stringtranslate.com

Язва толстой кишки

Язва толстой кишки может возникнуть в любом возрасте, однако у детей она встречается редко. Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе и гематохезия . [1]

Признаки и симптомы

Язвы толстой кишки проявляются по-разному в зависимости от того, где и насколько поражена стенка кишечника . У пациентов могут отсутствовать симптомы или проявляться такие симптомы, как анемия , боли в животе , гематохезия , хроническое желудочно-кишечное кровотечение и перфорация . [2]

Причины

Стеркоральные язвы

Изъязвление стеркоры — это потеря целостности кишечника, вызванная давлением, вызванным уплотненными каловыми массами. Поражение обычно проявляется как изолированное поражение в ректосигмоидной области у пациентов, прикованных к постели и страдающих запорами . Перфорация и кровотечение , основные осложнения, вызывают уровень смертности более 50% из-за сопутствующих заболеваний у группы риска. Если у пациента в анамнезе запор, острая боль в животе и клинические данные, соответствующие перфорации полого органа, следует принять во внимание диагноз перфорированной язвы стеркоры. Лечением выбора является ранняя целиотомия с агрессивной санацией и промыванием брюшной полости , за которой следует резекция с проксимальной колостомой или экстериоризация. [3]

Язвенный колит

Язвенный колит — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). [4] Это долгосрочное состояние , которое приводит к воспалению и язвам толстой и прямой кишки . [4] [5] Основными симптомами активного заболевания являются боль в животе и диарея с примесью крови ( гематохезия ). Также могут наблюдаться потеря веса , лихорадка и анемия . Часто симптомы появляются медленно и могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы обычно возникают периодически с периодами отсутствия симптомов между обострениями. Осложнения могут включать аномальное расширение толстой кишки ( мегаколон ), воспаление глаз, суставов или печени и рак толстой кишки . [4] [6]

Причина возникновения UC неизвестна. Теории включают дисфункцию иммунной системы , генетику , изменения в нормальных кишечных бактериях и факторы окружающей среды. [4] [7] Показатели, как правило, выше в развитых странах, и некоторые предполагают, что это является результатом меньшего воздействия кишечных инфекций или западной диеты и образа жизни. [5] [8] Часто это начинается у людей в возрасте от 15 до 30 лет или среди тех, кто старше 60 лет. [4] Мужчины и женщины, по-видимому, страдают в равной степени. Это также стало более распространенным с 1950-х годов. [5] Удаление аппендикса в раннем возрасте может быть защитным. [8] Диагноз обычно ставится с помощью колоноскопии с биопсией тканей . [4]

Изменения в рационе питания, такие как соблюдение высококалорийной диеты или диеты без лактозы , могут улучшить симптомы. Для лечения симптомов и достижения и поддержания ремиссии используются несколько лекарств, включая аминосалицилаты, такие как месалазин или сульфасалазин , стероиды , иммунодепрессанты, такие как азатиоприн , и биологическую терапию . Удаление толстой кишки хирургическим путем может быть необходимо, если заболевание тяжелое, не поддается лечению или если развиваются осложнения, такие как рак толстой кишки. Удаление толстой и прямой кишки обычно излечивает это состояние. [4] [8]

Синдром солитарной язвы прямой кишки

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS) — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся симптомами, клиническими данными и гистологическими отклонениями. [9] Только у 40% пациентов есть язвы; у 20% пациентов есть одна язва, а остальные поражения варьируются по размеру и форме от полиповидных с широким основанием до гиперемированной слизистой оболочки. [10] Клинические признаки и симптомы включают ректальное кровотечение , обильные слизистые выделения, длительное, сильное напряжение, боли в животе и промежности, запоры и, в редких случаях, выпадение прямой кишки . [11] Гистопатологические особенности этого заболевания включают фиброз, облитерирующий собственную пластинку и гладкие мышечные волокна, простирающиеся от утолщенной мышечной слизистой оболочки до просвета. [12] SRUS лечили различными методами, включая консервативные меры, такие как диета и объемообразующие вещества , медикаментозную терапию, биологическую обратную связь и хирургическое вмешательство. Лечение определяется тяжестью симптомов и наличием или отсутствием выпадения прямой кишки . [13]

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, и их побочные эффекты в первую очередь влияют на желудочно-кишечный тракт . Хотя это встречается редко, вовлечение толстой кишки широко известно. [2] Одно исследование 425 пациентов с хроническим приемом НПВП показало, что у 3% пациентов были поражения толстой кишки. [14] Повреждение толстой кишки чаще всего связано с НПВП длительного действия и с энтеросолюбильным покрытием; наиболее частые сообщения о травмах происходят после использования диклофенака и аспирина с энтеросолюбильным покрытием . [15] Язвы прямой кишки и колит также были связаны с ректальными суппозиториями НПВП . Длительность приема лекарств менее значима, поскольку сообщалось о развитии язв толстой кишки у пациентов, которые принимали лекарство в течение нескольких месяцев или лет. [2]

Инфекции

Хотя многие инфекции затрагивают толстую кишку, лишь немногие из них могут вызывать изолированные язвы. [2]

