Двенадцатишаговые программы — это международные программы взаимопомощи, поддерживающие восстановление после наркотической зависимости, поведенческой зависимости и компульсий . Разработанная в 1930-х годах первая двенадцатишаговая программа, Анонимные Алкоголики (АА), основанная Биллом Уилсоном и Бобом Смитом , помогла своим членам преодолеть алкоголизм . [1] С тех пор десятки других организаций были созданы на основе подхода АА для решения таких разнообразных проблем, как наркотическая зависимость , игромания , секс и переедание . Все двенадцатишаговые программы используют версию двенадцати шагов, предложенных АА, впервые опубликованных в книге 1939 года « Анонимные Алкоголики: История о том, как более ста мужчин выздоровели от алкоголизма» . [2]
По данным Американской психологической ассоциации (АПА), этот процесс включает в себя следующее: [1]
Методы Двенадцати Шагов были адаптированы для решения широкого спектра проблем алкоголизма , злоупотребления наркотиками и зависимости . Более 200 организаций взаимопомощи, часто известных как товарищества , с миллионами членов по всему миру приняли и адаптировали 12 Шагов и 12 Традиций АА для выздоровления . Анонимные Наркоманы были созданы наркоманами, которые не имели отношения к специфике алкогольной зависимости. [3]
Демографические предпочтения, связанные с выбором наркоманами наркотиков, привели к созданию сообществ Cocaine Anonymous , Crystal Meth Anonymous и Marijuana Anonymous . Поведенческие проблемы, такие как зависимость от азартных игр , преступности , еды , секса , накопительства , влезания в долги и работы , решаются в таких сообществах, как Gamblers Anonymous , Overeaters Anonymous , Sexaholics Anonymous и Debtors Anonymous .
Вспомогательные группы, такие как Ал-Анон и Нар-Анон , для друзей и членов семей алкоголиков и наркоманов, соответственно, являются частью ответа на лечение зависимости как болезни, которая поддерживается семейными системами . [4] Взрослые дети алкоголиков (ACA или ACOA) занимаются последствиями взросления в алкогольной или иной неблагополучной семье. Анонимные созависимые ( CoDA ) занимаются компульсиями, связанными с отношениями, называемыми созависимостью .
Анонимные Алкоголики (АА), первое двенадцатишаговое сообщество, было основано в 1935 году Биллом Уилсоном и доктором Робертом Холбруком Смитом , известными членам АА как «Билл У.» и «Доктор Боб», в Акроне, штат Огайо . В 1946 году они официально установили двенадцать традиций, чтобы помочь решать вопросы того, как различные группы могут взаимодействовать и функционировать по мере роста членства. [5] [6] Практика сохранения анонимности (использования только своего имени) при взаимодействии с широкой публикой была опубликована в первом издании Большой книги АА. [7]
По мере того, как в 1930-х и 1940-х годах число отделений АА росло, руководящие принципы постепенно были определены как Двенадцать Традиций. Единство цели проявилось в Пятой Традиции: «У каждой группы есть только одна главная цель — донести свое послание до алкоголика, который все еще страдает». [8] Следовательно, наркоманы , которые не страдают от специфики алкоголизма, связанной с АА, надеясь на выздоровление, технически не приветствуются на «закрытых» собраниях, если только у них нет желания прекратить употреблять алкоголь . [9]
Принципы АА были использованы для создания множества других сообществ, специально предназначенных для тех, кто выздоравливает от различных патологий ; каждое из них делает акцент на выздоровлении от конкретной болезни, которая привела страдающего в сообщество. [10]
Ниже приведены двенадцать шагов, опубликованные в 2001 году организацией «Анонимные Алкоголики»: [11]
В то время как другие группы двенадцати шагов адаптировали шаги АА в качестве руководящих принципов, первый шаг обычно обновляется, чтобы отразить фокус восстановления. Например, в Overeaters Anonymous первый шаг гласит: «Мы признали, что были бессильны перед компульсивным перееданием — что наши жизни стали неуправляемыми». Иногда встречаются вариации в формулировке третьего шага (который когда-то говорил о принятии «решения препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы Его понимаем» [12] ) [13] [14] [15] [16] для того, чтобы избежать гендерно-специфических местоимений [ требуется цитата ] или для того, чтобы приспособиться к нетеистическим убеждениям. [17] Некоторые участники Двенадцати шагов могут адаптировать ссылки на «Бога» для обозначения «высшей силы» или «HP». [18]
