3. PMC 8094158. PMID  33624847. 
20. Juodzbalys G, Daugela P (июль 2013 г.). «Импактное поражение третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы и предложение классификации». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 4 (2): e1. doi :10.5037/jomr.2013.4201. PMC 3886113. PMID  24422029 . 
21. Renton T (июнь 2013 г.). «Обновление коронэктомии. Более безопасный способ удаления нижних третьих моляров с высоким риском». Dental Update . 40 (5): 362–368. doi :10.12968/denu.2013.40.5.362. PMID  23909229.
22. Рентон Т (октябрь 2013 г.). «Оральная хирургия: часть 4. Минимизация и лечение повреждений нервов и других осложнений». British Dental Journal . 215 (8): 393–399. doi : 10.1038/sj.bdj.2013.993 . PMID  24157759.
23. "Лечение стоматологических пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 28 марта 2017 г. . Получено 22 ноября 2016 г. .
24. Антонио Н, ред. (2007). Оральная гистология: развитие, структура и функция (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 9780323045575.
25. Gheisari R, Resalati F, Mahmoudi S, Golkari A, Mosaddad SA (август 2018 г.). «Помогают ли различные способы предоставления послеоперационных инструкций пациентам уменьшить побочные эффекты удаления зубов? Рандомизированное клиническое исследование». Журнал стоматологической и челюстно-лицевой хирургии . 76 (8): 1652.e1–1652.e7. doi :10.1016/j.joms.2018.04.019. PMID  29758175. S2CID  46888257.
26. Atchison KA, Black EE, Leathers R, Belin TR, Abrego M, Gironda MW и др. (апрель 2005 г.). «Качественный отчет о проблемах пациентов и послеоперационные инструкции». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 63 (4): 449–456. doi : 10.1016/j.joms.2004.07.019. PMC 3920652. PMID  15789315. 
27. Чо, Х; Линхэм, Адж; Хсу, Э (декабрь 2017 г.). «Послеоперационные вмешательства для уменьшения воспалительных осложнений после операции на третьем моляре: обзор современных доказательств». Australian Dental Journal . 62 (4): 412–419. doi : 10.1111/adj.12526 . PMID  28498604.
28. Emergency Dental Care Dental Clinical Guidance . Данди: Данди: Шотландская программа повышения эффективности стоматологической клиники. 2007. стр. 10, 12. ISBN 978-1-905829-04-0.
29. "Управление острыми стоматологическими проблемами" (PDF) . Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme . 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 4 февраля 2022 г. . Получено 25 января 2022 г. .
30. Мур П. А., Херш Э. В. (август 2013 г.). «Сочетание ибупрофена и ацетаминофена для лечения острой боли после удаления третьих моляров: внедрение клинических исследований в стоматологическую практику». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 144 (8): 898–908. doi :10.14219/jada.archive.2013.0207. PMID  23904576.
31. Bailey E, Worthington HV, van Wijk A, Yates JM, Coulthard P, Afzal Z (декабрь 2013 г.). «Ибупрофен и/или парацетамол (ацетаминофен) для снятия боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости». База данных систематических обзоров Кокрейна (12): CD004624. doi :10.1002/14651858.CD004624.pub2. PMID  24338830. Архивировано из оригинала 12 июня 2018 г. Получено 10 июня 2018 г.
32. Peck MT, Marnewick J, Stephen L (2011). «Сохранение альвеолярного гребня с использованием лейкоцитарного и богатого тромбоцитами фибрина: отчет о случае». Отчеты о случаях в стоматологии . 2011 : 345048. doi : 10.1155/2011/345048 . PMC 3335652. PMID  22567435 . 
33. Хисте СВ, Наик Тари Р (2013). «Фибрин, богатый тромбоцитами, как биотопливо для регенерации тканей». ISRN Biomaterials . 2013 : 1–6. doi : 10.5402/2013/627367 . ISSN  2314-4025.
34. Иринакис Т (декабрь 2006 г.). «Обоснование сохранения лунки после удаления однокорневого зуба при планировании будущей имплантации» (PDF) . Журнал . 72 (10): 917–922. PMID  17187706. Архивировано (PDF) из оригинала 1 июля 2015 г. . Получено 18 июня 2014 г. .
35. Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Stappert CF, Stein JM, Hürzeler MB (октябрь 2008 г.). «Изменения размеров контура альвеолярного гребня после различных методов сохранения лунки». Журнал клинической пародонтологии . 35 (10): 906–913. doi :10.1111/j.1600-051X.2008.01305.x. PMID  18713258. S2CID  4954931.
36. Кумбаргере Наградж С, Прашанти Э, Аггарвал Х, Лингаппа А, Муту М.С., Киран Кумар Кришанаппа С, Хассан Х (март 2018 г.). «Вмешательства для лечения кровотечения после удаления зуба». База данных систематических обзоров Кокрейна . 3 (5): CD011930. doi :10.1002/14651858.CD011930.pub3. PMC 6494262. PMID  29502332 . 
37. Кумбаргере Наградж С, Прашанти Э, Аггарвал Х, Лингаппа А, Муту М.С., Киран Кумар Кришанаппа С, Хассан Х (март 2018 г.). «Вмешательства для лечения кровотечения после удаления зуба». База данных систематических обзоров Кокрейна . 3 (5): CD011930. doi :10.1002/14651858.cd011930.pub3. PMC 6494262. PMID  29502332 . 
38. Ramos E, Santamaría J, Santamaría G, Barbier L, Arteagoitia I (октябрь 2016 г.). «Предотвращают ли системные антибиотики сухую лунку и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology . 122 (4): 403–425. doi :10.1016/j.oooo.2016.04.016. PMID  27499028.
39. McCormick NJ, Moore UJ, Meechan JG (май 2014 г.). «Гемостаз. Часть 1: Лечение кровотечения после удаления зуба». Dental Update . 41 (4): 290–2, 294–6. doi :10.12968/denu.2014.41.4.290. PMID  24930250. S2CID  4237610.
40. Митчелл Л., Маккол Л., Митчелл Д.А. (2009). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (5-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 978-0199553303. OCLC  316027998.
41. Kumbargere Nagraj S, Prashanti E, Aggarwal H, Lingappa A, Muthu MS, Kiran Kumar Krishanappa S, Hassan H (март 2018 г.). «Вмешательства для лечения кровотечения после удаления зуба». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (5). John Wiley & Sons, Ltd: CD011930. doi :10.1002/14651858.cd011930.pub3. PMC 6494262. PMID  29502332 . 
42. Юэ И ЕК, Сью Ин АЛ, Мохан М, Менон РК (2021). «Распространенность послеоперационной инфекции после удаления зуба: ретроспективное исследование». Международный журнал стоматологии . 2021 : 6664311. doi : 10.1155/2021/6664311 . PMC 8208874. PMID  34211554 . 
43. Кумбаргере Наградж С, Прашанти Э, Аггарвал Х, Лингаппа А, Муту М.С., Киран Кумар Кришанаппа С, Хассан Х (март 2018 г.). «Вмешательства для лечения кровотечения после удаления зуба». База данных систематических обзоров Кокрейна . 3 (5): CD011930. doi :10.1002/14651858.CD011930.pub3. PMC 6494262. PMID  29502332 . 
44. Susarla SM, Blaeser BF, Magalnick D (май 2003 г.). «Хирургия третьего моляра и связанные с ней осложнения». Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 15 (2): 177–186. doi :10.1016/S1042-3699(02)00102-4. PMID  18088673.
45. Доктор медицины, Филип Сколаро (4 мая 2021 г.). «Как узнать, вызывает ли удаление зуба проблему с пазухами». Врачи оториноларингологи . Получено 14 декабря 2023 г.
46. Pierse JE, Dym H, Clarkson E (январь 2012 г.). «Диагностика и лечение распространенных осложнений после удаления зубов». Dental Clinics of North America . 56 (1): 75–93, viii. doi :10.1016/j.cden.2011.09.008. PMID  22117943.
47. Сариков Р., Юодзбалыс Г. (2014). «Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 5 (4): e1. doi :10.5037/jomr.2014.5401. PMC 4306319. PMID  25635208 . 
