Черепные нервы — это нервы , которые выходят непосредственно из мозга (включая ствол мозга ), их обычно считают двенадцатью парами. Черепные нервы передают информацию между мозгом и частями тела, в основном в и из областей головы и шеи , включая особые чувства зрения , вкуса , обоняния и слуха . [1 ]
Черепные нервы выходят из центральной нервной системы выше уровня первого позвонка позвоночника . [ 2] Каждый черепной нерв парный и присутствует с обеих сторон.
Традиционно выделяют двенадцать пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами I–XII. Некоторые считали, что существует тринадцать пар черепных нервов, включая непарный нулевой черепной нерв . Нумерация черепных нервов основана на порядке, в котором они выходят из мозга и ствола мозга, спереди назад. [2]
Конечные нервы (0), обонятельные нервы (I) и зрительные нервы (II) выходят из головного мозга , а остальные десять пар выходят из ствола мозга, который является нижней частью мозга. [3]
Черепные нервы считаются компонентами периферической нервной системы (ПНС) [3] , хотя на структурном уровне обонятельный (I), зрительный (II) и тройничный (V) нервы точнее считать частью центральной нервной системы (ЦНС) [4] .
Черепные нервы в отличие от спинномозговых нервов выходят из сегментов спинного мозга . [3]
Чаще всего считается, что у человека имеется двенадцать пар черепных нервов (I–XII), при этом терминальный нерв (0) был канонизирован совсем недавно. [2] [5] К нервам относятся: обонятельный нерв (I), зрительный нерв (II), глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV), тройничный нерв (V), отводящий нерв (VI), лицевой нерв (VII), преддверно-улитковый нерв (VIII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и подъязычный нерв (XII).
Черепные нервы обычно называются в соответствии с их структурой или функцией. Например, обонятельный нерв (I) обеспечивает обоняние, а лицевой нерв (VII) обеспечивает мышцы лица. Поскольку латынь была языком общения при изучении анатомии , когда нервы были впервые задокументированы, записаны и обсуждены, многие нервы сохраняют латинские или греческие названия, включая блоковый нерв (IV), названный в соответствии со своей структурой, так как он обеспечивает мышцу, которая крепится к шкиву ( греч . trochlea ). Тройничный нерв (V) назван в соответствии с его тремя компонентами ( лат . trigeminus , что означает тройняшки), [6] а блуждающий нерв (X) назван в соответствии с его блуждающим ходом ( лат . vagus ). [7]
Черепные нервы нумеруются на основе их положения спереди назад ( рострально-каудально ) их положения на мозге, [8] поскольку при просмотре переднего мозга и ствола мозга снизу они часто видны в их числовом порядке. Например, обонятельные нервы (I) и зрительные нервы (II) возникают из основания переднего мозга , а другие нервы, с III по XII, возникают из ствола мозга. [8]
Черепные нервы имеют пути внутри и снаружи черепа . Пути внутри черепа называются «интракраниальными», а пути снаружи черепа называются «экстракраниальными». В черепе есть много отверстий, называемых «фораминами», через которые нервы могут выходить из черепа. Все черепные нервы парные , что означает, что они встречаются как на правой, так и на левой стороне тела. Мышечная, кожная или дополнительная функция, обеспечиваемая нервом, на той же стороне тела, что и сторона, с которой он берет начало, является ипсилатеральной функцией. Если функция находится на противоположной стороне от начала нерва, это известно как контралатеральная функция. [9]
Грубо говоря , все черепные нервы имеют ядро . За исключением обонятельного нерва (I) и зрительного нерва (II), все ядра присутствуют в стволе мозга. [2]
