Компульсивное переедание ( BED ) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся частыми и повторяющимися эпизодами компульсивного переедания с соответствующими негативными психологическими и социальными проблемами, но без компенсаторного поведения, характерного для нервной булимии , OSFED или подтипа переедания-очистки нервной анорексии .
BED — это недавно описанное состояние [8] , которое было необходимо для того, чтобы отличить переедание, подобное тому, которое наблюдается при нервной булимии, но без характерного очищения кишечника. Лица, у которых диагностирована нервная булимия и компульсивное переедание, демонстрируют схожие модели компульсивного переедания, нейробиологические особенности дисфункционального когнитивного контроля и пищевой зависимости , а также биологические и экологические факторы риска. [9] Некоторые специалисты считают, что BED является более легкой формой булимии с двумя состояниями одного и того же спектра. [10]
Переедание является одним из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения среди взрослых [11] , хотя, как правило, это расстройство меньше освещается в средствах массовой информации и проводится меньше исследований по сравнению с нервной анорексией и нервной булимией .
Переедание является основным симптомом BED; однако не у всех, кто переедает, есть КРОВАТЬ. [12] Иногда человек может переедать, не испытывая при этом многих негативных физических, психологических или социальных последствий переедания. Это можно считать расстройством пищевого поведения, а не клиническим расстройством. Точное определение переедания может быть проблематичным, [8] однако эпизоды переедания при BED обычно описываются как имеющие следующие потенциальные особенности:
В отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не всегда сопровождаются действиями, направленными на компенсацию количества потребляемой пищи, [8] такими как самостоятельное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами или напряженные физические упражнения. [15] BED характеризуется скорее перееданием, чем ограничением в питании. [17] Люди с BED часто имеют плохое представление о своем теле и часто сидят на диете, но безуспешно из-за тяжести переедания. [17]
Ожирение часто встречается у людей с ЭРД, [18], как и депрессия , [8] низкая самооценка, стресс и скука. [14] Что касается когнитивных способностей, у людей с тяжелыми симптомами переедания могут наблюдаться небольшие нарушения исполнительных функций. [19] Люди с ЭН также подвергаются риску неалкогольной жировой болезни печени , [20] [21] нарушений менструального цикла, таких как аменорея , [4] и желудочно-кишечных проблем, таких как кислотный рефлюкс и изжога . [3]
Как и другие расстройства пищевого поведения, компульсивное переедание — это «экспрессивное расстройство» — расстройство, которое является выражением более глубоких психологических проблем. [9] Было обнаружено, что люди, страдающие компульсивным перееданием, имеют более высокую интернализацию предвзятости в отношении веса, которая включает в себя низкую самооценку, нездоровый образ питания и общее недовольство своим телом. [22] Компульсивное переедание обычно развивается в результате или побочном эффекте депрессии, поскольку люди часто обращаются к комфортной еде, когда чувствуют себя подавленными. [23]
Было сопротивление приданию компульсивному перееданию статуса полноценного расстройства пищевого поведения, поскольку многие считали, что компульсивное переедание вызвано индивидуальным выбором. [11] Предыдущие исследования были сосредоточены на взаимосвязи между образом тела и расстройствами пищевого поведения и пришли к выводу, что расстройство пищевого поведения может быть связано с жесткой диетой. [24] В большинстве случаев анорексии чрезмерное и негибкое ограничение потребления пищи в какой-то момент приводит к развитию переедания, набору веса, нервной булимии или смешанной форме расстройства пищевого поведения, не уточненной иначе. Находясь на строгой диете, имитирующей последствия голодания, организм может готовиться к новому типу поведения, при котором потребляется большое количество пищи за относительно короткий период времени. [25] [26] [27]
Некоторые исследования показывают, что BED объединяется в семьях и может быть генетическим. Однако существует очень мало опубликованных исследований по генетике. [28]