48. Coulthard P, Kushnerev E, Yates JM, Walsh T, Patel N, Bailey E, Renton TF (апрель 2014 г.). «Вмешательства при ятрогенных повреждениях нижнего альвеолярного и язычного нервов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (4): CD005293. doi : 10.1002/14651858.CD005293.pub2 . PMC 10794896. PMID  24740534. 
49. Seigneur M, Cloitre A, Malard O, Lesclous P (26 августа 2020 г.). «Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристики и лечение». Журнал оральной медицины и оральной хирургии . 26 (3): 9. doi : 10.1051/mbcb/2020029 . S2CID  226403412. Архивировано из оригинала 26 февраля 2022 г. Получено 25 февраля 2022 г.
50. Kolokythas A, Olech E, Miloro M (2010). «Альвеолярный остит: всесторонний обзор концепций и противоречий». International Journal of Dentistry . 2010 : 249073. doi : 10.1155/2010/249073 . PMC 2905714. PMID  20652078 . 
51. Daly, Blánaid Jm; Sharif, Mohammad O.; Jones, Kate; Worthington, Helen V.; Beattie, Anna (26 сентября 2022 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остеита (сухой лунки)». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (9): CD006968. doi :10.1002/14651858.CD006968.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 9511819. PMID 36156769  . 
52. Dodson T (март 2013 г.). «Профилактика и лечение сухой лунки». Доказательная стоматология . 14 (1): 13–14. doi : 10.1038/sj.ebd.6400913 . PMID  23579300.
53. Polat HB, Ay S, Kara MI (октябрь 2007 г.). «Перелом бугра верхней челюсти, связанный с удалением первого моляра: отчет о случае». European Journal of Dentistry . 1 (4): 256–259. doi :10.1055/s-0039-1698349. PMC 2609909. PMID  19212477 . 
54. Ilhan O, Agacayak KS, Gulsun B, Koparal M, Gunes N (январь 2014 г.). «Сравнение эффектов метилпреднизолона и теноксикама на боль, отек и тризм после удаления третьего нижнего моляра». Medical Science Monitor . 20 : 147–152. doi :10.12659/MSM.890239. PMC 3915002. PMID  24473372 . 
55. Barasch A, Cunha-Cruz J, Curro FA, Hujoel P, Sung AH, Vena D и др. (апрель 2011 г.). «Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль от стоматологической сети CONDOR PBRN». Журнал стоматологических исследований . 90 (4): 439–444. doi :10.1177/0022034510397196. PMC 3144129. PMID  21317246 . 
56. Tavarez RR, Dos Reis WL, Rocha AT, Firoozmand LM, Bandéca MC, Tonetto MR, Malheiros AS (декабрь 2013 г.). «Атравматическое удаление и немедленная установка имплантата: важность сохранения контура десневых тканей». Journal of International Oral Health . 5 (6): 113–118. PMC 3895728 . PMID  24453455. 
57. Синдесмотомия Архивировано 19 января 2021 г. на Wayback Machine ; medical-dictionary.the freedictionary.com; получено 27 августа 2020 г.
58. «Дентальный пеликан для удаления зубов, Европа, 1701–1800». sciencemuseum.org.uk . Brought to Life. Архивировано из оригинала 4 октября 2013 г. . Получено 18 февраля 2014 г. .
59. Ribitzky G. "Toothkey". Архивировано из оригинала 23 июня 2018 года . Получено 23 июня 2018 года .
60. Рибицкий Г. "Forceps". Архивировано из оригинала 23 июня 2018 года . Получено 23 июня 2018 года .
61. Клод RP, Уэстон BH (2006). Права человека в мировом сообществе: проблемы и действия (3-е изд.). Филадельфия: Издательство Пенсильванского университета. стр. 91. ISBN 9780812219487.

Дальнейшее чтение

• "Удаление зуба". Американская стоматологическая ассоциация . 6 сентября 2013 г. Архивировано из оригинала 16 марта 2020 г. Получено 30 августа 2019 г.{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )

Внешние ссылки