Средний мозг имеет ядра глазодвигательного нерва (III) и блокового нерва (IV); мост имеет ядра тройничного нерва (V), отводящего нерва (VI), лицевого нерва (VII) и преддверно-улиткового нерва (VIII); а продолговатый мозг имеет ядра языкоглоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI) и подъязычного нерва (XII). [10] Обонятельный нерв (I) выходит из обонятельной луковицы , и в зависимости от небольшого деления считается, что зрительный нерв (II) выходит из латеральных коленчатых ядер . [10]
Поскольку каждый нерв может иметь несколько функций, нервные волокна , составляющие нерв, могут собираться в более чем одном ядре . Например, тройничный нерв (V), который выполняет сенсорную и двигательную роль, имеет по крайней мере четыре ядра . [10] [11]
За исключением обонятельного нерва (I) и зрительного нерва (II), черепные нервы выходят из ствола мозга . Глазодвигательный нерв (III) и блоковый нерв (IV) выходят из среднего мозга , тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII) и вестибулокохлеарный (VIII) — из моста , а языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) и подъязычный (XII) — из продолговатого мозга . [12]
Обонятельный нерв (I) и зрительный нерв (II) выходят отдельно. Обонятельные нервы выходят из обонятельных луковиц по обе стороны от crista galli , костного выступа под лобной долей , а зрительные нервы (II) выходят из латеральных холмиков, вздутий по обе стороны височных долей мозга. [12]
Черепные нервы дают начало ряду ганглиев , скоплений клеточных тел нейронов в нервах, которые находятся за пределами мозга. Эти ганглии являются как парасимпатическими, так и сенсорными ганглиями. [10]
Чувствительные ганглии черепных нервов напрямую соответствуют ганглиям задних корешков спинномозговых нервов и известны как ганглии черепных нервов . [8] Чувствительные ганглии существуют для нервов с сенсорной функцией: V, VII, VIII, IX, X. [2] Существует также ряд парасимпатических ганглиев черепных нервов . Симпатические ганглии, снабжающие голову и шею, находятся в верхних отделах симпатического ствола и не относятся к черепным нервам. [10]
Ганглии чувствительных нервов, которые по своей структуре аналогичны ганглиям задних корешков спинного мозга , включают: [13]
Существуют дополнительные ганглии для нервов с парасимпатической функцией, в том числе ресничный ганглий глазодвигательного нерва (III), крылонебный ганглий верхнечелюстного нерва (V2), подчелюстной ганглий язычного нерва , ветвь лицевого нерва (VII) и ушной ганглий языкоглоточного нерва (IX). [14]
После выхода из мозга черепные нервы проходят внутри черепа , и некоторые должны покинуть его, чтобы достичь своего места назначения. Часто нервы проходят через отверстия в черепе, называемые foramina , по мере продвижения к месту назначения. Другие нервы проходят через костные каналы, более длинные пути, заключенные в кости. Эти отверстия и каналы могут содержать более одного черепного нерва и также могут содержать кровеносные сосуды. [13]
Черепные нервы формируются из двух специализированных популяций эмбриональных клеток, черепного нервного гребня и эктодермальных плакод. Компоненты сенсорной нервной системы головы происходят из нервного гребня и из эмбриональной популяции клеток, развивающейся в непосредственной близости, черепных сенсорных плакод (обонятельной, хрусталиковой, слуховой, тройничной, эпибранхиальной и паратимпанальной плакод). Черепные нервы двойного происхождения суммированы в следующей таблице: [15]
Вклад клеток нервного гребня и плакод в ганглии и черепные нервы
Сокращения: CN — черепной нерв; m — чисто двигательный нерв; mix — смешанный нерв (чувствительный и двигательный); NC — нервный гребень; PA — глоточная (жаберная) дуга; r — ромбомер; s — чисто чувствительный нерв. * Ганглий добавочного нерва неизвестен. Краниальная часть добавочного нерва посылает случайные ветви в верхний ганглий блуждающего нерва.
