Простата ( / ˈ p r ɒ s . t eɪ t / ) [1] является одновременно добавочной железой мужской репродуктивной системы и механическим переключателем между мочеиспусканием и эякуляцией , управляемым мышцами . Он встречается у всех млекопитающих мужского пола. [2] Он различается между видами анатомически, химически и физиологически. Анатомически простата находится под мочевым пузырем , через нее проходит уретра . В общей анатомии он описывается как состоящий из долей, а в микроанатомии - как зона. Он окружен эластичной фиброзно-мышечной капсулой и содержит железистую и соединительную ткань .
Предстательная железа вырабатывает и содержит жидкость, которая является частью спермы , вещества, выделяемого во время эякуляции как часть мужской сексуальной реакции . Эта жидкость простаты слегка щелочная, молочного или белого цвета. Щелочность спермы помогает нейтрализовать кислотность вагинального тракта , продлевая срок жизни сперматозоидов . Простатическая жидкость выводится вместе с первой частью эякулята вместе с большей частью сперматозоидов под действием гладкой мышечной ткани простаты. По сравнению с немногими сперматозоидами, выбрасываемыми преимущественно вместе с семенной везикулярной жидкостью, сперматозоиды, находящиеся в простатической жидкости, имеют лучшую подвижность , более длительную выживаемость и лучшую защиту генетического материала.
Заболевания простаты включают увеличение , воспаление , инфекцию и рак . Слово простата происходит от древнегреческого προστάτης, prostátēs , что означает «тот, кто стоит впереди», «защитник», «хранитель», причем этот термин первоначально использовался для описания семенных пузырьков .
Простата – это железа мужской репродуктивной системы . У взрослых он размером с грецкий орех [3] и имеет средний вес около 11 граммов, обычно от 7 до 16 граммов. [4] Простата расположена в малом тазу. Он расположен ниже мочевого пузыря и окружает уретру . Проходящая через него часть уретры называется простатической уретрой , которая соединяется с двумя семявыбрасывающими протоками . [3] Простата покрыта поверхностью, называемой капсулой предстательной железы или фасцией предстательной железы . [5]
Внутреннее строение простаты описано как с использованием долей, так и зон. [6] [3] Из-за различий в описаниях и определениях долей зональная классификация используется более преимущественно. [3]
Простата описывается как состоящая из трех или четырех зон. [3] [5] Зоны чаще всего можно увидеть при гистологии или при медицинской визуализации , такой как УЗИ или МРТ . [3] [6] Зоны:
Классификация «долей» описывает доли, которые, хотя первоначально определялись у плода, также видны при макротомной анатомии, включая препарирование и при эндоскопическом осмотре. [6] [5] Пять долей — это передняя доля или перешеек, задняя доля, правая и левая боковые доли и средняя или срединная доля.
Внутри простаты, прилежащей и параллельной простатической уретре, имеются две продольные мышечные системы. На передней стороне ( вентрально ) проходит расширитель уретры ( musculus dilatator urethrae ), на задней стороне ( дорсально ) проходит мышца, переводящая уретру в эякуляторное состояние ( musculus ejaculatorius ). [10]
Простата получает кровь через нижнюю пузырную артерию , внутреннюю срамную артерию и средние прямокишечные артерии . Эти сосуды входят в простату по ее внешней задней поверхности, где она встречается с мочевым пузырем, и направляются вперед к верхушке простаты. [5] Нижняя пузырная и средняя прямокишечная артерии часто отходят вместе непосредственно от внутренних подвздошных артерий . При входе в мочевой пузырь нижняя пузырная артерия разделяется на уретральную ветвь, кровоснабжающую уретру простаты; и капсулярная ветвь, которая проходит вокруг капсулы и имеет более мелкие ветви, которые перфорируют в простату. [5]
Вены простаты образуют сеть — простатическое венозное сплетение , преимущественно вокруг ее передней и наружной поверхности. [5] Эта сеть также получает кровь из глубокой дорсальной вены полового члена и соединяется через ветви с пузырным сплетением и внутренними срамными венами . [5] Вены впадают в пузырные , а затем во внутренние подвздошные вены . [5]
