Дом престарелых — это учреждение для ухода за пожилыми людьми, пенсионерами или инвалидами. [1] Дома престарелых также могут называться домами престарелых , учреждениями квалифицированного сестринского ухода (SNF) или учреждениями долгосрочного ухода . Часто эти термины имеют немного разное значение, чтобы указать, являются ли учреждения государственными или частными, и предоставляют ли они в основном услуги по проживанию с помощью или уход за больными и неотложную медицинскую помощь . Дома престарелых используются людьми, которым не нужно находиться в больнице, но которым требуется уход, который трудно обеспечить в домашних условиях. Персонал дома престарелых заботится о медицинских и других потребностях пациентов. В большинстве домов престарелых круглосуточно работают помощники по уходу и квалифицированные медсестры.
В Соединенных Штатах, в то время как почти 1 из 10 жителей в возрасте от 75 до 84 лет остается в доме престарелых в течение пяти или более лет, почти 3 из 10 жителей этой возрастной группы остаются менее 100 дней, что является максимальной продолжительностью, покрываемой Medicare, согласно Американской ассоциации страхования долгосрочного ухода. Некоторые дома престарелых также предоставляют краткосрочное реабилитационное пребывание после операции, болезни или травмы. Услуги могут включать физиотерапию , трудотерапию или логопедию . Дома престарелых также предлагают другие услуги, такие как запланированные мероприятия и ежедневная уборка . Дома престарелых могут предлагать услуги по уходу за памятью , часто называемые уходом за деменцией . [2]
.jpg/1280px-Unit_visits_Nursing_Home_(23444741899).jpg)
С начала XVII века и до наших дней многие семьи заботятся о своих пожилых людях в доме семьи. Хотя это по-прежнему является обычной практикой для многих сообществ и семей по всему миру, со временем это становится все более трудным, поскольку продолжительность жизни увеличивается, размер семьи уменьшается и требуется больше опыта в уходе за человеком с хроническим заболеванием. В XXI веке дома престарелых стали стандартной формой ухода за большинством пожилых и недееспособных людей, чтобы учесть эти сложности. Почти 6 процентов пожилых людей проживают в домах престарелых, которые предоставляют широкий спектр услуг. Однако такие учреждения существовали не всегда; скорее, их история и развитие отражают относительно недавние демографические и политические реалии, которые формируют опыт старения. [3]
В XVII веке в Англии появились богадельни (также называемые богадельнями ), поскольку муниципалитеты должны были заботиться о своих бедных. Сироты, люди, признанные психически больными , и пожилые люди часто помещались в эти жилые помещения, в то время как трудоспособные люди должны были работать и могли быть заключены в тюрьму, если они отказывались. Эта модель была привезена в Северную Америку английскими поселенцами. [4] До XIX века не существовало никаких возрастных ограничений для долгосрочного ухода; пожилые люди, которым требовалось убежище из-за недееспособности, обнищания или семейной изоляции, часто заканчивали свои дни в богадельне. Размещенные рядом с людьми, считавшимися безумными , пьяными или бездомными , они просто были отнесены к категории наиболее нуждающихся получателей помощи в сообществе. Бедные дома давали им место , где они могли получить кров и ежедневную еду.