Однако другие исследования показывают, что компульсивное переедание также может быть вызвано факторами окружающей среды и воздействием травматических событий. Одно исследование показало, что женщины с компульсивным перееданием пережили больше неблагоприятных жизненных событий за год до начала развития расстройства, и что компульсивное переедание было положительно связано с частотой возникновения негативных событий. [29] Кроме того, исследование показало, что люди, страдающие компульсивным перееданием, с большей вероятностью подвергались физическому насилию, воспринимали риск физического насилия, стресс и критику тела. [29] Другие факторы риска могут включать детское ожирение , критические комментарии по поводу веса, низкую самооценку, депрессию, а также физическое или сексуальное насилие в детстве. [30] Систематический обзор пришел к выводу, что на нервную булимию и компульсивное переедание влияют разлучение семей, потери в жизни и негативное взаимодействие между родителями и детьми. [31] Несколько исследований показали, что у переедания может быть генетический компонент. расстройство [11] , хотя другие исследования показали более неоднозначные результаты. Исследования показали, что переедание, как правило, передается по наследству, а исследование близнецов, проведенное Буликом, Салливаном и Кендлером, показало «умеренную наследственность переедания» в 41 проценте случаев. [32] Исследования также показали, что расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, снижают способность справляться с трудностями, что повышает вероятность того, что страдающие переедают в качестве стратегии выживания. [33]
«По оценкам, в США у 3,5% молодых женщин и от 30% до 40% людей, обращающихся за лечением для снижения веса, может быть клинически диагностирован компульсивный переедание». [34]
Обновление американской версии МКБ-10 от 2017 года включает BED под F50.81. [35] МКБ-11 может содержать специальную запись (6B62), определяющую BED как частые, повторяющиеся эпизоды переедания (один раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), которые не сопровождаются регулярно неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличение веса. [15]
Согласно классификации МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения, тяжесть заболевания можно классифицировать как легкую (1–3 эпизода в неделю), среднюю (4–7 эпизодов в неделю), тяжелую (8–13 эпизодов в неделю). ) и экстремальные (>14 эпизодов в неделю). [36]
Первоначально считавшееся темой для дальнейших исследований, компульсивное переедание было впервые включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1994 году просто как признак расстройства пищевого поведения. В 2013 году оно получило официальное признание как психиатрическое заболевание в DSM-5. [36] До 2013 года компульсивное переедание относилось к категории « расстройство пищевого поведения, не указанное иначе» — общей категории расстройств пищевого поведения, которые не подпадают под категории нервной анорексии или нервной булимии. До DSM-5 расстройство пищевого поведения, не уточненное иначе, включающее BED, диагностировалось чаще, чем нервная анорексия и нервная булимия. [37] Поскольку до 2013 года это расстройство не было признано в DSM , получить страховое возмещение за лечение было сложно. [38] Теперь у этого расстройства есть собственная категория в DSM-5 , в которой описываются признаки и симптомы, которые должны присутствовать, чтобы классифицировать поведение человека как компульсивное переедание. Исследования подтвердили высокую прогностическую ценность этих критериев диагностики БЭР. [39]
В одном исследовании утверждается, что метод диагностики BED заключается в том, что врач проводит структурированное интервью с использованием критериев DSM-5 или проходит обследование на расстройство пищевого поведения. [36] Структурированное клиническое интервью для DSM (SCID-5) занимает не более 75 минут и имеет систематический подход, соответствующий критериям DSM-5. Исследование расстройств пищевого поведения — это полуструктурированное интервью, которое определяет частоту перееданий и связанные с ними особенности расстройства пищевого поведения. [36]
DSM-5 характеризует диагноз по нескольким категориям — легкой, средней, тяжелой и крайней степени, каждая из которых определяется количеством перееданий, которые пациент испытывает в неделю. Легкая: 1–3 эпизода в неделю. Средняя: 4–7 эпизодов в неделю. Тяжелая: 8–13 эпизодов в неделю. Крайняя: 14 и более эпизодов в неделю [40].
