Мышечные контрактуры могут возникать по многим причинам, таким как паралич , мышечная атрофия и формы мышечной дистрофии . По сути, мышца и ее сухожилия укорачиваются, что приводит к снижению гибкости.
Различные вмешательства могут замедлить, остановить или даже обратить вспять мышечные контрактуры — от физиотерапии до хирургического вмешательства.
Суставы обычно иммобилизуются в укороченном положении, что приводит к изменениям в соединительной ткани сустава , а также длине мышцы и связанного с ней сухожилия. Длительная иммобилизация способствует пролиферации ткани, которая сдавливает суставное пространство. [1] Поддержание укороченного положения в течение длительного периода времени приводит к: образованию фиброзных спаек, потере саркомеров и потере растяжимости ткани. [1]
Например, после перелома, когда иммобилизация конечности осуществляется путем наложения гипсовой повязки, длина мышцы сокращается, поскольку мышца не используется в течение длительного периода времени.
Распространенной причиной потери гибкости лодыжки таким образом является заправление простыней в изножье кровати во время сна. Вес простыней держит стопы в подошвенном сгибании всю ночь. Не заправление простыней в изножье кровати или сон со свисающими с кровати ногами в положении лежа на животе является частью исправления этого дисбаланса.
Из-за сенсорных проблем некоторые аутичные люди предпочитают ходить на цыпочках, а не на полном контакте стоп с землей. Хроническая ходьба на цыпочках приводит к мышечной контрактуре из-за недостаточного растяжения икроножных мышц. После того, как мышечная контрактура развилась, произвольная ходьба на цыпочках становится непроизвольной. [2] Если у кого-то есть инвалидность, вызывающая спастичность (например, детский церебральный паралич ), он может ходить на цыпочках непроизвольно.
Если спастичность не лечить, могут возникнуть контрактуры. Потеря торможения мышечного тонуса ( гипертония ) приводит к тому, что мышца становится гиперактивной, что приводит к постоянному сокращению, что снижает контроль человека над пораженной областью. Сустав будет оставаться в согнутом состоянии, вызывая эффекты, подобные тем, что перечислены при иммобилизации.
Мышечный дисбаланс между мышцами-агонистами и антагонистами может возникнуть из-за неврологического расстройства, травмы спинного мозга, миопатии и нашего образа жизни/привычек осанки. [1] [3] Одна мышца может быть нормальной, а другая атрофичной или гипертрофированной; попеременно одна мышца может быть гипертрофированной, а другая атрофичной. [3] Снижение мышечного тонуса приводит к постоянному бездействию и в конечном итоге к мышечной атрофии. Постоянное сокращение мышцы-агониста с минимальным сопротивлением может привести к контрактуре. Избирательная гипертрофия мышц может усугубить контрактуры и постуральную нестабильность. [3]
Например, в случае частичного паралича (т. е. полиомиелита ) потеря силы и мышечного контроля, как правило, больше в некоторых мышцах, чем в других, что приводит к дисбалансу между различными группами мышц вокруг определенных суставов. Показательный пример: когда мышцы, которые сгибают стопу вверх (дорсифлексия), менее функциональны, чем мышцы, которые сгибают стопу вниз (плантарфлексия), возникает контрактура, придавая стопе постепенно нисходящий угол и потерю гибкости.