Двенадцать Традиций сопровождают Двенадцать Шагов. Традиции предоставляют руководящие принципы для управления группой. Они были разработаны в АА для того, чтобы помочь разрешить конфликты в области рекламы, политики, религии и финансов. [19] Двенадцать Традиций Анонимных Алкоголиков: [7]
В программе из двенадцати шагов человеческая структура символически представлена в трех измерениях: физическом, умственном и духовном. Проблемы, с которыми сталкиваются группы, понимаются как проявляющиеся в каждом измерении. Для наркоманов и алкоголиков физическое измерение лучше всего описывается похожей на аллергию телесной реакцией, приводящей к компульсивному желанию продолжать употреблять вещества, даже если это вредно или наркоман хочет бросить. [20] [21] Утверждение в Первом шаге о том, что человек «бессилен» перед поведением, связанным со злоупотреблением веществами, относится к отсутствию контроля над этим компульсивным желанием, которое сохраняется, несмотря на любые негативные последствия, которые могут возникнуть в результате. [22]
Ментальная одержимость описывается как когнитивные процессы, которые заставляют человека повторять компульсивное поведение после некоторого периода воздержания, либо зная, что результатом будет неспособность остановиться, либо действуя под влиянием заблуждения, что результат будет другим. Описание в Первом Шаге жизни алкоголика или наркомана как «неуправляемой» относится к отсутствию выбора, который разум наркомана или алкоголика предоставляет относительно того, пить или употреблять снова. [23] Болезнь духовного измерения, или «духовная болезнь», во всех группах двенадцати шагов рассматривается как эгоцентризм. [20] [21] Процесс работы по шагам направлен на замену эгоцентризма растущим моральным сознанием и готовностью к самопожертвованию и бескорыстным конструктивным действиям. [21] В группах двенадцати шагов это известно как «духовное пробуждение». [24] Это не следует путать с абреакцией , которая производит резкие, но временные изменения. [25] Как правило, в двенадцатишаговых сообществах духовное пробуждение происходит медленно в течение определенного периода времени, хотя бывают исключения, когда члены сообщества испытывают внезапное духовное пробуждение. [26]
В соответствии с Первым Шагом, двенадцатишаговые группы подчеркивают самостоятельное признание членами проблемы, от которой они выздоравливают. Именно в этом духе члены часто идентифицируют себя вместе с признанием своей проблемы, часто как «Привет, я [только имя], и я алкоголик». [27]
Наставник — это более опытный человек в выздоровлении, который направляет менее опытного претендента («спонсируемого») через двенадцать шагов программы. Новым членам двенадцатишаговых программ рекомендуется закрепить отношения по крайней мере с одним спонсором, у которого есть спонсор и который сам прошел двенадцать шагов. [28] Публикации двенадцатишаговых сообществ подчеркивают, что наставничество — это «один на один» неиерархические отношения общего опыта, сосредоточенные на работе по Двенадцати Шагам. [29] [30] [31] Согласно Анонимным Наркоманам:
Спонсоры делятся своим опытом, силой и надеждой со своими подопечными... Роль спонсора не заключается в том, чтобы быть юридическим консультантом, банкиром, родителем, консультантом по вопросам брака или социальным работником. Спонсор также не является терапевтом, дающим какие-либо профессиональные советы. Спонсор — это просто еще один наркоман, находящийся в процессе выздоровления, который готов поделиться своим путем по Двенадцати Шагам. [32]