Кроме того, состояния ремиссии классифицируются следующим образом. Частичная ремиссия: после предыдущего диагноза средняя частота эпизодов переедания снижается до менее одного эпизода в неделю в течение длительного периода времени. Полная ремиссия: после предыдущего диагноза ни один из критериев не наблюдался в течение длительного периода времени. [41]
Консультирование и некоторые лекарства, такие как определенные стимуляторы (например, лиздексамфетамин ), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты рецептора GLP-1 , могут помочь тем, кто страдает от ЭР. [42] Некоторые рекомендуют междисциплинарный подход в лечении этого расстройства. [14]
Лечение когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) было продемонстрировано как более эффективная форма лечения BED, чем программы поведенческого снижения веса. 50% людей с ППР достигают полной ремиссии от переедания [43] , а 68-90% уменьшают количество эпизодов переедания, которые у них возникают. [36] Также было показано, что КПТ является эффективным методом решения проблем самооценки и сопутствующих психиатрических заболеваний (например, депрессии), связанных с этим расстройством. [43] Цель КПТ — прекратить переедание, научиться создавать нормальный график приема пищи, изменить восприятие веса и формы и развить позитивное отношение к своему телу. [36] Хотя это лечение успешно устраняет эпизоды переедания, оно не приводит к потере веса. [44] Недавние обзоры пришли к выводу, что психологические вмешательства, такие как психотерапия и поведенческие вмешательства, более эффективны, чем фармакологические вмешательства для лечения компульсивного переедания. [45] Метаанализ пришел к выводу, что психотерапия, основанная на КПТ, не только значительно улучшила симптомы переедания, но также значительно снизила ИМТ клиента после лечения и через 6 и 12 месяцев после лечения. [46] Поведенческая терапия для снижения веса доказала свою эффективность как средство снижения веса среди пациентов. [47]
Лисдексамфетамин (Виванс) — препарат, одобренный FDA США в январе 2015 года для лечения компульсивного переедания средней и тяжелой степени у взрослых. [48] [49] [50] По состоянию на 2023 год он остается единственным лекарством, получившим специальное одобрение FDA для лечения BED. [49] Считается, что лиздексамфетамин лечит ЭРБ путем сочетания воздействия на аппетит и насыщение, вознаграждение и когнитивные процессы, включая внимание, импульсивность и поведенческую заторможенность. [50]
Три других класса лекарств также используются для лечения компульсивного переедания: антидепрессанты , противосудорожные препараты и лекарства от ожирения . [7] Было обнаружено , что антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес. [7] Аналогично, противосудорожные препараты, такие как топирамат и зонисамид, могут эффективно подавлять аппетит. [7] Долгосрочная эффективность лекарств от компульсивного переедания в настоящее время неизвестна. [45] Больным ЭД с маниакальными эпизодами рекомендуется рисперидон. Если у пациентов с BED имеется биполярная депрессия, целесообразно использовать ламотриджин. [51]
Испытания антидепрессантов, противосудорожных препаратов и лекарств от ожирения показывают, что эти лекарства превосходят плацебо в снижении переедания. [52] Лекарства не считаются методом выбора, поскольку психотерапевтические подходы, такие как КПТ, более эффективны, чем лекарства от компульсивного переедания. Метаанализ пришел к выводу, что использование лекарств не уменьшило количество эпизодов переедания и ИМТ после лечения через 6–12 месяцев. Это указывает на потенциальную возможность рецидива после отмены лекарств. [46] Лекарства также не повышают эффективность психотерапии, хотя некоторым пациентам для снижения веса могут помочь противосудорожные препараты и препараты против ожирения, такие как фентермин/топирамат . [52]
Блокирование опиоидных рецепторов приводит к меньшему потреблению пищи. Кроме того, совместное применение бупропиона и налтрексона может привести к потере веса. Сочетание их с психотерапией, такой как КПТ, может привести к лучшим результатам при BED. [53]
В последние годы для лечения ЭРБ используются агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид (Оземпик), дулаглутид (Трулисити) и лираглутид (Саксенда). Часто назначаемые для снижения аппетита и последующей потери веса у пациентов с ожирением и диабетом, они могут успешно остановить или уменьшить навязчивые мысли о еде, переедания и другие импульсивные действия. [54] [55] [56] [57] Некоторые потребители этих препаратов сообщают о значительном внезапном улучшении так называемого «пищевого шума» – постоянных, непреодолимых мыслей о еде, несмотря на отсутствие физического голода – что может быть симптом БЭД. [58] [59] Это многообещающее лечение, однако по состоянию на январь 2024 года необходимы дополнительные исследования. [60]
Бариатрическая хирургия также была предложена в качестве еще одного подхода к лечению BED, и недавний метаанализ показал, что примерно две трети людей, которые обращаются к этому типу операции с целью снижения веса, страдают BED. Реципиенты бариатрической хирургии, перенесшие BED до операции, как правило, имеют худшие результаты в потере веса и с большей вероятностью будут продолжать демонстрировать пищевое поведение, характерное для BED. [43]
Другие методы лечения BED включают изменение образа жизни, такое как силовые тренировки, группы поддержки со стороны сверстников и исследование гормональных нарушений.
