stringtranslate.com

Узловатая эритема

Узловатая эритема ( ЭН ) — воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением подкожной жировой ткани , приводящее к появлению болезненных красных/синих узелков или узелков, которые обычно видны симметрично на обеих голенях, бедрах, руках и в других местах. [1] Она может быть вызвана различными состояниями, но от 20 до 50% случаев являются идиопатическими . Обычно она проходит спонтанно в течение 30 дней. [2] Она распространена среди молодых людей в возрасте 12–20 лет.

Признаки и симптомы

Предварительная фаза извержения

Первыми признаками узловатой эритемы часто являются гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боль в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или опухание суставов и потерю веса. [3]

Эруптивная фаза

Узловатая эритема характеризуется узелками (округлыми уплотнениями) размером 1–2 дюйма (25–51 мм) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожные узелки могут появляться в любом месте тела, но наиболее распространенными местами являются голени, руки, бедра и туловище. Каждый узелок обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать образовываться в течение шести или восьми недель. [3] Новый узелок обычно выглядит красным, горячим и твердым на ощупь. Краснота начинает исчезать, и он постепенно становится мягче и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без рубцов в течение примерно двух недель. [3] [4] Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков. [5]

Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:

Причины

Энтеропатию связывают с широким спектром состояний.

Идиопатический

Около 30–50% случаев ЭН являются идиопатическими (имеют неизвестную причину) [9] .

Инфекция

Инфекции, связанные с EN, включают: [5]

Аутоиммунный

Аутоиммунные нарушения , связанные с EN, включают: [6]

Иммуноопосредованные/идиопатические гранулематозные заболевания

Беременность

Беременность может быть связана с EN. [6]

Лекарства

Лекарства, связанные с EN, включают: [6] [9] [15]

Рак

Раковые заболевания, связанные с EN, включают: [6]

EN также может быть следствием чрезмерной выработки антител при лепроматозной проказе, что приводит к отложению иммунных комплексов . [18]

Существует связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27 , который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой. [19]

Полезная мнемоника для обозначения причин — БОЛЬ ГОЛЕНИ (стрептококки, OCP, риккетсии, одноименные (Бехчет), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), ВЗК, НХЛ, саркоидоз. [20]

Патофизиология

Узловатая эритема, вероятно, является замедленной реакцией гиперчувствительности на различные антигены. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были продемонстрированы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях. [21]

Диагноз

Узловатая эритема диагностируется клинически. Биопсия может быть взята и исследована микроскопически для подтверждения неопределенного диагноза. [4] Микроскопическое исследование обычно выявляет нейтрофильный инфильтрат, окружающий капилляры, что приводит к утолщению перегородок с фиброзными изменениями в жире вокруг кровеносных сосудов. Характерной микроскопической находкой являются радиальные гранулемы, четко определенные узелковые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель. [5]

Необходимо провести дополнительную оценку для определения основной причины узловатой эритемы. Она может включать общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизина-О (АСО) и посев из горла, анализ мочи , внутрикожную туберкулиновую пробу и рентгенографию грудной клетки . [22] СОЭ обычно высокая, С-реактивный белок повышен, а в крови наблюдается увеличение лейкоцитов. [4]

СОЭ изначально очень высокая и падает по мере появления узелков узловатой эритемы. Титр АСО высок в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентген грудной клетки должен быть выполнен для исключения легочных заболеваний, в частности саркоидоза и синдрома Лёфгрена . [4]

Уход

Узловатая эритема является самоограничивающейся и обычно проходит сама по себе в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма существует, и у детей она приписывается повторным инфекциям стрептококком . [ 18] Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить постельным режимом, возвышенным положением ног, компрессионными повязками, влажными повязками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). [5] НПВС обычно более эффективны в начале EN, чем при хроническом заболевании. [23]

Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. Кортикостероиды и колхицин можно использовать в тяжелых рефрактерных случаях. [24] [25] Талидомид успешно применялся при лечении эритемы узловатой лепрозной, [26] и был одобрен FDA США для этого применения в июле 1998 года. [27] Согласно метаанализу 2009 года, есть некоторые доказательства пользы как талидомида, так и клофазимина при лечении эритемы узловатой лепрозной. [28]

Эпидемиология

Узловатая эритема является наиболее распространенной формой панникулита . Чаще всего встречается в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин. [4]