Лимфатический дренаж простаты зависит от расположения этой области. Сосуды, окружающие семявыносящий проток , часть сосудов семенного пузырька и сосуд задней поверхности простаты впадают в наружные подвздошные лимфатические узлы . [5] Некоторые сосуды семенных пузырьков, сосуды предстательной железы и сосуды передней части простаты впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы . [5] Сосуды самой простаты также впадают в запирательные и крестцовые лимфатические узлы . [5]
Простата состоит из железистой и соединительной ткани . [3] Высокие столбчатые клетки образуют выстилку ( эпителий ) желез. [3] Они образуют один слой или могут быть псевдостратифицированными . [5] Эпителий сильно варьируется, также могут присутствовать участки с низкими кубовидными или плоскими клетками, с переходным эпителием во внешних областях более длинных протоков. [11] Базальные клетки окружают люминальные эпителиальные клетки доброкачественных желез. В железах образуется множество фолликулов, которые впадают в каналы, а затем в 12–20 основных протоков. Они, в свою очередь, впадают в уретру, проходя через простату. [5] Также имеется небольшое количество плоских клеток, которые располагаются рядом с базальными мембранами желез и действуют как стволовые клетки. [3]
Соединительная ткань простаты состоит из фиброзной ткани и гладких мышц . [3] Фиброзная ткань разделяет железу на дольки. [3] Он также расположен между железами и состоит из беспорядочно ориентированных пучков гладких мышц, которые продолжаются с мочевым пузырем. [12]
Со временем в железе накапливается сгущенный секрет, называемый амилацеа . [3]
Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и почти 75% этих генов экспрессируются в нормальной предстательной железе. [13] [14] Около 150 из этих генов более специфически экспрессируются в предстательной железе, причем около 20 генов являются высокоспецифичными для простаты. [15] Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и секреторных клетках предстательной железы и имеют функции, важные для характеристик спермы , включая простатспецифические белки , такие как простатический специфический антиген (ПСА) и простатический специфический антиген (ПСА). кислая фосфатаза . [16]
У развивающегося эмбриона на заднем конце находится закладка, называемая клоакой . В течение четвертой-седьмой недели он разделяется на мочеполовой синус и начало анального канала , между этими двумя впадинами образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [17] Мочеполовой синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем меняется в зависимости от биологического пола эмбриона. [17]
Простатическая часть мочеиспускательного канала развивается из средней, тазовой, части мочеполового синуса, имеющей энтодермальное происхождение. [18] Примерно к концу третьего месяца эмбриональной жизни выросты возникают из простатической части уретры и прорастают в окружающую мезенхиму . [18] Клетки, выстилающие эту часть уретры, дифференцируются в железистый эпителий простаты. [18] Связанная с ней мезенхима дифференцируется в плотную соединительную ткань и гладкую мускулатуру простаты. [19]
Конденсация мезенхимы , уретры и вольфовых протоков приводит к образованию взрослой предстательной железы — сложного органа, состоящего из нескольких плотно слитых железистых и нежелезистых компонентов. Для правильного функционирования простате необходимы мужские гормоны ( андрогены ), которые отвечают за мужские половые признаки. Основным мужским гормоном является тестостерон , который вырабатывается преимущественно яичками . Дигидротестостерон ( ДГТ ), метаболит тестостерона, преимущественно регулирует работу простаты. Предстательная железа со временем увеличивается, вплоть до четвертого десятилетия жизни. [5]
Простата выделяет жидкость, которая становится частью спермы . Сперма – это жидкость, выделяемая ( эякулируемая ) мужчинами во время сексуальной реакции . [20] Когда сперма выделяется, она переносится из семявыносящего протока в мужскую уретру через семявыбрасывающий проток , который находится внутри предстательной железы. [20] Эякуляция – это изгнание спермы из уретры. [20] Сперма попадает в уретру в результате сокращения гладких мышц семявыносящего протока и семенных пузырьков в результате стимуляции, в первую очередь, головки полового члена . Стимуляция посылает нервные сигналы через внутренние срамные нервы в верхний поясничный отдел позвоночника ; Нервные сигналы, вызывающие сокращение, действуют через подчревные нервы . [20] После попадания в уретру семенная жидкость извергается за счет сокращения бульбокавернозной мышцы . [20] Секрет простаты включает протеолитические ферменты , кислую фосфатазу простаты , фибринолизин , цинк и простатспецифический антиген . [5] Вместе с секретом семенных пузырьков они составляют основную жидкую часть спермы. [5]
