stringtranslate.com

Внутриматочная спираль

Внутриматочное средство ( ВМС ), также известное как внутриматочное контрацептивное средство ( ВМС или ВМС ) или спираль [3] , представляет собой небольшое, часто Т-образное противозачаточное средство, которое вводится в матку для предотвращения беременности . ВМС являются формой обратимого противозачаточного средства длительного действия (ОДД). [4]

Пользователи больше удовлетворены противозачаточными имплантатами , такими как ВМС, чем любыми другими методами контроля рождаемости. [5]

ВМС безопасны и эффективны для подростков, а также для тех, у кого ранее не было детей. [6] [7] После удаления ВМС, даже после длительного использования, фертильность быстро возвращается к норме. [8] Медные устройства имеют частоту отказов около 0,8%, в то время как гормональные ( левоноргестрел ) устройства выходят из строя около 0,2% времени в течение первого года использования. [9] Для сравнения, мужская стерилизация и мужские презервативы имеют частоту отказов около 0,15% и 15% соответственно. [10] Медные ВМС также можно использовать в качестве экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного секса. [11]

Хотя медные ВМС могут усиливать менструальное кровотечение и вызывать болезненные спазмы, [12] гормональные ВМС могут уменьшать менструальное кровотечение или полностью прекращать менструацию . [13] Однако у женщин могут быть ежедневные кровянистые выделения в течение нескольких месяцев, и может потребоваться до трех месяцев, чтобы кровотечение уменьшилось на 90% при использовании гормональных ВМС. [14] Спазмы можно лечить с помощью НПВП . [15] Более серьезные потенциальные осложнения включают изгнание (2–5%) и редко перфорацию матки (менее 0,7%). [13] [15] ВМС не влияют на грудное вскармливание и могут быть введены сразу после родов. [13] Их также можно использовать сразу после аборта . [16] [17]

Использование ВМС увеличилось в Соединенных Штатах с 0,8% в 1995 году до 7,2% в период с 2006 по 2014 год . [18] [19] Использование ВМС как формы контроля рождаемости датируется 1800-ми годами. [1] Предыдущая модель, известная как щит Dalkon, была связана с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Однако текущие модели не влияют на риск ВЗОМТ у женщин без инфекций, передающихся половым путем, во время введения. [20]

Механизм

Иллюстрация внутриматочной спирали

ВМС в основном работают, предотвращая оплодотворение . [21] Прогестоген, высвобождаемый гормональными ВМС, в основном работает, сгущая цервикальную слизь, не давая сперме достичь фаллопиевых труб. ВМС также могут функционировать, предотвращая овуляцию, но это происходит лишь частично. [22] [23]

Медные ВМС не содержат никаких гормонов, но выделяют ионы меди, которые токсичны для спермы. Они также заставляют матку и фаллопиевы трубы вырабатывать жидкость, содержащую лейкоциты, ионы меди, ферменты и простагландины, которые также токсичны для спермы. [22] Очень высокая эффективность медьсодержащих ВМС в качестве экстренных контрацептивов подразумевает, что они также могут действовать, предотвращая имплантацию бластоцисты . [ 24 ] [25]

Типы

Типы доступных внутриматочных устройств и их названия различаются в зависимости от местоположения. В Соединенных Штатах доступны два типа: [26]

ВОЗ ATC маркирует как медные, так и гормональные устройства как ВМС. В Соединенном Королевстве существует более 10 различных типов медных ВМС. В Соединенном Королевстве термин ВМС относится только к этим медным устройствам. Гормональная внутриматочная контрацепция маркируется термином внутриматочная система (ВМС). [27] [28]

Негормональный

Медь

Медная Т-образная ВМС с нитями для извлечения
ВМС, видимая на рентгенограмме таза

Большинство медных ВМС имеют Т-образный каркас, который обмотан чистой электролитической медной проволокой и/или имеет медные воротники (рукавники). Рычаги каркаса удерживают ВМС на месте около верхней части матки. Paragard TCu 380a имеет размеры 32 мм (1,26 дюйма) по горизонтали (верхняя часть Т) и 36 мм (1,42 дюйма) по вертикали (ножка Т). Медные ВМС имеют показатель отказов в первый год от 0,1 до 2,2%. [34] Они работают, повреждая сперматозоиды и нарушая их подвижность, так что они не могут присоединиться к яйцеклетке. В частности, медь действует как спермицид внутри матки, увеличивая уровни ионов меди, простагландинов и лейкоцитов в маточной и трубной жидкости. [12] [35] Повышенное содержание ионов меди в цервикальной слизи подавляет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, не давая сперматозоидам перемещаться через цервикальную слизь или разрушая их при прохождении. [36] Медь также может изменять эндометриальную оболочку, и хотя исследования показывают, что это изменение может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки (« бластоцисты »), оно не может разрушить ту, которая уже была имплантирована. [37]

Преимущества медной ВМС включают ее способность обеспечивать экстренную контрацепцию в течение пяти дней после незащищенного секса. Это самая эффективная форма экстренной контрацепции из имеющихся. [38] Она работает, предотвращая оплодотворение или имплантацию, но не влияет на уже имплантированные эмбрионы. [37] Она не содержит гормонов, поэтому ее можно использовать во время кормления грудью, а фертильность быстро восстанавливается после удаления. [39] Медные ВМС также служат дольше и доступны в более широком диапазоне размеров и форм по сравнению с гормональными ВМС. [14] Недостатки включают возможность более тяжелых менструальных периодов и более болезненных спазмов. [12]

