Судорога – это внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение скелетных мышц [1] [2] или чрезмерное их укорочение , связанное с электрической активностью; [3] хотя они, как правило, временные и не повреждающие, они могут вызывать сильную боль и параличную неподвижность пораженной мышцы. Судорога обычно проходит сама по себе в течение нескольких секунд или (иногда) минут. [4] Судороги являются обычным явлением и, как правило, возникают в состоянии покоя, обычно ночью (ночные судороги ног). [2] [5] Они также часто связаны с беременностью , физическими упражнениями или перенапряжением, возрастом (часто встречаются у пожилых людей), в таких случаях судороги называют идиопатическими , поскольку нет никакой основной патологии. Помимо этих доброкачественных состояний, судороги также связаны со многими патологическими состояниями. [2] [6]
Определение судорог уже, чем определение мышечного спазма : спазмы включают в себя любые непроизвольные аномальные сокращения мышц, при этом судороги являются продолжительными и болезненными. [1] [7] Настоящие судороги можно отличить от других судорогоподобных состояний. Судороги отличаются от мышечных контрактур , которые также болезненны и непроизвольны, но электрически бесшумны. Основными отличительными признаками судорог от дистонии являются внезапность с острым началом боли, поражение только одной мышцы и спонтанное разрешение судорог или их разрешение после растяжения пораженной мышцы. [2] Синдром беспокойных ног не считается тем же, что и мышечные судороги, и его не следует путать с судорогами в состоянии покоя. [6]
Судороги скелетных мышц могут быть вызваны мышечной усталостью или недостатком электролитов [ нужна ссылка ], таких как натрий (состояние, называемое гипонатриемия ), калий (так называемая гипокалиемия ) или магний (так называемая гипомагниемия [8] ). Некоторые судороги скелетных мышц не имеют известной причины. [6] Заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз ), метаболические нарушения (например, печеночная недостаточность ), прием некоторых лекарств (например, диуретиков и ингаляционных бета-агонистов ) и гемодиализа также могут вызывать мышечные судороги. [6]
Причины спазмов включают [9] гиперфлексию , гипоксию , воздействие значительных изменений температуры, обезвоживание или низкий уровень соли в крови . Мышечные судороги также могут быть симптомом или осложнением беременности ; болезнь почек ; заболевание щитовидной железы ; гипокалиемия , гипомагниемия или гипокальциемия (как состояния); синдром беспокойных ног ; варикозное расширение вен ; [10] и рассеянный склероз . [11]
Еще в 1965 году исследователи заметили, что судороги ног и синдром беспокойных ног могут быть результатом избытка инсулина , иногда называемого гиперинсулинемией . [12]
В нормальных условиях скелетными мышцами можно управлять произвольно. Скелетные мышцы, которые чаще всего сводят судороги, — это икры , бедра и своды стопы , а в Северной Америке их иногда называют « лошадь Чарли » или «пробковая лошадь». Такие спазмы связаны с напряженной физической активностью и могут быть очень болезненными; однако они могут возникать даже в состоянии покоя и расслабления. Около 40% людей, испытывающих скелетные судороги, вероятно, будут испытывать сильную мышечную боль и могут быть не в состоянии использовать всю конечность, содержащую «заблокированную» группу мышц. Чтобы мышца вернулась в безболевое состояние, может потребоваться до недели, в зависимости от уровня физической подготовки, возраста и ряда других факторов. [ нужна цитата ]
Ночные судороги ног — это непроизвольные сокращения мышц, которые возникают в икрах , подошвах ног или других мышцах тела ночью или (реже) во время отдыха. Продолжительность ночных судорог ног варьируется: от нескольких секунд до нескольких минут. Болезненность мышц может остаться и после того, как судорога закончится. Эти судороги чаще встречаются у пожилых людей. [13] Они довольно часто случаются у подростков и у некоторых людей во время тренировок по ночам. Помимо болезненности, ночные судороги ног могут вызывать сильное беспокойство и беспокойство . [14] Точная причина этих судорог неясна. Потенциальные способствующие факторы включают обезвоживание , низкий уровень некоторых минералов ( магния , калия , кальция и натрия , хотя данные неоднозначны), [15] [16] [17] и снижение кровотока через мышцы, возникающее при длительном сидении или лежании. вниз. Ночные судороги ног (почти исключительно икроножные) считаются «нормальными» на поздних стадиях беременности. [18] Однако они могут варьироваться по интенсивности от легкой до чрезвычайно болезненной. [ нужна цитата ]
Накопление молочной кислоты вокруг мышц может вызвать судороги; однако они случаются во время анаэробного дыхания, когда человек тренируется или занимается деятельностью, при которой учащается сердцебиение. К заболеваниям, связанным с судорогами ног, относятся сердечно-сосудистые заболевания, гемодиализ, цирроз печени, беременность и стеноз поясничного канала. Дифференциальный диагноз включает синдром беспокойных ног , хромоту , миозит и периферическую нейропатию . Всех их можно дифференцировать путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. [17]
Легкая растяжка и массаж , некоторое давление на пораженную ногу при ходьбе или стоянии, а также принятие теплой ванны или душа могут помочь прекратить судорогу. [19] Если судорога возникает в икроножной мышце, тыльное сгибание стопы (поднятие пальцев назад к голеням) растянет мышцу и обеспечит почти немедленное облегчение. Имеются ограниченные данные, подтверждающие использование магния, блокаторов кальциевых каналов , каризопродола и витамина B12 . [17]
Хинин больше не рекомендуется для лечения ночных судорог ног из-за потенциальных фатальных реакций гиперчувствительности и тромбоцитопении . Аритмии , цинхонизм и гемолитико-уремический синдром также могут возникать при применении более высоких дозировок. [17]
Различные лекарства могут вызывать ночные судороги ног: [17] [20]
Статины могут иногда вызывать миалгию и судороги, среди других возможных побочных эффектов. Ралоксифен (Эвиста) — препарат, вызывающий частое возникновение судорог в ногах. Дополнительными факторами, которые увеличивают вероятность этих побочных эффектов, являются физические упражнения, возраст, судороги в анамнезе и гипотиреоз . До 80% спортсменов, принимающих статины, испытывают значительные побочные эффекты на мышцы, включая судороги; [21] этот показатель составляет примерно 10–25% среди типичной популяции, принимающей статины. [22] [23] В некоторых случаях побочные эффекты исчезают после перехода на другой статин; однако их не следует игнорировать, если они сохраняются, поскольку в редких случаях они могут перерасти в более серьезные проблемы. Добавки коэнзима Q10 могут помочь избежать некоторых побочных эффектов, связанных со статинами, но в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность в предотвращении миопатии или миалгии. [24]
Растяжка, массаж и обильное питье могут быть полезны при лечении простых мышечных спазмов. [25]
Противомалярийный препарат хинин — это традиционное лечение, которое может быть немного эффективным для уменьшения количества судорог, их интенсивности и количества дней, в течение которых человек испытывает судороги. Не было доказано, что хинин уменьшает продолжительность (длину) мышечных судорог. [6] Лечение хинином может привести к гематологической и сердечной токсичности. Из-за его низкой эффективности и негативных побочных эффектов FDA не рекомендует его использование в качестве лекарства для лечения мышечных судорог. [26]
Магний обычно используется для лечения мышечных спазмов. Доказательства среднего качества указывают на то, что магний неэффективен для лечения или предотвращения судорог у пожилых людей. [6] Неизвестно, помогает ли магний при судорогах, вызванных беременностью, циррозом печени , другими заболеваниями или физическими упражнениями. [6] Пероральное лечение магнием, по-видимому, не имеет серьезных побочных эффектов, однако оно может быть связано с диареей и тошнотой у 11–37% людей, принимающих это лекарство. [6]
При тепловых судорогах при физической нагрузке из-за нарушений электролитного баланса (в первую очередь потеря калия, а не кальция, магния и натрия) соответствующие жидкости и достаточное количество калия улучшают симптомы. [27] Комплекс витаминов группы B , нафтидрофурил , лидокаин и блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны при мышечных спазмах. [26]
Адекватная физическая подготовка, растяжка, психологическая подготовка, гидратация и баланс электролитов, вероятно, помогут предотвратить мышечные спазмы. [25]
Гипомагниемия – это нарушение электролитного баланса, вызванное низким уровнем сывороточного магния [...] в крови.