Энтерит — это воспаление тонкого кишечника . Чаще всего его причиной является пища или питье, загрязненные патогенными микробами, [1] такими как Serratia , но могут быть и другие причины, такие как НПВП , лучевая терапия , а также аутоиммунные состояния, такие как целиакия . Симптомы включают боль в животе, спазмы, диарею , обезвоживание и лихорадку . [1] Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (включая гастрит , гастроэнтерит , колит и энтероколит ) включают воспаление желудка и толстого кишечника.
Дуоденит , еюнит и илеит являются подтипами энтерита, которые локализуются в определенной части тонкого кишечника. Воспаление как желудка, так и тонкого кишечника называется гастроэнтеритом . [2]
Признаки и симптомы энтерита сильно различаются и различаются в зависимости от конкретной причины и других факторов, таких как индивидуальные особенности и стадия заболевания. Симптомы могут включать боль в животе , спазмы , диарею , [3] обезвоживание , лихорадку , тошноту , рвоту и потерю веса . [4]
Болезнь Крона – также известная как регионарный энтерит, может возникнуть на любой поверхности желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным местом проявления болезни Крона, с вовлечением толстой кишки или других частей желудочно-кишечного тракта или без них, является терминальный отдел подвздошной кишки (конечный сегмент тонкого кишечника). [5] В 40% случаев она ограничивается тонким кишечником. [6]
Целиакия – вызвана аутоиммунной реакцией на глютен у генетически предрасположенных людей. [6]
Эозинофильный гастроэнтерит , также известный как эозинофильная энтеропатия или эозинофильный энтерит [7] – редкое и гетерогенное состояние , при котором эозинофилы накапливаются в желудочно-кишечном тракте и кровеносных сосудах, что приводит к образованию полипов, некрозу, воспалению и язвам. [8] Чаще всего встречается у пациентов с атопией в анамнезе , однако в целом встречается относительно редко. [9]
В Германии 90% случаев инфекционного энтерита вызваны четырьмя возбудителями: норовирусом , ротавирусом , кампилобактером и сальмонеллой . [10] Другими распространенными возбудителями инфекционного энтерита являются бактерии, такие как шигелла и кишечная палочка , а также вирусы, такие как аденовирус, астровирус и калицивирус. Другими менее распространенными возбудителями являются Bacillus cereus , Clostridium perfringens , Clostridioides difficile и Staphylococcus aureus . [11]
Campylobacter jejuni является одним из наиболее распространенных источников инфекционного энтерита и наиболее распространенным бактериальным патогеном, обнаруживаемым у двухлетних и младших детей с диареей. [12] Его связывают с употреблением загрязненной воды и пищи, чаще всего птицы и молока. [13] [14] Заболевание имеет тенденцию быть менее тяжелым в развивающихся странах из-за постоянного воздействия антигена, который люди имеют в окружающей среде, что приводит к ранней выработке антител. [12]
Ротавирус ответственен за заражение 140 миллионов человек и является причиной 1 миллиона смертей каждый год, в основном среди детей младше пяти лет. [6] [15] Это делает его наиболее распространенной причиной тяжелой детской диареи и связанных с диареей смертей в мире. [6] Он избирательно поражает зрелые энтероциты в тонком кишечнике, вызывая нарушение всасывания, а также вызывая секрецию воды. Также было замечено, что он вызывает ишемию ворсинок и увеличивает перистальтику кишечника. [15] Конечным результатом этих изменений является вызванная диарея. [15]
Энтерит некротический — часто смертельная болезнь, вызываемая β-токсином Clostridium perfringens . [16] Это вызывает воспаление и участки некроза по всему желудочно-кишечному тракту. Чаще всего встречается в развивающихся странах ; однако, также был зарегистрирован в Германии после Второй мировой войны . [16] Факторы риска развития энтерита некротический включают снижение активности трипсина, что предотвращает деградацию токсина в кишечнике, и снижение моторики кишечника, что увеличивает вероятность накопления токсина. [16]