Эпоним

Термин «подострый мигрирующий панникулит Вилановы и Пиноля» был назван в честь двух каталонских дерматологов, которые в 1954 году дали краткое описание и объяснение этого заболевания, Хавьера Монтиу Вилановы (1902–1965) и Хоакина Агуаде Пиноля (1918–1977), и был назван в 1956 году. [29] [30]

Ссылки

  1. ^ "Erythema Nodosum". Johns Hopkins Medicine . Получено 12 июня 2019 г.
  2. ^ Педро-Понс, Агустин (1968). Patologia y Clínica Médicas (на испанском языке). Том. 6 (3-е изд.). Барселона: Сальват. п. 193. ИСБН 978-84-345-1106-4.
  3. ^ abc "Информация для семей Узловатая эритема". Больница Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust . GOSH NHS Foundation Trust. Апрель 2012. Ссылка: 2012F1224. Архивировано из оригинала 2017-04-19 . Получено 2017-04-19 .
  4. ^ abcde Фицпатрик, Томас Б. (2005). Цветной атлас и синопсис клинической дерматологии Фицпатрика (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 148. ISBN 978-0-07-144019-6.
  5. ^ abcd Шварц, RA; Нерви, SJ (2007). «Узловатая эритема: признак системного заболевания». American Family Physician . 75 (5): 695–700. PMID  17375516.
  6. ^ abcde Гилкрист, Хайди; Паттерсон, Джеймс У. (2010). «Узловатая эритема и индуратная эритема (узелковый васкулит): диагностика и лечение». Dermatologic Therapy . 23 (4): 320–7. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01332.x . PMID  20666819. S2CID  39695627.
  7. ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.[ нужна страница ]
  8. ^ ab Уильям Д. Джеймс; Тимоти Г. Бергер; Дирк М. Элстон (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Saunders/ Elsevier. стр. 488. ISBN 978-1-4377-0314-6.
  9. ^ ab Mert, Ali; Ozaras, Resat; Tabak, Fehmi; Pekmezci, Salih; Demirkesen, Cuyan; Ozturk, Recep (2009). «Узловатая эритема: опыт 10 лет». Scandinavian Journal of Infectious Diseases . 36 (6–7): 424–7. doi :10.1080/00365540410027184. PMID  15307561. S2CID  13123205.
  10. ^ Лаборада, Дженнифер; Коэн, Филип Р. (2021). «Узловатая эритема, связанная с туберкулезом». Cureus . 13 (12): e20184. doi : 10.7759/cureus.20184 . PMC 8723782. PMID  35004007 . 
  11. ^ Renault, Cybèle A.; Ernst, Joel D. (2015). «Mycobacterium leprae (лепра)». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . стр. 2819–2831.e2. doi :10.1016/B978-1-4557-4801-3.00252-6. ISBN 978-1-4557-4801-3.
  12. ^ Бадден, Хайди; Уллоа-Гутьеррес, Роландо; Добсон, Саймон; Шайфеле, Дэвид (август 2007 г.). «Узловатая эритема, микобактериальный лимфаденит и 15-мм проба Манту». Журнал детских инфекционных заболеваний . 26 (8): 764–765. дои : 10.1097/INF.0b013e31807a2fe1 . ПМИД  17848899.
  13. ^ Арейас, Э; Гарсиа Э. Сильва, L (1984). «[Узловатая эритема и болезнь Крона]». Medicina Cutanea Ibero-latino-americana . 12 (6): 489–95. ПМИД  6152299.
  14. ^ Катта, Раджани (15 апреля 2002 г.). «Кожный саркоидоз: дерматологический маскарад». American Family Physician . 65 (8): 1581–1584. PMID  11989634.
  15. ^ Бон, С; Бюхнер, С; Итин, П. (1997). «Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология». Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 127 (27–28): 1168–76. ПМИД  9324739.
  16. ^ Шварц, Роберт А.; Нерви, Стивен Дж. (2007-03-01). «Узловатая эритема: признак системного заболевания». American Family Physician . 75 (5): 695–700. ISSN  0002-838X. PMID  17375516.
  17. ^ Rogerson, SJ; Nye, FJ (1990). «Вакцина против гепатита B, связанная с узловатой эритемой и полиартритом». BMJ . 301 (6747): 345. doi :10.1136/bmj.301.6747.345. PMC 1663612 . PMID  2144199. 