Черепные нервы обеспечивают двигательное и сенсорное питание в основном для структур в пределах головы и шеи. Сенсорное питание включает как «общее» ощущение, такое как температура и осязание, так и «специальные» чувства, такие как вкус , зрение , обоняние , равновесие и слух . [11] Блуждающий нерв (X) обеспечивает сенсорное и автономное (парасимпатическое) питание для структур в области шеи, а также для большинства органов в области груди и живота. [3] [2]
Терминальный нерв (0) может не играть никакой роли у людей [3] , хотя он участвует в гормональных реакциях на запах, сексуальной реакции и выборе партнера. [5]
Обонятельный нерв (I) передает информацию, дающую начало обонянию. [16]
Повреждение обонятельного нерва (I) может вызвать неспособность чувствовать запахи ( аносмия ), искажение обоняния ( паросмия ) или искажение или отсутствие вкуса. [16] [17]
Зрительный нерв (II) передает зрительную информацию. [2]
Повреждение зрительного нерва (II) влияет на определенные аспекты зрения, которые зависят от места повреждения. Человек может не видеть объекты с левой или правой стороны ( гомонимная гемианопсия ) или может испытывать трудности с видением объектов из внешних полей зрения ( битемпоральная гемианопсия ), если затронут зрительный перекрест . Воспаление ( неврит зрительного нерва ) может повлиять на остроту зрения или распознавание цветов [16]
Глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV) и отводящий нерв (VI) координируют движение глаз . Глазодвигательный нерв (III) контролирует все мышцы глаза, за исключением верхней косой мышцы, контролируемой блоковым нервом (IV), и латеральной прямой мышцы, контролируемой отводящим нервом (VI). Это означает, что способность глаза смотреть вниз и внутрь контролируется блоковым нервом (IV), способность смотреть наружу контролируется отводящим нервом (VI), а все остальные движения контролируются глазодвигательным нервом (III) [16]
Повреждение этих нервов может повлиять на движение глаза. Повреждение может привести к двоению в глазах ( диплопии ), поскольку движения глаз не синхронизированы. Аномалии зрительного движения также могут быть видны при осмотре, например, дрожание ( нистагм ). [17]
Повреждение глазодвигательного нерва (III) может вызвать двоение в глазах и неспособность координировать движения обоих глаз ( страбизм ), а также опущение века ( птоз ) и расширение зрачка ( мидриаз ). [18] Повреждения также могут привести к невозможности открыть глаз из-за паралича мышцы, поднимающей веко . Люди, страдающие от поражения глазодвигательного нерва, могут компенсировать это, наклоняя голову, чтобы облегчить симптомы, вызванные параличом одной или нескольких глазных мышц, которые он контролирует. [17]
Повреждение блокового нерва (IV) также может вызвать двоение в глазах при приведении и поднятии глаза. [18] Результатом будет глаз, который не сможет нормально двигаться вниз (особенно вниз, когда находится во внутреннем положении). Это происходит из-за нарушения в верхней косой мышце. [17]
Повреждение отводящего нерва (VI) также может привести к двоению в глазах. [18] Это происходит из-за нарушения работы латеральной прямой мышцы, иннервируемой отводящим нервом. [17]
Тройничный нерв (V) и его три основные ветви: глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) обеспечивают чувствительность кожи лица, а также контролируют жевательные мышцы . [ 16]
Повреждение тройничного нерва приводит к потере чувствительности в пораженной области. Другие состояния, влияющие на тройничный нерв (V), включают невралгию тройничного нерва, опоясывающий лишай, боль при синусите, наличие дентального абсцесса и кластерные головные боли . [19] [16]
Лицевой нерв (VII) контролирует большинство мышц лица, обеспечивает вкусовые ощущения от передних двух третей языка и контролирует стременную мышцу . [16] Большинство мышц снабжаются корой на противоположной стороне мозга; исключением является лобная мышца лба, в которой левая и правая стороны мышцы получают входные сигналы от обеих сторон мозга. [16]
Повреждение лицевого нерва (VII) может вызвать паралич лица . Это когда человек не может двигать мышцами на одной или обеих сторонах лица. [16] Наиболее распространенной причиной этого является паралич Белла , окончательная причина которого неизвестна. [16] Пациенты с параличом Белла часто имеют опущенный рот на пораженной стороне и часто испытывают трудности с жеванием, поскольку поражена щечная мышца . [3] Лицевой нерв также является наиболее часто поражаемым черепным нервом при тупой травме . [20]
