Дальнозоркость

Состояние глаз, при котором свет фокусируется позади сетчатки, а не на ней.

Состояние здоровья

Дальнозоркость , также известная как дальнозоркость , гиперметропия и дальнозоркость , — это состояние глаза , при котором удаленные объекты видны четко, а близкие объекты кажутся размытыми. Это размытие происходит из-за того, что падающий свет фокусируется позади сетчатки, а не на ней, из-за недостаточной аккомодации хрусталика . ^[6] Незначительная гиперметропия у молодых пациентов обычно корректируется аккомодацией без каких-либо дефектов зрения. ^[2] Но из-за усилий по адаптации к зрению вдаль люди могут жаловаться на напряжение глаз во время длительного чтения. ^{[2] [7]} Если гиперметропия сильная, будет нарушено зрение как вдаль, так и вблизи. ^[2] Люди также могут страдать аккомодационной дисфункцией , бинокулярной дисфункцией , амблиопией и косоглазием . ^[3] Новорожденные почти всегда страдают гиперметропией, но по мере взросления новорожденного она постепенно уменьшается. ^[6]

Существует множество причин этого состояния. Это может произойти, если осевая длина глазного яблока слишком коротка или если хрусталик или роговица более плоские, чем обычно. ^[2] Другими основными причинами являются изменения показателя преломления хрусталика, изменения положения хрусталика или его отсутствие. ^[2] Факторы риска включают семейный анамнез этого заболевания, диабет , прием некоторых лекарств и опухоли вокруг глаз. ^{[5] [4]} Это тип аномалии рефракции . ^[5] Диагноз ставится на основании осмотра глаз . ^[5]

Лечение может осуществляться с помощью очков , контактных линз или рефракционной хирургии роговицы. ^[2] Проще всего пользоваться очками, а контактные линзы обеспечивают более широкое поле зрения . ^[2] Хирургическое вмешательство заключается в изменении формы роговицы. ^[5] Дальнозоркостью в первую очередь страдают маленькие дети: 8% в возрасте 6 лет и 1% в возрасте 15 лет. ^[8] Затем после 40 лет она снова становится более распространенной, известной как пресбиопия , и поражает около половины людей. ^[4] Лучшим вариантом лечения гиперметропии, вызванной афакией, является имплантация ИОЛ . ^[2]

Другими распространенными типами аномалий рефракции являются близорукость , астигматизм и пресбиопия . ^[9]

Признаки и симптомы

У молодых пациентов легкая гиперметропия может не вызывать никаких симптомов. ^[2] Признаки и симптомы дальнозоркости включают нечеткость зрения , лобные или лобно-височные головные боли , напряжение глаз , усталость глаз и т. д . ^[2] Распространенным симптомом является напряжение глаз. Могут возникнуть трудности со зрением обоими глазами ( бинокулярное зрение ), а также трудности с восприятием глубины. ^[1] Астенопические симптомы и размытость изображения вблизи обычно наблюдаются после напряженной работы, особенно вечером или ночью. ^[6]

Осложнения

Дальнозоркость может иметь редкие осложнения, такие как косоглазие и амблиопия . В молодом возрасте тяжелая дальнозоркость может вызвать у ребенка двоение в глазах в результате «чрезмерной фокусировки». ^[10]

Пациенты с гиперметропией и короткой осевой длиной подвергаются более высокому риску развития первичной закрытоугольной глаукомы , поэтому всем взрослым гиперметропикам рекомендуется рутинная гониоскопия и оценка глаукомы. ^[11]

Причины

Простая гиперметропия, наиболее распространенная форма гиперметропии, вызвана нормальными биологическими вариациями развития глазного яблока. ^[2] Этиологически причины гиперметропии можно классифицировать как:

