stringtranslate.com

Змеиный укус

Укус змеи — это травма, вызванная укусом змеи, особенно ядовитой . [9] Распространенным признаком укуса ядовитой змеи является наличие двух колотых ран от клыков животного . [1] Иногда может произойти инъекция яда в результате укуса . [3] Это может привести к покраснению, отеку и сильной боли в этой области, появление которых может занять до часа. [1] [2] Это может привести к рвоте , нечеткости зрения, покалыванию в конечностях и потливости. [1] [2] Большинство укусов приходится на руки, руки или ноги. [2] [10] Страх после укуса часто сопровождается учащенным сердцебиением и слабостью . [2] Яд может вызвать кровотечение , почечную недостаточность , тяжелую аллергическую реакцию , отмирание тканей вокруг укуса или проблемы с дыханием . [1] [3] Укусы могут привести к потере конечности или другим хроническим проблемам или даже смерти. [11] [3]

Исход зависит от вида змеи, площади укушенного тела, количества введенного змеиного яда , общего состояния здоровья укушенного человека и того, своевременно ли врачом была введена противоядная сыворотка. [11] [8] Проблемы часто более серьезны у детей, чем у взрослых, из-за их меньшего размера. [3] [12] [13] Аллергические реакции на змеиный яд могут еще больше осложнить исход и могут включать анафилаксию , требующую дополнительного лечения и в некоторых случаях приводящую к смерти. [11]

Змеи кусают и как способ охоты, и как средство защиты. [14] Факторы риска укусов включают работу руками на открытом воздухе, например, в сельском хозяйстве , лесном хозяйстве и строительстве. [1] [3] К змеям, обычно вызывающим отравления, относятся элапиды (такие как крайты , кобры и мамбы ), гадюки и морские змеи . [7] Большинство видов змей не имеют яда и убивают свою добычу путем сжатия (сдавливания). [2] Ядовитых змей можно встретить на всех континентах, кроме Антарктиды . [14] Определить тип змеи, вызвавшей укус, зачастую невозможно. [7] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что укусы змей являются «забытой проблемой общественного здравоохранения во многих тропических и субтропических странах», [13] а в 2017 году ВОЗ отнесла отравление змеиными укусами к забытым тропическим заболеваниям (категория А). По оценкам ВОЗ, ежегодно от укусов страдают от 4,5 до 5,4 миллионов человек, и из этих цифр у 40–50% в результате развивается какое-либо клиническое заболевание. [15] Кроме того, число погибших от такой травмы может варьироваться от 80 000 до 130 000 человек в год. [16] [15] Цель заключалась в том, чтобы стимулировать исследования, расширить доступность противоядий и улучшить борьбу с укусами змей в « развивающихся странах ». [17]

Профилактика укусов змей может включать ношение защитной обуви, избегание мест, где обитают змеи, и отказ от контакта со змеями. [1] Лечение частично зависит от типа змеи. [1] Рекомендуется промыть рану водой с мылом и держать конечность неподвижно. [1] [7] Не рекомендуется пытаться высосать яд, разрезать рану ножом или накладывать жгут . [1] Противоядие эффективно предотвращает смерть от укусов; однако противоядия часто имеют побочные эффекты . [3] [18] Тип необходимого противоядия зависит от типа змеи. [7] Если тип змеи неизвестен, противоядие часто назначается в зависимости от типа, который, как известно, встречается в данной местности. [7] В некоторых регионах мира получить правильный тип противоядия сложно, и это отчасти объясняет, почему они иногда не работают. [3] Дополнительной проблемой является стоимость этих лекарств. [3] Противоядие мало влияет на область вокруг укуса. [7] Иногда также требуется поддержка дыхания человека . [7]

Число укусов ядовитых змей, происходящих каждый год, может достигать пяти миллионов. [3] Они приводят к примерно 2,5 миллионам отравлений и от 20 000 до 125 000 смертей. [3] [14] Частота и тяжесть укусов сильно различаются в разных частях мира. [14] Чаще всего они встречаются в Африке , Азии и Латинской Америке , [3] при этом более сильно страдают сельские районы. [3] [13] Смертельные случаи относительно редки в Австралии , Европе и Северной Америке . [14] [18] [19] Например, в США около семи-восьми тысяч человек в год кусают ядовитые змеи (примерно один из 40 тысяч человек) и около пяти человек умирают (около одной смерти на 65 миллионов человек). люди). [1]

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные симптомы любого вида змеиного отравления. [20] [21] [22] Однако симптомы укусов разных типов змей сильно различаются. [20]

Наиболее частым первым симптомом всех укусов змей является непреодолимый страх, который может способствовать появлению других симптомов и может включать тошноту и рвоту , диарею , головокружение , обмороки , тахикардию и холодную, липкую кожу. [2] [23] Укусы змей могут иметь множество различных признаков и симптомов в зависимости от их вида. [11]

Укусы сухих змей и укусы неядовитых видов все равно могут привести к серьезным травмам. В месте укуса может заразиться слюна змеи. Клыки иногда содержат патогенные микробные организмы, включая Clostridium tetani , и может потребоваться обновленная иммунизация против столбняка. [24] [15]

Большинство укусов змей, как ядовитых, так и неядовитых, имеют тот или иной местный эффект. [25] Незначительная боль и покраснение возникают более чем в 90 процентах случаев, хотя это зависит от локализации. [2] Укусы гадюк и некоторых кобр могут быть чрезвычайно болезненными, при этом местные ткани иногда становятся чувствительными и сильно опухают в течение пяти минут. [18] Эта область также может кровоточить и образовывать волдыри, что может привести к некрозу тканей . Другие распространенные начальные симптомы гадюки и укусов гадюки включают вялость, кровотечение, слабость, тошноту и рвоту. [2] [18] Со временем симптомы могут стать более опасными для жизни, развиваясь в гипотонию , учащенное дыхание , тяжелую тахикардию, сильное внутреннее кровотечение, изменение сенсорики , почечную недостаточность и дыхательную недостаточность . [2] [18]

Укусы некоторых змей, таких как крайты , коралловая змея , гремучая змея Мохаве и крапчатая гремучая змея , могут вызывать небольшую боль или вообще ее не вызывать, несмотря на их серьезный и потенциально опасный для жизни яд. [2] Некоторые люди сообщают, что испытывают «резиновый», «мятный» или «металлический» привкус после укуса некоторых видов гремучих змей. [2] Плюющиеся кобры и ринхалсы могут выплюнуть яд человеку в глаза. Это приводит к немедленной боли, офтальмопарезу , а иногда и слепоте . [26] [27]

Тяжелый некроз тканей после отравления Ботропсом , потребовавший ампутации выше колена. Это был 11-летний мальчик, укушенный двумя неделями ранее в Эквадоре , но лечившийся только антибиотиками . [28]

Яды некоторых австралийских элапидов и большинства гадюк вызывают коагулопатию , иногда настолько тяжелую, что у человека может возникнуть спонтанное кровотечение изо рта, носа и даже из старых, казалось бы, заживших ран. [18] Могут кровоточить внутренние органы, в том числе мозг и кишечник, [29] часто наблюдаются экхимозы ( синяки ) на коже. [30]

Яд элапид, включая морских змей , крайтов , кобр , королевских кобр , мамб и многих австралийских видов, содержит токсины, которые поражают нервную систему, вызывая нейротоксичность . [2] [18] [31] У человека могут наблюдаться странные нарушения зрения, включая нечеткость. Могут отмечаться парестезии по всему телу, а также затруднения речи и дыхания. [2] Проблемы нервной системы вызывают огромное количество симптомов, и представленные здесь не являются исчерпывающими. Если не оказать неотложную помощь, они могут умереть от дыхательной недостаточности . [32]

Яд, выделяемый некоторыми видами кобр, почти всеми гадюками и некоторыми морскими змеями, вызывает некроз мышечной ткани. [18] Мышечная ткань начнет отмирать по всему телу, это состояние известно как рабдомиолиз . Рабдомиолиз может привести к повреждению почек в результате накопления миоглобина в почечных канальцах. Это, в сочетании с гипотонией , может привести к острому повреждению почек и, если его не лечить, в конечном итоге к смерти. [18]

Также известно, что змеиный укус вызывает депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство у значительной части выживших людей. [33]

Причина

В развивающихся странах большинство укусов змей случается с теми, кто работает вне дома, например, с фермерами, охотниками и рыбаками. Они часто случаются, когда человек наступает на змею или приближается к ней слишком близко. В США и Европе змеиные укусы чаще всего случаются у тех, кто держит их в качестве домашних животных. [34]

