Эзофагит , также называемый эзофагитом , — это заболевание, характеризующееся воспалением пищевода . Пищевод — это трубка, состоящая из слизистой оболочки, а также продольных и кольцевых гладких мышечных волокон. Он соединяет глотку с желудком ; проглоченная пища и жидкости обычно проходят через него. [1]
Эзофагит может протекать бессимптомно ; или может вызывать жгучую боль в эпигастрии и/или за грудиной, особенно в положении лежа или при натуживании; и может затруднять глотание ( дисфагия ). Наиболее распространенной причиной эзофагита является обратный поток кислоты из желудка в нижний отдел пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). [2]
Симптомы эзофагита включают: [2]
Если болезнь не лечить, она может вызвать рубцевание и дискомфорт в пищеводе. Если раздражение не заживает, эзофагит может привести к язвам пищевода. Эзофагит может развиться в пищевод Барретта и может увеличить риск рака пищевода. [3]
Инфекционный эзофагит не может распространяться. Однако инфекции могут распространяться теми, у кого есть инфекционный эзофагит. Эзофагит может развиться по многим причинам. ГЭРБ является наиболее распространенной причиной эзофагита из-за обратного тока кислоты из желудка, который может раздражать слизистую оболочку пищевода.
Другие причины включают в себя:
Пищевод — это мышечная трубка, состоящая из произвольных и непроизвольных мышц. Он отвечает за перистальтику пищи. Его длина составляет около 8 дюймов, и он проходит через диафрагму, прежде чем попасть в желудок. Пищевод состоит из трех слоев: изнутри наружу это слизистая оболочка , подслизистая оболочка , наружная мышечная оболочка . Слизистая оболочка, самый внутренний слой и выстилка пищевода, состоит из многослойного плоского эпителия , собственной пластинки и мышечной слизистой оболочки . В конце пищевода находится нижний пищеводный сфинктер, который обычно предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод.
Если сфинктер недостаточно плотный, он может позволить кислоте попасть в пищевод, вызывая воспаление одного или нескольких слоев. Эзофагит также может возникнуть, если присутствует инфекция, которая может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками; или заболеваниями, которые влияют на иммунную систему. [4]
Раздражение может быть вызвано ГЭРБ, рвотой, хирургическим вмешательством, приемом лекарств, грыжами и лучевой травмой. [4] Воспаление может привести к сужению пищевода, что затруднит глотание пищи и может привести к застреванию пищевого комка.
Эзофагит можно диагностировать с помощью верхней эндоскопии, биопсии, рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или глотка бария) и лабораторных тестов. [4]
Верхняя эндоскопия — это процедура осмотра пищевода с помощью эндоскопа. При осмотре пищевода врач может взять небольшую биопсию . Биопсия может быть использована для подтверждения воспаления пищевода.
В серии верхних отделов ЖКТ используется контрастное вещество бария, флюороскопия и рентген. Во время рентгенографии с барием перед рентгенографией принимается раствор с барием или таблетка. Барий делает органы более видимыми и может обнаружить, есть ли какие-либо сужения, воспаления или другие аномалии, которые могут быть причиной заболевания. Серию верхних отделов ЖКТ можно использовать для поиска причины симптомов ЖКТ. Эзофаграмма — это если осматриваются только горло и пищевод. [5]
Лабораторные тесты могут быть сделаны на биопсиях, взятых из пищевода, и могут помочь определить причину эзофагита. Лабораторные тесты могут помочь диагностировать грибковую, вирусную или бактериальную инфекцию. Сканирование на лейкоциты может помочь диагностировать эозинофильный эзофагит.
Некоторые признаки образа жизни, указывающие на наличие этого заболевания, включают стресс, нездоровое питание, курение, употребление алкоголя, семейный анамнез, аллергии и иммунодефицит.