Изменения формы простаты, которые облегчают механическое переключение между мочеиспусканием и эякуляцией, в основном вызываются двумя продольными мышечными системами, проходящими вдоль простатической уретры. Это расширитель уретры ( musculus dilatator urethrae ) на передней стороне уретры, который сжимается во время мочеиспускания и тем самым укорачивает и наклоняет простату в ее вертикальном измерении, тем самым расширяя предстательную часть уретральной трубки [21] [22] и мышцы переключение уретры в эякуляторное состояние ( musculus ejaculatorius ) на ее задней стороне. [10]
В случае операции, например, по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), повреждение или сохранение этих двух мышечных систем значительно варьируется в зависимости от выбора типа операции и деталей процедуры выбранной техники. Влияние на послеоперационное мочеиспускание и эякуляцию варьируется соответственно. [23]
Некоторые мужчины могут достичь оргазма исключительно за счет стимуляции предстательной железы, например, посредством массажа простаты или анального секса . [24] [25] Это привело к тому, что область стенки прямой кишки, прилегающую к простате, стала широко называться анатомически неверным термином «мужская точка G ». [26]
Простатит – это воспаление предстательной железы. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или другими неинфекционными причинами. Воспаление простаты может вызывать болезненное мочеиспускание или эякуляцию, боль в паху, затруднение мочеиспускания или конституциональные симптомы , такие как лихорадка или усталость . [27] При воспалении простата увеличивается в размерах и становится болезненной при прикосновении во время пальцевого ректального исследования . Бактерии, ответственные за инфекцию, можно обнаружить с помощью посева мочи . [27]
Острый простатит и хронический бактериальный простатит лечатся антибиотиками . [27] Хронический небактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли у мужчин, лечится с помощью широкого спектра методов, включая препараты альфа-блокаторы , нестероидные противовоспалительные средства и амитриптилин , [27] антигистаминные препараты и другие анксиолитики . [28] Другие методы лечения, не являющиеся лекарственными, могут включать физиотерапию , [29] психотерапию , применение нервных модуляторов и хирургическое вмешательство . Совсем недавно сочетание триггерных точек и психологической терапии оказалось эффективным и при простатите III категории. [28]
Увеличение простаты называется простатомегалией , причем наиболее распространенной причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ означает увеличение простаты из-за увеличения количества клеток, составляющих простату ( гиперплазия ), по причине, не являющейся злокачественным новообразованием. Это очень часто встречается у пожилых мужчин. [27] Его часто диагностируют, когда простата увеличивается до такой степени, что мочеиспускание становится затрудненным. Симптомы включают необходимость частого мочеиспускания ( частота мочеиспускания ) или необходимость задержки начала мочеиспускания ( затруднение мочеиспускания ). Если простата становится слишком большой, она может сузить уретру и затруднить отток мочи, делая мочеиспускание болезненным и затрудненным, а в крайних случаях - вообще невозможным, вызывая задержку мочи . [27] Со временем хроническая задержка мочи может привести к увеличению мочевого пузыря и обратному забросу мочи в почки ( гидронефроз ). [27]
ДГПЖ можно лечить с помощью лекарств, минимально инвазивной процедуры или, в крайних случаях, хирургического вмешательства по удалению простаты. В общем, лечение часто начинается с приема антагонистов альфа-1 - адренергических рецепторов , таких как тамсулозин , который снижает тонус гладких мышц уретры , проходящей через простату, что облегчает прохождение мочи. [27] Людям с постоянными симптомами можно рассмотреть возможность проведения процедур. Операцией, наиболее часто используемой в таких случаях, является трансуретральная резекция простаты [27] , при которой через уретру вводится инструмент для удаления ткани простаты, которая прижимается к верхней части уретры и ограничивает поток мочи . Минимально инвазивные процедуры включают трансуретральную игольчатую абляцию простаты и трансуретральную микроволновую термотерапию . [30] За этими амбулаторными процедурами может последовать установка временного стента , чтобы обеспечить нормальное произвольное мочеиспускание без усугубления симптомов раздражения. [31]
Рак простаты является одним из наиболее распространенных видов рака , поражающих пожилых мужчин в Великобритании, США, Северной Европе и Австралии, а также важной причиной смерти пожилых мужчин во всем мире. [32] Часто у человека нет симптомов; когда они действительно возникают, симптомы могут включать учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, колебания и другие симптомы, связанные с ДГПЖ. В редких случаях такие виды рака могут вызывать потерю веса, задержку мочи или такие симптомы, как боль в спине из-за метастатического поражения, распространившегося за пределы простаты. [27]
Пальцевое ректальное исследование и измерение уровня простатспецифического антигена (ПСА) обычно являются первыми исследованиями, проводимыми для выявления рака простаты. Значения ПСА трудно интерпретировать, поскольку высокое значение может иметь место у человека, не страдающего раком, а низкое значение может иметь место у человека, больного раком. [27] Следующей формой тестирования часто является взятие биопсии простаты для оценки активности и инвазивности опухоли . [27] Из-за значительного риска гипердиагностики при широко распространенном скрининге среди населения, скрининг рака простаты является спорным. [33] Если опухоль подтверждена, можно провести медицинскую визуализацию , такую как МРТ или сканирование костей, чтобы проверить наличие метастазов опухоли в других частях тела. [27]
Рак простаты, который присутствует только в предстательной железе, часто лечится либо хирургическим удалением простаты , либо лучевой терапией , либо введением небольших радиоактивных частиц йода-125 или палладия-103 , что называется брахитерапией . [34] [27] Рак, распространившийся на другие части тела, обычно лечат также с помощью гормональной терапии, чтобы лишить опухоль половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют пролиферацию. Это часто делается с помощью аналогов или агентов ГнРГ (таких как бикалутамид ), которые блокируют рецепторы, на которые действуют андрогены; иногда вместо этого можно провести хирургическое удаление яичек . [27] Рак, который не реагирует на гормональное лечение или прогрессирует после лечения, можно лечить с помощью химиотерапии , такой как доцетаксел . Лучевая терапия также может использоваться для облегчения боли, связанной с костными поражениями. [27]
Иногда может быть принято решение не лечить рак простаты. Если рак небольшой и локализованный, может быть принято решение периодически контролировать активность рака («активное наблюдение») и отложить лечение. [27] Если из-за слабости или других заболеваний или причин ожидаемая продолжительность жизни человека составляет менее десяти лет, то воздействие лечения может перевесить любые предполагаемые преимущества. [27]
Операция по удалению простаты называется простатэктомией и обычно проводится для лечения рака, ограниченного простатой, или увеличения предстательной железы. [35] Когда это будет сделано, это может быть сделано как открытая операция или как лапароскопическая операция (замочная скважина) . [35] Операции проводятся под общим наркозом . [36] Обычно процедура при раке представляет собой радикальную простатэктомию , что означает удаление семенных пузырьков и перевязку семявыносящих протоков. [35] Часть простаты также можно удалить изнутри уретры, это называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). [35] Открытая операция может включать разрез в промежности или метод, включающий разрез по средней линии от пупка до лобковой кости . [35] Открытая операция может быть предпочтительнее, если есть подозрение, что вовлекаются лимфатические узлы и их необходимо удалить или провести биопсию во время процедуры. [35] Промежностный доступ не предполагает удаления лимфатических узлов и может привести к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции. [35] Процедура ТУРП использует трубку, вставленную в уретру через половой член, и некоторую форму тепла, электричества или лазера для удаления ткани простаты. [35]