Вестибулокохлеарный нерв (VIII) поставляет информацию, касающуюся равновесия и слуха, через свои две ветви, вестибулярный и кохлеарный нервы . Вестибулярная часть отвечает за поставку ощущений от вестибул и полукружного канала внутреннего уха , включая информацию о равновесии , и является важным компонентом вестибулоокулярного рефлекса , который удерживает голову в устойчивом положении и позволяет глазам отслеживать движущиеся объекты. Кохлеарный нерв передает информацию от улитки , позволяя слышать звук. [2]
При повреждении вестибулярного нерва может возникнуть ощущение вращения и головокружения ( вертиго ). Функцию вестибулярного нерва можно проверить, закапывая в уши холодную и теплую воду и наблюдая за движениями глаз при калорической стимуляции . [3] [17] Повреждение вестибулокохлеарного нерва также может проявляться в виде повторяющихся и непроизвольных движений глаз ( нистагм ), особенно когда глаз движется горизонтально. [17] Повреждение кохлеарного нерва вызовет частичную или полную глухоту в пораженном ухе. [17]
Языкоглоточный нерв (IX) иннервирует шилоглоточную мышцу и обеспечивает чувствительность ротоглотки и задней части языка. [3] Языкоглоточный нерв также обеспечивает парасимпатическую стимуляцию околоушной железы . [3]
Повреждение нерва может привести к нарушению рвотного рефлекса ; нарушение может также наблюдаться при повреждении блуждающего нерва (X). [16]
Блуждающий нерв (X) обеспечивает сенсорную и парасимпатическую иннервацию структур шеи, а также большинства органов грудной клетки и брюшной полости. [2]
Потеря функции блуждающего нерва (X) приведет к потере парасимпатического питания очень большого количества структур. Основные последствия повреждения блуждающего нерва могут включать повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Изолированная дисфункция только блуждающего нерва встречается редко, но — если поражение расположено выше точки, в которой блуждающий нерв впервые разветвляется — может быть обозначено хриплым голосом из-за дисфункции одной из его ветвей, возвратного гортанного нерва . [10]
Повреждение этого нерва может привести к затруднению глотания. [17]
Добавочный нерв ( XI) иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы . [16]
Повреждение добавочного нерва (XI) приведет к слабости трапециевидной мышцы на той же стороне, что и повреждение. Трапециевидная мышца поднимает плечо при пожимании плечами , поэтому пораженное плечо не сможет пожать плечами, а лопатка выступит в крыловидном положении. [3] В зависимости от местоположения поражения может также наблюдаться слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая поворачивает голову так, чтобы лицо было направлено в противоположную сторону. [16]
Подъязычный нерв (XII) снабжает внутренние мышцы языка, контролируя его движение. [16] Подъязычный нерв (XII) уникален тем, что он снабжается двигательной корой обоих полушарий мозга. [17]
Повреждение нерва может привести к фасцикуляциям или истощению ( атрофии ) мышц языка. Это приведет к слабости движения языка на этой стороне. При повреждении и вытягивании язык будет двигаться в сторону более слабой или поврежденной стороны, как показано на изображении. [17] Иногда говорят, что фасцикуляции языка похожи на «мешок с червями». Повреждение нервного тракта или ядра не приведет к атрофии или фасцикуляциям, а только к слабости мышц на той же стороне, что и повреждение. [17]
Врачи, неврологи и другие медицинские специалисты могут проводить обследование черепных нервов в рамках неврологического обследования для изучения черепных нервов. Это высоко формализованная серия шагов, включающая специальные тесты для каждого нерва. [16] Дисфункция нерва, выявленная во время тестирования, может указывать на проблему с нервом или частью мозга. [16]
Обследование черепных нервов начинается с наблюдения за пациентом, так как некоторые поражения черепных нервов могут влиять на симметрию глаз или лица. [16] Зрение может быть проверено путем исследования полей зрения или путем исследования сетчатки с помощью офтальмоскопа , используя процесс, известный как фундоскопия . Тестирование поля зрения может быть использовано для точного определения структурных поражений в зрительном нерве или далее вдоль зрительных путей. [17] Проверяется движение глаз и наблюдаются такие отклонения, как нистагм . Проверяется чувствительность лица, и пациентов просят выполнять различные движения лица, такие как надувание щек. Слух проверяется голосом и камертонами . Проверяется язычок пациента . После выполнения пожимания плечами и поворота головы оценивается функция языка пациента с помощью различных движений языка. [16]