Вид змеи, которая чаще всего наносит серьезные укусы, зависит от региона мира. В Африке это мамбы , египетские кобры , слоеные гадюки , ковровые гадюки . На Ближнем Востоке это ковровые гадюки и элапиды . В Латинской Америке это змеи типов Bothrops и Crotalus , к последним относятся гремучие змеи . [34] В Северной Америке гремучие змеи являются основной проблемой, и до 95% всех смертей, связанных с укусами змей в Соединенных Штатах, приходится на западных и восточных гремучих змей с ромбовидной спиной. [2] Наибольшее количество укусов приходится на руки. [ нужна цитата ] Людей кусают, когда они держат в руках змей или находятся на открытом воздухе, кладя руки не в те места. Следующее по величине количество укусов приходится на лодыжки, поскольку змеи часто прячутся или очень хорошо маскируются, чтобы отбиться от хищников. Большинство жертв укуса кусаются врасплох, и это удобная выдумка, что гремучие змеи всегда предупреждают своих жертв - часто укус является первым признаком приближения змеи. Поскольку большинство ядовитых змей перемещаются на рассвете, в сумерках или ночью, можно ожидать большего количества встреч ранним утром или ближе к вечеру, хотя многие виды, такие как западная даймондбэк, могут быть встречены в любое время суток, и на самом деле большинство укусов происходит в месяц апрель, когда и змеи, и люди бродят повсюду и встречаются друг с другом в походах, во дворах или на тропинках. Дети, играющие на небольшом расстоянии от дома, заползают под подъезды, прыгают в кусты, вытаскивают из кучи дрова и кусаются. Однако большинство случаев происходит, когда люди имеют дело с гремучими змеями. [35] В Южной Азии ранее считалось, что наиболее опасными являются индийские кобры , обыкновенные крайты , гадюки Рассела и ковровые гадюки; однако другие змеи также могут вызвать серьезные проблемы в этой части мира. [34]

Патофизиология

Поскольку отравление происходит совершенно добровольно, все ядовитые змеи способны кусать, не вводя яд в человека. Змеи могут нанести такой « сухой укус », вместо того, чтобы тратить свой яд на существо, слишком большое для них, чтобы их можно было съесть. Такое поведение называется измерением яда . [36] Однако процент сухих укусов варьируется в зависимости от вида: 80 процентов укусов морских змей , которые обычно пугливы, не приводят к отравлению, [31] тогда как для укусов гадюки это число приближается к 25 процентам. [2] Кроме того, некоторые виды змей , такие как гремучие змеи , могут внутренне регулировать количество впрыскиваемого яда. [37] Состав ядов разных видов ядовитых змей сильно различается. Некоторые яды могут оказать наибольшее влияние на дыхание или систему кровообращения жертвы. Другие могут повредить или разрушить ткани. Это различие придало яду каждого вида особый химический состав. Иногда приходится разрабатывать противоядия для отдельных видов. По этой причине стандартные терапевтические меры не во всех случаях сработают.

Некоторые сухие укусы также могут быть результатом неточного выбора времени со стороны змеи, поскольку яд может высвободиться преждевременно до того, как клыки проникнут в человека. [36] Даже без яда некоторые змеи, особенно крупные удавы, например, принадлежащие к семействам Boidae и Pythonidae , могут наносить опасные укусы; крупные экземпляры часто вызывают серьезные рваные раны , или змея сама отрывается, в результате чего плоть разрывается острыми, как иглы, загнутыми назад зубами, вонзившимися в человека. Хотя укус не так опасен для жизни, как укус ядовитого вида, он может быть, по крайней мере, временно изнурительным и может привести к опасным инфекциям, если с ним неправильно обращаться. [ нужна цитата ]

В то время как большинству змей приходится открывать пасть, прежде чем укусить, африканские и ближневосточные змеи, принадлежащие к семейству Atractaspididae , способны складывать клыки в сторону головы, не открывая рта, и наносить удары человеку. [38]

Змеиный яд

Было высказано предположение, что змеи развили механизмы, необходимые для образования и доставки яда, где-то в эпоху миоцена . [39] В середине третичного периода большинство змей были крупными хищниками, устраивавшими засады , принадлежащими к надсемейству Henophidia , которые использовали сужение, чтобы убить свою добычу. Когда открытые луга заменили лесные массивы в некоторых частях мира, некоторые семейства змей стали меньше и, следовательно, более подвижными. Однако для более мелких змей стало сложнее подчинять и убивать добычу, что привело к эволюции змеиного яда. Наиболее вероятная гипотеза гласит, что ядовитые железы произошли от специализированных слюнных желез. Сам яд развился в процессе естественного отбора; он сохранил и подчеркнул качества, которые сделали его полезным для убийства или подчинения добычи. Сегодня мы можем найти различные виды змей на стадиях этого гипотетического развития. Существуют высокоэффективные отравляющие машины, такие как гремучие змеи, с большой емкостью для хранения яда, полыми клыками, которые поворачиваются в нужное положение непосредственно перед укусом змеи, и запасными клыками, готовыми заменить поврежденные или потерянные. [40] [39] Другие исследования Toxicofera , гипотетической клады , которая считается предком большинства ныне живущих рептилий, предполагают более ранние временные рамки эволюции змеиного яда, возможно, порядка десятков миллионов лет, во время позднего мела. . [41]

Змеиный яд вырабатывается в видоизмененных околоушных железах , обычно отвечающих за секрецию слюны. Он хранится в структурах, называемых альвеолами, за глазами животного, и выбрасывается добровольно через полые трубчатые клыки . [ нужна цитата ]

Яд многих змей, таких как гадюки, поражает практически все системы органов человеческого тела и может представлять собой комбинацию многих токсинов, включая цитотоксины , гемотоксины , нейротоксины и миотоксины , что приводит к огромному разнообразию симптомов. [2] [42] Змеиный яд может вызывать цитотоксичность, поскольку различные ферменты, включая гиалуронидазы , коллагеназы , протеиназы и фосфолипазы , приводят к разрушению (дермонекроз) и повреждению местных тканей и воспалению, что приводит к боли, отеку и образованию волдырей. [43] Металлопротеиназы также приводят к разрушению внеклеточного матрикса (высвобождению медиаторов воспаления) и вызывают повреждение микрососудов, что приводит к кровоизлияниям, повреждению скелетных мышц (некрозу), образованию волдырей и дальнейшему дермонекрозу. [43] Высвобождение металлопротеиназ медиаторов воспаления приводит к боли, отеку и инфильтрации лейкоцитов ( лейкоцитов ). Лимфатическая система может быть повреждена различными ферментами, содержащимися в яде, что приведет к отеку; или лимфатическая система также может обеспечивать системный перенос яда. [43] Змеиный яд может вызывать повреждение мышц или миотоксичность за счет фермента фосфолипазы А2 , который разрушает плазматическую мембрану мышечных клеток. Это повреждение мышечных клеток может вызвать рабдомиолиз , поражение дыхательных мышц или и то, и другое. [43] Другие ферменты, такие как пептиды, усиливающие брадикинин, натрийуретические пептиды, факторы роста эндотелия сосудов , протеазы , также могут вызывать гипотонию или низкое кровяное давление. [43] Токсины змеиного яда также могут вызывать повреждение почек (нефротоксичность) посредством тех же воспалительных цитокинов. Токсины вызывают прямое повреждение клубочков почек , а также вызывают отложение белка в капсуле Боумена . Или почки могут быть косвенно повреждены отравлением из-за шока, выведения токсичных веществ, таких как иммунные комплексы, продукты распада крови или продукты распада мышц (рабдомиолиз). [43]

При коагулопатии потребления, вызванной ядом , токсины змеиного яда способствуют кровотечению за счет активации, потребления и последующего истощения факторов свертывания крови. [43] Эти факторы свертывания крови обычно действуют как часть каскада свертывания крови, образуя тромбы и предотвращая кровотечение. Токсины змеиного яда (особенно яда гадюк Нового Света (семейство crotalina )) также могут вызывать снижение уровня тромбоцитов ( тромбоцитопению ) или изменение функции тромбоцитов, что также приводит к кровотечению. [43]

Змеиный яд, как известно, вызывает нервно-мышечный паралич, обычно в виде вялого нисходящего паралича; начиная с мышц лица, вызывая птоз или опущение век, дизартрию или плохую артикуляцию речи, и спускаясь к дыхательным мышцам, вызывая нарушение дыхания. [43] Нейротоксины могут либо связываться и блокировать мембранные рецепторы постсинаптических нейронов, либо они могут проникать в пресинаптические нейронные клетки и нарушать высвобождение нейромедиаторов. [43] Токсины яда, которые проникают внутриклеточно в клетки пресинаптических нейронов, гораздо труднее обратить вспять с помощью противоядия, поскольку они недоступны для противоядия, когда они находятся внутриклеточно. [43]

Сила яда заметно различается между видами и, тем более, между семьями, что измеряется средней летальной дозой (LD 50 ) у мышей. Подкожная ЛД 50 варьирует более чем в 140 раз у элапид и более чем в 100 раз у гадюк. Количество вырабатываемого яда также различается у разных видов: габунская гадюка потенциально способна доставить от 450 до 600 миллиграммов яда за один укус, больше, чем у любой змеи. [44] Опистоглифные колубриды имеют яд от опасного для жизни (в случае бумсланга ) до едва заметного (как у Тантиллы ). [ нужна цитата ]

Профилактика

Знак в парке Сильвана Родригеса в Хьюстоне, штат Техас , предупреждающий о присутствии змей.

Змеи чаще всего кусают, когда чувствуют угрозу, испуганы, спровоцированы или когда их загнали в угол. Змеи могут приближаться к жилым районам, когда их привлекает добыча, например грызуны . Регулярная борьба с вредителями может значительно снизить угрозу появления змей. Полезно знать виды змей, которые распространены в местных районах, а также во время путешествий или походов. Африка , Австралия , Неотропики и Южная Азия в частности населены многими опасными видами змей. Настоятельно рекомендуется знать и, в конечном итоге, избегать районов, которые, как известно, густо населены опасными змеями. [ нужна цитата ]

В дикой местности тяжелая походка создает вибрации и шум земли, из-за чего змеи часто убегают из этого места. Однако, как правило, это относится только к гадюкам, поскольку некоторые более крупные и агрессивные змеи в других частях мира, такие как мамбы и кобры , [45] будут реагировать более агрессивно. Если вам предстоит прямая встреча, лучше всего хранить молчание и неподвижность. Если змея еще не убежала, важно отходить медленно и осторожно. [ нужна цитата ]

Может оказаться полезным использование фонарика во время походов, например, при сборе дров в ночное время. Змеи также могут быть необычайно активными в особенно теплые ночи, когда температура окружающей среды превышает 21 °C (70 °F). Не рекомендуется залезать вслепую в полые бревна, переворачивать большие камни и заходить в старые хижины или другие места, где могут укрыться змеи. При скалолазании небезопасно хвататься за уступы или расщелины, не осмотрев их предварительно, поскольку змеи хладнокровны и часто загорают на уступах скал. [ нужна цитата ]

В Соединенных Штатах более 40 процентов людей, укушенных змеями, намеренно подвергают себя опасности, пытаясь поймать диких змей или неосторожно обращаясь со своими опасными домашними животными. У 40 процентов из этого числа уровень алкоголя в крови составляет 0,1 процента и более. [46]

Также важно избегать змей, которые кажутся мертвыми , поскольку некоторые виды на самом деле переворачиваются на спину и высовывают язык, чтобы обмануть потенциальную угрозу. Оторванная голова змеи может немедленно рефлекторно сработать и потенциально укусить. Вызванный укус может быть столь же серьезным, как и укус живой змеи. [2] [47] Поскольку мертвая змея неспособна регулировать впрыскиваемый яд, укус мертвой змеи часто может содержать большое количество яда. [48]

Уход

Может быть трудно определить, опасен ли для жизни укус какого-либо вида змей. Укус североамериканской медянки в лодыжку обычно является травмой средней степени тяжести для здорового взрослого человека, но укус той же змеей в живот или лицо ребенка может оказаться смертельным. Исход всех укусов змей зависит от множества факторов: типа змеи, размера, физического состояния и температуры змеи, возраста и физического состояния человека, области и укушенных тканей (например, ступни, туловища, вена или мышца), количество введенного яда, время, необходимое человеку, чтобы найти лечение, и, наконец, качество этого лечения. [2] [49] Обзор систематических обзоров по различным аспектам лечения змеиных укусов показал, что доказательная база по большинству методов лечения имеет низкое качество. [50] Анализ руководств Всемирной организации здравоохранения показал, что они низкого качества, недостаточного участия заинтересованных сторон и плохой методологической строгости. [51]

Идентификация змей

Идентификация змеи важна при планировании лечения в некоторых регионах мира, но не всегда возможна. В идеале мертвую змею следует принести вместе с человеком, но в районах, где укусы змей более распространены, местных знаний может быть достаточно, чтобы распознать змею. Однако в регионах, где доступны поливалентные противоядия , например в Северной Америке, идентификация змей не является приоритетной задачей. Попытка поймать или убить змею-нарушителя также подвергает человека риску повторного отравления или укуса второго человека, и, как правило, не рекомендуется. [52]

Три типа ядовитых змей, вызывающих большинство серьезных клинических проблем, — это гадюки , крайты и кобры . Знание того, какие виды присутствуют на данной территории, может иметь решающее значение, равно как и знание типичных признаков и симптомов отравления каждым типом змей. Чтобы попытаться определить кусающую змею на основе клинических особенностей, можно использовать систему оценок [53] , но эти системы оценки чрезвычайно специфичны для конкретных географических регионов и могут быть скомпрометированы присутствием сбежавших или выпущенных на свободу неместных видов. [52]

Первая помощь

Рекомендации по оказанию первой помощи при укусе змеи различаются, отчасти потому, что у разных змей разные типы яда. Некоторые из них имеют небольшой местный эффект, но опасны для жизни системные эффекты, и в этом случае желательно удержать яд в области укуса путем иммобилизации под давлением. Другие яды вызывают локализованное повреждение тканей вокруг укушенной области, и иммобилизация может увеличить тяжесть повреждения в этой области, но также уменьшить общую пораженную площадь; Желателен ли этот компромисс, остается предметом споров. Поскольку в разных странах змеи различаются, методы оказания первой помощи также различаются. [ нужна цитата ]

Многие организации, в том числе Американская медицинская ассоциация и Американский Красный Крест , рекомендуют промывать место укуса водой с мылом. Австралийские рекомендации по лечению укусов змей не рекомендуют очищать рану. Следы яда, оставшиеся на коже/повязках от удара, можно использовать в сочетании с набором для идентификации укуса змеи для определения вида змеи. Это ускоряет принятие решения о том, какое противоядие следует ввести в отделении неотложной помощи. [54]

Иммобилизация под давлением

Гадюку Рассела «доят». Лаборатории используют извлеченный змеиный яд для производства противоядия , которое часто является единственным эффективным средством лечения потенциально смертельных укусов змей.

По состоянию на 2008 год клинические данные об иммобилизации под давлением с помощью эластичного бинта ограничены. [55] Рекомендуется при укусах змей, произошедших в Австралии (из-за нейротоксичных элапид ). [56] Не рекомендуется при укусах ненейротоксичных змей, например, обитающих в Северной Америке и других регионах мира. [56] [57] Британские военные рекомендуют иммобилизацию под давлением во всех случаях, когда тип змеи неизвестен. [58]

Цель иммобилизации давлением — удержать яд внутри укушенной конечности и предотвратить его перемещение через лимфатическую систему к жизненно важным органам. Эта терапия состоит из двух компонентов: давления для предотвращения лимфатического дренажа и иммобилизации укушенной конечности для предотвращения насосного действия скелетных мышц . [ нужна цитата ]

Противоядие

До появления противоядия укусы некоторых видов змей почти всегда были смертельными. [59] Несмотря на огромные достижения в области неотложной терапии, противоядие часто остается единственным эффективным средством лечения отравления. Первое противоядие было разработано в 1895 году французским врачом Альбертом Кальметтом для лечения укусов индийской кобры . Противоядие изготавливается путем инъекции небольшого количества яда животному (обычно лошади или овце), чтобы инициировать реакцию иммунной системы. Полученные антитела затем собирают из крови животного. [ нужна цитата ]

Противоядие вводится человеку внутривенно и действует путем связывания и нейтрализации ферментов яда. Он не может устранить ущерб, уже нанесенный ядом, поэтому лечение противоядием следует искать как можно скорее. Современные противоядия обычно поливалентны, что делает их эффективными против яда многих видов змей. Фармацевтические компании, производящие противоядие, нацелены на свою продукцию против видов, обитающих в определенной местности. Хотя у некоторых людей могут развиться серьезные побочные реакции на противоядие, такие как анафилаксия , в чрезвычайных ситуациях это обычно поддается лечению, и, следовательно, польза перевешивает потенциальные последствия отказа от использования противоядия. Назначение адреналина (адреналина) для предотвращения побочных реакций на противоядие до их возникновения может быть разумным в тех случаях, когда они возникают часто. [60] Антигистаминные препараты, по-видимому, не приносят никакой пользы в предотвращении побочных реакций. [60]

Хронические осложнения

Хронические последствия укуса змеи для здоровья включают, помимо прочего, незаживающие и хронические язвы, нарушения опорно-двигательного аппарата, ампутации, хроническое заболевание почек и другие неврологические и эндокринные осложнения. [61] [62] Лечение хронических осложнений укуса змеи недостаточно исследовано, и существует системный подход, состоящий из многокомпонентного вмешательства. [63] [50]

Устаревший

Набор для укуса змеи старого образца, который не следует использовать.

Следующие методы лечения, хотя и рекомендованные, считаются бесполезными или вредными, включая жгуты, разрезы, отсасывание, применение холода и электричества. [57] Случаи, когда эти методы лечения оказываются эффективными, могут быть результатом сухих укусов .

В крайних случаях, в отдаленных районах, все эти ошибочные попытки лечения привели к травмам, гораздо более серьезным, чем укус змеи легкой или средней степени тяжести. В худшем случае на укушенные конечности накладывают сильно сжимающие жгуты, полностью перекрывая приток крови к этой области. К тому времени, когда человек наконец добрался до соответствующих медицинских учреждений, ему пришлось ампутировать конечности . [ нужна цитата ]

В развитие

Несколько новых лекарств и методов лечения змеиного укуса находятся в стадии разработки. Например, недавно было показано, что хелатор металлов димеркапрол сильно противодействует активности Zn 2+ -зависимых металлопротеиназ змеиного яда in vitro . [76] В разработке находятся новые моноклональные антитела , полимерные гели и низкомолекулярный ингибитор под названием Вареспладиб . [77] В настоящее время разрабатывается основной набор исходов (минимальный список согласованных исходов, которые следует использовать в будущих исследованиях вмешательства) по укусу змей в Южной Азии. [78]

Эпидемиология

Более ранние оценки числа укусов змей варьируются от 1,2 до 5,5 миллионов, при этом от 421 000 до 2,5 миллионов являются отравленными и приводят к гибели от 20 000 до 125 000 человек. [3] [14] По последним оценкам моделирования, в 2019 году около 63 400 человек во всем мире умерли от укусов змей, причем 51 100 из этих смертей произошли в Индии. [79] Поскольку в большинстве стран мира отчетность не является обязательной, данные о частоте укусов змей неточны. [14] Многие люди, пережившие укусы, имеют необратимые повреждения тканей, вызванные ядом, что приводит к инвалидности. [18] Большинство случаев отравления змеями и смертельных исходов происходит в Южной Азии , Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары , причем Индия сообщает о наибольшем количестве смертей от укусов змей среди всех стран. [14] Имеющиеся данные о влиянии изменения климата на эпидемиологию змеиных укусов ограничены, но ожидается, что произойдет географический сдвиг риска змеиных укусов: на север в Северной Америке и на юг в Южной Америке и в Мозамбике, а также увеличение Частота укусов в Шри-Ланке. [80]

Большинство укусов змей вызвано неядовитыми змеями. Из примерно 3000 известных видов змей, обитающих во всем мире, только 15% считаются опасными для человека. [2] [14] Змеи встречаются на всех континентах, кроме Антарктиды . [14] Самое разнообразное и широко распространенное семейство змей, Colubrids , насчитывает около 700 ядовитых видов, [81] но только пять родов — бумсланги , веточные змеи , килевые змеи , зеленые змеи и тонкие змеи — стали причиной человеческих смертельных случаев. [81]

Во всем мире укусы змей чаще всего происходят в летний сезон, когда змеи активны, а люди находятся на открытом воздухе. [14] [82] В сельскохозяйственных и тропических регионах сообщается о большем количестве укусов змей, чем где-либо еще. [14] [28] В Соединенных Штатах укушенными обычно являются мужчины в возрасте от 17 до 27 лет. [2] [82] [83] Чаще всего умирают дети и пожилые люди. [2] [49]

Механика

Базовая схема системы доставки змеиного яда

Когда ядовитые змеи кусают цель, они выделяют яд через свою систему доставки яда. Система доставки яда обычно состоит из двух ядовитых желез, мышцы-сжимателя, ядовитых протоков, клыковидных влагалищ и клыков . Первичные и дополнительные ядовитые железы накапливают необходимое количество яда во время отравления . Мышца-компрессор сокращается во время укусов, увеличивая давление во всей системе доставки яда. Яд под давлением проходит через первичный ядовитый канал во вторичный ядовитый канал, который ведет вниз через влагалище клыка и клык. Затем яд выбрасывается через выходное отверстие клыка. Общий объем и скорость потока яда, вводимого в цель, варьируются в широких пределах, иногда на порядок. Одним из важнейших факторов является вид и размер змей. Было показано, что более крупные змеи вводят большее количество яда. [84]

Хищные и защитные укусы

Укусы змей классифицируются как хищнические и защитные по своему характеру. При оборонительных ударах скорость выброса яда и общий объем выделяемого яда значительно больше, чем при хищнических ударах. При защитных ударах может быть выброшено в 10 раз больше яда при скорости потока, в 8,5 раз превышающей его. [85] Это можно объяснить необходимостью змеи быстро подавить угрозу. Хотя хищнические удары используют аналогичную механику выброса яда, они сильно отличаются от защитных ударов. Змеи обычно отпускают добычу вскоре после отравления, позволяя жертве убежать и умереть. Освобождение добычи предотвращает ответный ущерб змее. Запах яда позволяет змее перемещать добычу после ее смерти. [84] Было показано, что количество впрыскиваемого яда увеличивается с увеличением массы животного-жертвы. [86] Большие объемы яда позволяют змеям эффективно усыплять более крупную добычу, оставаясь при этом экономными во время ударов по более мелкой добыче. Это важный навык, поскольку яд — метаболически дорогой ресурс. [ нужна цитата ]

Измерение яда

Измерение яда - это способность змеи неврологически контролировать количество яда, выделяемого в цель во время удара, на основе ситуационных сигналов. Эта способность окажется полезной, поскольку яд является ограниченным ресурсом, более крупные животные менее восприимчивы к воздействию яда, а различные ситуации требуют разного уровня силы. Существует множество доказательств в поддержку гипотезы дозирования яда. Например, змеи часто используют больше яда во время защитных ударов, вводят больше яда более крупной добыче и способны кусать всухую. Сухой укус — это укус ядовитой змеи, в результате которого яд выделяется очень незначительно или вообще не выделяется, оставляя цель бессимптомной. [87] Однако среди многих учёных ведутся дебаты по поводу измерения яда у змей. Альтернативой измерению яда является гипотеза баланса давления. [ нужна цитата ]

Гипотеза баланса давления называет втягивание оболочки клыка множественным механизмом создания потока яда наружу из системы доставки яда. Экспериментально было показано, что изолированное втягивание ножен клыка вызывает очень высокое давление в системе доставки яда. [88] Подобный метод использовался для стимуляции компрессорной мускулатуры, основной мышцы, ответственной за сокращение и сдавливание ядовитой железы, а затем измерения индуцированного давления. Установлено, что давление, создаваемое втягиванием ножен клыка, порой на порядок превышало давление, создаваемое компрессорной мускулатурой. Змеи не имеют прямого неврологического контроля над оболочкой клыка, ее можно втянуть только тогда, когда клыки входят в цель, а кожа и тело цели оказывают существенное сопротивление втягиванию ножен. По этим причинам гипотеза баланса давления приходит к выводу, что за количество выделяемого яда ответственны внешние факторы, в основном укус и физическая механика. [ нужна цитата ]

Плевок ядом

Плевание ядом — еще один метод доставки яда, уникальный для некоторых азиатских и африканских кобр . При плевании ядом струя яда выбрасывается под очень высоким давлением наружу на расстояние до 3 метров (300 сантиметров). Струя яда обычно направляется в глаза и лицо цели, чтобы отпугнуть хищников. Есть кобры, которые не плюются, и которые предоставляют полезную информацию об уникальном механизме плевания яда. В отличие от удлиненных выходных отверстий овальной формы у неплюющихся кобр, у плюющихся кобр есть круглые выходные отверстия на кончиках клыков. [89] Это в сочетании со способностью частично втягивать оболочки клыков путем смещения небно-верхнечелюстной дуги и сокращения приводящих мышц нижней челюсти позволяет плюющимся кобрам создавать большое давление в системе доставки яда. [90] Хотя плевание ядом является менее распространенным способом доставки яда, яд все равно может вызвать последствия при проглатывании. [ нужна цитата ]

Общество и культура

Согласно традиции, Клеопатра VII покончила жизнь самоубийством, укусив змею в левую грудь, как это изображено на картине 1911 года венгерского художника Дьюлы Бенчура .

Ранние цивилизации почитали змей, поклонялись им и боялись . Древние египтяне записали предписанные методы лечения змеиных укусов еще во времена Тринадцатой династии в Бруклинском папирусе , который включает в себя как минимум семь ядовитых видов, распространенных в этом регионе сегодня, таких как рогатые гадюки . [91] В иудаизме Нехуштан представлял собой шест с прикрепленной к нему медной змеей. Этот предмет считался наделенным божественной силой инструментом Бога, который мог принести исцеление евреям, укушенным ядовитыми змеями, когда они бродили по пустыне после исхода из Египта . Считалось, что исцеление происходит от простого взгляда на предмет, который держал Моисей . [ нужна цитата ]

Исторически в некоторых культурах укусы змей рассматривались как средство казни. [92] Сообщается, что в Южной Хань в период пяти династий и десяти королевств Китая , а также в Индии формой смертной казни было бросание людей в змеиные ямы , оставляя людей умирать от множественных ядовитых укусов. [93] Согласно распространенному мнению, египетская царица Клеопатра VII покончила жизнь самоубийством, позволив укусить себя змее — вероятно, египетской кобре [91] [94] — после того, как услышала о смерти Марка Антония , в то время как некоторые современные древние авторы скорее предполагал прямое применение яда. [95]

Змеиный укус как тайная форма убийства был описан в таких рассказах, как « Приключение крапчатой ​​ленты » сэра Артура Конан Дойля , но о реальных событиях практически ничего не слышно, задокументировано лишь несколько случаев. [93] [96] [97] Было высказано предположение, что Борис III из Болгарии , который был союзником нацистской Германии во время Второй мировой войны , возможно, был убит змеиным ядом, [93] хотя точных доказательств нет. В медицинской литературе зарегистрирована по крайней мере одна попытка самоубийства путем укуса змеи, связанная с укусом слоеной гадюки в руку. [98]

Исследовать

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения включила яд змей в список забытых тропических болезней. [99] [100] В 2019 году они запустили стратегию по предотвращению и контролю отравления змеиными укусами, которая включала программу, ориентированную на пострадавшие сообщества и их системы здравоохранения. [101] [102] Политический анализ, однако, показал, что место укуса змеи в глобальной повестке дня ВОЗ в области здравоохранения является хрупким из-за нежелания принятия этого заболевания в сообществе забытых тропических болезней и предполагаемого колониального характера сети, определяющей повестку дня. [103]

Ключевыми учреждениями, проводящими исследования укусов змей, являются Институт глобального здравоохранения Джорджа, Ливерпульская школа тропической медицины и Индийский институт науки.