Ишемический энтерит встречается реже, чем ишемический колит, из-за сильно васкуляризированной природы тонкого кишечника, [17] что обеспечивает достаточный приток крови в большинстве ситуаций. Он развивается из-за циркуляторного шока брыжеечных сосудов при отсутствии окклюзии крупных сосудов, часто связанной с таким фоновым состоянием, как гипертония, аритмия или диабет. [17] Таким образом, его считали связанным с атеросклерозом. [18] Хирургическое лечение обычно требуется из-за вероятности стеноза или полной окклюзии тонкого кишечника. [17] Ишемическое повреждение может варьироваться от инфаркта слизистой оболочки , который ограничивается только слизистой оболочкой; мурального инфаркта слизистой оболочки и подлежащей подслизистой основы ; до трансмурального инфаркта всей толщины стенки желудочно-кишечного тракта. Слизистые и муральные инфаркты сами по себе могут не быть фатальными, однако могут прогрессировать дальше до трансмурального инфаркта. [6] Это может привести к перфорации стенки, что приведет к перитониту . [ необходима ссылка ]
Воспаление желудочно-кишечного тракта часто встречается после лучевой терапии брюшной полости или таза. [19] Он классифицируется как ранний, если проявляется в течение первых трех месяцев, и отсроченный, если проявляется через три месяца после лечения. Ранний лучевой энтерит вызывается гибелью клеток эпителия крипт и последующим воспалением слизистой оболочки, однако обычно проходит после завершения курса лучевой терапии. Отсроченный лучевой энтерит — хроническое заболевание, которое имеет сложный патогенез, включающий изменения в большей части стенки кишечника. [19] [20]
Диагностика может быть простой в случаях, когда признаки и симптомы у пациента идиопатические . Однако, как правило, это не так, учитывая, что многие патогены, вызывающие энтерит, могут проявлять схожие симптомы, особенно на ранних стадиях заболевания. В частности, Campylobacter , Shigella , Salmonella и многие другие бактерии вызывают острый самокупирующийся колит, воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое выглядит похожим под микроскопом. [6]
Для проведения дифференциальной диагностики могут использоваться история болезни, физическое обследование и такие анализы, как анализ крови, посев кала, КТ, МРТ, ПЦР, колоноскопия и верхняя эндоскопия. [9] [11] [16] [21] Для получения образца для гистопатологии может потребоваться биопсия. [ необходима ссылка ]
Легкие случаи обычно не требуют лечения и проходят через несколько дней у здоровых людей. [6] [11] В случаях, когда симптомы сохраняются или становятся более серьезными, может потребоваться специфическое лечение, основанное на первоначальной причине. [ необходима цитата ]
В случаях диареи рекомендуется восполнение потерянной жидкости, а в случаях длительной или тяжелой диареи, которая сохраняется, может потребоваться внутривенная регидратационная терапия или антибиотики. [22] Простую пероральную регидратационную терапию (ПРТ) можно провести, растворив одну чайную ложку соли, восемь чайных ложек сахара и апельсиновый сок в одном литре чистой воды. [23] Исследования показали эффективность антибиотиков в сокращении продолжительности симптомов инфекционного энтерита бактериального происхождения, однако лечение антибиотиками обычно не требуется из-за самоограничивающейся продолжительности инфекционного энтерита. [11]
Аутоиммунные причины энтерита, такие как болезнь Крона, требуют значительного хронического лечения , чтобы избежать дефицита питательных веществ , рака , избыточного бактериального роста и других осложнений. [5] Некоторым пациентам с легкими формами заболевания лечение может не потребоваться, но большинству людей с болезнью Крона требуются глюкокортикоидные препараты. [24]
Для лечения эозинофильного гастроэнтерита основным лечением обычно является кортикостероидное лечение, поскольку было показано, что они имеют хорошую эффективность в лечении эозинофильного гастроэнтерита. Другие методы лечения включают изменение диеты для избежания пищевой аллергии, азатиоприн и антитела, включая меполизумаб , омализумаб , инфликсимаб и адалимумаб . [7]
Слово энтерит ( / ˌɛntəˈr aɪtɪs / ) использует комбинированные формы энтеро- и -итис , оба новолатинские от греческого , соответственно от ἑντερον ( enteron , тонкая кишка ) и -ιτις ( -itis , воспаление ) . [ необходима ссылка ]
Медиа, связанные с энтеритом на Wikimedia Commons