  18. ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Aster, Jon C. (2009). Патологическая основа болезни Роббинса и Колтрана . Saunders/Elsevier. стр. 372–3. ISBN 978-1-4160-4930-2.
  19. ^ Кунья, Берк А. (1999). Жемчужины инфекционных заболеваний . Филадельфия: Hanley & Belfus. стр. 105. ISBN 978-1-56053-203-3.
  20. ^ Wigley, J.; Shantikumar, S. (2014). "Практическая работа 4: Ответы §Болезнь Крона". Get Ahead! SURGERY 100 EMQs для финалов (2-е изд.). Taylor & Francis. стр. 151. ISBN 9781444181807. OCLC  893164082.
  21. ^ Нгуен, Джеффри С.; Торрес, Эстер А.; Регейро, Мигель; Бромфилд, Джиллиан; Биттон, Ален; Стемпак, Джоан; Дассопулос, Фемистокл; Шумм, Филип; Грегори, Федерико Дж.; Гриффитс, Энн М.; Ханауэр, Стивен Б.; Хэнсон, Дженнифер; Харрис, Мэри Л.; Кейн, Сунанда В.; Орквис, Хизер Кирали; Лахай, Раймонд; Олива-Хемкер, Мария; Паре, Пьер; Уайлд, Гэри Э.; Риу, Джон Д.; Ян, Хуэйин; Дюрр, Ричард Х.; Чо, Джуди Х.; Стейнхарт, А. Хиллари; Брант, Стивен Р.; Сильверберг, Марк С. (2006). «Характеристики воспалительных заболеваний кишечника среди афроамериканцев, латиноамериканцев и неиспаноязычных белых: характеристика большой североамериканской когорты». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (5): 1012–23. doi :10.1111/j.1572-0241.2006 .00504.x. PMID  16696785. S2CID  7720460.
  22. ^ Гарсиа-Порруа, Карлос; Гонсалес-Гей, Мигель А.; Васкес-Каранчо, Мануэль; Лопес-Ласаро, Луис; Луейро, Мерседес; Фернандес, Мария Л.; Альварес-Феррейра, Хавьер; Пухоль, Рамон М. (2000). «Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции». Артрит и ревматизм . 43 (3): 584–92. doi : 10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6 . ПМИД  10728752.
  23. ^ "Erythema Nodosum". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 24 июля 2020 г. Получено 21 июля 2021 г.
  24. ^ Mat, C.; Yurdakul, S; Uysal, S; Gogus, F; Ozyazgan, Y; Uysal, O; Fresko, I; Yazici, H (2005). «Двойное слепое исследование депо-кортикостероидов при синдроме Бехчета». Ревматология . 45 (3): 348–52. doi : 10.1093/rheumatology/kei165 . PMID  16263779.
  25. ^ Юрдакул, Себахаттин; Мэт, Джем; Тузюн, Ялчин; Озязган, Йылмаз; Хамурьюдан, Ведат; Уйсал, Омер; Шеноджак, Мустафа; Язычи, Хасан (2001). «Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета». Артрит и ревматизм . 44 (11): 2686–92. doi : 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::AID-ART448>3.0.CO;2-H . PMID  11710724. S2CID  19523919.
  26. ^ Сильверман, WA (2002). «Шизофреническая карьера «монстр-препарата»". Педиатрия . 110 (2): 404–6. doi :10.1542/peds.110.2.404. PMID  12165600.
  27. ^ Рухи, Морин (20 июня 2005 г.). "ТАЛИДОМИД". Архив новостей химии и машиностроения . 83 (25): 122. doi :10.1021/cen-v083n025.p122.
  28. ^ Ван Вин, Наташа Х. Дж.; Локвуд, Диана Н. Дж.; ван Бракель, Вим Х.; Рамирес-младший, Хосе; Ричардус, Ян Хендрик (8 июля 2009 г.). «Вмешательства при узловатой эритеме лепрозной». База данных систематических обзоров Кокрейна (3): CD006949. doi :10.1002/14651858.CD006949.pub2. PMID  19588412.
  29. ^ Подострый узелковый мигрирующий панникулит (болезнь Вилановы) на eMedicine
  30. ^ Маскаро, JM (1978). «Памяти Хоакина Пиньоля Агуаде, 1918–1977». Дер Хаутарцт; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und Verwandte Gebiete . 29 (11): 613–4. ПМИД  363649.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме узловатой эритемы .