Туберкулез

Изолированная язва толстой кишки является симптомом кишечного туберкулеза . Язвы могут возникнуть в любом месте толстой кишки, но чаще всего они встречаются с правой стороны. Обычно поперечные, язвы имеют размер от 1 до 3 см. Они имеют глубокое основание, покрытое экссудатом, и часто сопровождаются стриктурой или узелковым видом по краю. Образцы биопсии показывают эпителиоидные гранулемы , деформацию крипт, а также острое и хроническое воспаление . [16]

Амебиаз

Толстая кишка является первичным местом амебиаза . Иногда у пациентов наблюдается язва толстой кишки, но не диффузный колит . У пациентов, у которых нет острой диареи или колита , язвы обычно небольшие, одиночные или множественные, с четко очерченными краями, чаще в правой части толстой кишки и окружены нормальной слизистой оболочкой. [17]

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз встречается в тропиках и на юго-востоке США. Большинство пациентов испытывают боли в животе, а также значительную периферическую эозинофилию . Чаще всего поражается тонкая кишка . Поражение толстой кишки может вызвать множественные неглубокие серпигинозные язвы, эритему и рыхлость. Воспаление и яйца Strongyloides обнаруживаются во время биопсии. Лечение ивермектином или тиабендазолом показало свою эффективность. [18]

Другие причины

До 25% пациентов с синдромом Бехчета имеют желудочно-кишечное поражение, причем язвы в подвздошно-ободочной области являются наиболее распространенным желудочно-кишечным местом. Язвы толстой кишки чаще всего встречаются в слепой кишке . Обычно язвы большие, круглые или овальные, одиночные, относительно глубокие и имеют подрывной край. [19]

В редких случаях радиотерапия рака простаты может привести к незаживающей язве прямой кишки. Свищ может усугубить эти язвы, что потребует хирургического вмешательства. Биопсии следует проводить для исключения рака . [20]

Редко железодефицитная анемия может быть результатом язв, которые образуются в месте илеоколонического анастомоза при отсутствии воспалительного заболевания кишечника . Причина язвообразования неизвестна, но, скорее всего, она вызвана местной ишемией или применением НПВП , чего следует избегать. Пероральная заместительная терапия железом может использоваться для лечения большинства пациентов. [21]

Диагноз

Диагноз пациента с изолированной язвой толстой кишки основывается на имеющихся у него симптомах, эндоскопическом виде и гистологии поражения. В частности, в случаях язв прямой кишки следует проводить биопсию краев язвы, чтобы исключить злокачественность . Случайные биопсии нормальной слизистой оболочки толстой кишки могут проводиться у пациентов с диареей или с высоким подозрением на воспалительное заболевание кишечника . [2]