• Аксиальная: аксиальная гиперметропия возникает, когда осевая длина глазного яблока слишком коротка. Уменьшение осевой длины примерно на 1 мм вызывает гиперметропию на 3 диоптрии. ^[2] Одним из состояний, вызывающих осевую гиперметропию, является нанофтальм. ^[11]
• Кривизна: кривизна гиперметропии возникает, когда кривизна хрусталика или роговицы более плоская, чем обычно. Увеличение радиуса кривизны примерно на 1 мм приводит к гиперметропии на 6 диоптрий. ^[2] Роговица более плоская в микрокорне и плоской роговице. ^[11]
• Индекс: возрастные изменения показателя преломления (кортикальный склероз) могут вызвать гиперметропию. Еще одной причиной индексной гиперметропии является сахарный диабет. ^[2] Иногда легкий гиперметропический сдвиг может наблюдаться в сочетании с кортикальной или субкапсулярной катарактой. ^[11]
• Позиционная: Позиционная гиперметропия возникает из-за смещения хрусталика или ИОЛ кзади. ^[2] Это может произойти из-за травмы. ^{[ нужна цитата ]}
• Последовательная: Последовательная гиперметропия возникает из-за хирургической чрезмерной коррекции близорукости или хирургической недостаточной коррекции при хирургии катаракты. ^[2]
• Функциональная: Функциональная гиперметропия возникает в результате паралича аккомодации, что наблюдается при внутренней офтальмоплегии, параличе CN III и т. д. ^[2]
• Отсутствие хрусталика. Врожденная или приобретенная афакия вызывает гиперметропию высокой степени. ^[12]

Дальнозоркость часто присутствует с рождения, но у детей очень гибкий хрусталик, что помогает компенсировать ее. ^[13] В редких случаях дальнозоркость может быть связана с диабетом и проблемами с кровеносными сосудами сетчатки . ^[1]

Диагностика

Слева дальнозоркость, справа нормальное зрение.

Поперечное сечение человеческого глаза

Диагноз дальнозоркости ставится с помощью ретиноскопа или автоматического рефракционно-объективного рефракционного аппарата; или пробные линзы в пробной оправе или фороптер для проведения субъективного обследования. Вспомогательные тесты на аномальные структуры и физиологию можно провести с помощью теста с щелевой лампой , при котором исследуют роговицу, конъюнктиву , переднюю камеру и радужную оболочку . ^{[14] [15]}

В тяжелых случаях дальнозоркости с рождения мозгу трудно объединить изображения, которые видит каждый отдельный глаз. Это связано с тем, что изображения, которые мозг получает от каждого глаза, всегда размыты. Ребенок с выраженной дальнозоркостью никогда не сможет рассмотреть предметы в деталях. Если мозг так и не научится видеть объекты в деталях, то высока вероятность того, что один глаз станет доминирующим. В результате мозг блокирует импульсы недоминирующего глаза. Напротив, ребенок с близорукостью может детально видеть предметы, расположенные близко к глазу, и уже в раннем возрасте учится видеть предметы в деталях. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Классификация

Сосудистые складки при гиперметропии высокой степени (флюоресцентная ангиография)

Дальнозоркость обычно классифицируют в зависимости от клинической картины, ее тяжести или того, как она связана с аккомодационным статусом глаза . ^{[ нужна цитата ]}

Клиническая классификация

Выделяют три клинические категории дальнозоркости. ^[3]

• Простая дальнозоркость : возникает естественным образом из-за биологического разнообразия.
• Патологическая дальнозоркость : вызвана заболеванием, травмой или аномальным развитием.
• Функциональная дальнозоркость : вызвана параличом, который нарушает способность глаза аккомодировать.

Классификация по степени тяжести

Также есть три категории серьезности: ^[3]

• Низкая : ошибка рефракции меньше или равна +2,00 диоптрии (D).
• Умеренная : ошибка рефракции от +2,00 Д до +5,00 Д.
• Высокий : ошибка рефракции более +5,00 Д.

Компоненты гиперметропии

Аккомодация играет важную роль при дальнозоркости. Учитывая аккомодационный статус, дальнозоркость можно классифицировать как: ^{[7] [2]}

• Общая гиперметропия : это общая степень дальнозоркости, возникающая после полной релаксации аккомодации с помощью циклоплегиков, таких как атропин .
• Скрытая дальнозоркость : это степень дальнозоркости, которая обычно корректируется цилиарным тоном (приблизительно 1 диоптрия).
• Манифестная дальнозоркость : это степень дальнозоркости, не корректируемая мерцательным тоном. Манифестную дальнозоркость подразделяют на факультативную и абсолютную.
  • Факультативная дальнозоркость : это часть дальнозоркости, корректируемая аккомодацией пациента.
  • Абсолютная дальнозоркость : это остаточная часть дальнозоркости, которая вызывает нечеткость зрения на расстоянии.

Итак, Тотальная дальнозоркость = скрытая дальнозоркость + манифестная дальнозоркость (факультативная + абсолютная) ^[7].

