Черепно-мозговые нервы — это нервы , выходящие непосредственно из головного мозга (включая ствол мозга ), которых условно считают двенадцатью парами. Черепные нервы передают информацию между мозгом и частями тела, в первую очередь к областям головы и шеи и обратно , включая особые чувства зрения , вкуса , обоняния и слуха . [1]
Черепно-мозговые нервы выходят из центральной нервной системы выше уровня первого позвонка позвоночного столба . [2] Каждый черепной нерв парный и присутствует с обеих сторон. Условно существует двенадцать пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами I–XII. Некоторые считали, что существует тринадцать пар черепных нервов, включая нулевой черепной нерв . Нумерация черепных нервов основана на порядке их выхода из мозга и ствола мозга, спереди назад. [2]
Конечные нервы (0), обонятельные нервы (I) и зрительные нервы (II) выходят из головного мозга , а остальные десять пар возникают из ствола мозга, который является нижней частью головного мозга. [3]
Черепно-мозговые нервы считаются компонентами периферической нервной системы (ПНС) [3] , хотя на структурном уровне обонятельный (I), зрительный (II) и тройничный (V) нервы точнее считать частью центральной нервной системы. (ЦНС). [4]
Черепно-мозговые нервы отличаются от спинномозговых нервов , выходящих из сегментов спинного мозга . [3]
Чаще всего считается, что у людей есть двенадцать пар черепных нервов (I – XII), причем терминальный нерв (0) был канонизирован совсем недавно. [2] [5] Нервы: обонятельный нерв (I), зрительный нерв (II), глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV), тройничный нерв (V), отводящий нерв (VI), лицевой нерв. (VII), преддверно-улитковый нерв (VIII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и подъязычный нерв (XII).
Черепно-мозговые нервы обычно называют в соответствии с их структурой или функцией. Например, обонятельный нерв (I) обеспечивает обоняние, а лицевой нерв (VII) снабжает мышцы лица. Поскольку латынь была лингва франка изучения анатомии , когда нервы были впервые задокументированы, записаны и обсуждены, многие нервы сохранили латинские или греческие названия, в том числе блоковый нерв (IV), названный в соответствии со своей структурой, поскольку он снабжает мышцу который прикрепляется к шкиву ( по-гречески : трохлея ). Тройничный нерв (V) назван в соответствии с тремя его компонентами ( лат . trigeminus означает тройка), [6] , а блуждающий нерв (X) назван в честь его блуждающего хода ( лат . vagus ). [7]
Черепно-мозговые нервы нумеруются в зависимости от их положения спереди назад ( рострально-каудально ) в мозге [8] , поскольку при просмотре переднего мозга и ствола мозга снизу они часто видны в нумерованном порядке. Например, обонятельные нервы (I) и зрительные нервы (II) берут начало от основания переднего мозга , а остальные нервы, от III до XII, — от ствола мозга. [8]
Черепные нервы имеют пути внутри и снаружи черепа . Пути внутри черепа называются «внутричерепными», а пути вне черепа — «экстракраниальными». В черепе имеется множество отверстий, называемых «отверстиями», через которые нервы могут выходить из черепа. Все черепные нервы парные , а это значит, что они встречаются как на правой, так и на левой стороне тела. Мышца, кожа или дополнительная функция, обеспечиваемая нервом на той же стороне тела, что и сторона, от которой он начинается, является ипсилатеральной функцией . Если функция находится на противоположной стороне от начала нерва, это называется контралатеральной функцией . [9]
Грубо говоря , все черепные нервы имеют ядро . За исключением обонятельного нерва (I) и зрительного нерва (II), все ядра присутствуют в стволе мозга. [2]
Средний мозг ствола мозга имеет ядра глазодвигательного нерва (III) и блокового нерва (IV); мост имеет ядра тройничного нерва (V), отводящего нерва (VI), лицевого нерва (VII) и преддверно-улиткового нерва (VIII) ; а в продолговатом мозге имеются ядра языкоглоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI) и подъязычного нерва (XII). [10] Обонятельный нерв (I) выходит из обонятельной луковицы , и в некоторой степени в зависимости от деления считается, что зрительный нерв (II) выходит из латеральных коленчатых ядер . [10]
Поскольку каждый нерв может выполнять несколько функций, нервные волокна , составляющие нерв, могут собираться более чем в одно ядро . Например, тройничный нерв (V), выполняющий сенсорную и двигательную роль, имеет как минимум четыре ядра . [10] [11]