Люди с BED часто имеют более низкое общее качество жизни и обычно испытывают социальные трудности. [45] Раннее изменение поведения является точным прогнозом последующей ремиссии симптомов. [61]
Лица, у которых есть BED, обычно имеют другие сопутствующие заболевания , такие как большое депрессивное расстройство , расстройство личности , биполярное расстройство , злоупотребление психоактивными веществами , дисморфическое расстройство тела , клептомания , синдром раздраженного кишечника , фибромиалгия или тревожное расстройство . [43] [7] У отдельных людей также могут наблюдаться панические атаки разной степени и попытки самоубийства в анамнезе. [14]
Хотя люди с нормальным весом могут время от времени переедать, постоянная привычка потреблять большое количество пищи за короткий период времени может в конечном итоге привести к увеличению веса и ожирению . Основные последствия для физического здоровья этого типа расстройства пищевого поведения вызваны увеличением веса в результате эпизодов переедания с высоким содержанием калорий. Психические и эмоциональные последствия компульсивного переедания включают социальную стигму веса и эмоциональную потерю контроля. [17] До 70% людей с BED также могут страдать ожирением [14] и, следовательно, такими заболеваниями, связанными с ожирением, как высокое кровяное давление [14] и ишемическая болезнь сердца , [14] сахарный диабет 2 типа , желудочно-кишечные проблемы (например, , заболевание желчного пузыря), также могут присутствовать высокий уровень холестерина , проблемы опорно-двигательного аппарата и обструктивное апноэ во сне [43] [45] [62] . Одно исследование показало, что уровень ожирения у 42% людей, которым поставили диагноз BED. [37] Кроме того, в этой группе населения наблюдалась более высокая распространенность патологического ожирения по сравнению с популяцией без расстройств пищевого поведения. [37]
Распространенность BED среди населения в целом составляет примерно 1-3%. [63]
Случаи BED обычно возникают в возрасте от 12,4 до 24,7 лет, но уровень распространенности увеличивается до 40 лет. [64]
Компульсивное переедание является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения у взрослых. [45]
Ограниченное количество исследований, проведенных в области BED, показывает, что уровень компульсивного переедания довольно сопоставим среди мужчин и женщин. [65] Согласно исследованиям, распространенность компульсивного переедания в течение жизни составляет 2,0 процента для мужчин и 3,5 процента для женщин, что выше, чем у широко известных расстройств пищевого поведения, нервной анорексии и нервной булимии. [43] Однако другой систематический обзор литературы показал, что средняя распространенность составляет около 2,3% у женщин и около 0,3% у мужчин. [36] Показатели распространенности BED у женщин в течение жизни могут варьироваться от 1,5 до 6 раз выше, чем у мужчин. [64] Один обзор литературы показал, что точечные показатели распространенности BED варьируются от 0,1 процента до 24,1 процента в зависимости от выборки. [64] В этом же обзоре также было обнаружено, что 12-месячные показатели распространенности варьируются от 0,1 до 8,8 процента. [64] Подростки также сталкиваются с заметным риском переедания. Уровень заболеваемости 10,1 и 6,6 на 10 000 человеко-лет наблюдался у подростков мужского и женского пола в США соответственно. [37]
Недавние исследования показали, что расстройства пищевого поведения, в том числе нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, распространены среди групп сексуальных и гендерных меньшинств, включая геев, лесбиянок, бисексуалов и трансгендеров. Это может быть связано со стрессом и дискриминацией, которые испытывает эта популяция. [66] Более того, подростки и молодые мужчины из числа сексуальных меньшинств переедают чаще, чем их гетеросексуальные коллеги. [67]
Из-за ограниченной и противоречивой информации и исследований этнических и расовых различий трудно определить уровень распространенности BED. [64] Однако расовый состав BED заметно варьируется от нервной анорексии и нервной булимии. [37] Было обнаружено, что уровень компульсивного переедания одинаков среди чернокожих женщин, белых женщин и белых мужчин, [68] в то время как некоторые исследования показали, что компульсивное переедание чаще встречается среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин. [11] Однако большинство исследований, проводимых в области BED, сосредоточено на белых женщинах. [69] В одном обзоре литературы была обнаружена информация об отсутствии различий между распространенностью BED среди латиноамериканок, афроамериканок и белых женщин, в то время как другая информация показала, что распространенность BED была самой высокой среди латиноамериканцев, за которыми следовали чернокожие и, наконец, белые люди. [64] Исследование 2021 года выявило «более высокие показатели BED по сравнению с другими этническими группами» среди афроамериканцев. [70] Вероятность сообщения о симптомах расстройства пищевого поведения также ниже в некоторых группах, включая афроамериканцев. [70] Американцы азиатского происхождения также сталкиваются с уменьшением количества сообщений о симптомах ЭД. Частично это можно объяснить «значительно более высокой интернализацией идеала» по сравнению с другими этническими группами. [70]
Миграция также может влиять на риск BED. Было замечено, что мексиканско-американские иммигранты сталкиваются с большим риском BED после миграции. [37]
Лица с низким социально-экономическим статусом часто сталкиваются со многими препятствиями при диагностике и лечении расстройств пищевого поведения, таких как BED. Эти препятствия включают более длительное время клинического ожидания, худший уход и меньшее количество клинических исследований для людей, которые «бросают вызов стереотипам о болезни». [71] Затраты, связанные с специализированной психиатрической помощью, создают еще одно препятствие для людей с низким социально-экономическим статусом. [71] Кроме того, было показано, что связанные факторы, такие как отсутствие продовольственной безопасности и экологический стресс, способствуют более высокому уровню расстройств пищевого поведения, таких как BED, в этих группах населения. [71] Было обнаружено, что продовольственная безопасность является важным предиктором расстройств пищевого поведения. Было показано, что низкая продовольственная безопасность увеличивает распространенность и частоту переедания. [70] Исследователям было предложено переосмыслить расстройства, связанные с питанием, чтобы лучше соответствовать группам населения с низким социально-экономическим статусом и улучшить будущие исследования. [71]
Вопреки историческим убеждениям, BED не ограничивается западными обществами. Доказательства роста распространенности расстройств пищевого поведения наблюдались в «незападных странах и среди этнических меньшинств». [37] Хотя исследования компульсивного переедания, как правило, сосредоточены в Северной Америке, это расстройство встречается в разных культурах. [72] Растущая глобализация повлияла на распространенность расстройств пищевого поведения за пределами Запада. [37] В США BED присутствует у 0,8% взрослых мужчин и 1,6% взрослых женщин в данном году. [73]
Согласно исследованию, в котором участвовали Финляндия, Швеция, Норвегия и Исландия, распространенность BED ниже в странах Северной Европы по сравнению с Европой. [74] Точечная распространенность колебалась от 0,4 до 1,5 процента, а распространенность в течение жизни колебалась от 0,7 до 5,8 процента для BED у женщин. [74]
В исследовании, в котором участвовали Аргентина, Бразилия, Чили, Колумбия, Мексика и Венесуэла, точечная распространенность КЭР составила 3,53 процента. [75] Таким образом, это конкретное исследование показало, что распространенность BED выше в этих странах Латинской Америки по сравнению с западными странами. [75]
Распространенность BED в Европе колеблется от <1 до 4 процентов. [76]
У некоторых людей BED сочетается с диабетом, гипертонией, перенесенным инсультом и заболеваниями сердца. [64]
Было обнаружено, что у людей с обсессивно-компульсивным расстройством или биполярным расстройством I или II степени распространенность BED в течение жизни была выше. [64]
Кроме того, у 30–40 процентов людей, обращающихся за лечением для снижения веса, может быть диагностировано компульсивное переедание. [43]
Расстройства пищевого поведения у мужчин часто занижены. [74] Занижение данных может быть результатом систематической ошибки в измерениях из-за того, как определяются расстройства пищевого поведения. [74] Текущее определение расстройств пищевого поведения фокусируется на худобе. [74] Однако расстройства пищевого поведения у мужчин, как правило, связаны с мускулатурой и, следовательно, требуют другого определения измерения. [74] Показатели завышения массы тела или формы тела у юношей-подростков значительно ниже, чем у женщин (4,9% и 24,2% соответственно). Мало что известно, является ли это несоответствие индикатором более позднего возникновения искажения образа тела у мужчин или следствием женских диагностических рамок расстройств пищевого поведения. [67]
Недостаточному участию мужчин в исследованиях расстройств пищевого поведения препятствует историческое восприятие расстройств пищевого поведения как «женского феномена». [67] Исследователям было предложено устранить этот пробел, развивая методы «выявления, оценки, классификации и лечения» расстройств пищевого поведения в мужском контексте, особенно у молодых мужчин. [67]
BED является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения: 47% людей с расстройствами пищевого поведения страдают BED, у 3% из них - нервная анорексия и у 12% - нервная булимия. [77] Более 57% людей с BED — женщины [77] , и оно часто начинается в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. [78]
Расстройство было впервые описано в 1959 году психиатром и исследователем Альбертом Станкардом как « синдром ночного питания » (СНП). [79] Термин «переедание» был придуман для описания того же пищевого поведения типа переедания, но без исключительного ночного компонента. [80]
Как правило, исследований компульсивного переедания меньше по сравнению с нервной анорексией и нервной булимией. [11]