Уход

Корректирующие линзы

Простейшей формой лечения дальнозоркости является использование корректирующих линз , то есть очков или контактных линз. ^{[16] [17]} Очки, используемые для коррекции дальнозоркости, имеют выпуклые линзы . ^[18]

Операция

Существуют также хирургические методы лечения дальнозоркости:

Лазерные процедуры

• Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): это рефракционная техника, при которой удаляется минимальный участок поверхности роговицы. ^{[18] [19]} Дальнозоркая ФРК имеет множество осложнений, таких как эффект регрессии, астигматизм из-за заживления эпителия и помутнение роговицы. ^[20] Время послеоперационного заживления эпителия также больше при ФРК. ^[21]
• Лазерный кератомилез in situ (LASIK): лазерная операция на глазах, направленная на изменение формы роговицы, благодаря чему очки или контактные линзы больше не нужны. ^{[19] [22]} Эксимерлазерная LASIK позволяет корректировать гиперметропию до +6 диоптрий. ^[20] LASIK противопоказан пациентам с волчанкой и ревматоидным артритом . ^[20]
• Лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК): напоминает ФРК, но для разрыхления поверхности роговицы используется спирт. ^[18]
• Эпи-ЛАСИК: Эпи-ЛАСИК также используется для коррекции дальнозоркости. ^[21] В этой процедуре использование эпикератома исключает употребление алкоголя. ^[21]
• Лазерная термическая кератопластика (ЛТК): Лазерная термическая кератопластика — это лазерная неразрушающая рефракционная процедура, используемая для коррекции дальнозоркости и пресбиопии. ^[21] В нем используется лазер Таллий-Гольмий-Хром (ТГК): YAG. ^[21]

Имплантация ИОЛ

• Коррекция афакии. Гиперметропию высокой степени из-за отсутствия хрусталика (афакию) лучше всего корректировать с помощью имплантации интраокулярной линзы. ^{[ нужна цитата ]}
• Замена рефракционной линзы (RLE): разновидность операции по удалению катаракты , при которой естественный хрусталик заменяется искусственной интраокулярной линзой ; разница заключается в наличии аномальной анатомии глаза, которая вызывает высокую аномалию рефракции. ^[23]
• Факичная ИОЛ: Факичные интраокулярные линзы — это линзы, которые имплантируются внутрь глаза без удаления нормального хрусталика. Факичные ИОЛ позволяют корректировать гиперметропию до +20 диоптрий. ^[21]

Нелазерные процедуры

• Кондуктивная кератопластика (КК): Кондуктивная кератопластика — это нелазерная рефракционная процедура, используемая для коррекции пресбиопии и гиперметропии низкой степени (от +0,75D до +3,25D) с астигматизмом (до 0,75D) или без него. ^{[21] [24]} Он использует радиочастотную энергию для нагрева и сжатия коллагеновой ткани роговицы. КФК противопоказан беременным/кормящим женщинам, центральным дистрофиям роговицы и рубцеванию , герпетическому кератиту в анамнезе , диабету 1 типа и т. д. ^[24]
• Автоматизированная ламеллярная кератопластика (ALK). Гиперметропическая автоматическая ламеллярная кератопластика (H-ALK) и гомопластическая ALK представляют собой процедуры ALK, которые корректируют дальнозоркость от низкой до умеренной степени. ^[25] Плохая предсказуемость и риск осложнений ограничивают полезность этих процедур. ^[25]
• Кератофакия и эпикератофакия — еще две нелазерные хирургические процедуры, используемые для коррекции гиперметропии. ^[25] Кератофакия — это хирургическая техника, разработанная Барракером для лечения гиперметропии и афакии высокой степени. Плохая предсказуемость и индуцированный нерегулярный астигматизм являются осложнениями этих процедур. ^[25]

Этимология

Термин «дальнозоркость» происходит от греческого ὑπέρ « гипер » «сверх» и ὤψ ōps «зрение» ( GEN ὠπός ōpos ). ^[26]