Можно удалить всю простату. Осложнения, которые могут возникнуть в результате операции, включают недержание мочи и эректильную дисфункцию из-за повреждения нервов во время операции, особенно если рак расположен очень близко к нервам. [35] [36] Эякуляция спермы не произойдет во время оргазма , если перевязать семявыносящие протоки и удалить семенные пузырьки, например, во время радикальной прозатэктомии . [35] Это будет означать, что мужчина станет бесплодным . [35] Иногда оргазм может не наступить или может быть болезненным. Длина полового члена может измениться, если также удалить часть уретры внутри простаты. [35] Также могут развиться общие осложнения в результате хирургического вмешательства, такие как инфекции , кровотечения , непреднамеренное повреждение близлежащих органов или внутри брюшной полости, а также образование тромбов . [35]
Простата была впервые официально идентифицирована венецианским анатомом Никколо Масса в Anatomiae libri introductorius (Введение в анатомию) 1536 года и проиллюстрирована фламандским анатомом Андреасом Везалием в Tabulae anatomicae sex (шесть анатомических таблиц) в 1538 году. [37] [6] Масса описал ее как «железистая плоть, на которой покоится шейка мочевого пузыря», а Везалий как «железистое тело». [38] Впервые слово, похожее на «простата», было использовано для описания железы, приписывают Андре дю Лорану в 1600 году, который описал его как термин, уже использовавшийся анатомами в то время. [38] [6] Однако этот термин использовался, по крайней мере, еще в 1549 году французским хирургом Амбруазом Паре . [6]
В то время Дю Лоран описывал то, что считалось парой органов (а не одиночный двухдольный орган), а использованный латинский термин prostatae был неправильным переводом древнегреческого слова, используемого для описания семенные пузырьки , парастаи ; [38], хотя утверждалось, что хирурги в Древней Греции и Риме, по крайней мере, видели простату как анатомический объект. [6] Был взят термин prostatae , а не грамматически правильные слова «простатор» (единственное число) и «простаторы» (множественное число), поскольку род древнегреческого термина был взят как женский, хотя на самом деле он был мужским. [38]
Тот факт, что простата представляет собой один, а не два органа, был идеей, популяризированной в начале 18 века, как и английский термин, используемый для описания органа « простата» , [38] приписываемый Уильяму Чеселдену . [39] Монография Эверарда Хоума « Практические наблюдения по лечению заболеваний предстательной железы» 1811 года сыграла важную роль в истории простаты, описав и назвав анатомические части простаты, включая срединную долю. [38] Идея пяти долей простаты была популяризирована после анатомических исследований, проведенных американским урологом Освальдом Лоусли в 1912 году. [6] [39] Джон Э. МакНил впервые предложил идею «зон» в 1968 году; Макнил обнаружил, что относительно однородная поверхность среза взрослой простаты никоим образом не напоминает «доли», что привело к описанию «зон». [40]
Рак простаты был впервые описан в выступлении перед Лондонским медицинским и хирургическим обществом в 1853 году хирургом Джоном Адамсом [41] [42] и все чаще описывался к концу 19 века. [43] Первоначально рак простаты считался редким заболеванием, вероятно, из-за более короткой продолжительности жизни и более плохих методов обнаружения в 19 веке. Первыми методами лечения рака простаты были операции по устранению обструкции мочевыводящих путей. [44] Сэмюэлу Дэвиду Гроссу приписывают первое упоминание о простатэктомии, как «слишком абсурдной, чтобы ее можно было серьезно развлекать» [45] [43] Первое удаление при раке простаты (радикальная простатэктомия ) было впервые выполнено в 1904 году Хью Х. Янг в больнице Джонса Хопкинса ; [46] [43] Частичное удаление железы было проведено Теодором Бильротом в 1867 году . [39]