Обоняние обычно не проверяется, но если есть подозрение на изменение обоняния, каждая ноздря проверяется веществами с известными запахами, такими как кофе или мыло. Интенсивно пахнущие вещества, например, аммиак , могут привести к активации болевых рецепторов тройничного нерва (V), расположенных в носовой полости, и это может затруднить обонятельное тестирование. [16] [17]
Нервы могут быть сдавлены из-за повышенного внутричерепного давления , массового эффекта внутримозгового кровоизлияния или опухоли, которая давит на нервы и мешает передаче импульсов по нерву. [22] Потеря функции черепного нерва иногда может быть первым симптомом внутричерепного рака или рака основания черепа . [23]
Повышение внутричерепного давления может привести к повреждению зрительных нервов (II) из-за сдавливания окружающих вен и капилляров, что приводит к отеку глазного яблока ( отек диска зрительного нерва ). [24] Рак, такой как глиома зрительного нерва , также может поражать зрительный нерв (II). Опухоль гипофиза может сдавливать зрительные тракты или зрительный перекрест зрительного нерва (II), что приводит к потере поля зрения. Опухоль гипофиза также может распространяться на пещеристый синус, сдавливая глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV) и отводящий нерв (VI), что приводит к двоению в глазах и косоглазию . Эти нервы также могут быть затронуты грыжей височных долей мозга через серп большого мозга . [22]
Причиной невралгии тройничного нерва , при которой одна сторона лица становится чрезвычайно болезненной, считается сдавливание нерва артерией, когда нерв выходит из ствола мозга. [22] Акустическая невринома , особенно на стыке между мостом и продолговатым мозгом, может сдавливать лицевой нерв (VII) и вестибулокохлеарный нерв (VIII), что приводит к потере слуха и чувствительности на пораженной стороне. [22] [25]
Окклюзия кровеносных сосудов, снабжающих нервы или их ядра, ишемический инсульт , может вызывать специфические признаки и симптомы, относящиеся к поврежденной области. Если происходит инсульт среднего мозга , моста или продолговатого мозга , могут быть повреждены различные черепные нервы, что приводит к дисфункции и симптомам ряда различных синдромов . [26] Тромбоз , такой как тромбоз пещеристого синуса , относится к сгустку ( тромбу ), влияющему на венозный отток из пещеристого синуса , влияет на зрительный (II), глазодвигательный (III), блоковый (IV), глазную ветвь тройничного нерва (V1) и отводящий нерв (VI). [25]
Воспаление черепно-мозгового нерва может возникнуть в результате инфекции, например, вирусной, например, реактивированного вируса простого герпеса , или может возникнуть спонтанно. Воспаление лицевого нерва (VII) может привести к параличу Белла . [27]
Рассеянный склероз , воспалительный процесс, приводящий к потере миелиновых оболочек , которые окружают черепные нервы, может вызывать различные меняющиеся симптомы, поражающие несколько черепных нервов. Воспаление может также поражать другие черепные нервы. [27] Другие более редкие воспалительные причины, влияющие на функцию нескольких черепных нервов, включают саркоидоз , милиарный туберкулез и воспаление артерий , такое как гранулематоз с полиангиитом . [25]
Другими причинами повреждения нервов являются травма черепа, заболевания костей, такие как болезнь Педжета , и повреждение нервов во время операции. [25]
Греко-римский анатом Гален (129–210 гг. н. э.) назвал семь пар черепных нервов. [7] Гораздо позже, в 1664 году, английский анатом сэр Томас Уиллис предположил, что на самом деле существует 9 пар нервов. Наконец, в 1778 году немецкий анатом Сэмюэль Земмеринг назвал 12 пар нервов, которые сегодня общеприняты. [7] Однако, поскольку многие из нервов выходят из ствола мозга в виде корешков, ведутся постоянные споры о том, сколько нервов на самом деле существует и как их следует группировать. [7] Например, есть основания считать обонятельный (I) и зрительный (II) нервы мозговыми трактами, а не черепными нервами. [7]
Черепные нервы также присутствуют у других позвоночных . Другие амниоты (не амфибийные четвероногие ) имеют черепные нервы, похожие на человеческие. У анамниот (рыб и амфибий) добавочный нерв (XI) и подъязычный нерв (XII) не существуют, при этом добавочный нерв (XI) является неотъемлемой частью блуждающего нерва (X); подъязычный нерв (XII) представлен переменным числом спинномозговых нервов, выходящих из позвоночных сегментов, слитых в затылке. Эти два нерва стали отдельными нервами только у предков амниот. [28] Очень маленький конечный нерв (нерв N или O) существует у людей, но может быть нефункциональным. У других животных он, по-видимому, важен для сексуальной восприимчивости, основанной на восприятии феромонов . [3] [29]
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)