Рекомендации

1. Лоут, Мэри. «Дальнозоркость (гиперметропия)». Пациент . Пациент Платформа Лимитед. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
2. Khurana, AK (сентябрь 2008 г.). «Ошибки рефракции и бинокулярные оптические дефекты». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир. стр. 62–66. ISBN 978-81-312-1132-8.
3. Мур, Брюс Д.; Аугсбургер, Арол Р.; Чинер, Элиза Б.; Кокрелл, Дэвид А.; Ферн, Карен Д.; Харб, Элиза (2008). «Руководство по оптометрической клинической практике: уход за пациентом с дальнозоркостью» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . стр. 2–3, 10–11. Архивировано из оригинала (PDF) 17 июля 2006 г. Проверено 18 июня 2006 г.
4. Кайзер, Питер К.; Фридман, Нил Дж.; II, Роберто Пинеда (2014). Электронная книга «Иллюстрированное руководство по офтальмологии» Массачусетской офтальмологической больницы. Elsevier Науки о здоровье. п. 541. ИСБН 9780323225274. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
5. «Факты о дальнозоркости». НЭИ . Июль 2016. Архивировано из оригинала 8 июля 2017 года . Проверено 11 июля 2017 г.
6. Рамджит, Сихота; Радхика, Тандон (15 июля 2015 г.). «Аномалии рефракции глаза». Болезни глаз Парсонса (22-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-81-312-3818-9.
7. Пабло, Артал (2017). Справочник зрительной оптики-Основы оптики глаза и . ЦРК Пресс. ISBN 978-1-4822-3785-6.
8. Кастаньо, В.Д.; Фасса, АГ; Каррет, ML; Вилела, Массачусетс; Меуччи, РД (23 декабря 2014 г.). «Дальнозоркость: метаанализ распространенности и обзор связанных с ней факторов среди детей школьного возраста». БМК Офтальмология . 14 :163. дои : 10.1186/1471-2415-14-163 . ПМК 4391667 . ПМИД  25539893. 
9. «Факты об ошибках рефракции». Национальный глазной институт . Октябрь 2010 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2016 г. Проверено 30 июля 2016 г.
10. «Осложнения дальнозоркости». Выбор Национальной службы здравоохранения . Национальный центр здоровья. 09.07.2014. Архивировано из оригинала 05 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
11. Джон Ф., Лосось (2020). Клиническая офтальмология Кански: системный подход (9-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7713-5. ОСЛК  1131846767.
12. Хурана, АК (2015). «Ошибки рефракции и аккомодации». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Джейпи, издательство медицинских наук. стр. 37–38. ISBN 978-93-86056-59-7.
13. «Нормальная близорукость и дальнозоркость». Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 05 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
14. «Дальнозоркость». Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 24 февраля 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
15. "Осмотр щелевой лампой" . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 05 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
16. Чоу, Роджер; Дана, Трейси; Бугатсос, Кристина (1 февраля 2011 г.). "Введение". Скрининг нарушений зрения у детей в возрасте 1–5 лет: систематический обзор для обновления рекомендаций Целевой группы профилактических служб США 2004 г. (отчет). Синтез доказательств. Том. 81. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г. - через PubMed Health.
17. «Дальнозоркость (дальнозоркость): лечение». ПабМед Здоровье . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
18. «Лечение дальнозоркости». Выбор Национальной службы здравоохранения . Национальный центр здоровья. Архивировано из оригинала 05 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
19. Сеттас, Джордж; Сеттас, Клэр; Минос, Евангелос; Юнг, Ян Ил (1 января 2012 г.). «Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) по сравнению с лазерным кератомилезом in situ (LASIK) для коррекции дальнозоркости». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007112. дои : 10.1002/14651858.CD007112.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7388917 . ПМИД  22696365. 
20. Гулани, Арун С (9 ноября 2019 г.). «LASIK Дальнозоркость: предыстория, история процедуры, проблема».
21. Хурана, АК (сентябрь 2008 г.). «Рефракционная хирургия». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир. стр. 307–348. ISBN 978-81-312-1132-8.
22. «Лазерная хирургия глаза». МедлайнПлюс . Архивировано из оригинала 06 марта 2016 г. Проверено 26 февраля 2016 г.
23. Алио, Хорхе Л.; Гжибовский, Анджей; Романюк, Дорота (10 декабря 2014 г.). «Замена рефракционной линзы в современной практике: когда и когда не следует делать?». Глаз и зрение . 1 : 10. дои : 10.1186/s40662-014-0010-2 . ISSN  2326-0254. ПМЦ 4655463 . ПМИД  26605356. 
24. «Кондуктивная кератопластика». сайт Eyewiki.aao.org .
25. Рефракционная хирургия . Азар, Дмитрий Т. (2-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевир. 2007. ISBN 978-0-323-03599-6. ОСЛК  853286620.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
26. "дальнозоркость". Интернет-словарь этимологии . Дуглас Харпер. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.

Внешние ссылки