Спонсоры и спонсируемые участвуют в мероприятиях, которые ведут к духовному росту. Опытом в программе часто делятся уходящие участники с приходящими. Такая ротация опыта часто считается большой духовной наградой. [33] Они могут включать такие практики, как обсуждение и изучение литературы , медитация и письмо. Завершение программы обычно подразумевает компетентность, чтобы направлять новичков, что часто поощряется. [34] Спонсируемые обычно делают свой Пятый шаг, просматривают свой моральный инвентарь, написанный как часть Четвертого шага, со своим спонсором. Пятый шаг, а также Девятый шаг сравнивают с исповедью и покаянием . [35] Мишель Фуко , французский философ, отметил, что такие практики производят внутренние изменения в человеке — оправдывают, искупают и очищают его; избавляют его от бремени неправоты, освобождают его и обещают спасение. [35] [36]
Личный характер поведенческих проблем, которые приводят к поиску помощи в двенадцатишаговых сообществах, приводит к прочным отношениям между подопечным и спонсором. Поскольку отношения основаны на духовных принципах, они уникальны и обычно не характеризуются как «дружба». По сути, у спонсора есть единственная цель — помочь подопечному выздороветь от поведенческой проблемы, которая привела страдальца к двенадцатишаговой работе, которая рефлекторно помогает спонсору выздороветь. [28]
Исследование спонсорства, практикуемого в сообществах Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы, показало, что предоставление руководства и поддержки другим алкоголикам и наркоманам связано с устойчивым воздержанием для спонсора, но предполагает, что краткосрочных преимуществ для уровня устойчивого воздержания подопечного в течение года было мало. [37] [38]
«Анонимные Алкоголики» — самая крупная из всех программ двенадцати шагов (из которой произошли все остальные программы двенадцати шагов), за ней следует «Анонимные Наркоманы»; большинство участников программы двенадцати шагов выздоравливают от алкогольной или наркотической зависимости. Однако большинство программ двенадцати шагов направлены на лечение заболеваний, отличных от наркотической зависимости. Например, третья по величине программа двенадцати шагов, Al-Anon , помогает членам семей и друзьям людей, страдающих алкоголизмом и другими зависимостями. Около двадцати процентов программ двенадцати шагов направлены на восстановление от наркотической зависимости, остальные восемьдесят процентов направлены на решение различных проблем от долгов до депрессии . [39] Было бы ошибкой предполагать, что эффективность методов двенадцати шагов при лечении проблем в одной области распространяется на все или на другую область. [40]
Обзор Cochrane 2020 года по программе Alcoholics Anonymous показал, что участие в программе AA привело к тому, что большее количество алкоголиков воздерживалось от алкоголя в течение более длительного времени, чем когнитивно-поведенческая терапия и терапия повышения мотивации , и было столь же эффективным по другим показателям. [41] [42] Обзор 2020 года не сравнивал программы двенадцати шагов с использованием дисульфирама или налтрексона , хотя некоторые пациенты получали эти лекарства. [41] Эти лекарства считаются стандартом лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, среди медицинских экспертов и продемонстрировали эффективность в рандомизированных контролируемых испытаниях в содействии воздержанию от алкоголя. [43] [44] Систематический обзор, опубликованный в 2017 году, показал, что программы двенадцати шагов по сокращению употребления запрещенных наркотиков не лучше и не хуже других вмешательств, хотя исследователи, стоящие за обзором, отметили слабость большинства проанализированных исследований, что может привести к интерпретации их результатов, которые неточно отражают реальную картину. [45]
В прошлом некоторые медицинские специалисты критиковали двенадцатишаговые программы как «культ, который полагается на Бога как на механизм действия» и как не имеющие никаких экспериментальных доказательств в пользу их эффективности. [46] [47] [48] Этические и операционные проблемы не позволили провести надежные рандомизированные контролируемые испытания , сравнивающие двенадцатишаговые программы напрямую с другими подходами. [47] Более поздние исследования, использующие нерандомизированные и квазиэкспериментальные исследования, показали, что двенадцатишаговые программы обеспечивают аналогичную пользу по сравнению с терапией мотивационного усиления (MET) и когнитивно-поведенческой терапией (CBT), и были более эффективны в достижении непрерывного воздержания и ремиссии по сравнению с этими подходами. [49] [41]