В 1800-х годах в США женские и церковные группы начали создавать специальные дома для пожилых людей. Часто обеспокоенные тем, что люди из их собственных этнических или религиозных общин могут умереть вместе с самым презираемым обществом, это привело к созданию частных учреждений по уходу за пожилыми людьми в этих общинах. [3] Бедные дома продолжали существовать до начала 20-го века, несмотря на критику плохих условий в бедных домах. В США Великая депрессия захлестнула бедные дома, что привело к нехватке места и финансирования. Из-за разоблачений в 1930-х годах не слишком благоприятные условия жизни в бедных домах стали достоянием общественности. Это привело к положению Закона о социальном обеспечении (1935 г.), согласно которому людям выплачивалась пенсия только в том случае, если они не жили в бедных домах, а могли жить в частных учреждениях. [5]
В США богадельни затем были заменены домами для проживания, известными как дома пансиона и ухода или дома выздоравливающих . Эти дома пансиона и ухода предоставляли базовый уровень ухода и питания в частной обстановке за определенную плату. Дома пансиона и ухода оказались успешными, и к началу Второй мировой войны начал формироваться новый способ домов престарелых. Поскольку времена продолжали меняться, правительство определило проблему людей, проводящих много времени в больницах. Чтобы бороться с этим длительным пребыванием в краткосрочных условиях, дома пансиона и ухода начали преобразовываться в нечто более общественное и постоянное, что финансировалось государством и федеральным правительством. С этого момента к 1965 году дома престарелых стали прочным приспособлением. Дома престарелых были постоянным местом проживания, где пожилые люди и инвалиды могли получать любую необходимую медицинскую помощь и ежедневное питание. Эти дома престарелых показали улучшение в поддержании стандартов ухода и чистоты по сравнению с богадельнями и богадельнями. С 1950-х по 1970-е годы динамика домов престарелых начала существенно меняться. В Соединенных Штатах Medicare и Medicaid начали составлять большую часть денег, которые просачивались через дома престарелых, а поправки к законам 1965 года обязывали дома престарелых соблюдать правила безопасности и требовали, чтобы дипломированные медсестры были рядом в любое время. Кроме того, дома престарелых могут подавать в суд на детей за расходы по уходу за их родителями в юрисдикциях , где действуют законы о сыновней ответственности . Позже, в 1987 году, в США был принят Закон о реформе сестринского дела, чтобы начать определять различные типы услуг домов престарелых, а затем был добавлен Билль о правах резидентов. [6]
В Великобритании после Второй мировой войны многие солдаты и гражданские лица, нуждающиеся в больничном уходе из-за потерь во время войны, были помещены в больницу вместе со многими пожилыми пациентами, находившимися там, что привело к переполненности. Внедрение NHS в 1948 году и отмена Закона о бедных позволили создать то, что стало современными государственными домами престарелых. В 1950-х годах профессор Питер Таунсенд выявил различия в стандартах ухода между финансируемыми государством и частными домами престарелых, что привело к реформам политики здравоохранения, которые обеспечили стандартные методы ухода для пожилых людей, живущих в финансируемых NHS домах престарелых. В 1980-х и 1990-х годах дома престарелых стали крупной отраслью в Великобритании. Таким образом, была установлена политика, гарантирующая регулирование частных домов престарелых (Закон о зарегистрированных домах 1984 года) и удовлетворение потребностей пациентов (Закон о стандартах ухода 2000 года). [6]
Сегодня дома престарелых разнообразны. Некоторые дома престарелых по-прежнему напоминают больницу, в то время как другие больше похожи на дома. Жители домов престарелых могут оплачивать уход из своего кармана или с помощью государственной помощи. В США другие могут получать Medicare в течение короткого времени, в то время как в других странах может быть доступна государственная помощь, а некоторые могут использовать долгосрочные страховые планы. По всему спектру, большинство домов престарелых в США принимают Medicaid в качестве источника оплаты. [7]
Ниже приведено несколько причин рассмотреть возможность обращения в дом престарелых:
При рассмотрении домов престарелых подумайте, какие виды деятельности и/или медицинские потребности пациентов могут потребоваться от дома престарелых. Также подумайте о финансах, таких как медицинская страховка и личные средства. Убедитесь, что дом престарелых имеет надлежащую лицензию и квалифицированный персонал. Если позволяет время, посетите дом престарелых лично, чтобы осмотреть учреждение, и если у вас будет возможность поговорить с гостем или членом семьи гостя, спросите об их опыте на данный момент.
Все сотрудники домов престарелых должны иметь лицензию или подтверждать сертификат в штате, в котором они работают. В большинстве учреждений дома престарелых должны предоставлять достаточно персонала для адекватного ухода за резидентами. Например, в США дома престарелых должны иметь по крайней мере одну дипломированную медсестру (RN), доступную по крайней мере 8 часов подряд в день в течение всей недели, и по крайней мере одну лицензированную практикующую медсестру (LPN), работающую 24 часа в сутки. [9] Сотрудники домов престарелых, осуществляющие непосредственный уход, обычно включают дипломированных медсестер, лицензированных практикующих медсестер, социальных работников, сертифицированных помощников медсестер и физиотерапевтов, среди прочих.
