Эпидуральная гематома возникает, когда кровотечение происходит между прочной внешней оболочкой, покрывающей мозг (твердой мозговой оболочкой), и черепом . [4] Когда это состояние возникает в позвоночном канале, оно известно как спинальная эпидуральная гематома . [4]
После травмы головы может наступить потеря сознания , кратковременное восстановление сознания, а затем повторная потеря сознания. [2] Другие симптомы могут включать головную боль , спутанность сознания, рвоту и неспособность двигать частями тела . [1] Осложнения могут включать судороги . [1]
Причиной обычно является травма головы , которая приводит к перелому височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии . [4] Иногда это может произойти в результате нарушения свертываемости крови или порока развития кровеносных сосудов . [1] Диагноз обычно ставится с помощью КТ или МРТ . [1]
Лечение обычно заключается в срочной хирургической операции в форме краниотомии или фрезевого отверстия [ 1] или (в случае спинальной эпидуральной гематомы) ламинотомии со спинальной декомпрессией .
Это состояние встречается в одном-четырех процентах случаев черепно-мозговых травм . [1] Обычно оно встречается у молодых людей. [1] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [1]
Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают ясный период сразу после травмы, с задержкой перед тем, как симптомы станут очевидными. [5] Из-за этого начального периода ясности сознания его называют синдромом «говори и умирай». [6] По мере накопления крови она начинает сдавливать внутричерепные структуры, которые могут давить на третий черепной нерв , вызывая фиксированный и расширенный зрачок на стороне травмы. [5] Глаз будет расположен вниз и наружу из-за не встречающей сопротивления иннервации четвертого и шестого черепных нервов . [ необходима ссылка ]
Другие симптомы включают сильную головную боль ; слабость конечностей на противоположной стороне от поражения из-за сдавления перекрестных пирамидных путей ; и потерю зрения, также на противоположной стороне, из-за сдавления задней мозговой артерии . В редких случаях небольшие гематомы могут быть бессимптомными . [3]
Если не лечить своевременно, эпидуральные гематомы могут вызвать тонзиллярную грыжу , что приводит к остановке дыхания . Тройничный нерв может быть вовлечен в процесс на поздних стадиях, так как сдавливается мост , но это не является важным проявлением, поскольку к тому времени, как это произойдет, человек может быть уже мертв. [7] В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке тонзиллярная грыжа вызывает триаду Кушинга : гипертонию , брадикардию и нерегулярное дыхание. [ требуется ссылка ]
Наиболее распространенной причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является черепно-мозговая травма , хотя известны случаи спонтанных кровоизлияний. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% случаев черепно-мозговых травм, в основном из-за автомобильных аварий, нападений или падений. [3] Они часто вызваны травмой ускорения-замедления и поперечными силами. [8] [9]
Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара в бок (височную кость) головы. Область pterion , которая покрывает среднюю менингеальную артерию , относительно слаба и склонна к травмам. [10] Только 20–30% эпидуральных гематом возникают за пределами области височной кости. [11] Мозг может быть поврежден выступами на внутренней стороне черепа, когда он царапает их. Эпидуральная гематома обычно находится на той же стороне мозга, которая была затронута ударом, но в очень редких случаях она может быть вызвана травмой от противоудара . [12]
«Тепловая гематома» — это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термическим ожогом , вызывающая сокращение и отслоение твердой мозговой оболочки и отслаивание ее от черепа, что в свою очередь вызывает экссудацию крови из венозных синусов. [13] Гематому можно увидеть на вскрытии как кирпично-красную или как рентгенопрозрачную на КТ из-за коагуляции гематомы под воздействием тепла. [13]
Перелом височной кости вызывает кровотечение из средней менингеальной артерии , [4] поэтому эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, так как артерии являются потоком высокого давления. Однако в 10% случаев оно происходит из вен и может прогрессировать медленнее. [10] Венозная гематома может быть острой (возникающей в течение дня после травмы и представляющей собой закрученную массу крови без сгустка), подострой (возникающей через 2–4 дня и кажущейся твердой) или хронической (возникающей через 7–20 дней и кажущейся смешанной или прозрачной). [3]
У взрослых височная область составляет 75% случаев. У детей, однако, они происходят с одинаковой частотой в затылочной , лобной и задней черепной ямках. [3] Эпидуральные кровотечения из артерий могут расти, пока не достигнут своего пикового размера через 6–8 часов после травмы, выливая 25–75 кубических сантиметров крови во внутричерепное пространство . [8] По мере того, как гематома расширяется, она отрывает твердую мозговую оболочку от внутренней части черепа , вызывая сильную головную боль. Она также увеличивает внутричерепное давление , заставляя мозг смещаться, терять кровоснабжение, быть раздавленным о череп или образовывать грыжу. Более крупные гематомы наносят больший ущерб. Эпидуральные кровотечения могут быстро сдавливать ствол мозга , вызывая потерю сознания , ненормальную позу и ненормальную реакцию зрачков на свет. [14]
Диагностика обычно проводится с помощью КТ или МРТ . [1] МРТ имеет большую чувствительность и должна использоваться, если есть высокое подозрение на эпидуральную гематому и отрицательный результат КТ. [3] Дифференциальные диагнозы включают транзиторную ишемическую атаку , внутричерепную массу или абсцесс мозга . [3]
Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, поскольку их расширение останавливается на швах черепа , где твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит при субдуральных гематомах . У большинства людей также есть перелом черепа. [3]
Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами, или любая из них может возникать по отдельности. [10] КТ-сканирование выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей без сознания. [15] Отличительным признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут прийти в сознание и казаться совершенно нормальными во время так называемого ясного промежутка времени , только чтобы затем внезапно и быстро потерять сознание. Этот ясный промежуток времени, который зависит от степени повреждения, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы. [3]
Эпидуральная гематома — это неотложное хирургическое вмешательство . Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Без хирургического вмешательства обычно наступает смерть из-за увеличения гематомы, вызывающего грыжу мозга . [3] Как и в случае с другими типами внутричерепных гематом , кровь почти всегда приходится удалять хирургическим путем, чтобы уменьшить давление на мозг. [9] Гематому эвакуируют через трепанационное отверстие или краниотомию . Если перевод в учреждение с нейрохирургией невозможен, в отделении неотложной помощи может быть проведена длительная трепанация (сверление отверстия в черепе). [16] Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой краниотомии. [17]
После операции могут быть назначены лекарства. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления. [17]
Крайне редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы составляет менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка по шкале комы Глазго выше 8 и отсутствуют видимые неврологические симптомы, то ее можно лечить консервативно. Следует провести КТ и вести бдительное ожидание, поскольку гематома может внезапно расшириться. [3]
Прогноз лучше, если был ясный промежуток, чем если человек был в коме с момента травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно прогрессируют быстро. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дурального синуса, прогрессируют медленнее. [3]
Результаты хуже, если в гематоме до операции содержится более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачков и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и оценкой по шкале комы Глазго 15 (наивысший балл, указывающий на наилучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им быстро делают операцию. [3]
Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это состояние чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, поскольку твердая мозговая оболочка сильнее прилегает к черепу по мере старения человека, что снижает вероятность образования гематомы. Мужчины страдают чаще, чем женщины. [3]
кровоизлияние (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома) Кровотечение за пределами наружного слоя твердой мозговой оболочки, которая таким образом отделяется от внутренней пластинки черепа или позвоночного канала.
