stringtranslate.com

Членистоногие кусают и жалят

Многие виды членистоногих (насекомые, паукообразные, многоножки и многоножки) могут кусать или жалить человека. Эти укусы и ужаления обычно возникают в качестве защитного механизма или во время обычного питания членистоногих. Хотя в большинстве случаев раздражение проходит самостоятельно, медицинские осложнения включают отравление , аллергические реакции и передачу трансмиссивных заболеваний . [1]

Признаки и симптомы

В левой части изображения показано повышение температуры, вызванное укусом насекомого примерно через 28 часов.

Большинство укусов и ужалений членистоногих вызывают самопроходящее покраснение, зуд и/или боль вокруг места укуса. Реже (около 10% реакций на укус перепончатокрылых ) сильная местная реакция возникает, когда площадь отека превышает 10 сантиметров (4 дюйма). В редких случаях (1–3% реакций на укус перепончатокрылых) системные реакции могут поражать несколько органов и требовать неотложной медицинской помощи, как в случае анафилактического шока . [2] [3]

Защитные и хищнические укусы и укусы

Многие членистоногие кусают или жалят, чтобы обездвижить добычу или отпугнуть потенциальных хищников в качестве защитного механизма. Укусы, содержащие яд, более болезненны. Реже укусы ядовитых пауков также связаны с заболеваемостью и смертностью людей.

Большинство укусов членистоногих приходится на перепончатокрылых (муравьев, ос и пчел). Хотя большинство укусов перепончатокрылых болезненны на местном уровне, связанный с ними яд редко вызывает токсические реакции, если только жертвы не получают несколько укусов одновременно. Низкая смертность (около 60 смертей в год в США из незарегистрированных миллионов укусов по всей стране), связанная с перепончатокрылыми, в основном связана с анафилаксией из-за гиперчувствительности к яду . [4]

Большинство укусов скорпионов также вызывают самоограниченную боль или парестезии . Только некоторые виды (из семейства Buthidae ) вводят нейротоксичный яд, ответственный за большую часть заболеваемости и смертности. Могут возникнуть тяжелые токсические реакции, приводящие к прогрессирующей гемодинамической нестабильности, нервно-мышечной дисфункции, кардиогенному шоку , отеку легких , полиорганной недостаточности и смерти. Хотя надежные эпидемиологические данные недоступны, глобальные оценки укусов скорпионов превышают 1,2 миллиона, что приводит к более чем 3000 смертельным случаям ежегодно. [5]

Укусы пауков чаще всего вызывают незначительные симптомы и проходят без вмешательства. Медицински значимые укусы пауков включают в себя значительное отравление только некоторыми видами, такими как пауки-вдовы и пауки-отшельники . Симптомы латродектизма (от пауков-вдов) могут включать, среди прочего, боль в месте укуса или в груди и животе, потливость, мышечные судороги и рвоту. Для сравнения, локсосцелизм (у пауков-отшельников) может проявляться локальным некрозом окружающей кожи и обширным разрушением эритроцитов . Также могут возникнуть головные боли, рвота и легкая лихорадка. [6]

Кормление укусами

Укусы питания имеют характерные закономерности и симптомы, которые отражают пищевые привычки вредителя-нарушителя и химический состав его слюны. Кормовые укусы реже ощущаются в момент укуса, хотя есть и некоторые исключения. Поскольку кормление требует более длительного прикрепления к добыче, чем отравление, укусы при кормлении чаще связаны с переносчиками болезней. [7]

Как переносчики болезней

Помимо укусов и укусов, вызывающих дискомфорт сами по себе, укусы также могут способствовать распространению вторичных инфекций, если членистоногие являются переносчиками вируса, бактерий или паразитов. [8] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 17% всех инфекционных заболеваний в мире передаются членистоногими-переносчиками, что приводит к более чем 700 000 смертей ежегодно. [9] В таблице ниже перечислены распространенные членистоногие-переносчики и связанные с ними заболевания. На рисунке ниже показаны эндемичные районы распространенных трансмиссивных болезней .

* Предполагаемое глобальное количество случаев ежегодно по данным ВОЗ в 2017 году. [9] Если переносчик передает несколько заболеваний, указывается совокупное количество случаев. Грубые оценки предназначены только для того, чтобы дать ощущение масштаба. Бремя неизвестного заболевания указано как NA, что означает «недоступно».

Географическое распределение основных трансмиссивных болезней [10]

Диагностика

Микрофотография с малым увеличением, демонстрирующая клиновидное периваскулярное воспаление (поверхностный дермальный периваскулярный лимфоэозинофильный инфильтрат), гистоморфологическую картину укуса насекомого ( окраска H&E ).

Большинство укусов и ужалений членистоногих не требуют специального диагноза, поскольку обычно состояние улучшается только при поддерживающем лечении. Некоторые укусы и ужаления имеют характерный внешний вид и расположение. Однако в целом дерматоскопические данные об укушенной или ужаленной коже редко помогают поставить диагноз. [11] Скорее, история пациента (недавние поездки в эндемичные районы, активный отдых на свежем воздухе и другие факторы риска) в первую очередь определяет диагностический подход, который может вызвать клиническое подозрение на более серьезные осложнения, такие как трансмиссивные заболевания.

Микроскопический вид

Биопсия кожи не показана при укусах или ужалениях, поскольку гистоморфологическая картина неспецифична . Укусы и ужаления, а также другие состояния (например, реакции на лекарства, крапивница и ранний буллезный пемфигоид ) могут вызывать микроскопические изменения, такие как клиновидный поверхностный дермальный периваскулярный инфильтрат, состоящий из обильных лимфоцитов и рассеянных эозинофилов , как показано на рисунке рядом: [12]

Профилактика

Стратегии профилактики укусов и ужалений членистоногих включают меры индивидуальной защиты, рекомендации для туристов, меры общественного здравоохранения и охраны окружающей среды.

Личная защита

Путешественникам следует стремиться свести к минимуму активность на открытом воздухе в периоды пиковой активности и избегать зон повышенного риска, таких как регионы с известными вспышками или эпидемиями . Стоячая вода и густая растительность также обычно привлекают членистоногих. Одежда, закрывающая большую часть открытых участков кожи, также может обеспечить определенную физическую защиту, которую можно усилить, если ткань обработать пестицидами, такими как перметрин . Репелленты местного применения , такие как N,N-диэтил-м-толуамид ( ДЭТА ), подтверждаются большим количеством доказательств. [7]

Вакцины также могут помочь предотвратить трансмиссивные заболевания у подходящих пациентов. Например, для японского энцефалита , желтой лихорадки и лихорадки Денге доступны вакцины, одобренные FDA. Однако, поскольку это относительно новые вакцины, с 2023 года они не являются стандартом лечения. Кроме того, пациентам, путешествующим в эндемичные по малярии регионы, регулярно назначают химиопрофилактику малярии . [13]

Пациентам с гиперчувствительностью к яду в анамнезе может помочь иммунотерапия ядом (VIT). Пациенты, имеющие право на ВИТ, включают пациентов с предшествующей анафилактической реакцией на ядовитый укус и имеющих IgE к ядовитым аллергенам. ВИТ может помочь предотвратить будущие серьезные системные реакции у некоторых пациентов. [2]

Глобальное здоровье

Международные организации, такие как ВОЗ, стремятся снизить бремя забытых тропических болезней, многие из которых являются трансмиссивными. [14] Такие кампании должны включать многосторонние подходы к рассмотрению глобального неравенства, доступа к ресурсам и изменения климата.

Управление

Большинство укусов членистоногих требуют только поддерживающего лечения. Однако такие осложнения, как отравление и тяжелые аллергические реакции, могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Поддерживающая терапия

Местные реакции на укусы лечат симптоматически. Если жало все еще осталось, его удаление вручную может уменьшить дальнейшее раздражение. Промывание пораженного участка водой с мылом может помочь снизить риск заражения. Пероральные антигистаминные препараты , лосьон с каламином , кортикостероиды местного действия и холодные компрессы являются обычными безрецептурными средствами для уменьшения зуда и местного воспаления. В более тяжелых случаях, таких как обширные местные реакции, иногда назначают системные глюкокортикоиды , хотя данные, подтверждающие их эффективность, ограничены. Имеются ограниченные данные, подтверждающие преимущество одного метода лечения над другим. [15]

Неотложная медицинская помощь

Системные реакции гиперчувствительности к яду могут быстро привести к необходимости оказания неотложной медицинской помощи. Основой лечения анафилактического шока является внутримышечное введение адреналина . Пациента следует стабилизировать и перевести в отделение интенсивной терапии. [2]

Токсические реакции на отравление лечатся аналогичным образом путем медикаментозной стабилизации и симптоматического лечения. Профилактика столбняка должна быть своевременной, но антибиотики обычно не нужны, если не подозревается бактериальная суперинфекция . Противоядные препараты были созданы для некоторых видов, таких как укусы скорпиона Centruroides , но эти лекарства еще не широко доступны и поэтому обычно предназначены для лечения тяжелой системной токсичности. [15]

Некоторые трансмиссивные заболевания могут возникнуть внезапно.

Лечение трансмиссивных болезней

После подтверждения диагноза назначают противомикробные препараты в соответствии со стандартом лечения.

Кусающие и жалящие членистоногие

Aedes aegypti , комар желтой лихорадки, кусается. Самки комаров питаются кровью. Этот вид известен также как переносчик желтой лихорадки .

Укус определяется как исходящий из ротового аппарата членистоногого . Укус состоит из укушенной раны и слюны . Слюна членистоногих может содержать антикоагулянты , как у насекомых и паукообразных, питающихся кровью. Укусы при кормлении также могут содержать анестетик , чтобы укус не ощущался. Кормовые укусы также могут содержать пищеварительные ферменты , как у пауков ; Укусы пауков в первую очередь эволюционировали, чтобы парализовать, а затем переварить добычу. Жало исходит из живота; у большинства насекомых (в основном перепончатокрылых ) жало представляет собой видоизмененный яйцеклад , [16] который выступает из брюшка. Жало состоит из вставной раны и яда. Яд разработан, чтобы причинять боль хищнику, парализовать добычу или и то, и другое. Поскольку жала насекомых произошли от яйцекладов, у большинства перепончатокрылых жалить может только самка. Однако есть несколько отрядов ос, у которых у самцов развилось «псевдожало» - на гениталиях самца появились два острых выступа, которые могут нанести вставную рану. Однако они не содержат яда, поэтому не считаются настоящим укусом. [17] У муравьев , которые кусают, а не жалят, таких как Formicinae , укус вызывает рану, но во время укуса брюшко наклоняется вперед, распыляя муравьиную кислоту в рану, вызывая дополнительную боль. У паукообразных, которые жалят (все в основном скорпионы ), жало представляет собой не видоизмененный яйцеклад, а метасому с тельсоном. [18] (Скорпионы полностью лишены яйцеклада и рождают живых детенышей .)

Насекомые

Овен откладывает яйца в рану после укуса, вызывая заражение паразитическими личинками, называемое миазом .

Двукрылые (настоящие мухи)

Капля яда из жала осы. Укусы ос у людей могут спровоцировать сильную локальную реакцию и, в редких случаях, анафилаксию у людей с аллергией на укус осы.

Перепончатокрылые (муравьи, пчелы и осы)

Укусы блох. В редких случаях некоторые виды блох могут также передавать вторичные инфекции, такие как блошиный (мышиный) тиф .

Сифонаптера (Блохи)

Вши кусают. Вши не являются переносчиками болезней.

Phthiraptera (Вши)

Другие насекомые

Паукообразные

Укус белохвостого паука

Пауки

Клещи

Скорпионы

Многоножки

Рекомендации

  1. ^ Пауэрс Дж., Макдауэлл Р.Х. (2022). "Укусы насекомых". СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  30725920 . Проверено 9 февраля 2023 г.
  2. ^ abc Golden DB, Демейн Дж., Фриман Т., Графт Д., Танкерсли М., Трейси Дж. и др. (январь 2017 г.). «Гиперчувствительность к жалящим насекомым: обновление практических параметров, 2016 г.». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 118 (1): 28–54. дои :10.1016/j.anai.2016.10.031. ПМИД  28007086.
  3. ^ Годдард Дж (2002). Справочник для врачей по членистоногим, имеющим медицинское значение . Бока-Ратон: CRC Press. стр. 14. ISBN 978-0-8493-1387-5.
  4. ^ Рид Х., Ландольт П.Дж. (январь 2019 г.). «Глава 22 - Муравьи, осы и пчелы (Hymenoptera)». В Маллен Г.Р., Дерден Л.А. (ред.). Медицинская и ветеринарная энтомология (Третье изд.). Академическая пресса. стр. 459–488. дои : 10.1016/b978-0-12-814043-7.00022-4. ISBN 978-0-12-814043-7. S2CID  239396551.
  5. ^ Chippaux JP, Goyffon M (август 2008 г.). «Эпидемиология скорпионизма: глобальная оценка». Акта Тропика . 107 (2): 71–79. doi :10.1016/j.actatropica.2008.05.021. ПМИД  18579104.
  6. ^ Брайтберг Г., Сигал Л. (ноябрь 2009 г.). «Укусы пауков - Оценка и лечение». Австралийский семейный врач . 38 (11): 862–867. ПМИД  19893831.
  7. ^ аб Хернесс Дж., Снайдер М.Дж., Ньюман Р.С. Членистоногие кусают и жалят. Американский семейный врач. август 2022 г.; 106(2): 137-47.
  8. ^ Шордере-Вебер С., Ноак С., Зельцер П.М., Каминский Р. (апрель 2017 г.). «Блокирование передачи трансмиссивных болезней». Международный журнал паразитологии. Лекарства и лекарственная устойчивость . 7 (1): 90–109. дои : 10.1016/j.ijpddr.2017.01.004. ПМК 5302141 . ПМИД  28189117. 
  9. ^ ab Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекций, 2017–2030 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  10. ^ Марсель, Мелисса Р.; Стадлер, Ютта; Корн, Хорст; Ирвин, Кэтрин Н.; Бонн, Алетта, ред. (2019). Биоразнообразие и здоровье перед лицом изменения климата. дои : 10.1007/978-3-030-02318-8. ISBN 978-3-030-02317-1. S2CID  199491437.
  11. ^ Чаухан П., Джиндал Р., Эррикетти Э. (октябрь 2022 г.). «Дерматоскопия кожных паразитозов, укусов и ужалений: систематический обзор литературы». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 36 (10): 1722–1734. дои : 10.1111/jdv.18352. PMID  35735046. S2CID  249955855.
  12. ^ Алсаад КО, Газарян Д. (декабрь 2005 г.). «Мой подход к поверхностным воспалительным дерматозам». Журнал клинической патологии . 58 (12): 1233–1241. дои : 10.1136/jcp.2005.027151. ПМК 1770784 . ПМИД  16311340. 
  13. ^ Мюррей HW (август 2020 г.). «Предпутешественная консультация: последние новости». Американский медицинский журнал . 133 (8): 916–923.е2. doi : 10.1016/j.amjmed.2020.02.005. PMID  32179056. S2CID  212741346.
  14. ^ Глобальный отчет о забытых тропических болезнях, 2023 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  15. ^ ab Эриксон ТБ, Чима Н. (май 2017 г.). «Ядовитость членистоногих в Северной Америке». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Дикая природа и экологическая медицина. 35 (2): 355–375. doi :10.1016/j.emc.2017.01.001. ПМИД  28411932.
  16. ^ Гуолтни-Брант С.М., Дунайер Э., Юсеф Х. (2018). «Земные зоотоксины». В Гупта RC (ред.). Ветеринарная токсикология . Эльзевир. стр. 781–801. дои : 10.1016/b978-0-12-811410-0.00058-1. ISBN 978-0-12-811410-0.
  17. ↑ Сугиура С, Цудзи М (декабрь 2022 г.). «Гениталии самцов осы как защита от хищников». Современная биология . 32 (24): Р1336–Р1337. Бибкод : 2022CBio...32R1336S. дои : 10.1016/j.cub.2022.11.030 . PMID  36538881. S2CID  254874084.
  18. ^ ван дер Мейден А, Кляйнтейх Т (апрель 2017 г.). «Биомеханический взгляд на разнообразие жал скорпионов». Журнал анатомии . 230 (4): 497–509. дои : 10.1111/joa.12582. ПМЦ 5345679 . ПМИД  28028798. 

Внешние ссылки