Существуют также ВМС, содержащие золото или серебро. [27] [40] Другие формы ВМС включают так называемые U-образные ВМС, такие как Load и Multiload, и бескаркасную ВМС, которая удерживает несколько полых цилиндрических крошечных медных шариков. Она удерживается на месте швом (узлом) на дне матки . Она в основном доступна в Китае и Европе. Каркасная медная ВМС, называемая IUB SCu300, сворачивается при развертывании и образует трехмерную сферическую форму. Она основана на сердечнике из сплава с памятью формы из никеля и титана . [41] Помимо медных, благородных металлов и прогестагенных ВМС, женщины в Китае могут получить медные ВМС с индометацином . Это негормональное соединение уменьшает тяжесть менструального кровотечения, и эти спирали пользуются популярностью. [42]

Инертный

Инертные ВМС не имеют биоактивного компонента. Они сделаны из инертных материалов, таких как нержавеющая сталь (например, кольцо из нержавеющей стали (SSR), гибкое кольцо из стальных спиралей, которое может деформироваться для введения через шейку матки) или пластика (например, петля Липпса, которая может быть введена через шейку матки в канюле и принимает трапециевидную форму внутри матки). Они менее эффективны, чем медные или гормональные ВМС, с профилем побочных эффектов, аналогичным медным ВМС. Их основной механизм действия заключается в том, чтобы вызывать местную реакцию на инородное тело , что делает среду матки враждебной как для спермы , так и для имплантации эмбриона. [43] Они могут иметь более высокие показатели предотвращения беременности после оплодотворения, а не до оплодотворения, по сравнению с медными или гормональными ВМС. [44]

Инертные ВМС пока не одобрены для использования в США, Великобритании и Канаде. В Китае, где ВМС являются наиболее распространенной формой контрацепции, производство медных ВМС заменило производство инертных ВМС в 1993 году. [45] Однако по состоянию на 2008 год наиболее распространенной ВМС, используемой иммигрантами, обращающимися в канадские клиники для удаления ВМС, установленных в Китае, по-прежнему была SSR. Поскольку у SSR нет нити для удаления, это может представлять проблему для поставщиков медицинских услуг, незнакомых с типами ВМС, недоступными в их регионе. [46]

Гормональный

Гормональная ВМС ( Мирена )

Гормональные ВМС (в Великобритании их называют внутриматочными системами) работают, выделяя небольшое количество левоноргестрела , прогестина . Каждый тип отличается по размеру, количеству выделяемого левоноргестрела и продолжительности действия. Основной механизм действия — сделать внутреннюю часть матки непригодной для обитания сперматозоидов. [47] Они также могут истончать эндометриальный слой и потенциально затруднять имплантацию, но это не их обычная функция. [48] [49] Поскольку они истончают эндометриальный слой, они также могут уменьшать или даже предотвращать менструальное кровотечение. В результате их используют для лечения меноррагии (обильные менструации ), как только патологические причины меноррагии (такие как полипы матки ) были исключены. [50] В 10-летнем исследовании было обнаружено, что спираль с левоноргестрелом столь же эффективна, как и пероральные препараты (транексамовая кислота, мефенамовая кислота, комбинированный эстроген-прогестаген или только прогестерон); у той же доли женщин не было хирургического вмешательства по поводу сильного кровотечения, и они имели схожие улучшения качества жизни. [51] [52]

Прогестин, высвобождаемый гормональными ВМС, действует в основном локально; использование Мирены приводит к гораздо более низким системным уровням прогестина, чем другие контрацептивы, содержащие только прогестаген с очень низкой дозой . [53]

Побочные эффекты

Трансвагинальное УЗИ показывает перфорированную медную ВМС как гиперэхогенную (яркую) линию справа, на расстоянии 30 мм (1,2 дюйма) от матки слева. ВМС окружена гипоэхогенной (темной) гранулемой инородного тела .

Независимо от типа ВМС, существуют некоторые потенциальные побочные эффекты, которые схожи для всех ВМС. Некоторые из этих побочных эффектов включают изменения характера кровотечения, изгнание, воспалительные заболевания органов малого таза (особенно в первые 21 день после введения) и редко перфорацию матки. Небольшая вероятность беременности остается после введения ВМС, и когда это происходит, существует больший риск внематочной беременности . [54]

ВМС с прогестагеном повышают риск кист яичников , [55] а ВМС с медью повышают риск более обильных менструаций. Среди побочных эффектов Мирены указаны изменения психического здоровья, включая нервозность, подавленное настроение или перепады настроения. [56]

Компании, производящие менструальные чаши , рекомендуют женщинам с ВМС, которые рассматривают возможность использования менструальных чаш, проконсультироваться со своим гинекологом перед использованием. Были редкие случаи, когда женщины, использующие ВМС, смещали их при извлечении менструальных чаш, однако это может произойти и при использовании тампонов. [57] Несмотря на сообщения, по состоянию на 2023 год нет научного согласия относительно того, увеличивает ли использование менструальной чаши риск выпадения ВМС; необходимы более тщательные исследования. [58]

В отличие от презервативов, ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путем. [59]

ВМС не приводят к бесплодию и не затрудняют для женщины возможность забеременеть, а фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких дней после удаления. Некоторые предыдущие исследования обнаружили связь между бесплодием и Dalkon Shield , ранней формой ВМС, которая больше не доступна для использования. [60]

Современные ВМС не вызывают повышенного риска инфицирования, хотя более ранний Dalkon Shield мог бы, поскольку он содержал многоволоконные нити, которые давали бактериям пространство для роста и перемещения по нитям. ВМС, произведенные после 2008 года, используют моноволоконные нити, чтобы этого не произошло. [61] Однако, как и любое медицинское вмешательство, ВМС могут привести к повышенному риску инфицирования сразу после введения.