Дома престарелых требуют оценки и наблюдения за резидентами со стороны дипломированной медсестры (RN), которая обычно должна иметь от двух до шести лет образования. Обязанности RN включают реализацию планов ухода, выдачу лекарств, запись и ведение точных отчетов по каждому резиденту, мониторинг и запись медицинских изменений и предоставление указаний помощникам медсестер и лицензированным практическим медсестрам (LPN). [10] RN не обязаны выбирать специализацию. Чтобы получить признание в качестве специализированного специалиста по сестринскому делу, RN обычно необходимо образование в своей специализированной области и дополнительный опыт в клинической практике. LPN обычно должны иметь год обучения, прежде чем работать с любыми пациентами. [11] LPN следит за благополучием резидентов и назначает лечение и лекарства, такие как перевязка ран и выдача назначенных лекарств. LPN отвечают за непосредственный уход за пациентами в постели и выполняют ежедневную рутину. [12]
Помощник медсестры оказывает базовый уход пациентам, работая непосредственно под руководством практикующей медсестры или медсестры. Эти основные виды деятельности по уходу, также называемые повседневной деятельностью , могут включать помощь с купанием и одеванием резидентов, помощь резидентам с едой, обслуживанием или кормлением, перемещением на кровать или инвалидное кресло и обратно, застиланием и уборкой кроватей, помощью с туалетом и ответом на световые сигналы вызова. [ необходима цитата ] Официальные должности помощников медсестер могут различаться в зависимости от юрисдикции и учреждения. Они могут включать сертифицированных помощников медсестер (CNAs) , помощников медсестер, лиц, осуществляющих уход, помощников по уходу за пациентами, техников по уходу за пациентами, лиц, осуществляющих уход за пациентами (PCAs) и помощников по уходу. [13]
Врачи
В домах престарелых, помимо обязательного круглосуточного ухода, лицензированный врач наблюдает за отдельными пациентами. [8] В домах престарелых, не являющихся домами престарелых, пациенты получают помощь от врачей, не связанных с домом престарелых. Эти врачи обычно нанимаются частным агентством, которое направляет врачей в дома престарелых по просьбе пациента, дома престарелых или семьи пациента. Большинство этих врачей являются семейными врачами или терапевтами; однако некоторые специалисты, такие как кардиолог или нефролог, также могут совершать независимые визиты для дополнения своего лечения. [14]
В зависимости от размера дома престарелых, в доме престарелых может быть либо администратор дома престарелых, либо исполнительный директор . В некоторых домах престарелых могут быть оба, но их должностные обязанности схожи и могут включать в себя надзор за персоналом, поставку медицинских принадлежностей и финансовые вопросы. В некоторых домах престарелых также есть сотрудники отдела кадров, которые отвечают за все аспекты найма новых сотрудников. Должностные обязанности отдела кадров различаются, но могут также включать в себя координацию заработной платы, организацию программ ориентации для новых сотрудников, собеседование, дисциплинарные меры и обеспечение соблюдения федеральных и государственных законов. [15] Дома престарелых обычно лицензируются и строго регулируются в соответствии с действующим законодательством. Соблюдение федеральных и государственных законодательных органов регулярно проверяется на предмет соблюдения строгих стандартов строительных норм, планов ухода, поведения и ссор между жильцами, питания и диетических услуг, медицинских услуг, ухода и личной гигиены, религиозных и духовных практик, домашних животных и рекреационных программ. [16]
Горничные выполняют ежедневную уборку и содержание в порядке домов престарелых. Они играют огромную роль в обеспечении чистоты и отсутствия в домах престарелых болезнетворных агентов . У горничных длинный список обязанностей, который включает в себя мытье полов, смену постельного белья, дезинфекцию ванных комнат, смену полотенец, стирку одежды, опорожнение мусорных корзин, дезинфекцию комнат, пополнение запасов, протирание пыли, пылесосение и поддержание чистоты окон и деревянных изделий. Эти обязанности могут различаться в зависимости от учреждения, но в целом они будут включать в себя базовую уборку. Уборка не требует какой-либо лицензии или обучения, но некоторые работы могут предпочесть опытных горничных. [17]
Персонал по организации досуга обычно включает директора по организации мероприятий и, возможно, помощников по организации мероприятий в зависимости от размера дома престарелых. Мероприятия направлены на удовлетворение эмоциональных , интеллектуальных, физических, социальных, духовных и профессиональных потребностей каждого резидента. Переход от независимости к зависимости от других и от нахождения вдали от дома часто бывает очень трудным, поэтому мероприятия важны для борьбы с депрессией и тревогой . [18] Некоторые из различных мероприятий, которые могут быть предложены, включают проведение вечеринок по случаю дня рождения, празднование праздников , книжные клубы, музыкальные мероприятия, мероприятия на свежем воздухе , дискуссионные и социальные группы, упражнения , искусство и ремесла, терапию с домашними животными , религиозные службы и общественные мероприятия. Участие волонтеров также является важной частью мероприятий дома престарелых, учитывая, что волонтеры могут выступать в качестве связующего звена между домом престарелых и внешним сообществом. [ необходима ссылка ]
Одной из многочисленных услуг, предлагаемых в доме престарелых, является трудотерапия . Трудотерапия может быть необходима после травмы или болезни для восстановления навыков и получения поддержки во время любых физических или когнитивных изменений. [19] Трудотерапия будет сосредоточена на повседневной деятельности, такой как купание , одевание, уход за собой . Трудотерапия также помогает с инструментальной деятельностью повседневной жизни, которая включает в себя управление домашним хозяйством и финансами , отдых и сон, образование , работу, игру, досуг и участие в общественной жизни. Трудотерапевты работают над тем, чтобы позволить человеку безопасно и комфортно реинтегрироваться в общество, практикуя общественные обеды, переходя на разные поверхности (стулья, кровати, кушетки и т. д.), и оценят необходимость любых модификаций дома или оборудования безопасности для обеспечения надлежащего и безопасного перехода. Когда проявляется когнитивный и/или перцептивный дефицит, терапевты будут работать с человеком, обучая его стратегиям для максимизации памяти, последовательности и продолжительности концентрации внимания. [20]
Еще одна важная услуга, которую можно найти в доме престарелых, — это физиотерапия . Физиотерапия может быть необходима после травмы, болезни или операции. Физиотерапия работает с человеком, чтобы помочь ему восстановить силу, выносливость , гибкость , равновесие и диапазон движений . [ требуется ссылка ] Физиотерапия также используется как способ предотвращения травм и несчастных случаев, сосредоточившись на восстановлении подвижности, повышении уровня физической подготовки, уменьшении боли и достижении определенной точки независимости в целом. Существует множество состояний, при которых может быть полезна физиотерапия в доме престарелых, к этим состояниям относятся артрит , боль, связанная с раком , деменция , болезнь Альцгеймера , инсульт и недержание мочи . [21] [22]
Патология речи и языка — еще одна услуга, которую можно найти в доме престарелых. Логопеды специализируются на работе с теми, у кого возникают трудности с языком и/или речью, обычно после травмы или основного диагноза . [23] Логопед оценит речь человека . Если у человека проблемы с речью, это указывает на проблему с координацией движений и мышц, используемых для производства речи. Проблемы с языком указывают на то, что у человека возникают трудности с пониманием того, что он слышит и видит. Логопед также рассмотрит трудности с глотанием пищи и оценит человека, чтобы выяснить, какая часть процесса глотания не работает. Вот некоторые из многочисленных нарушений речи, с которыми работает Логопед:
Жестокое обращение с пожилыми людьми чаще встречается в больницах, включая дома престарелых, чем в обществе в целом. [25] В домах престарелых сообщается о трех основных типах жестокого обращения: физическом, эмоциональном и сексуальном.
Физическое насилие — это намерение или действие, направленное на причинение вреда пожилому человеку или гражданину пожилого возраста, приводящее к появлению шрамов и синяков .
Эмоциональное насилие происходит, когда сотрудник высказывает словесные угрозы и постоянно унижает пациента, в результате чего у пациента возникают перепады настроения , тревога и депрессия .
Сексуальное насилие — это когда пожилой пациент принуждается к нежелательной сексуальной активности сотрудником, резидентом или посетителем, обычно попытка и сообщение о ней происходят, когда пациент спит, болен или слаб. [26]
Пренебрежение в доме престарелых похоже на жестокое обращение с пожилыми людьми . Это когда сотрудники начинают постоянно игнорировать и оставлять пациента одного, пренебрегать личной гигиеной пациента , такой как купание и чистка зубов, предоставлять пациенту недостаточное количество еды и воды или пренебрегать предоставлением пациенту правильного количества лекарств , которые ему требуются. Одним из факторов, уникальных для жестокого обращения с пожилыми людьми в домах престарелых, является то, что многие контракты с домами престарелых требуют, чтобы жильцы подписывали пункты о делегировании полномочий , отказываясь от своего права на суд присяжных и вместо этого используя арбитра для урегулирования споров. [27] В таких штатах, как Коннектикут , жестокое обращение в доме престарелых считается уголовным преступлением с минимальным обязательным наказанием. [28]
Учреждения долгосрочного ухода существуют трех основных типов: частные, некоммерческие/благотворительные и муниципальные. Независимо от формы собственности, аспекты финансирования, критерии приема и стоимость для лиц регулируются соответствующими провинциальными правительствами. [29] Поскольку в Канаде медицинская помощь финансируется государством, все учреждения долгосрочного ухода получают финансирование от провинциальных правительств на компонент здравоохранения проживания – медсестер и работников личной поддержки. Жильцы платят ежедневные ставки за «комнату и питание» (проживание и питание), которые определяются типом выбранной комнаты, общей или частной. Провинциальные правительства управляют списками ожидания в учреждениях долгосрочного ухода. Люди, которые не могут позволить себе платить ежемесячные взносы, получают субсидии, и никому не отказывают из-за неспособности платить. [30]
В Соединенном Королевстве дома престарелых и дома престарелых с сестринским уходом регулируются различными организациями в Англии , Шотландии , Уэльсе и Северной Ирландии . Чтобы попасть в дом престарелых, кандидату-пациенту требуется оценка потребностей и финансового положения от местного совета. Кандидат также может получить оценку от медсестры , если пациенту требуется сестринский уход. Стоимость дома престарелых в Англии определяется на основе проверки доходов.
Дома престарелых для взрослых в Великобритании регулируются Комиссией по качеству ухода , которая заменила Комиссию по инспекции социального ухода , и каждый дом престарелых проверяется не реже одного раза в три года. В Уэльсе Инспекция по стандартам ухода в Уэльсе несет ответственность за надзор, в Шотландии — Социальная помощь и улучшение социальной работы в Шотландии, также известная как Инспекция по уходу, а в Северной Ирландии — Управление по регулированию и улучшению качества в Северной Ирландии.
В 2002 году дома престарелых стали называться домами престарелых с уходом, а дома престарелых стали называться домами престарелых. [31]
По состоянию на апрель 2009 года нижний предел капитала составляет 13 500 фунтов стерлингов. На этом уровне весь доход от пенсий , сбережений, пособий и других источников, за исключением «пособия на личные расходы» (в настоящее время 21,90 фунта стерлингов), идет на оплату сборов за дом престарелых. Местный совет выплачивает оставшуюся часть взноса при условии, что занимаемая комната не дороже обычной ставки местного совета. [ необходима цитата ] NHS несет полную ответственность за финансирование всего размещения, если резидент находится в доме престарелых с сестринским уходом, который соответствует критериям NHS для непрерывной медицинской помощи. Это определяется многопрофильным процессом оценки. [32]
В мае 2010 года коалиционное правительство объявило о формировании независимой комиссии по финансированию долгосрочного ухода , которая должна была в течение 12 месяцев предоставить отчет о финансировании ухода за стареющим населением . Она представила свои рекомендации в понедельник 4 июля 2011 года. Комиссия по качеству ухода сама осуществила процесс перерегистрации, завершенный в октябре 2010 года, в результате чего в апреле 2011 года будет разработана новая форма регулирования. [33]
В 2020 году выяснилось, что в некоторых домах престарелых Великобритании во время пандемии COVID-19 действовали общие распоряжения « Не пытайтесь проводить реанимацию» ( DNACPR ). [34] Эти решения были приняты без обсуждения с вовлеченными пациентами, и эта практика расследуется Комиссией по качеству ухода. [35]
В Соединенных Штатах существует три основных типа учреждений сестринского ухода (УСП).
Учреждение промежуточного ухода (ICF) — это медицинское учреждение для людей с ограниченными возможностями, пожилых людей или не в острой форме заболевания, обычно предоставляющее менее интенсивный уход, чем тот, который предлагается в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Обычно ICF оплачивается в частном порядке человеком или его семьей. Частная медицинская страховка человека и/или сторонняя служба, такая как хосписная компания, могут покрывать расходы. Дома престарелых — это специальные учреждения, предназначенные для предоставления тем, кому требуются услуги по уходу за престарелыми, как жилых помещений, так и надлежащего ухода. Часто называемые домами престарелых, эти учреждения могут располагаться либо в небольшом жилом доме, либо в большом современном учреждении. Фактически, подавляющее большинство домов престарелых рассчитаны на проживание менее 6 человек. В домах престарелых обычно работают лицензированные специалисты, включая медсестер, врачей и других медицинских работников. Эти учреждения строго регулируются, чтобы гарантировать предоставление резидентам наилучшего возможного ухода. Дома престарелых предлагают резидентам круглосуточную помощь, что делает их очень популярным выбором для тех, кто нуждается в регулярной помощи. [ необходима ссылка ]
Дома престарелых или дома престарелых (ALF) — это жилые помещения для людей с ограниченными возможностями . Эти учреждения обеспечивают надзор или помощь в выполнении повседневных задач (ADL); ALF — это альтернатива ухода за пожилыми людьми в рамках непрерывного ухода за людьми, для которых неподходящее самостоятельное проживание, но которые не нуждаются в круглосуточном медицинском уходе, предоставляемом домом престарелых, и слишком молоды, чтобы жить в доме престарелых. Вспомогательное проживание — это философия ухода и услуг, способствующих независимости и достоинству. [36] [37] [38]
Квалифицированное учреждение сестринского ухода (SNF) — это дом престарелых, сертифицированный для участия в программе Medicare и получения от нее компенсации . Medicare — это федеральная программа, в первую очередь для пожилых людей (65+), которые вносили взносы в систему социального обеспечения и Medicare, пока работали. Medicaid — это федеральная программа, реализуемая в каждом штате для предоставления медицинской помощи и сопутствующих услуг тем, кто находится за чертой бедности. Каждый штат определяет бедность и, следовательно, право на участие в программе Medicaid. Право на участие в программе Medicaid могут иметь родители с низким доходом, дети (в том числе участвующие в государственных программах медицинского страхования детей (SCHIPs) и программах охраны здоровья и питания матерей и детей), [39] пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Центры услуг Medicare и Medicaid являются компонентом Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), который курирует Medicare и Medicaid. Большая часть средств Medicare и Medicaid ежегодно используется для покрытия расходов на уход в домах престарелых и услуг для пожилых людей и инвалидов. Правительства штатов контролируют лицензирование домов престарелых. Кроме того, у штатов есть контракт с CMS на мониторинг тех домов престарелых, которые хотят иметь право оказывать помощь получателям Medicare и Medicaid. Конгресс установил минимальные требования для домов престарелых, которые хотят предоставлять услуги в рамках Medicare и Medicaid. Эти требования в общих чертах изложены в Законе о социальном обеспечении, который также возлагает на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за мониторинг и обеспечение соблюдения этих требований. CMS также несет ответственность за разработку деталей закона и того, как он будет реализован, что она делает путем написания правил и руководств. [40]
