Шейные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, обнаруженные на шее

Глубокие лимфатические узлы

1. Подбородочный
2. Подчелюстной (субмаксиллярный)

Передние шейные лимфатические узлы (глубокие)

3. Преларингеальный
4. Щитовидная железа
5. Претрахеальный
6. Паратрахеальный

Глубокие шейные лимфатические узлы

7. Боковая яремная вена
8. Передняя яремная вена
9. Яремно-двубрюшная

Нижние глубокие шейные лимфатические узлы

10. Яремно-подъязычная мышца
11. Надключичная (лестничная) мышца

Шейные лимфатические узлы — это лимфатические узлы , расположенные на шее . Из 800 лимфатических узлов в организме человека 300 находятся на шее. ^[4] Шейные лимфатические узлы подвержены ряду различных патологических состояний, включая опухоли , инфекции и воспаления . ^[5]

Классификация

На шее имеется около 300 лимфатических узлов, и их можно классифицировать различными способами. ^[4]

История

Классификация шейных лимфатических узлов обычно приписывается Анри Рувьеру в его публикации 1932 года «Anatomie des Lymphatiques de l'Homme» ^{[6] [7].} Рувьер описал шейные лимфатические узлы как воротник, который окружает верхний дыхательный пищеварительный тракт , состоящий из подбородочных, лицевых, подчелюстных, околоушных, сосцевидных, затылочных и заглоточных узлов, а также двух цепей, которые проходят по длинной оси шеи, передних шейных и задне-боковых шейных групп. ^[8]

Однако эта система была основана на анатомических ориентирах, обнаруженных при вскрытии, что делало ее несовершенно подходящей для нужд врачей, что привело к новой терминологии для лимфатических узлов, которые можно было пальпировать. Наиболее часто используемая система основана на классификации лимфатических узлов по пронумерованным группам, разработанной в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга в 1930-х годах. С тех пор она претерпела различные изменения. В 1991 году Американская академия отоларингологии опубликовала стандартизированную версию этого ^[9], чтобы обеспечить единый подход к вскрытию шеи , который был обновлен в 2002 году, включая добавление подуровней, например, IIA и IIB. ^[2]

Современные системы

Совсем недавно были предложены системы классификации, организованные вокруг того, что можно наблюдать с помощью диагностической визуализации. ^{[10] [8] [2]} Помимо Американской академии отоларингологии, системы были разработаны Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). ^[10] Система AJCC из 7-го издания Руководства по стадированию (2009) остается неизменной в 8-м издании 2018 года. ^[11]

Уровни лимфатических узлов

Система Американской академии отоларингологии (2002) подразделяет узлы следующим образом: ^{[1] [2] [3]}

• Уровень I: Подбородочные и подчелюстные узлы
  • Уровень Ia: Подбородочный — расположен ниже подбородочного ментума , более спереди между треугольником, образованным передними брюшками двубрюшных мышц с каждой стороны, и подъязычной костью в качестве основания в аксиальной плоскости .
  • Уровень Ib: Подчелюстной треугольник — сзади и латеральнее переднего брюшка двубрюшной мышцы, между областью, образованной ее краем, шилоподъязычной мышцей и телом нижней челюсти .
• Уровень II: Верхние яремные узлы (субдигастральные узлы) - верхняя треть внутренней яремной вены и прилегающий добавочный нерв . Верхняя граница - основание черепа , нижняя - подъязычная кость. Переднемедиальная граница - шилоподъязычная мышца, простирающаяся между шиловидной и подъязычной костями, а заднелатеральная граница - грудино-ключично-сосцевидная мышца .
  • Уровень IIa: Переднемедиально к вертикальной плоскости добавочного нерва. Этот нерв не виден на КТ , но коррелирует с задним краем внутренней яремной вены и ниже боковой массы атланта у основания черепа, но выше подъязычной кости.
  • Уровень IIb: Глубоко под яремной веной и под боковой массой основания черепа, нижним краем которой является подъязычная кость.
• Уровень III: Средние яремные узлы - средняя треть внутренней яремной вены, между подъязычной костью и перстневидным хрящом . Они ограничены медиально грудино -подъязычной мышцей и находятся глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они также расположены латеральнее внутренних или общих сонных артерий ; узлы медиальнее этих сосудов находятся в переднем отделе уровня VI.
• Уровень IV: Нижние яремные узлы - нижняя треть внутренней яремной вены между перстневидным хрящом и ключицей , латеральнее грудино-подъязычной кости и переднемедиально косой линии, проведенной между задней грудино-ключично-сосцевидной мышцей на боковой поверхности шеи и передней лестничной мышцей более заднемедиально. Подобно уровню III, узлы уровня IV также находятся латеральнее сонной артерии, а узлы, расположенные медиальнее нее, также находятся на уровне VI.
• Уровень V: узлы заднего треугольника - узлы, расположенные сзади латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы и спереди медиально трапециевидной над ключицей. Узлы находятся вокруг нижней половины спинномозгового добавочного нерва и поперечной шейной артерии , и включают надключичные узлы .
  • Уровень VA: Выше горизонтальной плоскости, образованной нижним краем передней дуги перстневидного хряща , включая спинномозговые добавочные узлы.
  • Уровень VB: лимфатические узлы ниже этой плоскости, включая поперечные шейные узлы и надключичные узлы (за исключением узла Вирхова , который находится в IV).
• Уровень VI: Передние компартментные узлы - претрахеальные , паратрахеальные , прекрикоидные (дельфийские) и перитиреоидные узлы, включая те, что на возвратном гортанном нерве . Верхняя граница - подъязычная кость, нижняя - надгрудинная вырезка , а латеральные границы - общие сонные артерии .

Система Американского объединенного комитета по борьбе с раком (AJCC) отличается от вышеизложенной тем, что включает уровень VII, но Американская академия посчитала их анатомически медиастинальными, а не шейными узлами, и поэтому не должна включаться в классификацию шейных узлов. ^[8] Однако она основана на системе Американской академии 2002 года, хотя границы определены немного иначе. ^[12]

Границы определяются как (верхняя, нижняя, передне-медиальная, задне-латеральная)

• Уровень IA: Симфиз нижней челюсти, Тело подъязычной кости, Переднее брюшко контрлатеральной двубрюшной мышцы, Переднее брюшко ипсилатеральной двубрюшной мышцы
• Уровень IB: Тело нижней челюсти, Заднее брюшко двубрюшной мышцы, Переднее брюшко двубрюшной мышцы, Шилоподъязычная мышца
• Уровень IIA: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем подъязычной кости, шилоподъязычная мышца, вертикальная плоскость, определяемая спинномозговым добавочным нервом.
• Уровень IIB: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижним телом подъязычной кости, вертикальная плоскость, определяемая спинномозговым добавочным нервом, латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
• Уровень III: Горизонтальная плоскость, определяемая нижним телом подъязычной кости, Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, Латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, Латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительными ветвями шейного сплетения.
• Уровень IV: Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, ключицей, латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительными ветвями шейного сплетения.
• Уровень VA: Вершина схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительные ветви шейного сплетения, Передний край трапециевидной мышцы
• Уровень VB: Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, ключицей, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы.
• Уровень VI: подъязычная кость, надгрудинная вырезка, общая сонная артерия, общая сонная артерия
• Уровень VII: надгрудинная вырезка, безымянная артерия , грудина , трахея , пищевод и превертебральная фасция.

Хотя система, основанная на визуализации, была предложена в 1999 году ^[10], эти концепции были включены в пересмотренную версию системы Американской академии 2002 года. ^[2] Помимо необходимости стандартизированного подхода к классификации лимфатических узлов для целей шейной диссекции, применение лучевой терапии также требует такого подхода, что привело к появлению международного консенсусного руководства (2013). ^[13]

Клиническое значение

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) поражает шейные лимфатические узлы, которые опухают. Характеристика раковых лимфатических узлов с помощью КТ , МРТ или УЗИ затруднена и обычно требует подтверждения другими методами ядерной визуализации , такими как ПЭТ . Также может потребоваться диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирации (которая имеет высокую точность). Вовлечение шейных лимфатических узлов в метастатический рак является единственным наиболее важным прогностическим фактором при плоскоклеточной карциноме головы и шеи и может быть связано с уменьшением выживаемости вдвое. Если рак проник в капсулу лимфатической железы (экстракапсулярное распространение), выживаемость может быть снижена еще на 50%. Другими важными факторами являются уровень, количество узлов и их размер, которые также коррелируют с риском отдаленных метастазов. Метастазы в шейные лимфатические узлы также являются распространенной чертой папиллярной карциномы щитовидной железы . ^{[14] [15]}

Дополнительные изображения

• 
  Лимфатические сосуды глотки.
• 
  Лимфатические узлы лица.

Ссылки

1. Buyten 2006.
2. Роббинс и др. 2002.
3. Брекель и др. 1998.
4. Мукерджи 2002.
5. Эйзенменгер и Виггинс 2015.
6. Рувьер 1932.
7. JAMA 1932.
8. Чонг 2004.
9. Роббинс и др. 1991.
10. Сом и др. 1999.
11. AJCC 2018.
12. AJCC 2009.
13. Грегуар и др. 2013.
14. Чен и др. 2015.
15. Парк и др. 2015.