За исключением обонятельного нерва (I) и зрительного нерва (II), черепные нервы выходят из ствола мозга . Глазодвигательный нерв (III) и блоковый нерв (IV) выходят из среднего мозга , тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII) и преддверно-улитковый (VIII) из моста , а языкоглоточный (IX), блуждающий ( X), добавочная (XI) и подъязычная (XII) выходят из продолговатого мозга . [12]
Обонятельный нерв (I) и зрительный нерв (II) выходят отдельно. Обонятельные нервы выходят из обонятельных луковиц по обе стороны от гребня галла , костного выступа под лобной долей , а зрительные нервы (II) выходят из латеральных бугорков, вздутий по обе стороны от височных долей мозга. [12]
Черепно-мозговые нервы дают начало ряду ганглиев — скоплений тел нейронов нервов, находящихся за пределами головного мозга. Эти ганглии являются как парасимпатическими, так и сенсорными ганглиями. [10]
Чувствительные ганглии черепных нервов непосредственно соответствуют ганглиям дорсальных корешков спинномозговых нервов и известны как ганглии черепных нервов . [8] Сенсорные ганглии существуют для нервов с сенсорной функцией: V, VII, VIII, IX, X. [2] Существует также ряд парасимпатических ганглиев черепных нервов . Симпатические ганглии, иннервирующие голову и шею, расположены в верхних отделах симпатического ствола и не относятся к черепно-мозговым нервам. [10]
К ганглиям чувствительных нервов, сходным по строению с ганглиями дорсальных корешков спинного мозга , относятся: [13]
Существуют дополнительные ганглии нервов с парасимпатической функцией, к ним относятся цилиарный ганглий глазодвигательного нерва (III), крылонебный ганглий верхнечелюстного нерва (V2), подчелюстной ганглий язычного нерва , ветвь лицевого нерва (VII). и ушной ганглий языкоглоточного нерва (IX). [14]
После выхода из мозга черепные нервы перемещаются внутри черепа , и некоторым приходится покидать его, чтобы добраться до места назначения. Часто нервы проходят через отверстия в черепе, называемые отверстиями , по пути к месту назначения. Другие нервы проходят через костные каналы, более длинные пути, окруженные костью. Эти отверстия и каналы могут содержать более одного черепного нерва, а также кровеносные сосуды. [13]
Черепные нервы формируются за счет вклада двух специализированных популяций эмбриональных клеток: краниального нервного гребня и эктодермальных плакод. Компоненты сенсорной нервной системы головы происходят из нервного гребня и из развивающейся в непосредственной близости популяции эмбриональных клеток - краниальных сенсорных плакод (обонятельных, хрусталиковых, ушных, тройничных, эпибранхиальных и паратимпанальных плакод). Черепные нервы двойного происхождения представлены в следующей таблице: [15]
Вклад клеток нервного гребня и плакод в ганглии и черепные нервы
Сокращения: ЧН — черепной нерв; m, чисто двигательный нерв; микс, смешанный нерв (сенсорный и двигательный); НК, нервный гребень; ПА — глоточная (жаберная) дуга; г, ромбомер; с, чисто чувствительный нерв. * Неизвестен ганглий добавочного нерва. Краниальная часть добавочного нерва посылает отдельные ветви к верхнему ганглию блуждающего нерва.
Черепные нервы обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию в основном структур головы и шеи. Сенсорный запас включает в себя как «общие» ощущения, такие как температура и осязание, так и «специальные» чувства, такие как вкус , зрение , обоняние , равновесие и слух . [11] Блуждающий нерв (X) обеспечивает сенсорное и автономное (парасимпатическое) питание структур шеи, а также большинства органов грудной клетки и брюшной полости. [3] [2]
Конечный нерв (0), возможно, не играет никакой роли у людей [3] , хотя он участвует в гормональных реакциях на запах, половой реакции и выборе партнера. [5]
Обонятельный нерв (I) передает информацию, вызывающую обоняние. [16]
Повреждение обонятельного нерва (I) может вызвать невозможность обоняния ( аносмию ), искажение обоняния ( паросмия ) или искажение или отсутствие вкуса. [16] [17]
Зрительный нерв (II) передает зрительную информацию. [2]
Повреждение зрительного нерва (II) влияет на отдельные аспекты зрения, которые зависят от места повреждения. Человек может быть не в состоянии видеть объекты слева или справа ( гомонимная гемианопсия ) или может испытывать трудности с видением объектов из внешних полей зрения ( битемпоральная гемианопсия ), если вовлечен зрительный перекрест . Воспаление ( неврит зрительного нерва ) может повлиять на остроту зрения или восприятие цвета [16].
Глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV) и отводящий нерв (VI) координируют движение глаз . Глазодвигательный нерв контролирует все мышцы глаза, за исключением верхней косой мышцы , контролируемой блоковым нервом (IV), и латеральной прямой мышцы , контролируемой отводящим нервом (VI). Это означает, что способность глаза смотреть вниз и внутрь контролируется блоковым нервом (IV), способность смотреть наружу контролируется отводящим нервом (VI), а все остальные движения контролируются глазодвигательным нервом (III). [16]
Повреждение этих нервов может повлиять на движение глаза. Повреждение может привести к двоению в глазах ( диплопии ), поскольку движения глаз не синхронизированы. При осмотре также могут наблюдаться нарушения зрительных движений, такие как дрожание ( нистагм ). [17]
Поражение глазодвигательного нерва (III) может вызвать двоение в глазах и неспособность координировать движения обоих глаз ( косоглазие ), а также опущение век ( птоз ) и расширение зрачков ( мидриаз ). [18] Поражения также могут привести к невозможности открыть глаз из-за паралича мышцы, поднимающей веко . Люди, страдающие от поражения глазодвигательного нерва, могут компенсировать это, наклоняя голову, чтобы облегчить симптомы паралича одной или нескольких глазных мышц, которые он контролирует. [17]
Повреждение блокового нерва (IV) также может вызвать двоение в глазах при отведенном и приподнятом глазу. [18] В результате глаз не сможет должным образом двигаться вниз (особенно в положении внутрь). Это связано с поражением верхней косой мышцы. [17]
Повреждение отводящего нерва (VI) также может привести к двоению в глазах. [18] Это связано с повреждением латеральной прямой мышцы, иннервируемой отводящим нервом. [17]
Тройничный нерв (V) и три его основные ветви: глазная (V1), верхнечелюстная (V2) и нижнечелюстная (V3) обеспечивают чувствительность кожи лица, а также контролируют жевательные мышцы . [16]
Повреждение тройничного нерва приводит к потере чувствительности в пораженном участке. Другие состояния, поражающие тройничный нерв (V), включают невралгию тройничного нерва , опоясывающий герпес, боль при синусите, наличие зубного абсцесса и кластерные головные боли . [19] [16]
Лицевой нерв (VII) контролирует большинство мышц выражения лица, обеспечивает вкусовые ощущения от передних двух третей языка и управляет стременной мышцей . [16] Большинство мышц иннервируются корой головного мозга на противоположной стороне мозга; Исключением является лобная мышца лба, у которой левая и правая стороны мышцы получают сигналы от обоих полушарий мозга. [16]
Повреждение лицевого нерва (VII) может вызвать паралич лицевого нерва . Это когда человек не может двигать мышцами на одной или обеих сторонах лица. [16] Наиболее распространенной причиной этого является паралич Белла , конечная причина которого неизвестна. [16] Пациенты с параличом Белла часто имеют опущенный рот на пораженной стороне и часто испытывают проблемы с жеванием из-за поражения щечной мышцы . [3] Лицевой нерв также является наиболее часто поражаемым черепно-мозговым нервом при тупой травме . [20]
Преддверно -улитковый нерв (VIII) передает информацию, касающуюся равновесия и слуха, через две свои ветви: вестибулярный и улитковый нервы . Вестибулярная часть отвечает за передачу ощущений из преддверий и полукружного канала внутреннего уха , в том числе информации о равновесии , и является важным компонентом вестибулоокулярного рефлекса , который поддерживает устойчивость головы и позволяет глазам отслеживать движущиеся объекты. Улитковый нерв передает информацию от улитки , позволяя слышать звук. [2]
При повреждении вестибулярного нерва может возникнуть ощущение кружения и головокружения ( вертиго ). Функцию вестибулярного нерва можно проверить, заливая в уши холодную и теплую воду и наблюдая за калорийной стимуляцией движений глаз . [3] [17] Повреждение вестибулокохлеарного нерва может также проявляться в виде повторяющихся и непроизвольных движений глаз ( нистагм ), особенно когда глаз движется горизонтально. [17] Повреждение улиткового нерва приводит к частичной или полной глухоте пораженного уха. [17]
Языкоглоточный нерв (IX) иннервирует шилоглоточную мышцу и обеспечивает чувствительность ротоглотки и задней части языка. [3] Языкоглоточный нерв также обеспечивает парасимпатический вход в околоушную железу . [3]
Повреждение нерва может вызвать сбой рвотного рефлекса ; неудачу можно также наблюдать при повреждении блуждающего нерва (X). [16]
Блуждающий нерв (X) обеспечивает сенсорное и парасимпатическое питание структур шеи, а также большинства органов грудной клетки и брюшной полости. [2]
Потеря функции блуждающего нерва (X) приведет к потере парасимпатического питания очень большого количества структур. Основные последствия повреждения блуждающего нерва могут включать повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Изолированная дисфункция только блуждающего нерва встречается редко, но если поражение расположено выше точки, в которой впервые разветвляется блуждающий нерв, на это может указывать хриплый голос из-за дисфункции одной из его ветвей, возвратного гортанного нерва . [10]
Повреждение этого нерва может привести к затруднениям при глотании. [17]
Добавочный нерв (XI) иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы . [16]
Повреждение добавочного нерва (XI) приведет к слабости трапециевидной мышцы на той же стороне, где произошло повреждение. Трапеция при пожимании плечами поднимает плечо , поэтому пораженное плечо не сможет пожать плечами, а лопатка ( лопатка ) выступит в крылатое положение. [3] В зависимости от локализации поражения также может наблюдаться слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая поворачивает голову так, что лицо смотрит в противоположную сторону. [16]
Подъязычный нерв (XII) снабжает внутренние мышцы языка, контролируя его движение. [16] Подъязычный нерв (XII) уникален тем, что он снабжается двигательной корой обоих полушарий головного мозга. [17]
Повреждение нерва может привести к фасцикуляциям или истощению ( атрофии ) мышц языка. Это приведет к слабости движений языка на этой стороне. При повреждении и вытягивании язык будет двигаться в сторону более слабой или поврежденной стороны, как показано на изображении. [17] Иногда говорят, что фасцикуляции языка выглядят как «мешок с червями». Повреждение нервного тракта или ядра не приводит к атрофии или фасцикуляциям, а лишь к слабости мышц на той же стороне, где произошло повреждение. [17]
Врачи, неврологи и другие медицинские работники могут проводить обследование черепных нервов в рамках неврологического обследования для исследования черепных нервов. Это строго формализованная серия шагов, включающая конкретные тесты для каждого нерва. [16] Дисфункция нерва, выявленная во время тестирования, может указывать на проблему с нервом или частью мозга. [16]
Обследование черепных нервов начинается с наблюдения за пациентом, поскольку некоторые поражения черепных нервов могут повлиять на симметрию глаз или лица. [16] Зрение можно проверить, исследуя поля зрения или исследуя сетчатку с помощью офтальмоскопа , используя процесс, известный как фундусскопия . Тестирование поля зрения может использоваться для выявления структурных поражений зрительного нерва или далее по зрительным путям. [17] Проверяются движения глаз и выявляются такие отклонения, как нистагм . Проверяется чувствительность лица, и пациентов просят выполнить различные движения лица, например, надуть щеки. Слух проверяют голосом и камертонами . Осматривается язычок пациента . После выполнения пожимания плечами и поворота головы функцию языка пациента оценивают по различным движениям языка. [16]
Обоняние обычно не проверяется, но если есть подозрение на изменение обоняния, каждую ноздрю проверяют веществами с известными запахами, такими как кофе или мыло. Сильно пахнущие вещества, например аммиак , могут привести к активации болевых рецепторов тройничного нерва (V), расположенных в полости носа, и это может затруднить обонятельную пробу. [16] [17]
Нервы могут быть сдавлены из-за повышенного внутричерепного давления , массового внутримозгового кровоизлияния или опухоли, которая давит на нервы и препятствует передаче импульсов по нерву. [22] Потеря функции черепного нерва иногда может быть первым симптомом внутричерепного рака или рака основания черепа . [23]