Другие животные

Несколько животных приобрели иммунитет против яда змей, встречающихся в одной среде обитания. [104] Это также было зарегистрировано у некоторых людей. [105]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnop "Ядовитые змеи". Национальный институт охраны труда США . 24 февраля 2012 года. Архивировано из оригинала 29 апреля 2015 года . Проверено 19 мая 2015 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Gold BS, Dart RC, Barish RA (август 2002 г.). «Укусы ядовитых змей». Медицинский журнал Новой Англии . 347 (5): 347–356. дои : 10.1056/NEJMra013477. ПМИД  12151473.
  3. ^ abcdefghijklmnopq «Укусы животных: информационный бюллетень № 373». Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2015. Архивировано из оригинала 4 мая 2015 года . Проверено 19 мая 2015 г.
  4. ^ «Эльдорадо - Безопасность и этика на открытом воздухе» .
  5. ^ «Что делать, если вы встретили гремучую змею» .
  6. ^ «Алкоголь и укусы змей - журнал о рептилиях» . Декабрь 2011.
  7. ^ abcdefgh «Забытые тропические болезни: змеиный укус». Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 30 сентября 2015 года . Проверено 19 мая 2015 г.
  8. ^ аб Маркс Дж.А. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия: Мосби/Элзевир. п. 746. ИСБН 978-0-323-05472-0. Архивировано из оригинала 21 мая 2015 года.
  9. ^ «Определение змеиного укуса». www.merriam-webster.com . Проверено 17 июня 2019 г.
  10. ^ Дейли Б.Дж., Торрес Дж. (июнь 2014 г.). «Укусы ядовитых змей». Журнал службы неотложной медицинской помощи . 39 (6): 58–62. ПМИД  25109149.
  11. ^ abcd Эске Дж., Биггерс А. (14 декабря 2018 г.). «Как распознать и лечить укусы змей». Медицинские новости сегодня . Healthline Media UK Ltd. Проверено 4 мая 2022 г.
  12. ^ Педен М.М. (2008). Всемирный доклад о предотвращении детского травматизма. Всемирная организация здравоохранения . п. 128. ИСБН 978-92-4-156357-4. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года.
  13. ^ abc «Змеиные противоядия: информационный бюллетень № 337». Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2015. Архивировано из оригинала 18 апреля 2017 года . Проверено 16 мая 2017 г.
  14. ^ abcdefghijkl Кастуриратне А., Викремасингхе А.Р., де Силва Н., Гунавардена Н.К., Патмесваран А., Премаратна Р. и др. (ноябрь 2008 г.). «Глобальное бремя змеиных укусов: анализ литературы и моделирование, основанное на региональных оценках отравления и смертности». ПЛОС Медицина . 5 (11): е218. doi : 10.1371/journal.pmed.0050218 . ПМК 2577696 . ПМИД  18986210. 
  15. ^ abc Лэнгли Р., Хаскелл М.Г., Хареза Д., Кинг К. (октябрь 2020 г.). «В США зарегистрированы смертельные и несмертельные травмы от укусов змей». Южный медицинский журнал . 113 (10): 514–519. дои : 10.14423/SMJ.0000000000001156. PMID  33005969. S2CID  222070778.
  16. ^ Всемирная организация здравоохранения. Распространенность отравления змеиными укусами. [https://web.archive.org/web/20170922113845/http://www.who.int/snakebites/epidemiology/en/]. По состоянию на 15 апреля 2019 г.
  17. ^ «ВОЗ | Отравление змеиным укусом снова превращается в забытую тропическую болезнь!». ВОЗ . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 года.
  18. ^ abcdefghij Гутьеррес Х.М., Ломонте Б., Леон Г., Рукавадо А., Чавес Ф., Ангуло Ю. (2007). «Тенденции в терапии отравлений змеиными укусами: научные, технологические соображения и соображения общественного здравоохранения». Текущий фармацевтический дизайн . 13 (28): 2935–2950. дои : 10.2174/138161207782023784. ПМИД  17979738.
  19. ^ Чиппо JP (1998). «Змеиные укусы: оценка глобальной ситуации». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 76 (5): 515–524. ПМК 2305789 . ПМИД  9868843. 
  20. ^ ab MedlinePlus - Укусы змей. Архивировано 4 декабря 2010 г. в Wayback Machine. От Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., ред. Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу Хилл; 2004 г. Дата обновления: 27 февраля 2008 г. Обновлено: Стивеном К. Акостой, доктором медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Портленда, штат Вирджиния, Портленд, Орегон. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также проверено Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором ADAM, Inc. Получено 19 марта 2009 г.
  21. ^ Health-care-clinic.org - Первая помощь при укусе змеи - Укус змеи. Архивировано 16 января 2016 г. в Wayback Machine. Получено 21 марта 2009 г.
  22. ^ Пример изображения укуса змеи на MDconsult - Обучение пациентов - Раны, порезы и проколы, Первая помощь. Архивировано 7 января 2016 г. в Wayback Machine.
  23. ^ Kitchens CS, Ван Мироп Л.Х. (сентябрь 1987 г.). «Отравление восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Исследование 39 жертв». ДЖАМА . 258 (12): 1615–1618. дои : 10.1001/jama.258.12.1615. ПМИД  3625968.
  24. ^ Оттен Э., Бломкалнс А. Ядовитые травмы животных. В: Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Сент-Луис: Мосби; 2002 г.
  25. ↑ Ламсал С (3 июня 2023 г.). «Укусы змей в Непале требуют неотложной медицинской помощи. Вот что вам следует о них знать». Онлайн Хабар . Проверено 21 июня 2023 г.
  26. ^ Уоррелл Д.А., Ормерод Л.Д. (май 1976 г.). «Офтальмия и слепота из-за змеиного яда, вызванные плюющейся коброй (Naja nigricollis) в Нигерии». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 25 (3): 525–529. дои : 10.4269/ajtmh.1976.25.525. ПМИД  1084700.
  27. ^ Исмаил М., аль-Бекаири AM, эль-Бедайви AM, Абд-эль Салам MA (1993). «Воздействие плюющихся кобр на глаза: I. Синдром помутнения роговицы, вызванный ядом рингхалской кобры (Hemachatus haemachatus)». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 31 (1): 31–41. дои : 10.3109/15563659309000372. ПМИД  8433414.
  28. ^ аб Гутьеррес Дж. М., Тикстон Р. Д., Уоррелл Д. А. (июнь 2006 г.). «Противодействие забытой проблеме отравления змеиными укусами: необходимость глобального партнерства». ПЛОС Медицина . 3 (6): е150. doi : 10.1371/journal.pmed.0030150 . ПМЦ 1472552 . ПМИД  16729843. 
  29. ↑ Cuhna JP (6 августа 2021 г.). «Симптомы и признаки змеиного укуса (змеиного укуса)». Электронная медицина Здоровье . ВебМД . Проверено 26 июля 2022 г.
  30. ^ Петерсон М.Э., Талкотт, Пенсильвания (2013). «Укус змеи: североамериканские гадюки». Токсикология мелких животных (3-е изд.): 783–797. дои : 10.1016/B978-1-4557-0717-1.00075-2. ISBN 978-1-4557-0717-1.
  31. ^ AB Филлипс CM (2002). «Отравление морской змеей» (PDF) . Дерматологическая терапия . 15 (1): 58–61 (4). дои : 10.1046/j.1529-8019.2002.01504.x. S2CID  73275266. Архивировано (PDF) из оригинала 28 апреля 2011 года . Проверено 24 июля 2009 г.
  32. ↑ Сабирин М.Р., Суджуд Р.В., Суварман С., Прадиан Э. (18 августа 2020 г.). «Лечение дыхательной недостаточности после укуса змеи». Журнал здоровья и медицинских наук . 3 (3): 338–349. дои : 10.31014/aior.1994.03.03.129. ISSN  2622-7258. S2CID  224885423. Архивировано из оригинала 27 июля 2022 года . Проверено 27 июля 2022 г.
  33. ^ Бхаумик С., Каллакури С., Каур А., Деварапалли С., Дэниел М. (ноябрь 2020 г.). «Состояния психического здоровья после укуса змеи: обзорный обзор». BMJ Global Health . 5 (11): e004131. doi : 10.1136/bmjgh-2020-004131. ПМЦ 7705584 . ПМИД  33257419. 
  34. ^ abc Гарсия Х.Х., Тановиц Х., Дель Брутто, Огайо (2013). Гарсия Х.Х., Тановиц Х.Б., Дель Брутто Огайо (ред.). Нейропаразитология и тропическая неврология. Ньюнес. п. 351. ИСБН 978-0-444-53499-6. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  35. ^ Кэмпбелл С., Шоу CE (1974). Змеи американского Запада . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф . ISBN 978-0-394-48882-0.
  36. ^ ab Young BA, Ли CE, Дейли К.М. (2002). «Измеряют ли змеи яд?». Бионаука . 52 (12): 1121–26. doi : 10.1641/0006-3568(2002)052[1121:DSMV]2.0.CO;2 . Второе важное предположение, лежащее в основе измерения количества яда, — это способность змеи точно оценивать цель.
  37. ^ Янг Б.А., Зан К. (декабрь 2001 г.). «Поток яда у гремучих змей: механика и измерение» (PDF) . Журнал экспериментальной биологии . 204 (Часть 24): 4345–4351. дои : 10.1242/jeb.204.24.4345. PMID  11815658. Архивировано (PDF) из оригинала 9 января 2009 г. При неизменных видах и размерах цели продолжительность потока яда, максимальная скорость потока яда и общий объем яда были значительно ниже при хищнических, чем при защитных ударах.
  38. ^ Дойфел А, Кандалл Д (2003). «Питание Atractaspis (Serpentes: Atractaspididae): исследование противоречивых функциональных ограничений». Зоология . 106 (1): 43–61. дои : 10.1078/0944-2006-00088. PMID  16351890. Архивировано из оригинала 7 января 2016 года . Проверено 19 мая 2014 г.
  39. ^ Аб Джексон К. (2003). «Эволюция систем доставки яда у змей» (PDF) . Зоологический журнал Линнеевского общества . 137 (3): 337–354. дои : 10.1046/j.1096-3642.2003.00052.x . Архивировано (PDF) из оригинала 10 октября 2012 года . Проверено 25 июля 2009 г.
  40. ^ Кэмпбелл С., Шоу CE (1974). Змеи американского Запада . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф . п. 181. ИСБН 978-0-394-48882-0.
