stringtranslate.com

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы , которое изменяет нормальную структуру и функции органа. [1] Он может проявляться в виде эпизодов острого воспаления в ранее травмированной поджелудочной железе или в виде хронического повреждения с постоянной болью или нарушением всасывания . Это патологический процесс, характеризующийся необратимым повреждением поджелудочной железы в отличие от обратимых изменений при остром панкреатите . [5] [6] Табачный дым и злоупотребление алкоголем являются двумя наиболее часто встречающимися причинами, и считается, что эти два фактора риска имеют синергический эффект в отношении развития хронического панкреатита. [3] Хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы . [3]

Признаки и симптомы

Было описано три профиля симптомов боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Тип A включает прерывистые, сильные вспышки симптомов с объективным панкреатитом или без него, разделенные безболевыми периодами. Профиль симптомов типа A обычно более распространен на ранних стадиях хронического панкреатита. [3] Хронический панкреатит типа B включает хроническую боль, сопровождающуюся прерывистыми сильными приступами. [3] А профиль симптомов типа C хронического панкреатита включает хроническую, длительную, сильную боль без перемежающихся острых вспышек или обострений симптомов. [3]

Причины

Среди причин хронического панкреатита можно выделить следующие: [4]

Хроническое злоупотребление алкоголем и курение являются общепризнанными факторами риска развития хронического панкреатита, и считается, что эти два фактора оказывают синергический эффект в отношении развития заболевания. [3] [9] Употребление алкоголя присутствует у 42–77% людей с хроническим панкреатитом, а употребление табака присутствует у более чем 60% людей с хроническим панкреатитом. [3] Считается, что генетические мутации являются причиной 10% случаев. Сюда входят мутации белков трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR), ингибитора сериновой протеазы Kazal-type 1 (SPINK1) и химотрипсина C (CTRC). [3] 28% случаев хронического панкреатита являются идиопатическими (неизвестной причины). [3] У небольшой группы пациентов было показано, что хронический панкреатит является наследственным . Наследственный панкреатит, который вызывает 1% хронического панкреатита, включает мутацию гена трипсина 1 , которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. [3] Почти у всех пациентов с муковисцидозом установлен хронический панкреатит, как правило, с рождения. Мутации гена муковисцидоза также были выявлены у пациентов с хроническим панкреатитом, но у которых не было других проявлений муковисцидоза. Обструкция протока поджелудочной железы из-за доброкачественного или злокачественного процесса может привести к хроническому панкреатиту. [10]

Патофизиология

ПРСС1

Механизм хронического панкреатита, рассматриваемый с генетической точки зрения, указывает на раннее начало сильной боли в эпигастрии, начинающейся в детстве. Это аутосомно-доминантное заболевание; хронический панкреатит определяется в гене катионного трипсиногена PRSS1 и мутации R122H. R122H является наиболее распространенной мутацией для наследственного хронического панкреатита с заменой аргинина на гистидин в аминокислотной позиции 122 белка трипсиногена. Конечно, существуют и другие механизмы — алкоголь, недоедание , курение — каждый из которых оказывает свое собственное воздействие на поджелудочную железу. [5]

Диагноз

Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза и характеристик симптомов в сочетании с результатами рентгенологического исследования. [3] Уровень сывороточной амилазы и липазы может быть умеренно повышен в случаях хронического панкреатита.

Симптомы диареи с маслянистым, обильным и зловонным стулом указывают на стеаторею или нарушение всасывания жира из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы . Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть подтверждена также проверкой уровня эластазы в кале , при этом низкие уровни указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. [3] Количественный анализ жира в кале также может быть проведен для количественной оценки уровня жира в кале и подтверждения наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы. [3]

Когда хронический панкреатит вызван генетическими факторами, могут быть обнаружены повышения СОЭ , IgG4 , ревматоидного фактора , АНА и антител к гладким мышцам . [11]

Компьютерная томография , магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) обладают схожей чувствительностью и специфичностью для диагностики хронического панкреатита. [3] МРХПГ особенно используется из-за своей чувствительности при визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков для выявления связанных с ними изменений, таких как камни или стриктуры. [3] [12] Биопсия поджелудочной железы для диагностики не требуется. [3] При визуализации можно обнаружить расширение поджелудочной железы и желчных протоков, атрофию поджелудочной железы, множественные кальцификаты поджелудочной железы и увеличение поджелудочных желез. [12]

На МРТ-сканировании наблюдается низкий сигнал T1 из-за воспаления, фиброза, очаговых поражений и кальцификации. У тех, кому вводят контрастное вещество , будет более высокий сигнал T1 с поздним усилением гадолиния из-за компрессии со стороны фиброзных участков. Общая толщина поджелудочной железы будет уменьшена. [12]

Уход

Различные варианты лечения хронического панкреатита включают медицинские меры, терапевтическую эндоскопию и хирургическое вмешательство. [13] Лечение направлено, когда это возможно, на основную причину и на облегчение боли и мальабсорбции. Может возникнуть инсулинозависимый сахарный диабет , требующий длительной инсулинотерапии. [14] Боль в животе может быть очень сильной и требовать высоких доз анальгетиков , иногда включая опиаты . Такие лекарства, как прегабалин , габапентин , трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), обычно используются для лечения боли при хроническом панкреатите. [3] Отказ от алкоголя важен для контроля боли и замедления процесса кальцификации, что может снизить риск будущих обострений. [13] Антиоксиданты могут помочь, но неясно, будут ли их преимущества значимыми. [15]

Могут быть выполнены эндоскопические процедуры, включая удаление камней в протоке поджелудочной железы и расширение стриктур . [3] Также может быть выполнена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , при которой внешние акустические волны применяются для разрушения камней. Это может быть объединено с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией для сбора более крупных камней. [3]

Поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия , включая тренинг устойчивости, управление стрессом , программы реабилитации при хронической боли и лечение наркозависимости , также могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения. [3]

Ферменты поджелудочной железы

Замещение ферментов поджелудочной железы часто эффективно при лечении мальабсорбции и стеатореи, связанных с хроническим панкреатитом. Лечение CP заключается во введении раствора ферментов поджелудочной железы во время еды. У некоторых пациентов наблюдается уменьшение боли при замещении ферментов, и поскольку они относительно безопасны, назначение замещения ферментов пациенту с хроническим панкреатитом является приемлемым шагом в лечении для большинства пациентов. Лечение может быть более успешным у тех, у кого нет вовлеченных крупных протоков, и у тех, у кого идиопатический панкреатит. [16]

Операция

Хирургия для лечения хронического панкреатита, как правило, делится на две области — резекционные и дренажные процедуры. Среди причин выбора хирургического вмешательства — наличие псевдокисты, свища , асцита или фиксированной обструкции. [4] Процедура Пуэстова (анастомоз протока поджелудочной железы с тощей кишкой для дренирования закупоренного протока), панкреатодуоденэктомия (частичная резекция поджелудочной железы) или полная панкреатэктомия с аутологичной трансплантацией островковых клеток или без нее (удаление всей поджелудочной железы, которое обычно применяется в случаях, не поддающихся другим хирургическим и медицинским вмешательствам) могут использоваться для лечения хронического панкреатита. [17] [3]

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет от 5 до 12 на 100 000 человек. [18] Распространенность хронического панкреатита в США составляет 90-100 на 100 000 взрослых. [19] [20] Хронический панкреатит поражает людей в странах по всему миру. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghi Энциклопедия MedlinePlus : Хронический панкреатит
  2. ^ abcd "Что такое хронический панкреатит?". Медицина Чикагского университета . Архивировано из оригинала 2017-05-09 . Получено 2017-02-07 . диабет; боль в верхней части живота, которая часто является хронической и изнурительной. Боль является наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита. Боль может усиливаться после питья или еды и уменьшаться при голодании или в положении сидя и наклонившись вперед. Однако некоторые люди с хроническим панкреатитом сообщают о незначительной боли или ее отсутствии; из google (хронический панкреатит вонючий какашка) результат 1
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Vege SS, Chari ST (март 2022 г.). «Хронический панкреатит». The New England Journal of Medicine . 386 (9): 869–878. doi :10.1056/NEJMcp1809396. PMID  35235728. S2CID  247221549.
  4. ^ abc Хронический панкреатит в eMedicine
  5. ^ ab Brock C, Nielsen LM, Lelic D, Drewes AM (ноябрь 2013 г.). «Патофизиология хронического панкреатита». World Journal of Gastroenterology . 19 (42): 7231–7240. doi : 10.3748/wjg.v19.i42.7231 . PMC 3831204. PMID  24259953 . 
  6. ^ Oiseth S, Jones L, Maza E, ред. (11 ноября 2020 г.). «Хронический панкреатит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 9 июля 2021 г. Получено 9 июля 2021 г.
  7. ^ "Сахарный диабет типа 3С (вторичный диабет) Симптомы рака поджелудочной железы". Действие при раке поджелудочной железы . Архивировано из оригинала 2023-10-28 . Получено 2023-10-28 .
  8. ^ Ramai D, Facciorusso A, Maida M, Capurso G, Chandan S, Spadaccini M и др. (август 2023 г.). «Распространенность остеопатии при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ». Клиническая и трансляционная гастроэнтерология . 14 (8): e00623. doi : 10.14309/ctg.00000000000000623. PMC 10461948. PMID  37477620. 
  9. ^ Ye X, Lu G, Huai J, Ding J (2015-04-16). «Влияние курения на риск панкреатита: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE . ​​10 (4): e0124075. Bibcode :2015PLoSO..1024075Y. doi : 10.1371/journal.pone.0124075 . PMC 4399880 . PMID  25879541. 
  10. ^ "Хронический панкреатит – Причины". NHS Choices . Национальная служба здравоохранения Великобритании. Архивировано из оригинала 2015-12-08 . Получено 2015-11-29 .
  11. ^ Tolba R, Shroll J, Kanu A, Rizk MK (2015). «Эпидемиология хронической боли в животе». Хроническая боль в животе . С. 13–24. doi :10.1007/978-1-4939-1992-5_2. ISBN 978-1-4939-1991-8.
  12. ^ abc Камат Р., Гупта П., Рана С. (апрель 2019 г.). «Визуализация при хроническом панкреатите: обзор современного состояния». Индийский журнал радиологии и визуализации . 29 (2): 201–210. doi : 10.4103/ijri.IJRI_484_18 . PMC 6639861. PMID  31367093 . 
  13. ^ ab "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение боли при хроническом панкреатите". Гастроэнтерология . 115 (3): 763–764. Сентябрь 1998. doi :10.1016/s0016-5085(98)70156-8. PMID  9721174.
  14. ^ Эвальд Н., Хардт ПД. (ноябрь 2013 г.). «Диагностика и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите». World Journal of Gastroenterology . 19 (42): 7276–7281. doi : 10.3748/wjg.v19.i42.7276 . PMC 3831209. PMID  24259958 . 
  15. ^ Ахмед Али У, Йенс С, Буш О. Р., Кеус Ф., ван Гур Х., Гусзен Х. Г. и др. (август 2014 г.). «Антиоксиданты при боли при хроническом панкреатите». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (8): CD008945. doi :10.1002/14651858.CD008945.pub2. PMC 10114264. PMID 25144441  . 
  16. ^ Sikkens EC, Cahen DL, Kuipers EJ, Bruno MJ (июнь 2010 г.). «Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 24 (3): 337–347. doi :10.1016/j.bpg.2010.03.006. PMID  20510833.
  17. ^ Николаидис П., Меранда Дж., Миллер Ф.Х., Саммерс АЛ., Габриэль Х., Таламонти М. и др. (2015). «Травма поджелудочной железы и хирургия». Учебник по гастроинтестинальной радиологии, 2-томный комплект . Elsevier. стр. 1856–1871. doi :10.1016/b978-1-4557-5117-4.00099-4. ISBN 978-1-4557-5117-4.
  18. ^ Ядав Д., Лоуэнфельс АБ (июнь 2013 г.). «Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы». Гастроэнтерология . 144 (6): 1252–1261. doi :10.1053/j.gastro.2013.01.068. PMC 3662544. PMID  23622135 . 
  19. ^ Sellers ZM, MacIsaac D, Yu H, Dehghan M, Zhang KY, Bensen R и др. (август 2018 г.). «Общенациональные тенденции острого и хронического панкреатита среди детей с частной страховкой и не пожилых взрослых в Соединенных Штатах, 2007–2014 гг.». Гастроэнтерология . 155 (2): 469–478.e1. doi :10.1053/j.gastro.2018.04.013. PMC 6067969. PMID  29660323 . 
  20. ^ ab Machicado JD, Dudekula A, Tang G, Xu H, Wu BU, Forsmark CE и др. (сентябрь 2019 г.). «Период распространенности диагностики хронического панкреатита с 2001 по 2013 г. среди коммерчески застрахованного населения Соединенных Штатов». Pancreatology . 19 (6): 813–818. doi :10.1016/j.pan.2019.07.003. PMC 6756969 . PMID  31350077. 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по хроническому панкреатиту .