Уход

С точки зрения лечения важны прекращение приема НПВП и лечение запоров [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Клейнман, Рональд Э. (1998). Атлас детских желудочно-кишечных заболеваний. PMPH-USA. стр. 209. ISBN 978-1-55009-038-3. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 . Получено 23 февраля 2020 .
  2. ^ abcdef Нагар, Анил Б. (2007). «Изолированные язвы толстой кишки: диагностика и лечение». Current Gastroenterology Reports . 9 (5). Springer Science and Business Media LLC: 422–428. doi :10.1007/s11894-007-0053-9. ISSN  1522-8037. PMID  17991345. S2CID  40823444.
  3. ^ Maull, KI; Kinning, WK; Kay, S. (январь 1982 г.). «Stercoral ulceration» (Изъязвление стержня). The American Surgeon . 48 (1): 20–24. ISSN  0003-1348. PMID  7065551. Архивировано из оригинала 2022-06-30 . Получено 2023-11-21 .
  4. ^ abcdefg "Язвенный колит". NIDDK . Сентябрь 2014. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016. Получено 3 августа 2016 .
  5. ^ abc Ford AC, Moayyedi P, Hanauer SB (февраль 2013 г.). «Язвенный колит». BMJ . 346 : f432. doi :10.1136/bmj.f432. PMID  23386404. S2CID  14778938.
  6. ^ Wanderås MH, Moum BA, Høivik ML, Hovde Ø (май 2016 г.). «Прогностические факторы тяжелого клинического течения язвенного колита: результаты популяционных исследований». World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics . 7 (2): 235–241. doi : 10.4292/wjgpt.v7.i2.235 . PMC 4848246. PMID  27158539 . 
  7. ^ Акихо Х., Ёкояма А., Абэ С., Накадзоно И., Мураками М., Оцука И. и др. (ноябрь 2015 г.). «Перспективные биологические методы лечения язвенного колита: обзор литературы». World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology . 6 (4): 219–227. doi : 10.4291/wjgp.v6.i4.219 . PMC 4644886. PMID  26600980 . 
  8. ^ abc Danese S, Fiocchi C (ноябрь 2011 г.). «Язвенный колит». The New England Journal of Medicine . 365 (18): 1713–1725. doi :10.1056/NEJMra1102942. PMID  22047562.
  9. ^ Felt-Bersma, Richelle JF; Tiersma, E. Stella M.; Cuesta, Miguel A. (2008). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром солитарной язвы прямой кишки и энтероцеле». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 37 (3). Elsevier BV: 645–668. doi :10.1016/j.gtc.2008.06.001. ISSN  0889-8553. PMID  18794001.
  10. ^ Tjandra, Joe J.; Fazio, Victor W.; Church, James M.; Lavery, Ian C.; Oakley, John R.; Milsom, Jeffrey W. (1992). «Клиническая загадка одиночной язвы прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 35 (3). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 227–234. doi :10.1007/bf02051012. ISSN  0012-3706. S2CID  29221249.
  11. ^ Suresh, N.; Ganesh, R.; Sathiyasekaran, Malathi (15 марта 2010 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки: серия случаев». Indian Pediatrics . 47 (12). Springer Science and Business Media LLC: 1059–1061. doi :10.1007/s13312-010-0177-0. ISSN  0019-6061. PMID  20453265. S2CID  30325279.
  12. ^ Tjandra, Joe J.; Fazio, Victor W.; Petras, Robert E.; Lavery, Ian C.; Oakley, John R.; Milsom, Jeffrey W.; Church, James M. (1993). «Клинические и патологические факторы, связанные с задержкой диагностики синдрома солитарной язвы прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 36 (2). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 146–153. doi :10.1007/bf02051170. ISSN  0012-3706. S2CID  6671494.
  13. ^ Чжу, Цин-Чао (2014). «Синдром солитарной язвы прямой кишки: клинические особенности, патофизиология, диагностика и стратегии лечения». World Journal of Gastroenterology . 20 (3). Baishideng Publishing Group Inc.: 738–744. doi : 10.3748/wjg.v20.i3.738 . ISSN  1007-9327. PMC 3921483. PMID 24574747  . 
  14. ^ ОКУСА, Т.; ТЕРАЙ, Т.; АБЕ, С.; КОБАЯСИ, О.; БЕППУ, К.; САКАМОТО, Н.; КУРОСАВА, А.; ОСАДА, Т.; ХОДЖО, М.; НАГАХАРА, А.; ОГИХАРА, Т.; САТО, Н. (2006). «Поражения слизистой оболочки толстой кишки, связанные с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов». Алиментарная фармакология и терапия . 24 (с4). Уайли: 88–95. дои : 10.1111/j.1365-2036.2006.00030.x . ISSN  0269-2813.
  15. ^ Пюспок, Андреас; Кинер, Ханс-Петер; Оберхубер, Георг (2000). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр поражений толстой кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (5). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 685–691. doi :10.1007/bf02235589. ISSN  0012-3706. S2CID  25491659.
  16. ^ Альварес, Дж. Ф.; Деварбхави, Х.; Макхиджа, П.; Рао, С.; Коттоор, Р. (2005). «Клинический, колоноскопический и гистологический профиль туберкулеза толстой кишки в больнице третичного уровня». Эндоскопия (на немецком языке). 37 (4). Georg Thieme Verlag KG: 351–356. doi :10.1055/s-2005-861116. ISSN  0013-726X. PMID  15824946. S2CID  260128886.
  17. ^ Сачдев, Гопал Кришнан; Дхол, Пранита (1997). «Поражение толстой кишки у пациентов с амебным абсцессом печени: эндоскопические данные». Гастроинтестинальная эндоскопия . 46 (1). Elsevier BV: 37–39. doi :10.1016/s0016-5107(97)70207-4. ISSN  0016-5107. PMID  9260703.
  18. ^ Томпсон, Брайан Ф.; Фрай, Люсия С.; Уэллс, Кристофер Д.; Олмос, Мартын; Ли, Дэвид Х.; Лазенби, Одри Дж.; Мёнкемюллер, Клаус Э. (2004). «Спектр стронгилоидоза ЖКТ: эндоскопически-патологическое исследование». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 59 (7). Elsevier BV: 906–910. doi :10.1016/s0016-5107(04)00337-2. ISSN  0016-5107. PMID  15173813.
  19. ^ Ли, Чон Рюль; Ким, Вон Хо; Чо, Ён Сук; Ким, Мён Хван; Ким, Дже Хак; Пак, Ин Су; Банг, Донгсик (2001). «Результаты колоноскопии при кишечной болезни Бехчета». Воспалительные заболевания кишечника . 7 (3). Oxford University Press (OUP): 243–249. doi : 10.1097/00054725-200108000-00010 . ISSN  1078-0998.
  20. ^ Шах, Шимул А.; Сима, Роберт Р.; Бенуа, Эрик; Брин, Элизабет Л.; Бледей, Рональд (2004). «Ректальные осложнения после брахитерапии простаты». Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (9). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1487–1492. doi :10.1007/s10350-004-0603-2. ISSN  0012-3706. S2CID  25922519.
  21. ^ Чари, Суреш Т.; Кит, Рэй Ф. (2000). «Язвы подвздошно-кишечного анастомоза: серия случаев и обзор литературы». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (5). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1239–1243. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.02016.x. ISSN  0002-9270. PMID  10811334. S2CID  1464756.

Дальнейшее чтение

У Схолии есть профиль заболевания : язва толстой кишки .

Внешние ссылки