Согласно Критериям медицинской приемлемости использования контрацептивов в США , опубликованным CDC , женщины и подростки в возрасте до 20 лет, а также женщины, которые не рожали, классифицируются в категории 2 для использования ВМС, в основном из-за «риска изгнания из-за нерожавших и ЗППП из-за сексуального поведения в более молодых возрастных группах». Согласно CDC, преимущества, как правило, перевешивают риски, и ВМС рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам, хотя может потребоваться более пристальное внимание. Женщины старше 20 лет и те, кто уже рожал, относятся к категории 1, что означает, что никаких особых опасений по поводу использования не возникает. [62] [63]

У некоторых женщин наблюдается аменорея или отсутствие менструации при использовании ВМС. Менструация происходит, когда женщина не забеременела, и матка отторгает свою оболочку, готовясь к следующему циклу. ВМС, как правило, истончают оболочку матки, что приводит к уменьшению объема менструаций или к полному отсутствию менструации. Существует состояние, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором у женщин отсутствуют менструации и может повышаться риск рака эндометрия. [64] Однако ВМС приводит к истончению эндометриальной оболочки матки, что является противоположностью тому, что происходит при СПКЯ.  

Основные механизмы действия ВМС происходят до оплодотворения, не давая сперматозоидам достичь яйцеклетки. [65] Медьсодержащая ВМС действует как спермицид, убивая или повреждая сперматозоиды, чтобы они не могли достичь яйцеклетки. ВМС, содержащие прогестин, вызывают сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Вставка и удаление

Удаление нитей внутриматочной спирали, выходящих из шейки матки нерожавшей женщины. Изображение было сделано сразу после введения и инъекции лидокаина.

Трудно предсказать, что испытает женщина во время введения или удаления ВМС. Некоторые женщины описывают введение как спазмы, некоторые как щипок, а другие вообще ничего не чувствуют. Только 9% нерожавших женщин посчитали процедуру безболезненной, 72% — умеренно болезненной, а существенная боль при введении, требующая активного контроля, возникает примерно у 17% нерожавших женщин [66] и примерно у 11% рожавших женщин. [67] В таких случаях эффективны НПВП . [67] Было обнаружено, что местный лидокаин является эффективным средством для лечения боли при применении перед процедурой. [68] Использование внутриматочного лидокаина (парацервикальная блокада) недостаточно используется в Соединенных Штатах как эффективный метод уменьшения боли, связанной с введением. [69]

Установка ВМС может происходить в различные периоды репродуктивного периода жизни женщины:

  1. Наиболее распространенная интервальная установка происходит в отдаленные сроки после беременности;
  2. послеабортная или послевыкидышная имплантация происходит после аборта или выкидыша, когда известно, что матка пуста;
  3. Послеродовая установка происходит после родов женщины, либо немедленно, пока женщина все еще находится в больнице, либо с задержкой до 6 недель после родов, после вагинальных родов или кесарева сечения . Время установки изменяет риск экспульсии ВМС. [70] [71] [72] [73] [74]

Процедура

Во время процедуры введения медицинские работники используют зеркало , чтобы найти шейку матки (отверстие в матку), зажимают шейку матки, чтобы стабилизировать ее в открытом положении с помощью пинцета , [75] а затем используют устройство для введения, чтобы поместить ВМС в матку. Устройство для введения проходит через шейку матки. Сама процедура, если она несложная, должна занять не более пяти-десяти минут. [76]

Для немедленной послеродовой установки ВМС вводится после удаления плаценты из матки . Матка больше исходного размера после родов, что имеет важные последствия для установки. После вагинальных родов установка может быть выполнена с помощью плацентарных щипцов, более длинного инструмента для установки, специализированного для послеродовой установки, или вручную, когда медработник использует свою руку для установки ВМС в матку. После кесарева сечения ВМС помещается в матку с помощью щипцов или вручную во время операции перед зашиванием разреза матки. [74] [71] [77]

Как правило, удаление несложно и, как сообщается, не так болезненно, как введение, поскольку нет инструмента, который нужно пройти через шейку матки. [78] Этот процесс требует, чтобы медицинский работник нашел шейку матки с помощью зеркала, а затем использовал кольцевые щипцы, которые проникают только во влагалище, чтобы захватить нити ВМС и затем вытащить ВМС.

Обучение установке и удалению ВМС могут проводить как производители, так и другие учебные заведения. [79]

История

История внутриматочных спиралей восходит к началу 1900-х годов. В отличие от современных внутриматочных спиралей, ранние внутриматочные (от латинского inter-, что означает «между» в отличие от внутри- ) устройства пересекали как влагалище, так и матку, вызывая высокий уровень воспалительных заболеваний органов малого таза. Первая ВМС была разработана в 1909 году немецким врачом Рихардом Рихтером из Вальденбурга. Его устройство было изготовлено из кишок шелкопряда и не получило широкого распространения. [80]

Эрнст Грефенберг , другой немецкий врач (в честь которого названа точка G ), создал первое кольцо ВМС, кольцо Грефенберга , сделанное из серебряных нитей. Его работа была подавлена ​​во время нацистского режима, когда контрацепция считалась угрозой для арийских женщин. [80] Он переехал в Соединенные Штаты, где его коллеги Х. Холл и М. Стоун продолжили его работу после его смерти и создали кольцо Холла-Стоуна из нержавеющей стали. Японский врач по имени Тенрей Ота также разработал серебряное или золотое ВМС, названное Precea или кольцом давления. [80]