Рефлюкс-эзофагит
Хотя обычно предполагается, что воспаление, вызванное кислотным рефлюксом, вызвано раздражающим действием соляной кислоты на слизистую оболочку , одно исследование предполагает, что патогенез рефлюкс-эзофагита может быть опосредован цитокинами. [6]
Инфекционный эзофагит
Эзофагит возникает из-за вирусной, грибковой, паразитарной или бактериальной инфекции. Чаще всего встречается у людей с иммунодефицитом . Типы включают:
Грибковый
Популярный
Лекарственный эзофагит
Повреждение пищевода из-за лекарств. Если пищевод не покрыт или лекарство не запивается достаточным количеством жидкости, это может повредить ткани.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит вызывается высокой концентрацией эозинофилов в пищеводе. Присутствие эозинофилов в пищеводе может быть вызвано аллергеном и часто коррелирует с ГЭРБ. Направление причинно-следственной связи между воспалением и кислотным рефлюксом плохо установлено, и недавние исследования (в 2016 году) намекают, что рефлюкс не вызывает воспаление. [6] Этот эзофагит может быть вызван аллергией на пищу или на вдыхаемые аллергены. Этот тип все еще плохо изучен.
Лимфоцитарный эзофагит
Лимфоцитарный эзофагит — редкое и плохо изученное заболевание, связанное с повышенным количеством лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. [1] Впервые он был описан в 2006 году. Связанные с ним заболевания могут включать болезнь Крона , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и целиакию . Он вызывает такие же изменения при эндоскопии, как и эозинофильный эзофагит , включая пищеводные кольца, пищевод с узким просветом и линейные борозды.
Каустический эзофагит
Каустический эзофагит — это повреждение тканей химическим путем. Иногда это происходит из-за профессионального воздействия (при вдыхании паров, которые смешиваются со слюной, которая затем проглатывается) или из-за пикацизма . Это случалось у некоторых подростков во время моды на намеренное поедание капсул Tide.
Тяжесть рефлюкс-эзофагита обычно классифицируется по четырем степеням в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией : [7] [8]
Поскольку в основе эзофагита может лежать множество причин, важно попытаться найти причину, чтобы помочь предотвратить эзофагит. Чтобы предотвратить рефлюкс-эзофагит, избегайте кислой пищи, кофеина, приема пищи перед сном, алкоголя, жирной пищи и курения. Чтобы предотвратить лекарственный эзофагит, пейте много жидкости во время приема лекарств, принимайте альтернативные препараты и не принимайте лекарства лежа, перед сном или слишком много за один раз. Эзофагит чаще встречается у взрослых и не делает различий.
Снижение веса, отказ от курения и алкоголя, снижение уровня стресса, избегание сна/лежания после еды, поднятие изголовья кровати, правильный прием лекарств, отказ от определенных лекарств и отказ от продуктов, вызывающих рефлюкс, который может быть причиной эзофагита. [9]
Для лечения рефлюкс-эзофагита рекомендуются безрецептурные антациды, лекарства, снижающие выработку кислоты ( блокаторы рецепторов H-2 ), и ингибиторы протонной помпы , чтобы помочь заблокировать выработку кислоты и позволить пищеводу зажить. Некоторые рецептурные лекарства для лечения рефлюкс-эзофагита включают более высокие дозы блокаторов рецепторов H-2, ингибиторов протонной помпы и прокинетики , которые помогают опорожнению желудка. Однако прокинетики больше не лицензированы для ГЭРБ, поскольку доказательства их эффективности неудовлетворительны, и после проверки безопасности лицензированное использование домперидона и метоклопрамида теперь ограничено краткосрочным использованием только при тошноте и рвоте. [10]
Для лечения эозинофильного эзофагита рекомендуется избегать любых аллергенов, которые могут стимулировать эозинофилы. Что касается лекарств, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы и стероиды. Стероиды, которые используются для лечения астмы, можно проглотить для лечения эозинофильного эзофагита, вызванного непищевыми аллергенами. Исключение пищевых аллергенов из рациона включено в лечение эозинофильного эзофагита.
При инфекционном эзофагите лекарство назначается в зависимости от того, какой тип инфекции вызывает эзофагит. Эти лекарства назначаются для лечения бактериальных, грибковых, вирусных и/или паразитарных инфекций.
По состоянию на 2020 год доказательства эффективности магнитной аугментации сфинктера недостаточны. [11]
Прогноз для человека с эзофагитом зависит от основных причин и состояний. Если у пациента более серьезная основная причина, например, проблема с пищеварительной системой или иммунной системой, ее может быть сложнее лечить. Обычно прогноз будет хорошим при отсутствии серьезных заболеваний. Если причин больше одной, прогноз может сместиться на удовлетворительный.
Термин происходит от греческого οἰσοφάγος «пищевод» и -itis « воспаление ».