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) заменила радикальную простатэктомию для симптоматического облегчения обструкции в середине 20-го века, поскольку она могла лучше сохранить эректильную функцию полового члена. Радикальная ретропубическая простатэктомия была разработана в 1983 году Патриком Уолшем. [47] В 1941 году Чарльз Б. Хаггинс опубликовал исследования, в которых он использовал эстроген для противодействия выработке тестостерона у мужчин с метастатическим раком простаты. Это открытие «химической кастрации » принесло Хаггинсу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1966 года . [48]
Роль гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в репродукции определили Анджей В. Шалли и Роджер Гиймен , которые оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1977 года за эту работу. Агонисты рецепторов ГнРГ, такие как лейпрорелин и гозерелин , впоследствии были разработаны и использованы для лечения рака простаты. [49] [50] Лучевая терапия рака простаты была впервые разработана в начале 20-го века и первоначально состояла из внутрипростатических имплантатов радия . Дистанционная лучевая терапия стала более популярной, поскольку в середине 20 века стали доступны более сильные источники рентгеновского излучения . Брахитерапия имплантированными семенами (при раке простаты) была впервые описана в 1983 году. [51] Системная химиотерапия рака простаты впервые изучалась в 1970-х годах. К первоначальному режиму лечения циклофосфамидом и 5-фторурацилом быстро присоединились многочисленные схемы с использованием множества других системных химиотерапевтических препаратов. [52]
Простата встречается только у млекопитающих. [53] Предстательная железа самцов сумчатых пропорционально больше, чем у плацентарных млекопитающих. [54] Наличие функциональной простаты у однопроходных является спорным, и если однопроходные действительно обладают функциональными простатами, они могут не вносить такой же вклад в сперму, как у других млекопитающих. [55]
Строение простаты разнообразно: от трубчато-альвеолярного (как у человека) до разветвленного трубчатого . Особенно хорошо железа развита у собак, лисиц и кабанов, хотя у других млекопитающих, например быков, она может быть маленькой и незаметной. [56] [57] [58] У других животных, таких как сумчатые [59] [60] и мелкие жвачные животные , простата является диссеминированной, что означает, что она не локализуется конкретно как отдельная ткань, но присутствует во всей соответствующей части уретры; у других животных, например у благородного оленя и американского лося , он может присутствовать как специфический орган и в диссеминированной форме. [61] У некоторых видов сумчатых размер предстательной железы меняется сезонно. [62] Простата – единственная добавочная железа, встречающаяся у кобелей. [63] Собаки могут производить за один час столько жидкости простаты, сколько человек может производить за день. Они выделяют эту жидкость вместе с мочой, чтобы пометить свою территорию . [64] Кроме того, собаки — единственный вид, помимо людей, у которого наблюдается значительная заболеваемость раком простаты. [65] У китообразных ( китов , дельфинов , морских свиней ) простата состоит из диффузных уретральных желез [66] и окружена очень мощной сжимающей мышцей. [67]
Предстательная железа возникает из тканей стенки уретры. [ нужна цитация ] Это означает, что уретра , сжимаемая трубка, используемая для мочеиспускания, проходит через середину простаты; Увеличение простаты может привести к сужению уретры, в результате чего мочеиспускание становится медленным и болезненным. [68]
Секреции простаты различаются у разных видов. Они обычно состоят из простых сахаров и часто являются слегка щелочными. [69] У млекопитающих эти выделения обычно содержат фруктозу . Секрет простаты сумчатых обычно содержит н-ацетилглюкозамин или гликоген вместо фруктозы. [70]
Поскольку железа Скина и мужская простата действуют одинаково, секретируя простат-специфический антиген (ПСА), который представляет собой белок эякулята , вырабатываемый у мужчин, и простат-специфическую кислую фосфатазу , железу Скина иногда называют «женской простатой». . [71] [72] Хотя он гомологичен мужской простате (развивается из тех же эмбриональных тканей), [73] [74] различные аспекты ее развития по отношению к мужской простате широко неизвестны и являются предметом исследования. [75]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )«Идея удаления всей железы действительно слишком абсурдна, чтобы ее всерьез рассматривать... Удаление средней доли было бы гораздо менее предосудительным»
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )