Простой герпес , часто известный просто как герпес , является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом простого герпеса . [5] Герпетические инфекции классифицируются по области тела, которая инфицирована. Два основных типа герпеса — оральный герпес и генитальный герпес , хотя существуют и другие формы .
Оральный герпес поражает лицо или рот. Он может привести к появлению небольших волдырей , расположенных группами, часто называемых простудой или лихорадкой, или может просто вызывать боль в горле. [2] [6] Генитальный герпес поражает гениталии . Он может иметь минимальные симптомы или образовывать волдыри, которые лопаются и приводят к небольшим язвам . [1] Они обычно заживают в течение двух-четырех недель. [1] Перед появлением волдырей могут возникнуть покалывания или стреляющие боли. [1]
Герпес циклично протекает с периодами активного заболевания, за которыми следуют периоды без симптомов. [1] Первый эпизод часто бывает более тяжелым и может сопровождаться лихорадкой, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов и головными болями. [1] Со временем частота и тяжесть эпизодов активного заболевания снижаются. [1]
Герпетический панариций обычно поражает пальцы или большой палец, [7] кератит, вызванный простым герпесом, поражает глаза, [8] герпесвирусный энцефалит поражает мозг, [9] а неонатальный герпес поражает любую часть тела новорожденного, среди прочего. [10]
Существует два типа вируса простого герпеса: тип 1 (HSV-1) и тип 2 (HSV-2). [1] ВПГ-1 чаще вызывает инфекции вокруг рта, тогда как ВПГ-2 чаще вызывает генитальные инфекции. [2] Они передаются при прямом контакте с жидкостями организма или поражениями инфицированного человека. [1] Передача может происходить и при отсутствии симптомов. [1] Генитальный герпес классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем . [1] Он может передаваться младенцу во время родов. [1] После заражения вирусы переносятся по чувствительным нервам к телам нервных клеток, где они находятся в течение всей жизни . [2] Причинами рецидива могут быть: снижение иммунной функции , стресс и воздействие солнечного света. [2] [3] Оральный и генитальный герпес обычно диагностируется на основании имеющихся симптомов. [2] Диагноз может быть подтвержден с помощью вирусной культуры или обнаружения ДНК герпеса в жидкости из волдырей. [1] Анализ крови на антитела к вирусу может подтвердить предыдущую инфекцию, но будет отрицательным при новых инфекциях. [1]
Самый эффективный метод предотвращения генитальных инфекций — избегать вагинального, орального, ручного и анального секса. [1] [11] Использование презервативов снижает риск. [1] Ежедневный прием противовирусных препаратов тем, у кого есть инфекция, также может снизить распространение. [1] Доступной вакцины нет [1] , а после заражения нет лечения. [1] Для облегчения симптомов можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и местный лидокаин. [2] Лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир или валацикловир, может уменьшить тяжесть симптоматических эпизодов. [1] [2]
Во всем мире показатели заражения HSV-1 или HSV-2 составляют от 60% до 95% у взрослых. [4] HSV-1 обычно приобретается в детстве. [1] Поскольку не существует лечения ни от HSV-1, ни от HSV-2, показатели обоих заболеваний по своей природе увеличиваются с возрастом людей. [4] Показатели заражения HSV-1 составляют от 70% до 80% в группах населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% в группах населения с улучшенным социально-экономическим статусом. [4] По оценкам, 536 миллионов человек во всем мире (16% населения) были инфицированы HSV-2 по состоянию на 2003 год, причем более высокие показатели наблюдались среди женщин и жителей развивающихся стран. [12] Большинство людей с HSV-2 не осознают, что они инфицированы. [1]
Название происходит от греческого слова ἕρπης herpēs , что связано со значением «ползать», имея в виду распространение волдырей. [13] Название не относится к латентности. [14]
Инфекция HSV вызывает несколько различных медицинских расстройств . Распространенная инфекция кожи или слизистых оболочек может поражать лицо и рот (орофациальный герпес), гениталии (генитальный герпес) или руки ( герпетический панариций ). Более серьезные расстройства возникают, когда вирус заражает и повреждает глаз ( герпетический кератит ) или проникает в центральную нервную систему, повреждая мозг (герпетический энцефалит). Люди с незрелой или подавленной иммунной системой, такие как новорожденные, реципиенты трансплантатов или люди со СПИДом, склонны к серьезным осложнениям от инфекций HSV. Инфекция HSV также связана с когнитивными дефицитами биполярного расстройства [15] и болезни Альцгеймера , хотя это часто зависит от генетики инфицированного человека.
Во всех случаях HSV никогда не удаляется из организма иммунной системой . После первичной инфекции вирус проникает в нервы в месте первичной инфекции, мигрирует в тело клетки нейрона и становится латентным в ганглии . [16] В результате первичной инфекции организм вырабатывает антитела к конкретному типу вовлеченного HSV, что может помочь снизить вероятность последующего заражения этим типом в другом месте. У лиц, инфицированных HSV-1, сероконверсия после оральной инфекции помогает предотвратить дополнительные инфекции HSV-1, такие как панариций, генитальный герпес и герпес глаз. Предшествующая сероконверсия HSV-1, по-видимому, уменьшает симптомы более поздней инфекции HSV-2, хотя HSV-2 все еще может быть инфицирован.
У многих людей, инфицированных ВПГ-2, не наблюдается никаких физических симптомов — люди без симптомов описываются как бессимптомные или имеющие субклинический герпес. [17] Однако заражение герпесом может быть смертельным. [18]
Неонатальный простой герпес — это инфекция герпеса простого у младенцев. Это редкое, но серьезное заболевание, обычно вызываемое вертикальной передачей герпеса простого 1 или 2 от матери к новорожденному. При иммунодефиците простой герпес может вызывать необычные поражения кожи. Одним из самых ярких проявлений является появление чистых линейных эрозий в складках кожи, напоминающих порезы ножом. [23] Герпетический сикоз — это рецидивирующая или первичная инфекция простого герпеса, поражающая в первую очередь волосяные фолликулы. [24] : 369 Герпетическая экзема — это инфекция вирусом герпеса у пациентов с хроническим атопическим дерматитом , которая может привести к распространению простого герпеса по всем экзематозным областям. [24] : 373
Герпетический кератоконъюнктивит , первичная инфекция, обычно проявляется отеком конъюнктивы и век ( блефароконъюнктивит ), сопровождающимся небольшими белыми зудящими поражениями на поверхности роговицы .
Герпетический сикоз — это рецидивирующая или первичная инфекция простого герпеса, поражающая в первую очередь волосяной фолликул . [24] : 369 [25]
Хотя точная причина паралича Белла — разновидности паралича лицевого нерва — неизвестна, она может быть связана с реактивацией HSV-1. [26] Однако эта теория была оспорена, поскольку HSV обнаруживается у большого количества людей, никогда не испытывавших паралич лицевого нерва, и более высокие уровни антител к HSV не обнаруживаются у инфицированных HSV людей с параличом Белла по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания. [27] Противовирусные препараты могут немного улучшить состояние при использовании вместе с кортикостероидами у людей с тяжелым заболеванием. [28]
HSV-1 был предложен в качестве возможной причины болезни Альцгеймера . [29] [30] При наличии определенной вариации гена ( носители аллеля APOE -epsilon4), HSV-1, по-видимому, особенно повреждает нервную систему и увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Вирус взаимодействует с компонентами и рецепторами липопротеинов , что может привести к ее развитию. [31] [32]
Герпес передается через прямой контакт с активным поражением или биологической жидкостью инфицированного человека. [34] Передача герпеса происходит между несовместимыми партнерами; человек с историей инфекции (серопозитивный по ВПГ) может передать вирус серонегативному по ВПГ человеку. Вирус простого герпеса 2 обычно передается через прямой контакт кожа-к-коже с инфицированным человеком, но также может передаваться через контакт с инфицированной слюной, спермой, вагинальной жидкостью или жидкостью из герпетических пузырьков. [35] Чтобы заразить нового человека, ВПГ проникает через крошечные разрывы кожи или слизистых оболочек во рту или области половых органов. Даже микроскопических ссадин на слизистых оболочках достаточно, чтобы вирус проник.
Бессимптомное выделение вируса HSV происходит в какой-то момент у большинства людей, инфицированных герпесом. Это может произойти более чем за неделю до или после симптоматического рецидива в 50% случаев. [36] Вирус проникает в восприимчивые клетки через рецепторы входа [37], такие как нектин-1, HVEM и 3-O сульфатированный гепарансульфат. [38] Инфицированные люди, у которых нет видимых симптомов, все равно могут выделять и передавать вирусы через кожу; бессимптомное выделение может представлять собой наиболее распространенную форму передачи HSV-2. [36] Бессимптомное выделение чаще встречается в течение первых 12 месяцев после приобретения HSV. Сопутствующее инфицирование ВИЧ увеличивает частоту и продолжительность бессимптомного выделения. [39] У некоторых людей могут быть гораздо более низкие модели выделения, но доказательства, подтверждающие это, не полностью проверены; Не обнаружено существенных различий в частоте бессимптомного выделения вируса при сравнении лиц с 1–12 ежегодными рецидивами с лицами без рецидивов. [36]
Антитела, которые вырабатываются после первичного инфицирования типом HSV, могут снизить вероятность повторного заражения тем же типом вируса. [40] В моногамной паре серонегативная женщина подвергается более чем 30% ежегодному риску заражения инфекцией HSV от серопозитивного партнера-мужчины. [41] Если сначала произошло оральное инфицирование HSV-1, сероконверсия произойдет через 6 недель, чтобы обеспечить защитные антитела против будущей генитальной инфекции HSV-1. [40] Простой герпес — это двухцепочечный ДНК-вирус . [42]
Вирус простого герпеса делится на два типа. [4] Однако каждый из них может вызывать инфекции во всех областях. [4]
Первичный орофациальный герпес легко идентифицируется при осмотре лиц без предшествующей истории поражений и контактов с лицами с известной инфекцией HSV. Внешний вид и распределение язв обычно представлены в виде множественных, круглых, поверхностных язв полости рта, сопровождающихся острым гингивитом . [43] Взрослых с атипичным проявлением сложнее диагностировать. Продромальные симптомы, которые возникают до появления герпетических поражений, помогают отличить симптомы HSV от похожих симптомов других расстройств, таких как аллергический стоматит . Когда поражения не появляются внутри рта, первичный орофациальный герпес иногда ошибочно принимают за импетиго , бактериальную инфекцию . Обычные язвы полости рта ( афтозная язва ) также напоминают внутриротовой герпес, но не представляют собой везикулярную стадию. [43]
Генитальный герпес может быть сложнее диагностировать, чем оральный герпес, поскольку у большинства людей нет ни одного из классических симптомов. [43] Еще больше запутывает диагностику тот факт, что несколько других состояний напоминают генитальный герпес, включая грибковую инфекцию , красный плоский лишай , атопический дерматит и уретрит . [43]
Лабораторные исследования часто используются для подтверждения диагноза генитального герпеса. Лабораторные исследования включают культуру вируса, прямые исследования флуоресцентных антител (DFA) для обнаружения вируса, биопсию кожи и полимеразную цепную реакцию для проверки наличия вирусной ДНК. Хотя эти процедуры дают высокочувствительные и специфичные диагнозы, их высокая стоимость и временные ограничения препятствуют их регулярному использованию в клинической практике. [43]
До 1980-х годов серологические тесты на антитела к HSV редко были полезны для диагностики и не использовались в клинической практике. [43] Более старый серологический анализ IgM не мог различать антитела, вырабатываемые в ответ на инфекцию HSV-1 или HSV-2. Однако гликопротеин G-специфический (IgG) тест HSV, представленный в 1980-х годах, более чем на 98% специфичен для различения HSV-1 и HSV-2. [44]
Его не следует путать с состояниями, вызванными другими вирусами семейства herpesviridae , такими как опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий лишай), который вызывается вирусом ветряной оспы . Дифференциальный диагноз включает заболевание рук, ног и рта из-за схожих поражений на коже. Лимфангиома циркумскриптум и герпетиформный дерматит также могут иметь схожий вид.
Как и в случае почти всех инфекций, передающихся половым путем, женщины более восприимчивы к приобретению генитального HSV-2, чем мужчины. [45] В годовом исчислении, без использования противовирусных препаратов или презервативов, риск передачи HSV-2 от инфицированного мужчины к женщине составляет около 8–11%. [41] [46] Считается, что это связано с повышенным воздействием слизистой ткани на потенциальные места заражения. Риск передачи от инфицированной женщины к мужчине составляет около 4–5% в год. [46] Подавляющая противовирусная терапия снижает эти риски на 50%. [47] Противовирусные препараты также помогают предотвратить развитие симптоматического HSV в сценариях заражения, то есть инфицированный партнер будет серопозитивным, но не будет иметь симптомов примерно на 50%. Использование презервативов также значительно снижает риск передачи. [48] [49] Использование презервативов гораздо более эффективно для предотвращения передачи от мужчины к женщине, чем наоборот . [48] Предшествующая инфекция ВПГ-1 может снизить риск заражения ВПГ-2 среди женщин в три раза, хотя единственное исследование, в котором утверждается это, имеет небольшой размер выборки — 14 случаев передачи из 214 пар. [50]
Однако бессимптомные носители вируса HSV-2 все еще заразны. Во многих случаях первым симптомом, который люди проявят при собственных инфекциях, будет горизонтальная передача половому партнеру или вертикальная передача неонатального герпеса новорожденному в срок. Поскольку большинство бессимптомных людей не знают о своей инфекции, они считаются подверженными высокому риску распространения HSV. [51]
В октябре 2011 года сообщалось , что препарат против ВИЧ тенофовир при местном применении в виде микробицидного вагинального геля снижает передачу вируса герпеса половым путем на 51%. [52]
Презервативы обеспечивают умеренную защиту от HSV-2 как у мужчин, так и у женщин, при этом у постоянных пользователей презервативов риск заражения HSV-2 на 30% ниже, чем у тех, кто никогда не пользуется презервативами. [53] Женский презерватив может обеспечить большую защиту, чем мужской, так как он закрывает половые губы. [54] Вирус не может пройти через синтетический презерватив, но эффективность мужского презерватива ограничена [55], поскольку язвы герпеса могут появиться на участках, не покрытых им. Ни один из типов презерватива не предотвращает контакт с мошонкой, анусом, ягодицами или верхней частью бедер, участками, которые могут соприкасаться с язвами или генитальными выделениями во время половой активности. Защита от простого герпеса зависит от места язвы; поэтому, если язвы появляются на участках, не покрытых презервативами, воздержание от половой активности до тех пор, пока язвы полностью не заживут, является одним из способов ограничения риска передачи. [56] Однако риск не устраняется, поскольку выделение вируса, способного передавать инфекцию, все еще может происходить, пока инфицированный партнер не проявляет симптомов. [57] Использование презервативов или зубных прокладок также ограничивает передачу герпеса от гениталий одного партнера ко рту другого (или наоборот ) во время орального секса . Когда у одного партнера есть инфекция простого герпеса, а у другого нет, использование противовирусных препаратов, таких как валацикловир , в сочетании с презервативом еще больше снижает вероятность передачи неинфицированному партнеру. [16] Исследуются местные микробициды , содержащие химические вещества, которые напрямую инактивируют вирус и блокируют проникновение вируса. [16]
Противовирусные препараты могут снижать бессимптомное выделение вируса; считается, что бессимптомное генитальное выделение вируса HSV-2 происходит в 20% дней в году у пациентов, не проходящих противовирусное лечение, по сравнению с 10% дней во время противовирусной терапии. [36]
Риск передачи от матери ребенку наиболее высок, если мать заражается во время родов (от 30% до 60%), [58] [59], поскольку для выработки и передачи защитных материнских антител до рождения ребенка будет недостаточно времени. Напротив, риск снижается до 3%, если инфекция рецидивирующая, [60] и составляет 1–3%, если женщина серопозитивна как к HSV-1, так и к HSV-2, [60] [61] и составляет менее 1%, если никаких видимых поражений не наблюдается. [60] Женщины, серопозитивные только к одному типу HSV, имеют лишь половину вероятности передачи HSV, чем инфицированные серонегативные матери. Для предотвращения неонатальных инфекций серонегативным женщинам рекомендуется избегать незащищенного орально-генитального контакта с партнером, серопозитивным к HSV-1, и обычного секса с партнером, имеющим генитальную инфекцию, в течение последнего триместра беременности. Матерям, инфицированным вирусом простого герпеса, рекомендуется избегать процедур, которые могут травмировать младенца во время родов (например, электроды для скальпа плода, щипцы и вакуумные экстракторы), а в случае наличия поражений выбирать кесарево сечение , чтобы снизить воздействие инфицированных выделений на ребенка в родовых путях. [16] Использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, назначаемых с 36-й недели беременности, ограничивает рецидивы и выделение вируса простого герпеса во время родов, тем самым снижая необходимость в кесаревом сечении. [16]
Ацикловир — рекомендуемый противовирусный препарат для подавляющей герпес терапии в последние месяцы беременности. Использование валацикловира и фамцикловира, хотя и потенциально улучшает соблюдение режима, имеет менее определенную безопасность во время беременности.
Ни один метод не искореняет вирус герпеса из организма, но противовирусные препараты могут снизить частоту, продолжительность и тяжесть вспышек. Анальгетики , такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен), могут уменьшить боль и лихорадку. Местные анестетики, такие как прилокаин , лидокаин , бензокаин или тетракаин , также могут облегчить зуд и боль. [62] [63] [64]
Несколько противовирусных препаратов эффективны для лечения герпеса, включая ацикловир (ацикловир), валацикловир , фамцикловир и пенцикловир . Ацикловир был обнаружен первым и теперь доступен в виде дженерика . [65] Валацикловир также доступен в виде дженерика [66] и немного более эффективен, чем ацикловир, для сокращения времени заживления поражений. [67]
Доказательства подтверждают эффективность использования ацикловира и валацикловира при лечении герпеса губ [68], а также герпетических инфекций у людей с раком . [69] Доказательства, подтверждающие эффективность использования ацикловира при первичном герпетическом гингивостоматите, слабее. [70]
Ряд местных противовирусных препаратов эффективен при герпесе губ, включая ацикловир, пенцикловир и докозанол . [68] [71]
Недостаточно доказательств в поддержку использования многих из этих соединений, включая эхинацею , элеутерококк , L-лизин , цинк , монолаурин , продукты пчеловодства и алоэ вера . [72] Хотя ряд небольших исследований показывают возможную пользу от монолаурина, L-лизина, аспирина , мелиссы, местного цинка или крема из корня солодки при лечении, эти предварительные исследования не были подтверждены более качественными рандомизированными контролируемыми исследованиями . [73]
После активной инфекции вирусы герпеса устанавливают латентную инфекцию в сенсорных и автономных ганглиях нервной системы. Двуцепочечная ДНК вируса включается в клеточную физиологию путем инфицирования ядра тела нервной клетки . Латентность HSV статична; вирус не вырабатывается; и контролируется рядом вирусных генов, включая связанный с латентностью транскрипт . [74]
Многие люди, инфицированные HSV, испытывают рецидив в течение первого года заражения. [16] Продромальный период предшествует развитию поражений. Продромальные симптомы включают покалывание ( парестезию ), зуд и боль в области пояснично-крестцовых нервов, иннервирующих кожу. Продромальный период может длиться как несколько дней, так и несколько часов до развития поражений. Начало противовирусного лечения в период продрома может уменьшить появление и продолжительность поражений у некоторых людей. Во время рецидива, вероятно, образуется меньше поражений, они менее болезненны и заживают быстрее (в течение 5–10 дней без противовирусного лечения), чем те, которые возникают во время первичного заражения. [16] Последующие вспышки, как правило, периодические или эпизодические, происходящие в среднем четыре или пять раз в год, если не используется противовирусная терапия.
Причины реактивации неясны, но было задокументировано несколько потенциальных триггеров. Исследование 2009 года показало, что белок VP16 играет ключевую роль в реактивации спящего вируса. [75] Изменения в иммунной системе во время менструации могут играть роль в реактивации HSV-1. [76] [77] Сопутствующие инфекции, такие как вирусная инфекция верхних дыхательных путей или другие лихорадочные заболевания, могут вызывать вспышки. Реактивация из-за других инфекций является вероятным источником исторических терминов «герпес на губах» и «лихорадочный волдырь».
Другие выявленные триггеры включают местное повреждение лица, губ, глаз или рта; травму; хирургическое вмешательство; радиотерапию ; и воздействие ветра, ультрафиолетового света или солнечного света. [78] [79] [80] [81] [82]
Частота и тяжесть повторяющихся вспышек сильно различаются у разных людей. У некоторых людей вспышки могут быть довольно изнурительными, с большими болезненными поражениями, сохраняющимися в течение нескольких недель, в то время как у других наблюдается лишь незначительный зуд или жжение в течение нескольких дней. Некоторые данные указывают на то, что генетика играет роль в частоте вспышек герпеса. Область человеческой хромосомы 21, которая включает шесть генов, связана с частыми вспышками орального герпеса. Иммунитет к вирусу вырабатывается со временем. У большинства инфицированных людей вспышки случаются реже, а симптомы вспышек часто становятся менее серьезными. Через несколько лет некоторые люди становятся постоянно бессимптомными и больше не испытывают вспышек, хотя они все еще могут быть заразными для других. У людей с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться более длительные, частые и более серьезные эпизоды. Было доказано, что противовирусные препараты сокращают частоту и продолжительность вспышек. [83] Вспышки могут возникать в исходном месте инфекции или вблизи нервных окончаний, которые выходят из инфицированных ганглиев. В случае генитальной инфекции язвы могут появляться на месте первоначальной инфекции или около основания позвоночника, ягодиц или задней поверхности бедер. Инфицированные HSV-2 лица подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ при незащищенном сексе с ВИЧ-инфицированными лицами, в частности, во время вспышки с активными поражениями. [84]
Во всем мире показатели HSV-1 и/или HSV-2 составляют от 60 до 95% у взрослых. [4] HSV-1 встречается чаще, чем HSV-2, причем показатели обоих увеличиваются с возрастом людей. [4] Показатели HSV-1 составляют от 70% до 80% в группах населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% в группах населения с улучшенным социально-экономическим статусом. [4] По оценкам, 536 миллионов человек или 16% населения во всем мире были инфицированы HSV-2 по состоянию на 2003 год, причем более высокие показатели наблюдались среди женщин и в развивающихся странах. [12] Показатели инфицирования определяются наличием антител против любого из видов вируса . [85]
В США 58% населения инфицированы HSV-1 [86] и 16% инфицированы HSV-2. Среди тех, кто был серопозитивен по HSV-2, только 19% знали, что они инфицированы. [87] В 2005–2008 годах распространенность HSV-2 составляла 39% среди чернокожих людей и 21% среди женщин. [88]
Ежегодная заболеваемость генитальным герпесом в Канаде, вызванная инфекцией HSV-1 и HSV-2, неизвестна (для обзора исследований распространенности и заболеваемости HSV-1/HSV-2 во всем мире см. Smith and Robinson 2002). Согласно новому исследованию, каждый седьмой канадец в возрасте от 14 до 59 лет может быть инфицирован вирусом простого герпеса типа 2 [89] , и более 90 процентов из них могут не знать о своем статусе. [90] В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно происходит около 1 640 000 сероконверсий HSV-2 (730 000 мужчин и 910 000 женщин, или 8,4 на 1000 человек). [91]
В Британской Колумбии в 1999 году серопревалентность антител к вирусу герпеса 2 типа в остатках сыворотки, представленных для дородового тестирования, показала распространенность в 17%, варьируясь от 7% у женщин в возрасте 15–19 лет до 28% у женщин в возрасте 40–44 лет. [92]
В Норвегии исследование, опубликованное в 2000 году, показало, что до 70–90% первичных генитальных инфекций были вызваны вирусом простого герпеса 1 типа. [93]
В Новой Шотландии 58% из 1790 изолятов вируса простого герпеса, выделенных из культур генитальных поражений у женщин, были HSV-1; у мужчин 37% из 468 изолятов были HSV-1. [94]
Герпес возник и развился в Африке и мог быть результатом межвидовой передачи от гиббонов, орангутанов или горилл. [95]
Герпес известен уже не менее 2000 лет. Говорят, что император Тиберий запретил поцелуи в Риме на некоторое время из-за того, что у многих людей был герпес. В « Ромео и Джульетте» XVI века упоминаются волдыри «на губах у дам». В XVIII веке он был настолько распространен среди проституток, что его называли «профессиональным заболеванием женщин». [96] Термин «простой герпес» появился в книге Ричарда Болтона « Система рациональной и практической хирургии» в 1713 году, где также появились термины «герпес милиарис» и «герпес exedens». Герпес не был признан вирусом до 1940-х годов. [96]
Герпесная противовирусная терапия началась в начале 1960-х годов с экспериментального использования лекарств, которые мешали репликации вируса, называемых ингибиторами дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Первоначально они использовались против обычно смертельных или изнурительных заболеваний, таких как энцефалит у взрослых, [97] кератит, [98] у пациентов с ослабленным иммунитетом (после трансплантации), [99] или диссеминированный опоясывающий лишай (также известный как диссеминированный опоясывающий лишай). [100] Первоначально использовались следующие соединения: 5-йод-2'-дезоксиуридин, также известный как идоксуридин, IUdR или (IDU) и 1-β-D-арабинофуранозилцитозин или ara-C, [101] позже продаваемый под названием цитозар или цитарабин. Использование расширилось и теперь включает местное лечение простого герпеса, [102] опоясывающего лишая и ветряной оспы. [103] В некоторых испытаниях сочетались различные противовирусные препараты с разными результатами. [97] Появление 9-β-D-арабинофуранозиладенина (ara-A или видарабина), значительно менее токсичного, чем ara-C, в середине 1970-х годов ознаменовало начало регулярного неонатального противовирусного лечения. Видарабин был первым системно вводимым противовирусным препаратом с активностью против HSV, терапевтическая эффективность которого перевешивала токсичность для лечения опасного для жизни заболевания HSV. Внутривенный видарабин был лицензирован для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1977 году. Другие экспериментальные противовирусные препараты того периода включали: гепарин, [104] трифтортимидин (TFT), [105] рибиварин, [106] интерферон, [107] виразол, [108] и 5-метоксиметил-2'-дезоксиуридин (MMUdR). [109] Введение 9-(2-гидроксиэтоксиметил)гуанина, также известного как ацикловир, в конце 1970-х годов [110] подняло противовирусное лечение на новый уровень и привело к испытаниям видарабина против ацикловира в конце 1980-х годов. [111] Более низкая токсичность и простота применения по сравнению с видарабином привели к тому, что ацикловир стал препаратом выбора для лечения герпеса после того, как он был лицензирован FDA в 1998 году. [112] Еще одним преимуществом в лечении неонатального герпеса было большее снижение смертности и заболеваемости при увеличенных дозировках, чего не наблюдалось при сравнении с увеличенными дозировками видарабина. [112] Однако ацикловир, по-видимому, подавляет реакцию антител, и у новорожденных, получавших противовирусное лечение ацикловиром, наблюдался более медленный рост титра антител, чем у тех, кто принимал видарабин. [112]
Некоторые люди испытывают негативные чувства, связанные с состоянием после постановки диагноза, в частности, если они приобрели генитальную форму заболевания. Чувства могут включать депрессию , страх отвержения, чувство изоляции , страх быть обнаруженным и саморазрушительные чувства. [113] Группы поддержки герпеса были сформированы в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, предоставляя информацию о герпесе и управляя форумами сообщений и сайтами знакомств для затронутых людей. Люди с вирусом герпеса часто не решаются разглашать другим людям, включая друзей и семью, что они инфицированы. Это особенно касается новых или потенциальных сексуальных партнеров, которых они считают случайными. [114]
В исследовании 2007 года 1900 человек (из которых 25% имели герпес) поставили генитальный герпес на второе место по социальной стигматизации среди всех заболеваний, передающихся половым путем ( ВИЧ занял первое место по стигматизации среди ЗППП). [115] [116] [117]
Источником поддержки является Национальный центр ресурсов по герпесу , который возник в результате работы Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA). [118] ASHA была создана в 1914 году в ответ на рост заболеваний, передающихся половым путем, которые распространились во время Первой мировой войны . [119] В 1970-х годах наблюдался рост заболеваний, передающихся половым путем. Одним из заболеваний, которое резко возросло, был генитальный герпес. В ответ на это ASHA создала Национальный центр ресурсов по герпесу в 1979 году. Центр ресурсов по герпесу (HRC) был разработан для удовлетворения растущей потребности в образовании и осведомленности о вирусе. Одним из проектов HRC было создание сети местных групп поддержки (HELP). Целью этих групп HELP было обеспечение безопасной, конфиденциальной среды, где участники могут получать точную информацию и делиться опытом, страхами и чувствами с другими людьми, которые обеспокоены герпесом. [120] [121]
В Великобритании Ассоциация по борьбе с герпесом (ныне Ассоциация по борьбе с вирусами герпеса ) была основана в 1982 году, став зарегистрированной благотворительной организацией с грантом Департамента здравоохранения в 1985 году. Благотворительная организация начиналась как ряд местных групповых встреч, прежде чем обзавелась офисом и вышла на общенациональный уровень. [122]
Были проведены исследования по созданию вакцин как для профилактики, так и для лечения герпетических инфекций.
По состоянию на октябрь 2022 года FDA США не одобрило вакцину от герпеса. [123] Однако в настоящее время существуют вакцины от герпеса, находящиеся на стадии клинических испытаний, такие как Moderna mRNA-1608. [124] Были проведены безуспешные клинические испытания некоторых вакцин на основе гликопротеиновых субъединиц. [ необходима цитата ] По состоянию на 2017 год будущий портфель включает несколько перспективных предложений по некомпетентным к репликации вакцинам, в то время как две компетентные к репликации (живые ослабленные) вакцины от HSV проходят испытания на людях. [ необходима цитата ]
Геномное исследование вируса простого герпеса 1 типа подтвердило теорию о характере миграции человека, известную как гипотеза «из Африки» . [125]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )ASHA была основана в 1914 году в Нью-Йорке, сформировавшись из движений за социальные реформы начала 20-го века, сосредоточенных на борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (тогда известными как венерические заболевания, или VD), и проституцией.