Повышение внутричерепного давления может привести к поражению зрительных нервов (II) вследствие сдавления окружающих вен и капилляров, вызывающего отек глазного яблока ( отек зрительного нерва ). [24] Рак, такой как глиома зрительного нерва , также может поражать зрительный нерв (II). Опухоль гипофиза может сдавливать зрительные тракты или зрительный перекрест зрительного нерва (II), что приводит к потере поля зрения. Опухоль гипофиза также может распространяться в пещеристый синус, сдавливая глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV) и отводящий нерв (VI), что приводит к двоению в глазах и косоглазию . Эти нервы также могут поражаться при грыже височных долей головного мозга через серп мозга . [22]
Причиной невралгии тройничного нерва , при которой одна сторона лица становится чрезвычайно болезненной, считается сдавление нерва артерией, когда нерв выходит из ствола мозга. [22] Акустическая неврома , особенно в области соединения моста и продолговатого мозга, может сдавливать лицевой нерв (VII) и преддверно-улитковый нерв (VIII), что приводит к потере слуха и чувствительности на пораженной стороне. [22] [25]
Окклюзия кровеносных сосудов, снабжающих нервы или их ядра, ишемический инсульт может вызвать специфические признаки и симптомы, относящиеся к поврежденному участку. При инсульте среднего мозга , моста или продолговатого мозга могут быть повреждены различные черепно-мозговые нервы, что приводит к дисфункции и появлению симптомов ряда различных синдромов . [26] Тромбоз , такой как тромбоз кавернозного синуса , относится к сгустку ( тромбу ), нарушающему венозный отток из кавернозного синуса , поражает зрительную (II), глазодвигательную (III), блоковую (IV), глазную ветвь тройничного нерва. нерв (V1) и отводящий нерв (VI). [25]
Воспаление черепного нерва может возникнуть в результате инфекции, например, вирусной природы, например реактивированного вируса простого герпеса , или может возникать спонтанно. Воспаление лицевого нерва (VII) может привести к параличу Белла . [27]
Рассеянный склероз , воспалительный процесс, приводящий к потере миелиновой оболочки, окружающей черепные нервы, может вызывать различные смещающиеся симптомы, поражающие несколько черепных нервов. Воспаление может также поражать другие черепные нервы. [27] Другие более редкие воспалительные причины, влияющие на функцию нескольких черепных нервов, включают саркоидоз , милиарный туберкулез и воспаление артерий , например, гранулематоз с полиангиитом . [25]
Другими причинами повреждения нервов являются травма черепа, заболевания костей, такие как болезнь Педжета , и повреждение нервов во время операции. [25]
Греко-римский анатом Гален (129–210 гг. н.э.) назвал семь пар черепно-мозговых нервов. [7] Намного позже, в 1664 году, английский анатом сэр Томас Уиллис предположил, что на самом деле существует 9 пар нервов. Наконец, в 1778 году немецкий анатом Самуэль Земмеринг назвал общепринятые сегодня 12 пар нервов. [7] Однако, поскольку многие нервы выходят из ствола мозга в виде корешков, постоянно ведутся споры о том, сколько на самом деле нервов и как их следует группировать. [7] Например, есть основания считать и обонятельный (I), и зрительный (II) нервы мозговыми путями, а не черепными нервами. [7]
Черепно-мозговые нервы имеются и у других позвоночных . У других амниот (неамфибийных четвероногих ) черепные нервы аналогичны человеческим. У анамниот (рыбы и земноводные) добавочный нерв (XI) и подъязычный нерв (XII) отсутствуют, при этом добавочный нерв (XI) является составной частью блуждающего нерва (X); подъязычный нерв (XII) представлен переменным количеством спинномозговых нервов, выходящих из позвоночных сегментов, сросшихся с затылком. Эти два нерва стали отдельными нервами только у предков амниот. [28] Очень маленький концевой нерв (нерв N или O) существует у людей, но может быть нефункциональным. У других животных это, по-видимому, важно для сексуальной восприимчивости, основанной на восприятии феромонов . [3] [29]
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)