Двенадцать традиций призывают членов практиковать духовный принцип анонимности в общественных средствах массовой информации, и члены также должны уважать конфиденциальность друг друга . [50] Это групповая норма , [50] однако, и не предписано законом; нет никаких правовых последствий, которые могли бы помешать тем, кто посещает группы Двенадцати Шагов , раскрыть информацию, раскрытую во время встреч. [51] Уставы групповой терапии не охватывают те ассоциации, в которых нет профессионального терапевта или священнослужителя , к которому могли бы применяться конфиденциальность и привилегия. Профессионалам и парапрофессионалам , которые направляют пациентов в эти группы, во избежание как гражданской ответственности, так и проблем с лицензированием , было рекомендовано предупредить своих пациентов, что в любое время их заявления, сделанные на встречах, могут быть раскрыты. [51]
В одном обзоре предупреждали о пагубных ятрогенных эффектах философии двенадцати шагов и называли эти организации культами [52], в то время как в другом обзоре утверждалось, что эти программы мало напоминали религиозные культы, а используемые методы казались полезными для некоторых. [53] Другое исследование показало, что фокус программы двенадцати шагов на самопризнании наличия проблемы усиливает девиантную стигму и лишает участников их предыдущей культурной идентичности , заменяя ее девиантной идентичностью. [54] Другое исследование утверждает, что предыдущая культурная идентичность может быть не полностью заменена, а скорее участники адаптируют бикультурную идентичность. [55]
Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы Его понимаем
...] Билл У. часто писал и говорил о [...] том, что он называл "десятикратным ударом" АА - формулировка Третьего и Одиннадцатого Шагов. Вся область духовности против религии была столь же озадачивающей для [АА], как единство было для [Наркоманов]. Билл любил рассказывать, что простое добавление слов "как мы понимаем Его" после слова "Бог" убило этот спор одним ударом. Проблема, которая могла разделить и разрушить АА, была превращена в краеугольный камень программы этим простым оборотом фразы.
1953: ... этот комитет собирался регулярно ... С самого начала ... 12 Шагов ... 12 Традиций ... Все Шаги имели 'Мы'
12 шагов Анонимных Метамфетаминов[:] Мы [...] приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы его понимаем.
Двенадцать шагов Анонимных Марихуанщиков{:] Мы [...] приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы понимали Бога.
Положительная сторона Шага Третьего — Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы Его понимаем — заключается в том, что Шаг явно говорит, что требуется наше собственное понимание Бога. Язык, кажется, предполагает божество, Его, какого-то рода, но если наше понимание духовной пищи отличается от теистического, в этой программе все еще есть место для нас и наших убеждений.
Многие люди [...] считают молитву просто способом общения со своей высшей силой — даже если они все еще не очень комфортно себя чувствуют в этой концепции. [...] «Я рассказываю своей высшей силе, как я себя чувствую в этот день», — говорит Джанин. «Сначала я рассказываю HP, как себя чувствует мое тело. [...] Затем я прошу HP устранить все барьеры, которые мешают мне чувствовать себя по-настоящему хорошо, а затем прошу HP помочь мне и всем остальным. Иногда, прямо перед медитацией, я прошу HP позволить мне увидеть себя и других Ее глазами, а не моими собственными. [...]»
пить.
Эти наблюдения были бы академическими и бессмысленными, если бы [он] никогда не выпил первую рюмку, тем самым запустив ужасный цикл в действие. Следовательно, главная проблема... сосредоточена в его сознании... Дело в том, что большинство алкоголиков... утратили возможность выбора в выпивке... неспособные в определенные моменты вызывать в [своем] сознании с достаточной силой воспоминания о страданиях и унижениях, имевших место месяц или даже неделю назад. [Он] не имеет защиты от первой рюмки.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )