Цистоскопия — эндоскопия мочевого пузыря через уретру . Проводится с помощью цистоскопа .
Уретра — это трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу из тела. Цистоскоп имеет линзы, похожие на телескоп или микроскоп . Эти линзы позволяют врачу фокусироваться на внутренних поверхностях мочевыводящих путей . Некоторые цистоскопы используют оптические волокна (гибкие стеклянные волокна), которые переносят изображение с кончика инструмента на смотровую часть на другом конце. Цистоскопы бывают детские и взрослые, толщиной от карандаша до примерно 9 мм и имеют свет на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов для хирургических процедур по лечению проблем с мочеиспусканием.
Существует два основных типа цистоскопии — гибкая и жесткая — различающиеся по гибкости цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией у обоих полов. Обычно используется местный анестетик, чаще всего ксилокаиновый гель (распространенные торговые марки — Anestacon и Instillagel). Лекарство вводится в уретру через мочеиспускательный канал за пять-десять минут до начала процедуры. Жесткая цистоскопия может проводиться в тех же условиях, но обычно проводится под общим наркозом, особенно у мужчин, из-за боли, вызываемой зондом. Размеры оболочки жесткого цистоскопа составляют 17 Fr gauge (диаметр 5,7 мм), 19 Fr gauge (диаметр 6,3 мм) и 22 Fr gauge (диаметр 7,3 мм).
Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний: [1]
Если у пациента камень застрял выше в мочевыводящих путях, врач может использовать гораздо более тонкий калибр, называемый уретероскопом, через мочевой пузырь и вверх в мочеточник . (Мочеточником является трубка, которая переносит мочу из почки в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзины на конце проволоки, которая вставляется через дополнительную трубку в уретероскопе. Для более крупных камней врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе, чтобы протянуть гибкое волокно, которое несет лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, которые затем могут выйти из организма с мочой. [ необходима цитата ]
Врачи могут иметь особые инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально питаться и возвращаться к обычной деятельности после теста. Иногда пациентов просят сдать образец мочи перед тестом, чтобы проверить на наличие инфекции. Эти пациенты должны убедиться, что они не мочатся в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться до этой части теста.
Пациентам придется снять одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент надел больничный халат для обследования и накрыл нижнюю часть тела стерильной простыней. В большинстве случаев пациенты лежат на спине, слегка раздвинув колени. Иногда пациенту также может потребоваться поднять колени. Это особенно актуально при прохождении обследования жесткой цистоскопией. При процедурах гибкой цистоскопии пациент почти всегда находится в сознании, и для уменьшения дискомфорта применяется местная анестезия. В случаях, требующих жесткой цистоскопии, пациенту нередко дают общую анестезию, так как это может быть более некомфортно, особенно для мужчин. Врач, медсестра или техник очистят область вокруг отверстия уретры и нанесут местную анестезию. Местная анестезия вводится непосредственно из трубки или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовка кожи выполняется с помощью хлоргексидина . [4]
Пациентам, проходящим уретероскопию, может быть назначена спинальная или общая анестезия .
Врач аккуратно введет кончик цистоскопа в уретру и медленно проведет его вверх в мочевой пузырь. Процедура более болезненна для мужчин, чем для женщин, из-за длины и узкого диаметра мужской уретры , и результаты систематического обзора литературы 2019 года показали, что интрауретральный лидокаин значительно снижает эту болезненную процедуру у мужчин. [5] Расслабление тазовых мышц помогает облегчить эту часть теста. Стерильная жидкость (вода, физиологический раствор или раствор глицина ) будет протекать через цистоскоп, медленно заполняя мочевой пузырь и растягивая его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря.
По мере того, как мочевой пузырь достигает своей емкости, пациенты обычно ощущают легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию. [ необходима цитата ]
Время от введения цистоскопа до его удаления может составлять всего несколько минут, или может быть больше, если врач обнаруживает камень и решает удалить его, или в случаях, когда требуется биопсия . Взятие биопсии (небольшого образца ткани для исследования под микроскопом) также увеличит продолжительность процедуры. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, займет около 15–20 минут. [ необходима цитата ]
При синей цистоскопии гексил аминолевулинат гидрохлорид вводит фотосенсибилизирующий агент в мочевой пузырь. Сине-световая цистоскопия содержит источник света, и свет передается через жидкостный световой кабель, соединенный с эндоскопом, чтобы осветить область наблюдения. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках, в отличие от незлокачественных клеток уротелиального происхождения. При последующем освещении синим светом неопластические поражения флуоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Сине-световая цистоскопия используется для обнаружения немышечно-инвазивного папиллярного рака мочевого пузыря. [6] [7]
До начала 1990-х годов врач, проводящий процедуру, обычно назначал антибиотик на несколько дней для профилактики инфекции . С тех пор многие урологи назначают «анализ мочи с бактериальными/грибковыми культурами и тестирование на чувствительность к противоинфекционным препаратам» перед проведением цистоскопии и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, поскольку это может облегчить воспаление уретры перед процедурой. [ необходима цитата ]
Эта практика может обеспечить дополнительную выгоду, предотвращая случайное инфицирование во время процедуры. Когда антибиотики назначаются для профилактики ИМП у взрослых, проходящих цистоскопию, они могут снизить риск инфекций, попадающих в кровоток, и инфекций, ограниченных мочевым пузырем. [8] Однако антибиотики могут оказывать незначительное или не оказывать никакого влияния только на риск серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Согласно данным обзора, антибиотики, по-видимому, не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов или не влияют на возникновение незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [8] Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику/противоинфекционному средству.
Врачи также могут назначить пероральный мочевой анальгетик , феназопиридин или комбинированный (мочевой) анальгетик/противоинфекционный/ спазмолитический препарат, содержащий метиленовый синий , метанамин , гиосциаминсульфат и фенилсалицилат, для устранения раздражения и/или дизурии , которые могут возникнуть у пациентов после процедуры. Через две недели после процедуры врач может назначить последующую оценку, включая повторный анализ мочи с посевами и чувствительностью, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой организмом, скорость, с которой она выделяется, и продолжительность выделения).
Пациенты часто испытывают жжение во время мочеиспускания и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жесткого инструментария чаще приводят к кратковременному недержанию мочи и утечке из-за повреждения уретры. Иногда пациенты могут чувствовать боли внизу живота , отражающие спазмы мышц мочевого пузыря , но это не распространено.
Обычные (неинвазивные) рецепты для облегчения дискомфорта после обследования могут включать:
Цистоскопия имеет схожие показания у животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников. [9] [10] [11]
У черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку она позволяет визуализировать внутренние органы из-за тонкой стенки мочевого пузыря . [12] У молодых особей, у которых определение пола путем визуализации внешних морфологических признаков невозможно, этот метод позволяет неинвазивно визуализировать гонады и, следовательно, определить пол. [13]