При метаболических миопатиях GSD-V ( болезнь Мак-Ардла) и GSD-VII (болезнь Таруи) временные мышечные контрактуры развиваются в ответ на надвигающееся повреждение мышц, связанное с дефицитом АТФ (энергии). [4] Мышца сокращается и не может снова расслабиться, становясь твердой или жесткой, мышца может опухать, и хотя это временно, это длится дольше и, как правило, более болезненно, чем мышечные судороги. [4] [5] Эти контрактуры отличаются от судорог, потому что они вызываются не нервом, а внутренними механизмами в самой мышце и не проявляются при электромиографии. [4] Этот тип временной контрактуры также называется псевдомиотонией. [6] [7]
При GSD-V и GSD-VII судорога или контрактура устраняются путем прекращения причинной активности до тех пор, пока боль не исчезнет; однако повторные эпизоды могут накапливать мышечные повреждения (см. ниже в разделе о фиброзе) . [4] В отличие от растяжения мышечных спазмов, следует избегать растяжения мышцы при контрактуре, поскольку это может вызвать дальнейшее повреждение мышцы за счет разрыва мышечных волокон (т. е. сопротивления разгибанию пальцев «когтистой» руки). [4] [5]
Некоторые врожденные мышечные дистрофии , такие как миопатия Бетлема , врожденная мышечная дистрофия Ульриха , врожденная мышечная дистрофия с дефицитом мерозина (MDC1A) или LAMA2-связанная CMD, синдром ригидного позвоночника и врожденная мышечная дистрофия, связанная с LMNA, вызывают развитие мышечных контрактур. [8] [9] При миопатии Бетлема и врожденной мышечной дистрофии Ульриха мутации в генах коллагена VI и XII приводят к дефициту или дисфункции микрофибриллярного коллагена во внеклеточном матриксе мышц и других соединительных тканей. [8] [10] Потенциальные эффекты на мышцы включают прогрессирующие дистрофические изменения, фиброз и свидетельства повышенного апоптоза. При миопатии Бетлема 1 контрактуры, проявляющиеся в младенчестве, могут разрешиться к возрасту 2 лет, но повторяются по мере прогрессирования заболевания, как правило, к концу первого десятилетия или в раннем подростковом возрасте. [8]
Врожденные миопатии , такие как сердечные миопатии, немалиновые миопатии и центронуклеарные миопатии и т. д., могут приводить к мышечным контрактурам конечностей и позвоночника. [11]
После травмы (например, переломов, размозжений, ожогов и повреждений артерий) ишемия (ограничение кровотока) приводит к гибели мышечной ткани ( некрозу ) и может вызвать контрактуру, например контрактуру Фолькмана . [12]
Спайки связывают две отдельные ткани или органа вместе с фиброзной рубцовой тканью, соединяя мышечные волокна с фасцией, связками или суставами. Фиброз возникает в пределах одного и того же органа, фиброзная рубцовая ткань внутри скелетных мышц, известная как миофиброз, ограничивает сократимость мышц и делает мышцы жесткими. [13] [14] [15]
Мышечная травма (например, большой ожог или операция) может вызвать мышечные контрактуры, поскольку развивается внутренняя рубцовая ткань (спайки и фиброз). Повторные мышечные травмы (например, спортивные травмы , большие мышечные растяжения ) и микротравмы (например, травмы от перенапряжения , небольшие мышечные растяжения) также могут вызывать это. Спайки и фиброз состоят из плотной фиброзной ткани, которая является прочной и поддерживающей, помогая предотвратить повторное возникновение травмы или микротравмы. Однако фиброзная рубцовая ткань приводит к слипанию мышечной ткани, что ограничивает движение, вызывая боль, слабость и ограниченную подвижность суставов. [15] [16] [17] [18]
Пассивное растяжение, которое обычно выполняют физиотерапевты, является более полезной профилактической мерой и инструментом для поддержания доступного диапазона движений (ROM), чем используемым в качестве лечения. [19] Очень важно постоянно двигать конечностью по всему ее диапазону с определенной скоростью, но пассивное растяжение невозможно поддерживать в течение периода времени, необходимого для оптимального эффекта.
Обзор Кокрейна 2017 года показал, что растяжка не обеспечивает краткосрочного облегчения боли. [20]
Устройство для коррекции контрактуры (CCD) представляет собой динамическую шину, которая обеспечивает непрерывное растяжение с непрерывной силой и работает на основе принципов ползучести . [1] Это самая выгодная шина, но требуются дополнительные исследования. Шины используются при долгосрочном лечении и должны быть удалены для того, чтобы растянуть мышцу-антагонист для поддержания диапазона движения (пассивное растяжение).
Электростимуляция улучшает пассивный диапазон движения, но только временно. [1] После прекращения лечения все преимущества уменьшаются. Она может играть решающую роль в профилактике атрофии мышц .
Хирургия является решением проблемы укорочения мышц, но могут возникнуть и другие осложнения. После операции по удлинению мышц выработка силы и объем движений обычно снижаются из-за смещения расположения саркомеров между максимальной и минимальной длиной мышцы. [1] В дополнение к хирургии рефрактерную мышечную контрактуру можно также лечить с помощью ботулотоксинов А и В; однако эффективность токсина медленно теряется с течением времени, и большинству пациентов требуется однократное лечение для исправления мышечной контрактуры в течение первых нескольких недель после операции. [21] Укорочение хирургически удлиненной мышцы может возникнуть повторно.