Библиография

• Амин, Махул Б.; Эдж, Стивен Б.; Грин, Фредерик Л. (30 марта 2018 г.). Руководство по стадированию рака AJCC (восьмое издание). Springer International Publishing . ISBN 978-3-319-40617-6.
• van den Brekel, MW; Castelijns, JA; Snow, GB (апрель 1998 г.). «Размер лимфатических узлов шеи на сонограммах как радиологический критерий метастазов: насколько он надежен?». American Journal of Neuroradiology . 19 (4): 695–700. PMC 8337385.  PMID 9576657  .
• Байтен, Джеффри (20 сентября 2006 г.). «Диссекция шеи и биопсия сторожевого лимфатического узла» (PDF) . Grand Rounds . Кафедра отоларингологии, Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне . Архивировано из оригинала (PDF) 27 августа 2014 г. . Получено 13 июля 2018 г. .
  • Слайды
• Чэнь, Чиен-Чих; Линь, Цзинь-Чин; Чэнь, Куан-Вэнь (25 августа 2015 г.). «Соотношение лимфатических узлов как прогностический фактор у пациентов с раком головы и шеи». Радиационная онкология . 10 (1): 181. doi : 10.1186/s13014-015-0490-9 . PMC  4554293. PMID  26302761 .
• Чонг, Винсент (2004). «Шейная лимфаденопатия: что нужно знать рентгенологам». Cancer Imaging . 4 (2): 116–120. doi :10.1102/1470-7330.2004.0020. PMC  1434593. PMID  18250018 .
• Edge, Stephen; Byrd, David R.; Compton, Carolyn C. (28 апреля 2011 г.). Справочник по стадированию рака AJCC: Из Справочника по стадированию рака AJCC (PDF) (седьмое издание). Springer New York. ISBN 978-0-387-88442-4.
• Eisenmenger, LB; Wiggins, RH (январь 2015 г.). «Визуализация лимфатических узлов головы и шеи». Radiologic Clinics of North America . 53 (1): 115–32. doi :10.1016/j.rcl.2014.09.011. PMID  25476176.
• Грегуар, Винсент; Анг, КианА. (январь 2014 г.). «Определение уровней шейных узлов для опухолей головы и шеи: обновление 2013 г. Рекомендации консенсуса DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG». Радиотерапия и онкология . 110 (1): 172–181. doi :10.1016/j.radonc.2013.10.010. PMID  24183870.
• Мукерджи, Суреш К.; Гуджар; Лонди, Фрэнк Дж. (2002). «Упрощенный подход к лимфатическим узлам шеи». Нейрографика (2). Архивировано из оригинала 27.02.2021 . Получено 13.07.2018 .
• Пак, Чан Хо; Сон, Чан Мён; Джи, Ён Бэ; Пё, Джу Ён; И, Ки Чон; Сон, Ён Су; Пак, Ён Ук; Тэ, Кён (2015). «Значение экстракапсулярного распространения метастатических лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы». Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 8 (3): 289–294. doi :10.3342/ceo.2015.8.3.289. PMC  4553362. PMID  26330926 .
• Robbins, KT; Medina, JE; Wolfe, GT; Levine, PA; Sessions, RB; Pruet, CW (1 июня 1991 г.). «Стандартизация терминологии шейной диссекции: официальный отчет Комитета Академии по хирургии головы и шеи и онкологии». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 117 (6): 601–605. doi :10.1001/archotol.1991.01870180037007. PMID  2036180.
• Роббинс, К. Томас; Клейман, Гарри; Левин, Пол А.; Медина, Иисус; Сешнс, Рой; Шаха, Ашок; Сом, Питер; Вольф, Грегори Т. (1 июля 2002 г.). «Обновление классификации диссекции шеи». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 128 (7): 751–758. doi :10.1001/archotol.128.7.751. PMID  12117328. S2CID  8708884.
• Рувьер, Анри (1932). Анатомия лимфатической системы человека [ Анатомия лимфатической системы человека, братья Эдвардс, Анн-Арбор, Мичиган. 1938 ]. пер. Моррис Джейкоб Тобиас. Париж: Массон .
  • «Анатомия лимфатических сосудов человека». Журнал Американской медицинской ассоциации (обзор). 99 (20): 1716. 12 ноября 1932 г. doi :10.1001/jama.1932.02740720070042.
• Som, Peter M.; Curtin, Hugh D.; Mancuso, Anthony A. (1 апреля 1999 г.). «Классификация шейных узлов на основе визуализации, разработанная как дополнение к недавним клинически обоснованным классификациям узлов». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 125 (4): 388–396. doi :10.1001/archotol.125.4.388. PMID  10208676.

Внешние ссылки

• Чандрасекар, А. (28 марта 2006 г.). «Клиническое обследование шейных лимфатических узлов». Medical Education Network: Screening Physical Exam . Loyola University . Получено 17 июля 2018 г.
• Хардинг, Мэри (5 июля 2017 г.). «Шиные уплотнения и шишки: Лимфатические узлы (железы) головы». Patient Platform . Получено 17 июля 2018 г.
• Госселин, Бенуа Дж. (8 марта 2016 г.). «Шея, цервикальные метастазы, обнаружение». Medscape . WebMD.