  41. ^ Фрай Б.Г., Видал Н., Норман Дж.А., Вонк Ф.Дж., Шейб Х., Рамджан С.Ф. и др. (февраль 2006 г.). «Ранняя эволюция ядовитой системы ящериц и змей» (PDF) . Природа . 439 (7076): 584–588. Бибкод : 2006Natur.439..584F. дои : 10.1038/nature04328. PMID  16292255. S2CID  4386245. Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2009 года . Проверено 18 сентября 2009 г.
  42. ^ Рассел Ф.Е. (1980). «Отравление змеиным ядом в США». Ежегодный обзор медицины . 31 : 247–259. дои : 10.1146/annurev.me.31.020180.001335. PMID  6994610. S2CID  1322336.
  43. ^ abcdefghijk Seifert SA, Армитидж Дж.О., Санчес Э.Э. (6 января 2022 г.). «Змеиное отравление». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (1): 68–78. дои : 10.1056/NEJMra2105228. ПМЦ 9854269 . PMID  34986287. S2CID  245771267. 
  44. ^ Спалс С, Филиал B (1997). Опасные змеи Африки . Йоханнесбург: Южные книжные издательства. п. 192. ИСБН 978-1-86812-575-3.
  45. ^ Хаджи Р. «Ядовитые змеи и змеиные укусы» (PDF) . Зоопроверка Канады . Архивировано из оригинала (PDF) 25 апреля 2012 года . Проверено 25 октября 2013 г.
  46. ^ Курецкий Б.А., Браунли HJ (октябрь 1987 г.). «Ядовитые змеиные укусы в США». Журнал семейной практики . 25 (4): 386–392. ПМИД  3655676.
  47. ^ Gold BS, Бариш Р.А. (май 1992 г.). «Укусы ядовитых змей. Современные концепции диагностики, лечения и лечения». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 10 (2): 249–267. дои : 10.1016/S0733-8627(20)30712-4. ПМИД  1559468.
  48. ^ Сушард-младший, ЛоВеккио Ф (июнь 1999 г.). «Отравление гремучих змей, считающихся мертвыми». Медицинский журнал Новой Англии . 340 (24): 1930. doi : 10.1056/NEJM199906173402420 . ПМИД  10375322.
  49. ^ ab Gold BS, Wingert WA (июнь 1994 г.). «Отравление змеиным ядом в США: обзор терапевтической практики». Южный медицинский журнал . 87 (6): 579–589. дои : 10.1097/00007611-199406000-00001. PMID  8202764. S2CID  37771848.
  50. ^ Аб Бхаумик С., Бери Д., Ласси З.С., Джагнор Дж. (октябрь 2020 г.). «Вмешательства по борьбе с отравлением змеиными укусами: обзор систематических обзоров». PLOS Забытые тропические болезни . 14 (10): e0008727. дои : 10.1371/journal.pntd.0008727 . ПМЦ 7584233 . ПМИД  33048936. 
  51. ↑ Бхаумик С., Джагадеш С., Ласси З. (1 апреля 2018 г.). «Качество рекомендаций ВОЗ по укусам змей: пренебрежение продолжается». BMJ Global Health . 3 (2): e000783. doi : 10.1136/bmjgh-2018-000783. ПМЦ 5898301 . ПМИД  29662699. 
  52. ^ аб Кнудсен С., Юргенсен Дж. А., Фонс С., Хаак А. М., Фриис РУ, Дам Ш., Буш С. П., Уайт Дж., Лаустсен А. Х. (2021). «Диагностика и диагностика отравления змеиным укусом». Границы в иммунологии . 12 : 661457. дои : 10.3389/fimmu.2021.661457 . ISSN  1664-3224. ПМЦ 8113877 . ПМИД  33995385. 
  53. ^ Патмесваран А., Кастуриратне А., Фонсека М., Нандасена С., Лаллоо Д.Г., де Силва Х.Дж. (сентябрь 2006 г.). «Определение видов укусов змей по клиническим признакам: эпидемиологический инструмент для опросов населения». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 100 (9): 874–878. doi :10.1016/j.trstmh.2005.10.003. ПМИД  16412486.
  54. ^ Крис Томпсон. «Лечение укусов австралийских змей». Сайт австралийских анестезиологов . Архивировано из оригинала 23 марта 2007 года.
  55. ^ Карри Б.Дж., Канале Э., Исбистер Г.К. (июнь 2008 г.). «Эффективность первой помощи с иммобилизацией давлением при укусе змеи требует дальнейшего изучения». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 20 (3): 267–270. дои : 10.1111/j.1742-6723.2008.01093.x. PMID  18549384. S2CID  40768561.
  56. ^ ab Патрик Уокер Дж., Моррисон Р., Стюарт Р., Гор Д. (январь 2013 г.). «Ядовитые укусы и ужаления». Современные проблемы хирургии . 50 (1): 9–44. doi :10.1067/j.cpsurg.2012.09.003. ПМИД  23244230.
  57. ^ ab Американский колледж медицинской токсикологии, Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация центров по контролю за отравлениями, Европейская ассоциация центров по контролю за отравлениями, Международное общество токсинологии, Азиатско-Тихоокеанская ассоциация медицинской токсикологии (декабрь 2011 г.). «Обездвиживание давлением после отравления североамериканской змеей Crotalinae». Журнал медицинской токсикологии . 7 (4): 322–323. дои : 10.1007/s13181-011-0174-2. ПМК 3550191 . ПМИД  22065370. 
  58. ^ Стена C (сентябрь 2012 г.). «Руководство Британской армии по укусам змей: иммобилизация под давлением». Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 158 (3): 194–198. doi : 10.1136/jramc-158-03-09. PMID  23472565. S2CID  22415445.
  59. ^ Уайт Дж (ноябрь 1991 г.). «Оксиуранус микролепидотус». Информация о химической безопасности от межправительственных организаций. Архивировано из оригинала 3 августа 2009 года . Проверено 24 июля 2009 г. Без соответствующего противоядия до 75% укусов тайпана заканчиваются смертельным исходом. Действительно, в эпоху, предшествовавшую специфической противоядной терапии, практически не было зарегистрировано выживших после укуса тайпана.
  60. ^ аб Нучпрарион I, Гарнер П. (2000). «Вмешательства по предотвращению реакций на змеиное противоядие». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1999 (2): CD002153. дои : 10.1002/14651858.CD002153. ПМК 7017854 . ПМИД  10796682. 
  61. ^ Кастуриратне А., Лаллоо Д.Г., Джанака де Силва Х. (июль 2021 г.). «Хронические последствия для здоровья и стоимость укуса змеи». Токсикон . 9–10 : 100074. doi : 10.1016/j.toxcx.2021.100074. ПМЦ 8321925 . ПМИД  34355162. 
  62. ^ Бхаумик С., Гопалакришнан М., Мина П. (октябрь 2021 г.). «Смягчение хронического бремени укусов змей: переломить ситуацию для выживших». Ланцет . 398 (10309): 1389–1390. дои : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X. ISSN  0140-6736. PMID  34537105. S2CID  237541103.
  63. ^ Бхаумик С., Гопалакришнан М., Мина П. (октябрь 2021 г.). «Смягчение хронического бремени укусов змей: переломить ситуацию для выживших». Ланцет . 398 (10309): 1389–1390. дои : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X. ISSN  0140-6736. PMID  34537105. S2CID  237541103.
  64. ^ ab Theakston RD (октябрь 1997 г.). «Объективный подход к противоядной терапии и оценке мер первой помощи при укусе змеи» (PDF) . Анналы тропической медицины и паразитологии . 91 (7): 857–865. дои : 10.1080/00034989760626. PMID  9625943. Архивировано (PDF) из оригинала 30 декабря 2008 г.
  65. ^ Амарал К.Ф., Камполина Д., Диас М.Б., Буэно К.М., Резенде Н.А. (май 1998 г.). «Неэффективность жгута для снижения тяжести отравления после укуса змеи Crotalus durissus в Белу-Оризонти, Минас-Жерайс, Бразилия». Токсикон . 36 (5): 805–808. дои : 10.1016/S0041-0101(97)00132-3. ПМИД  9655642.
  66. ^ Ватт Дж., Падре Л., Туазон М.Л., Тикстон Р.Д., Лафлин Л.В. (май 1988 г.). «Наложение жгута после укуса кобры: задержка наступления нейротоксичности и опасность внезапного освобождения». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 38 (3): 618–622. дои : 10.4269/ajtmh.1988.38.618. PMID  3275141. S2CID  29451180.
  67. ^ abc Лупано Г, Пеола П (1915). Corso di Scienze Naturali a uso delle Scuole Complementari [ Курс естественных наук для дополнительных институтов ] (на итальянском языке). ГБ Паравиа. п. 68.
  68. ^ Holstege CP, Singletary EM (июль 2006 г.). «Изображения в неотложной медицине. Повреждения кожи после применения отсасывающего устройства при укусе змеи». Анналы неотложной медицины . 48 (1): 105, 113. doi : 10.1016/j.annemergmed.2005.12.019 . ПМИД  16781926.
  69. ^ Альбертс МБ, Шалит М, ЛоГальбо Ф (февраль 2004 г.). «Всасывание при укусе ядовитой змеи: исследование извлечения «ложного яда» на человеческой модели». Анналы неотложной медицины . 43 (2): 181–186. дои : 10.1016/S0196-0644(03)00813-8. ПМИД  14747805.
  70. ^ Буш С.П., Хегевальд К.Г., Грин С.М., Кардвелл, М.Д., Хейс В.К. (2000). «Влияние устройства для извлечения яда отрицательного давления (Экстрактор) на местное повреждение тканей после искусственного отравления гремучей змеей на модели свиньи». Медицина дикой природы и окружающей среды . 11 (3): 180–188. doi : 10.1580/1080-6032(2000)011[0180:EOANPV]2.3.CO;2 . ПМИД  11055564.
  71. ^ Риггс Б.С., Смилкштейн М.Дж., Кулиг К.В. и др. Яд гремучей змеи с массивным отеком ротоглотки после разреза и отсасывания (Резюме). Представлено на ежегодном научном собрании AACT/AAPCC/ABMT/CAPCC, Ванкувер, Канада, 27 сентября и 2 октября 1987 г.
  72. ^ Рассел Ф.Е. (октябрь 1987 г.). «Еще одно предупреждение о поражении электрическим током при укусе змеи». Последипломное образование по медицине . 82 (5): 32. дои : 10.1080/00325481.1987.11699990. ПМИД  3671201.
  73. ^ Райан Эй Джей (август 1987 г.). «Не применяйте электрошок при укусе змеи». Последипломное образование по медицине . 82 (2): 42. дои : 10.1080/00325481.1987.11699922. PMID  3497394. S2CID  222260195.
  74. ^ Хоу Н.Р., Майзенхаймер Дж.Л. (март 1988 г.). «Удар электрическим током не спасает укушенных змеями крыс». Анналы неотложной медицины . 17 (3): 254–256. дои : 10.1016/S0196-0644(88)80118-5. ПМИД  3257850.
  75. ^ Джонсон Е.К., Кардонг К.В., Макесси С.П. (1987). «Удары электрическим током неэффективны при лечении летальных последствий отравления гремучей змеей у мышей». Токсикон . 25 (12): 1347–1349. дои : 10.1016/0041-0101(87)90013-4. ПМИД  3438923.
  76. ^ Альбулеску Л.О., Хейл М.С., Эйнсворт С., Алсолайс Дж., Криттенден Э., Кальвете Дж.Дж. и др. (май 2020 г.). «Доклиническая проверка перепрофилированного хелатора металлов в качестве средства раннего вмешательства при гемотоксическом укусе змеи». Наука трансляционной медицины . 12 (542): eaay8314. doi : 10.1126/scitranslmed.aay8314. ПМК 7116364 . ПМИД  32376771. 
  77. ^ «Поиски лучших противоядий накаляются, поскольку укусы змей привлекают все больше внимания» . Новости химии и техники . Проверено 15 октября 2020 г.
  78. ↑ Бхаумик С., Бери Д., Тьяги Дж., Кларк М., Шарма С.К., Уильямсон П.Р., Джагнор Дж. (8 июня 2022 г.). «Результаты интервенционных исследований отравления змеиными укусами: систематический обзор». F1000Исследования . 11 : 628. дои : 10.12688/f1000research.122116.1 . ПМЦ 9579743 . ПМИД  36300033. 
  79. ↑ Робертс Н.Л., Джонсон Е.К., Зенг С.М., Гамильтон Э.Б., Абдоли А., Алахдаб Ф., Алипур В., Анкучану Р., Андрей К.Л., Анвари Д., Араблу Дж., Ауслос М., Аведью А.Ф., Бадие А.Д., Бакканнавар С.М. (25 октября 2022 г.) . «Глобальная смертность от укусов змей в период с 1990 по 2019 год». Природные коммуникации . 13 (1): 6160. Бибкод : 2022NatCo..13.6160G. дои : 10.1038/s41467-022-33627-9. ISSN  2041-1723. ПМЦ 9596405 . PMID  36284094. S2CID  253111038. 
  80. ^ Бхаумик С., Бери Д., Джагнор Дж. (октябрь 2022 г.). «Влияние изменения климата на бремя укусов змей: синтез данных и последствия для первичной медико-санитарной помощи». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 11 (10): 6147–6158. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_677_22 . ISSN  2249-4863. ПМЦ 9810950 . PMID  36618235. S2CID  253452433. 
  81. ^ аб Макесси СП (2002). «Биохимия и фармакология ядов жимолых змей» (PDF) . Журнал токсикологии: Обзоры токсинов . 21 (1–2): 43–83. CiteSeerX 10.1.1.596.5081 . doi : 10.1081/TXR-120004741. S2CID  86568032. Архивировано из оригинала (PDF) 2 июня 2010 года . Проверено 26 сентября 2009 г. По оценкам, численность ядовитых колубрид приближается к 700 видам. Большинство из них не производят яд, способный нанести серьезный вред человеку, но по крайней мере пять видов ( Dispholidus typus , Thelotornis capensis , Rhabdophis tigrinus , Philodryas olfersii и Tachymenis peruviana ) стали причиной гибели людей. 
  82. ^ аб Вингерт В.А., Чан Л. (январь 1988 г.). «Укусы гремучей змеи в южной Калифорнии и обоснование рекомендуемого лечения». Западный медицинский журнал . 148 (1): 37–44. ПМК 1026007 . ПМИД  3277335. 
  83. ^ Пэрриш HM (март 1966 г.). «Частота лечения укусов змей в Соединенных Штатах». Отчеты общественного здравоохранения . 81 (3): 269–276. дои : 10.2307/4592691. JSTOR  4592691. PMC 1919692 . ПМИД  4956000. 
  84. ^ аб Хейс В.К., Герберт СС, Релинг Г.К., Дженнаро Дж.Ф. (2002). «Факторы, влияющие на расход яда у гадюк и других видов змей во время хищничества и защиты». Биология гадюк (PDF) . Издательство Игл Маунтин. стр. 207–233.
  85. ^ Янг Б.А., Зан К. (декабрь 2001 г.). «Поток яда у гремучих змей: механика и измерение». Журнал экспериментальной биологии . 204 (Часть 24): 4345–4351. дои : 10.1242/jeb.204.24.4345. ПМИД  11815658.
  86. ^ Хейс В.К. (1995). «Измерение яда молодыми прерийными гремучими змеями, Crotalus v. viridis : влияние размера и опыта добычи». Поведение животных . 50 (1): 33–40. дои : 10.1006/anbe.1995.0218. S2CID  53160144.
  87. ^ Наик Б.С. (июль 2017 г.). "«Сухой укус» ядовитых змей: обзор». Toxicon . 133 : 63–67. doi : 10.1016/j.токсикон.2017.04.015. PMID  28456535. S2CID  36838996.
  88. ^ Молодой Б.А., Кардонг К.В. (январь 2007 г.). «Механизмы, контролирующие выброс яда у западной гремучей змеи Crotalus atrox». Журнал экспериментальной зоологии. Часть A: Экологическая генетика и физиология . 307 (1): 18–27. Бибкод : 2007JEZA..307...18Y. дои : 10.1002/jez.a.341 . ПМИД  17094108.
  89. ^ Бар-Он Б (февраль 2019 г.). «О форме и биомеханике ядоинъекционных элементов». Акта Биоматериалы . 85 : 263–271. doi :10.1016/j.actbio.2018.12.030. PMID  30583109. S2CID  58587928.
  90. ^ Янг Б.А., Данлэп К., Кениг К., Сингер М. (сентябрь 2004 г.). «Щёчная пряжка: функциональная морфология плевания ядом кобры». Журнал экспериментальной биологии . 207 (Часть 20): 3483–3494. дои : 10.1242/jeb.01170 . ПМИД  15339944.
  91. ^ аб Шнееманн М., Катомас Р., Лэйдлоу С.Т., Эль Нахас А.М., Тикстон Р.Д., Уоррелл Д.А. (ноябрь 2004 г.). «Опасное для жизни отравление сахарской рогатой гадюкой (Cerastes cerastes), вызывающее микроангиопатический гемолиз, коагулопатию и острую почечную недостаточность: клинические случаи и обзор». КДЖМ . 97 (11): 717–727. дои : 10.1093/qjmed/hch118 . PMID  15496528. Это перекликается с мнением египетских врачей, которые написали самый ранний известный отчет о лечении укуса змеи, папирусы Бруклинского музея, датируемые, возможно, 2200 годом до нашей эры. Они считали укусы рогатых гадюк несмертельными, поскольку жертв можно было спасти.
  92. ↑ Уилкокс С (9 августа 2016 г.). Ядовитый: как самые смертоносные существа Земли освоили биохимию. Фаррар, Штраус и Жиру. ISBN 978-0-374-71221-1.
  93. ^ abc Анил А (2004). «Убийство с помощью змей: явная возможность и его судебно-медицинские последствия». Интернет-журнал судебной медицины и токсикологии Анила Аггравала . 4 (2). Архивировано из оригинала 18 июля 2007 года.
  94. ^ Кроуфорд А (1 апреля 2007 г.). «Кем была Клеопатра? Мифология, пропаганда, Лиз Тейлор и настоящая королева Нила». Смитсоновский институт . Проверено 4 сентября 2009 г.
  95. ^ Грант М (14 июля 2011 г.). Клеопатра: Клеопатра. Орион. ISBN 978-1-78022-114-4.
  96. ^ Уоррелл Д.А. (сентябрь 2009 г.). «Заказная статья: Лечение укусов экзотических змей». КДЖМ . 102 (9): 593–601. doi : 10.1093/qjmed/hcp075 . ПМИД  19535618.
  97. ^ Straight RC, Гленн Дж.Л. (1994). «Человеческие жертвы, вызванные ядовитыми животными в Юте, 1900–90». Натуралист Великого Бассейна . 53 (4): 390–4. дои : 10.5962/bhl.part.16607 . Архивировано из оригинала 8 октября 2011 года . Проверено 4 сентября 2009 г. Третьей необычной смертью стал трагический смертельный исход (1987 г.), зарегистрированный как убийство, в результате которого большая гремучая змея ( G. v. lutosus ) укусила 22-месячную девочку после того, как змея была помещена ей на шею (округ Вашингтон). ). Ребенок умер примерно через 5 часов.
  98. ^ Штрубель Т., Биркхофер А., Эйер Ф., Вербер К.Д., Фёрстл Х. (май 2008 г.). «[Попытка самоубийства в результате укуса змеи. Отчет о случае и обзор литературы]» [Попытка самоубийства в результате укуса змеи: история болезни и обзор литературы]. Дер Нервенарцт (на немецком языке). 79 (5): 604–606. дои : 10.1007/s00115-008-2431-4. PMID  18365165. S2CID  21805895. Ein etwa 20-jähriger Arbeiter wurde nach dem Biss seiner Puffotter ( Bitis arietans ) в руке на токсикологической интенсивной терапии. Для пациента, если он является «подарком» для подарков, которые он хочет получить, сначала им нужно получить право на получение Suizidversuch ein. Als Gründe werden Einsamkeit angeführt sowie unerträgliche Schmerzen im Penis.
  99. ^ Минхуэй Р., Малесела М.Н., Кук Э., Абела-Риддер Б. (июль 2019 г.). «Стратегия ВОЗ по предотвращению и борьбе со змеиным укусом». «Ланцет». Глобальное здоровье . 7 (7): е837–е838. дои : 10.1016/S2214-109X(19)30225-6 . ПМИД  31129124.
  100. ^ Ширмайер Q (май 2019 г.). «Кризис змеиного укуса получает поддержку в размере 100 миллионов долларов США на улучшение противоядия» . Природа . дои : 10.1038/d41586-019-01557-0. PMID  32409762. S2CID  189458866.
  101. ^ «Змеиный укус: ВОЗ нацелена на 50% сокращение смертности и инвалидности» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 30 мая 2019 г.
  102. ^ Уильямс DJ, Фаиз М.А., Абела-Риддер Б., Эйнсворт С., Бульфоне Т.К., Никерсон А.Д. и др. (февраль 2019 г.). «Стратегия глобально скоординированного ответа на приоритетную забытую тропическую болезнь: отравление змеиным укусом». PLOS Забытые тропические болезни . 13 (2): e0007059. дои : 10.1371/journal.pntd.0007059 . ПМК 6383867 . ПМИД  30789906. 
  103. ↑ Бхаумик С., Цви AB, Нортон Р., Джагнор Дж. (1 августа 2023 г.). «Как и почему укус змеи стал глобальным приоритетом здравоохранения: политический анализ». BMJ Global Health . 8 (8): e011923. doi : 10.1136/bmjgh-2023-011923. ISSN  2059-7908. ПМЦ 10445399 . ПМИД  37604596. 
  104. ^ Биттел Дж. «Животные, которых не может коснуться яд». Смитсоновский институт . Проверено 29 мая 2018 г.
  105. ^ Коллинз Б. (11 февраля 2018 г.). «Ядовитый пропуск: человек, ставший невосприимчивым к змеиному яду». хранитель . Проверено 29 мая 2018 г.
Библиография

дальнейшее чтение

Ресурсы библиотеки о
Snakebite
  • Интернет-книги
  • Ресурсы в вашей библиотеке
  • Ресурсы в других библиотеках

Внешние ссылки