Уретрит – это воспаление уретры . Наиболее распространенные симптомы включают болезненное или затрудненное мочеиспускание и выделения из уретры. [1] Это обычно излечимое заболевание, обычно вызываемое бактериальной инфекцией . [2] Эта бактериальная инфекция часто передается половым путем , но не во всех случаях; например, оно может быть идиопатическим . [3] В некоторых случаях уретрит может протекать бессимптомно. [4]
Симптомы варьируются в зависимости от причины заболевания. При инфекционных причинах уретрита симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Неинфекционные причины уретрита обычно проявляют симптомы через несколько дней. [5] Общие симптомы включают болезненное мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, зуд и выделения из уретры. Дополнительные симптомы варьируются в зависимости от пола. [1] Мужчины могут испытывать кровь в моче или сперме, зуд, болезненность или отек полового члена, увеличение лимфатических узлов в области паха и/или боль при половом акте или эякуляции. Женщины могут испытывать боль в животе, в области таза, боль при половом акте или выделения из влагалища. [6] У женщин негонококковый уретрит обычно не имеет заметных симптомов, однако инфекция может распространиться на части репродуктивной системы. [5]
Серьезные, но редкие осложнения, связанные с Neisseria gonorrhoeae , могут включать отек полового члена, абсцесс ткани, окружающей уретру, стриктуры уретры, такие как рубцевание, и лимфангит полового члена. [1] Если не лечить, бактерии, вызывающие негонококковый уретрит, могут привести к различным осложнениям. У мужчин осложнения могут привести к эпидидимиту , реактивному артриту , конъюнктивиту , поражениям кожи и выделениям. У женщин осложнения могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза , хронической тазовой боли, вагиниту , слизисто-гнойному цервициту и выкидышам . [7]
Заболевание классифицируется либо как гонококковый уретрит , вызываемый Neisseria gonorrhoeae , либо негонококковый уретрит (НГУ), чаще всего вызываемый Chlamydia trachomatis , на долю которого приходится 20-50% рутинно проверяемых случаев. [8] [9] НГУ, иногда называемый неспецифическим уретритом (НГУ), имеет как инфекционные, так и неинфекционные причины.
Другие причины включают: [1] [10]
Уретрит обычно диагностируется путем сбора анамнеза и физического осмотра. У женщин уретрит можно диагностировать с помощью ряда тестов, включая анализ мочи, анализ крови, вагинальный посев, цитоскопию или тест на нуклеиновую кислоту. [18] Женщинам также необходимо пройти обследование брюшной полости и таза, чтобы проверить наличие выделений из уретры и болезненность нижней части живота или уретры. [6]
У мужчин уретрит диагностируется по крайней мере по одному из следующих признаков: слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры при осмотре, наличие ≥ 2 лейкоцитов в масляно-иммерсионном поле при окрашивании по Граму мазка из уретры или положительные результаты лейкоцитарной эстеразы и/или ≥10 лейкоцитов. клетки крови в поле зрения при большом увеличении первой мочи. Мужчины, соответствующие критериям уретрита, обычно проходят тестирование на амплификацию нуклеиновых кислот на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, чтобы определить тип уретрита. [1] Мужчинам необходимо обследовать брюшную полость, область мочевого пузыря, половой член и мошонку. [6] Кроме того, пальцевое ректальное исследование простаты может быть использовано, если сообщается о боли в прямой кишке или если человек пожилого возраста. [19]
Первичная профилактика может быть достигнута путем снижения модифицируемых факторов риска, повышающих вероятность развития уретрита. Эти факторы включают, помимо прочего, половой акт (особенно незащищенный) и раздражение половых органов от контакта с тесной одеждой, физической активности и различных раздражителей, таких как мыло, лосьон и спермициды . [1]
Бактериальные инфекции, приводящие к гонококковому и негонококковому уретриту, можно предотвратить с помощью:
Хлоргексидин – антибактериальное средство, охватывающее широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Промывание 15 мл 0,12% или 10 мл 0,2% раствора хлоргексидина в течение 30 секунд приводило к значительному и продолжительному снижению количества бактерий в слюне в течение 7 часов после его использования. Одна из гипотез 2010 года предполагала потенциальное использование полоскания хлоргексидином перед оральным сексом в качестве стратегии профилактики рецидивирующего негонококкового уретрита, вызванного бактериями, попадающими в уретру из полости рта после «инсертивного орального полового акта», особенно у мужчин. [21] Однако реальные клинические исследования еще предстоит провести, чтобы доказать эту гипотезу.
Антимикробные препараты обычно являются препаратами выбора при гонококковых и негонококковых инфекциях. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015 году предложил использовать двойную терапию, состоящую из двух противомикробных препаратов с разными механизмами действия, которая могла бы стать эффективной стратегией лечения уретрита, а также потенциально могла бы замедлить устойчивость к антибиотикам. [22]
В зависимости от причины уретрита могут быть назначены различные препараты:
Лечение как гонококкового, так и негонококкового уретрита рекомендуется проводить под непосредственным наблюдением в клинике или медицинском учреждении, чтобы максимизировать соблюдение режима лечения и эффективность.
При немедикаментозном лечении следует уделять особое внимание надлежащей гигиене промежности . Это включает в себя отказ от использования вагинальных дезодорантов и правильное подтирание после мочеиспускания и дефекации. Сексуальных контактов следует избегать как минимум в течение 7 дней после завершения лечения (и до исчезновения симптомов, если они есть). [11] Бывшие и нынешние сексуальные партнеры также должны быть обследованы и пролечены. [5]
Лица, у которых наблюдаются постоянство или рецидив симптомов, должны быть проинструктированы о возможной повторной оценке. Хотя стандартного определения не существует, персистирующий уретрит определяется как уретрит, при котором не наблюдается улучшения в течение первой недели начальной терапии. Кроме того, рецидивирующий уретрит определяется как уретрит, вновь появляющийся в течение 6 недель после предыдущего эпизода негонококкового уретрита. [23] Если рецидивирующие симптомы подтверждаются микроскопическими признаками уретрита, целесообразно повторное лечение. [9] Следующие рекомендации по лечению рецидивирующего или персистирующего негонококкового уретрита ограничены и основаны на клиническом опыте, мнениях экспертов и руководствах : [9]
Соответствующее лечение для этих людей может потребовать дальнейшего направления к урологу , если симптомы сохраняются после первоначального лечения. [11]
Уретрит – одна из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем, встречающихся у мужчин. Гонорея и хламидиоз являются основными возбудителями уретрита. [1] Организации здравоохранения классифицируют частоту возникновения уретрита в зависимости от его этиологии. По оценкам, глобальная распространенность гонореи составляет 0,9% среди женщин и 0,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 87 миллионов новых случаев заражения гонореей. В странах с низким уровнем дохода наблюдается самая высокая распространенность гонореи. [24] Гонорея чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а уровень инфицирования выше у подростков и молодых людей. [1]
По оценкам, глобальная распространенность хламидиоза, который является наиболее распространенной причиной негонококкового уретрита, составляет 3,8% у женщин и 2,7% у мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 127 миллионов новых случаев хламидиоза. В странах с доходом выше среднего наблюдался самый высокий уровень распространенности хламидиоза. [24] Уровень заболеваемости хламидиозом примерно в два раза выше у женщин, чем у мужчин. Показатели также выше среди подростков и молодых людей. [1]