Джек Липпес помог начать рост использования ВМС в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов. В это время термопластики , которые могут сгибаться для введения и сохранять свою первоначальную форму, стали материалом, используемым для ВМС первого поколения. Липпес также разработал дополнение из моноволоконной нейлоновой нити, которая облегчает удаление ВМС. Его трапециевидная форма петли Липпеса стала одной из самых популярных ВМС первого поколения. В последующие годы было изобретено и выпущено на рынок множество пластиковых ВМС различной формы. [80] К ним относился печально известный щит Dalkon , чья плохая конструкция вызывала бактериальную инфекцию и привела к тысячам судебных исков. Хотя щит Dalkon был снят с рынка, он оказал длительное негативное влияние на использование ВМС и репутацию в Соединенных Штатах. [81] Лазар К. Маргулис разработал первую пластиковую ВМС с использованием термопластика в 1960-х годах. [82] Его нововведение позволило вводить ВМС в матку без необходимости расширения шейки матки . [83]

Изобретение медной ВМС в 1960-х годах принесло с собой конструкцию в форме буквы «Т», используемую большинством современных ВМС. Американский врач Говард Татум определил, что форма «Т» будет лучше сочетаться с формой матки, которая при сокращении образует букву «Т». Он предсказал, что это снизит показатели выталкивания ВМС. [80] Вместе Татум и чилийский врач Хайме Зиппер обнаружили, что медь может быть эффективным спермицидом, и разработали первую медную ВМС, TCu200. Усовершенствования Татума привели к созданию TCu380A ( ParaGard ), которая в настоящее время является предпочтительной медной ВМС. [80]

Гормональная ВМС также была изобретена в 1960-х и 1970-х годах; изначально целью было смягчить повышенное менструальное кровотечение, связанное с медными и инертными ВМС. Первая модель, Progestasert, была задумана Антонио Скомменьей и создана Тапани Дж. В. Лууккайненом, но устройство прослужило всего один год. [81] Progestasert производился до 2001 года. [84] [ ненадежный медицинский источник? ] Одна коммерческая гормональная ВМС, которая доступна в настоящее время, Mirena, также была разработана Luukkainen и выпущена в 1976 году. [80] Производитель Mirena, Bayer AG , стал объектом многочисленных судебных исков из-за обвинений в том, что Bayer не смог должным образом предупредить пользователей о том, что ВМС может проколоть матку и мигрировать в другие части тела. [85]

Китай

В Китае использование ВМС государственными службами здравоохранения было частью усилий правительства по ограничению рождаемости. С 1980 по 2014 год 324 миллионам женщин были введены ВМС, в дополнение к 107 миллионам, которым была сделана перевязка маточных труб . Женщины, которые отказались, могли потерять работу в правительстве, а их дети могли потерять доступ к государственным школам . [ требуется ссылка ] ВМС, введенные таким образом, были модифицированы таким образом, что их нельзя было удалить в кабинете врача (они должны были оставаться там неопределенно долго), и обычно требовалось хирургическое удаление . [86] До середины 1990-х годов предпочтительным государством ВМС было кольцо из нержавеющей стали , [87] [88] которое имело более высокий уровень осложнений по сравнению с другими типами ВМС. Это дало начало идиоме Да(Шанхуан)означает «вставить петлю». В настоящее время ВМС имеют Т- и V-образную форму, причем первая является наиболее распространенной и ее легче всего удалить.

Для реализации политики «двух детей » правительство объявило, что удаление ВМС будет оплачиваться государством. [86] Удаление ВМС бесплатно для женщин, «которым разрешено иметь еще одного ребенка» (см. политику «одного ребенка ») или «которые не могут продолжать иметь ВМС по состоянию здоровья». [89]

Расходы

В Соединенных Штатах цена ВМС может варьироваться от 0 до 1300 долларов. [90] [ необходимо уточнение ] Цена включает в себя медицинские осмотры, установку и последующие визиты. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, большинство страховых планов обязаны покрывать все формы контроля рождаемости, включая ВМС, хотя они могут не покрывать все марки ВМС. [91]

Популярность

Среди методов контроля рождаемости ВМС, наряду с другими противозачаточными имплантатами , вызывают наибольшее удовлетворение у пользователей. [6]

Исследование показало, что женщины, занимающиеся планированием семьи, чаще выбирают методы LARC (41,7%), чем широкая общественность (12,1%). [92]

Ссылки

  1. ^ ab Callahan T, Caughey AB (2013). Blueprints Obstetrics and Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 320. ISBN 978-1-4511-1702-8.
  2. ^ ab "ParaGard (медная ВМС)". Drugs.com . 7 сентября 2019 . Получено 3 декабря 2019 .
  3. ^ "ВМС (внутриматочная спираль)". Руководство по контрацепции . NHS Choices . Получено 2 марта 2014 г. . внутриматочная спираль, или ВМС (иногда называемая спиралью)
  4. ^ Winner B, Peipert JF, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth JE и др. (Май 2012 г.). «Эффективность длительно действующей обратимой контрацепции». The New England Journal of Medicine . 366 (21): 1998–2007. doi : 10.1056/NEJMoa1110855 . PMID  22621627. S2CID  16812353.
  5. ^ Steinberg JR, Marthey D, Xie L, Boudreaux M (август 2021 г.). «Тип метода контрацепции и удовлетворенность, уверенность в использовании и намерения переключения». Contraception . 104 (2): 176–182. doi :10.1016/j.contraception.2021.02.010. PMC 8286312 . PMID  33621581. 
  6. ^ ab "Мнение комитета № 539: подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные устройства". Акушерство и гинекология . 120 (4): 983–988. Октябрь 2012. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182723b7d . PMID  22996129. S2CID  35516759.
  7. ^ Black K, Lotke P, Buhling KJ, Zite NB и др. (Внутриматочная контрацепция для нерожавших женщин: перевод исследований в действие (INTRA), группа) (октябрь 2012 г.). «Обзор барьеров и мифов, препятствующих более широкому использованию внутриматочной контрацепции у нерожавших женщин». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 17 (5): 340–350. doi :10.3109/13625187.2012.700744. PMC 4950459. PMID  22834648 . 
  8. ^ Hurd T, Falcone WW, ред. (2007). Клиническая репродуктивная медицина и хирургия. Филадельфия: Mosby. стр. 409. ISBN 978-0-323-03309-1.
  9. ^ Hurt KJ, Guile MW, Bienstock JL, Fox HE, Wallach EE, ред. (28 марта 2012 г.). Руководство по гинекологии и акушерству Университета Джонса Хопкинса (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 232. ISBN 978-1-60547-433-5.
  10. ^ "Contraception Editorial January 2008: Reducing Unintended Pregnancy in the United States". www.arhp.org . Январь 2008. Архивировано из оригинала 14 марта 2018 . Получено 14 марта 2018 .
  11. ^ "Экстренная контрацепция - ACOG". www.acog.org . Получено 26 марта 2018 г. .
  12. ^ abc Grimes DA, Nelson TJ, Guest F, Kowal D (2007). Hatcher RA (ред.). "Внутриматочные средства (ВМС)". Contraceptive Technology (19-е изд.).
  13. ^ abc Gabbe S (2012). Акушерство: нормальная и проблемная беременность. Elsevier Health Sciences. стр. 527. ISBN 978-1-4557-3395-8.
  14. ^ ab Shoupe D (2011). Контрацепция. Джон Уайли и сыновья. п. 96. ИСБН 978-1-4443-4263-5.
  15. ^ ab Marnach ML, Long ME, Casey PM (март 2013 г.). «Актуальные вопросы контрацепции». Mayo Clinic Proceedings . 88 (3): 295–299. doi : 10.1016/j.mayocp.2013.01.007 . PMID  23489454.
  16. ^ Steenland MW, Tepper NK, Curtis KM, Kapp N (ноябрь 2011 г.). «Внутриматочное введение контрацептива после аборта: систематический обзор». Contraception . 84 (5): 447–464. doi :10.1016/j.contraception.2011.03.007. PMID  22018119.
  17. ^ Roe AH, Bartz D (январь 2019 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: контрацепция после хирургического аборта». Контрацепция . 99 (1): 2–9. doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . PMID  30195718.
  18. ^ "Продукты - Краткие данные - Номер 188 - Февраль 2015". www.cdc.gov . Получено 27 марта 2018 .
  19. ^ «Использование контрацептивов в Соединенных Штатах». Институт Гуттмахера . 4 августа 2004 г. Получено 19 апреля 2019 г.
  20. ^ Sonfield A (осень 2007 г.). «Различие в популярности: отношение к ВМС в Европе и Соединенных Штатах». Обзор политики Гуттмахера . Институт Гуттмахера . Получено 4 июня 2016 г.
  21. ^ Кац В.Л. (1 января 2012 г.). «Послеродовой уход». В Габбе С.Г., Нибиле Дж.Р., Симпсоне Дж.Л., Жонио Э.Р., Дрисколле Д.А., Бергелле В., Лэндоне М.Б., Галане Х.Л., Гробмане В.А. (ред.). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. п. 528. ИСБН 978-1-4377-1935-2.
  22. ^ ab "Понимание ВМС | Центр исследований". Архивировано из оригинала 8 августа 2013 г. Получено 8 августа 2013 г.
  23. ^ "Мирена (гормональный ДИУ) - Клиника Майо". Клиника Майо .
  24. ^ Trussell J, Schwarz EB (2011). «Экстренная контрацепция». В Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar MS (ред.). Технология контрацепции (20-е пересмотренное издание). Нью-Йорк: Ardent Media. стр. 113–145. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734.стр. 121:

    Механизм действия
    Медьвысвобождающие ВМС
    При использовании в качестве регулярного или экстренного метода контрацепции медьвысвобождающие ВМС действуют в первую очередь для предотвращения оплодотворения. Экстренная установка медьвысвобождающей ВМС значительно эффективнее использования ТЭК, снижая риск беременности после незащищенного полового акта более чем на 99%. 2,3 Этот очень высокий уровень эффективности подразумевает, что экстренная установка медьвысвобождающей ВМС должна предотвращать некоторые беременности после оплодотворения.
    Таблетки экстренной контрацепции
    Чтобы сделать осознанный выбор, женщины должны знать, что ТЭК — такие как противозачаточные таблетки, пластырь, кольцо, укол и имплантат, 76 и даже как грудное вскармливание77 — предотвращают беременность в первую очередь за счет задержки или подавления овуляции и подавления оплодотворения, но иногда могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Однако женщины также должны быть проинформированы о том, что наилучшие имеющиеся доказательства указывают на то, что ТЭК предотвращают беременность с помощью механизмов, которые не связаны с вмешательством в события после оплодотворения.
    ТЭК не вызывают аборт 78 и не вредят наступившей беременности. Беременность начинается с имплантации, согласно медицинским органам, таким как FDA США, Национальные институты здравоохранения 79 и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). 80
    Улипристала ацетат (УПА). Одно исследование показало, что УПА может задерживать овуляцию. 81 ... Другое исследование показало, что УПА изменил эндометрий, но неизвестно, будут ли эти изменения препятствовать имплантации. 82
    стр. 122:
    Таблетки экстренной контрацепции, содержащие только прогестин. Было показано, что раннее лечение ТЭК, содержащими только прогестин левоноргестрел, нарушает овуляторный процесс и лютеиновую функцию. 83–87
    стр. 123:
    Комбинированные таблетки экстренной контрацепции. Несколько клинических исследований показали, что комбинированные ТЭК, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел, могут подавлять или задерживать овуляцию. 107–110

  25. ^ RCOG Faculty of Sexual, Reproductive Healthcare, Clinical Effectiveness Unit (январь 2012 г.). "Клиническое руководство: экстренная контрацепция" (PDF) . Клиническое руководство . Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. ISSN  1755-103X. Архивировано из оригинала (PDF) 26 мая 2012 г. . Получено 30 апреля 2012 г. .стр.3:

    Как работает ЭК?
    В 2002 году судебный надзор постановил, что беременность начинается с имплантации, а не оплодотворения. 8 Возможные механизмы действия следует объяснить пациентке, поскольку некоторые методы могут быть неприемлемы в зависимости от индивидуальных представлений о наступлении беременности и аборте.
    Медьсодержащая внутриматочная спираль (Cu-ВМС). Медь токсична для яйцеклетки и спермы, поэтому медьсодержащая внутриматочная спираль (Cu-ВМС) действует сразу после введения и действует в основном за счет ингибирования оплодотворения. 9–11 Систематический обзор механизмов действия ВМС показал, что как пред-, так и пост-оплодотворяющие эффекты способствуют эффективности. 11 Если оплодотворение уже произошло, считается, что существует антиимплантационный эффект, 12,13
    Левоноргестрел (ЛНГ). Точный механизм действия левоноргестрела (ЛНГ) не до конца изучен, но считается, что он действует в основном за счет ингибирования овуляции. 16,17
    Улипристала ацетат (УПА). Считается, что основным механизмом действия УПА является подавление или задержка овуляции. 2

  26. ^ "ВМС — обновление" (PDF) . Отчеты о населении. Серия B, Внутриматочные средства (6): 1–35. Декабрь 1995 г. PMID  8724322. Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2006 г. Получено 1 января 2006 г.
  27. ^ ab "Контрацептивные спирали (ВМС)". NetDoctor.co.uk . 2006. Архивировано из оригинала 17 июля 2006 . Получено 5 июля 2006 .
  28. ^ Френч Р., Ван Влит Х., Коуэн Ф., Мансур Д., Моррис С., Хьюз Д. и др. (2004). Сорхайндо А.М. (ред.). «Гормонально пропитанные внутриматочные системы (ВМС) в сравнении с другими формами обратимых контрацептивов как эффективные методы предотвращения беременности». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2004 (3): CD001776. doi :10.1002/14651858.CD001776.pub2. PMC 8407482. PMID  15266453 . 
  29. ^ "Внутриматочный медный контрацептив ParaGard" (PDF) . www.paragard.com . Получено 14 марта 2018 г. .
  30. ^ "Mirena: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Получено 14 марта 2018 г. .
  31. ^ "Syla: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Получено 14 марта 2018 г. .
  32. ^ "Liletta: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел" (PDF) . www.fda.gov . Получено 14 марта 2018 г. .
  33. ^ "Kyleena: Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Получено 14 марта 2018 г. .
  34. ^ Kulier R, O'Brien PA, Helmerhorst FM, Usher-Patel M, D'Arcangues C (октябрь 2007 г.). "Содержащие медь внутриматочные устройства с рамкой для контрацепции". База данных систематических обзоров Cochrane (4): CD005347. doi :10.1002/14651858.CD005347.PUB3. PMID  17943851.
  35. ^ "Механизмы контрацептивного действия гормональных методов и внутриматочных средств (ВМС)". Family Health International . 2006. Получено 5 июля 2006 г.
  36. ^ Ortiz ME, Croxatto HB (июнь 2007 г.). «Внутриматочное устройство Copper-T и внутриматочная система левоноргестрела: биологические основы механизма их действия». Контрацепция . 75 (6 Suppl): S16–S30. doi :10.1016/j.contraception.2007.01.020. PMID  17531610.
  37. ^ ab "Факты важны: Экстренная контрацепция (ЭК) и внутриматочные спирали (ВМС) не являются абортивными средствами" (PDF) . Американский конгресс акушеров и гинекологов . 12 июня 2014 г. . Получено 14 июля 2015 г. Ионы меди, высвобождаемые ВМС, создают среду, токсичную для спермы, что препятствует оплодотворению.14 Медь также может изменять эндометриальную оболочку, но исследования показывают, что это изменение может предотвратить имплантацию, но не нарушить ее
  38. ^ Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J (июль 2012 г.). «Эффективность внутриматочных устройств для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта». Human Reproduction . 27 (7): 1994–2000. doi : 10.1093/humrep/des140 . PMC 3619968. PMID  22570193 . 
  39. ^ Belhadj H, Sivin I, Diaz S, Pavez M, Tejada AS, Brache V и др. (сентябрь 1986 г.). «Восстановление фертильности после использования внутриматочной спирали левоноргестрела 20 мкг/день или меди T 380 Ag». Контрацепция . 34 (3): 261–267. doi :10.1016/0010-7824(86)90007-7. PMID  3098498.
  40. ↑ Schering (13 мая 2003 г.). "Информационный листок для пациента Nova T380 (PIL)". Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Получено 27 апреля 2007 г.
  41. ^ Baram I, Weinstein A, Trussell J (февраль 2014 г.). «ВМС, недавно изобретенная ВМС: краткий отчет». Contraception . 89 (2): 139–141. doi :10.1016/j.contraception.2013.10.017. PMC 3947156 . PMID  24309220. 
  42. ^ Li Y, Zhang SM, Chen F, Zhang CY, Li YP, Zhou J и др. (декабрь 2011 г.). «[Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование использования внутриматочной спирали у китайских женщин]». Zhonghua Yi Xue Za Zhi (на китайском языке). 91 (45): 3172–3175. PMID  22333096.
  43. ^ Ortiz ME, Croxatto HB (июнь 2007 г.). «Внутриматочное устройство Copper-T и внутриматочная система левоноргестрела: биологические основы механизма их действия». Контрацепция . 75 (6 Suppl): S16–S30. doi :10.1016/j.contraception.2007.01.020. PMID  17531610.
  44. ^ ESHRE Capri Workshop Group (апрель 2008 г.). «Внутриматочные устройства и внутриматочные системы». Human Reproduction Update . 14 (3): 197–208. doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID  18400840.
  45. ^ Bilian X (июнь 2007 г.). «Китайский опыт использования внутриматочных средств». Контрацепция . 75 (6 Suppl): S31–S34. doi :10.1016/j.contraception.2006.12.007. PMID  17531613.
  46. ^ Cheung VY (июнь 2010 г.). «10-летний опыт удаления китайских внутриматочных устройств». Международный журнал гинекологии и акушерства . 109 (3): 219–222. doi :10.1016/j.ijgo.2009.12.018. PMID  20219193. S2CID  8020802.
  47. ^ Speroff L, Darney PD (2011). «Внутриматочная контрацепция». Клиническое руководство по контрацепции (5-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 239–280. ISBN 978-1-60831-610-6.стр. 246–247:

    Механизм действия
    Контрацептивное действие всех ВМС в основном осуществляется во внутриматочной полости. Овуляция не затрагивается, и ВМС не является абортивным средством. 58–60 В настоящее время считается, что механизм действия ВМС заключается в создании внутриматочной среды, которая является спермицидной.
    Немедикаментозные ВМС зависят от контрацепции общей реакции матки на инородное тело. Считается, что эта реакция, стерильная воспалительная реакция, вызывает повреждение тканей незначительной степени, но достаточное, чтобы быть спермицидной. Очень немногие сперматозоиды, если таковые вообще имеются, достигают яйцеклетки в фаллопиевой трубе.
    Прогестин-высвобождающая ВМС добавляет эндометриальное действие прогестина к реакции на инородное тело. Эндометрий децидуализируется с атрофией желез. 65 Прогестиновая ВМС, вероятно, имеет два механизма действия: ингибирование имплантации и ингибирование капацитации, пенетрации и выживания сперматозоидов.

  48. ^ ESHRE Capri Workshop Group (2008). «Внутриматочные устройства и внутриматочные системы». Human Reproduction Update . 14 (3): 197–208. doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID  18400840. Как медные ВМС, так и ВМС, выделяющие левоноргестрел, могут мешать имплантации
  49. ^ Хэтчер РА (2011). Противозачаточные технологии (20-е изд.). [Нью-Йорк, Нью-Йорк]: Ardent Media. п. 162. ИСБН 978-1-59708-004-0. Хотя точный механизм действия неизвестен, в настоящее время доступные внутриматочные контрацептивы работают в основном за счет предотвращения оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами.26 Внутриматочные контрацептивы не являются абортивными средствами: они не прерывают имплантированную беременность.27 Беременность предотвращается сочетанием «эффекта инородного тела» пластикового или металлического каркаса и специфического действия высвобождаемого лекарства (меди или левоноргестрела). Воздействие инородного тела вызывает стерильную воспалительную реакцию во внутриматочной среде, которая токсична для сперматозоидов и яйцеклеток и нарушает имплантацию.28,29 Выработка цитотоксических пептидов и активация ферментов приводят к ингибированию подвижности сперматозоидов, снижению капацитации и выживаемости сперматозоидов и повышению фагоцитоза сперматозоидов.30,31… Прогестин в внутриматочной контрацептивной контрацептивной контрацептивной контрацептивной системе LNg усиливает контрацептивное действие устройства за счет сгущения цервикальной слизи, подавления эндометрия и нарушения функции сперматозоидов. Кроме того, овуляция часто нарушается в результате системной абсорбции левоноргестрела.
  50. ^ Бахамондес Л., Бахамондес М.В., Монтейро И. (июль 2008 г.). «Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел: применение и противоречия». Expert Review of Medical Devices . 5 (4): 437–445. doi :10.1586/17434440.5.4.437. PMID  18573044. S2CID  659602.
  51. ^ Kai J, Dutton B, Vinogradova Y, Hilken N, Gupta J, Daniels J (октябрь 2023 г.). «Скорость медицинского или хирургического лечения женщин с обильным менструальным кровотечением: 10-летнее наблюдательное последующее исследование ECLIPSE». Оценка технологий здравоохранения . 27 (17): 1–50. doi :10.3310/JHSW0174. PMC 10641716. PMID  37924269 . 
  52. ^ «И спираль, и лекарства являются эффективными долгосрочными методами лечения обильных менструаций». Данные NIHR . 8 марта 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62335.
  53. ^ Малик С. (январь 2013 г.). «Система левоноргестрел-ВМС и манипуляции с эндометрием». Журнал здоровья среднего возраста . 4 (1): 6–7. doi : 10.4103 /0976-7800.109625 . PMC 3702070. PMID  23833526. 
  54. ^ "ParaGard (медная ВМС)". Mayo Clinic . Получено 30 ноября 2018 г.
  55. ^ Bahamondes L, Hidalgo M, Petta CA, Diaz J, Espejo-Arce X, Monteiro-Dantas C (август 2003 г.). «Увеличенные фолликулы яичников у пользователей внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и контрацептивного имплантата». Журнал репродуктивной медицины . 48 (8): 637–640. PMID  12971147.
  56. ^ "Mirena: Consumer Medicine Information" (PDF) . Bayer. Март 2014 г. Архивировано (PDF) из оригинала 27 апреля 2014 г. Получено 27 апреля 2014 г.
  57. ^ "Использование менструальной чаши и ВМС". Женское белье. Архивировано из оригинала 13 июля 2017 г. Получено 22 декабря 2013 г.
  58. ^ Bowman N, Thwaites A (январь 2023 г.). «Менструальная чаша и риск выпадения ВМС — систематический обзор». Контрацепция и репродуктивная медицина . 8 (1): 15. doi : 10.1186/s40834-022-00203-x . PMC 9863186. PMID  36670496 . 
  59. ^ «Каковы побочные эффекты и осложнения ВМС?». www.plannedparenthood.org . Получено 21 ноября 2017 г.
  60. ^ Shoupe D, Mishell Jr DR (28 сентября 2015 г.). Справочник по контрацепции: руководство по практическому управлению. Humana Press. ISBN 978-3-319-20185-6.
  61. ^ Гиббс RS (2008). Акушерство и гинекология Дэнфорта. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6937-2.
  62. ^ «Классификации внутриматочных средств». www.cdc.gov . 9 апреля 2020 г. Получено 4 августа 2022 г.
  63. ^ Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB и др. (Июль 2016 г.). «Критерии медицинской приемлемости использования контрацептивов в США, 2016 г.». MMWR. Рекомендации и отчеты . 65 (3): 1–103. doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID  27467196.
  64. ^ Dumesic DA, Lobo RA (август 2013 г.). «Риск рака и СПКЯ». Стероиды . 78 (8): 782–785. doi :10.1016/j.steroids.2013.04.004. PMID  23624028. S2CID  10185317.
  65. ^ «Мифы и факты о... внутриматочной спирали (ВМС)». IPPF . 17 февраля 2012 г. Получено 18 января 2021 г.
  66. ^ Marions L, Lövkvist L, Taube A, Johansson M, Dalvik H, Øverlie I (апрель 2011 г.). «Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у нерожавших женщин — неинтервенционное исследование в Швеции». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 16 (2): 126–134. doi :10.3109/13625187.2011.558222. PMID  21417562. S2CID  43266521.
  67. ^ ab Gemzell-Danielsson K, Mansour D, Fiala C, Kaunitz AM, Bahamondes L (2013). «Лечение боли, связанной с введением внутриматочных контрацептивов». Human Reproduction Update . 19 (4): 419–427. doi :10.1093/humupd/dmt022. PMC 3682672. PMID  23670222 . 
  68. ^ Karasu Y, Cömert DK, Karadağ B, Ergün Y (июнь 2017 г.). «Лидокаин для контроля боли во время введения внутриматочной спирали». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 43 (6): 1061–1066. doi :10.1111/jog.13308. PMID  28503818. S2CID  4762488.
  69. ^ Мурай Р. «Почему мы не придумали, как сделать ВМС менее мучительными?». Mother Jones . Получено 18 января 2023 г.
  70. ^ «Длительно действующая обратимая контрацепция: имплантаты и внутриматочные спирали». www.acog.org . Получено 13 апреля 2020 г. .
  71. ^ ab Okusanya BO, Oduwole O, Effa EE (июль 2014 г.). «Немедленное введение внутриматочных устройств после аборта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (7): CD001777. doi :10.1002/14651858.cd001777.pub4. PMC 7079711. PMID  25101364 . 
  72. ^ "Ранняя потеря беременности". www.acog.org . Получено 13 апреля 2020 г. .
  73. ^ Lopez LM, Bernholc A, Hubacher D, Stuart G, Van Vliet HA (июнь 2015 г.). «Немедленное послеродовое введение внутриматочной спирали для контрацепции». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (6): CD003036. doi : 10.1002/14651858.cd003036.pub3 . PMC 10777269. PMID  26115018 . 
  74. ^ ab Jatlaoui TC, Whiteman MK, Jeng G, Tepper NK, Berry-Bibee E, Jamieson DJ и др. (октябрь 2018 г.). «Изгнание внутриматочной спирали после ее установки в послеродовой период: систематический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология . 132 (4): 895–905. doi :10.1097/aog.00000000000002822. PMC 6549490. PMID  30204688 . 
  75. ^ Джонсон BA (январь 2005). «Введение и удаление внутриматочных устройств». American Family Physician . 71 (1): 95–102. PMID  15663031.
  76. ^ «Как выглядит введение ВМС?». www.plannedparenthood.org . Получено 29 марта 2018 г.
  77. ^ Whitaker AK, Chen BA (январь 2018 г.). «Руководящие принципы Общества планирования семьи: постплацентарное введение внутриматочных устройств». Контрацепция . 97 (1): 2–13. doi : 10.1016/j.contraception.2017.09.014 . PMID  28987293.
  78. ^ Barnes Z. «Это то, чего следует ожидать после удаления ВМС». SELF . Получено 30 марта 2018 г.
  79. ^ "Клиническое образование и обучение". www.acog.org . Получено 21 августа 2019 г. .
  80. ^ abcdefg Thiery M (март 1997). "Пионеры внутриматочной спирали" (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 2 (1): 15–23. doi :10.1080/13625189709049930. PMID  9678105. Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2006 г.
  81. ^ ab Thiery M (июнь 2000 г.). «Внутриматочная контрацепция: от серебряного кольца до внутриматочного контрацептивного имплантата». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 90 (2): 145–152. doi :10.1016/s0301-2115(00)00262-1. PMID  10825633.
  82. ^ Thiery M (март 1997 г.). «Пионеры внутриматочной спирали» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 2 (1): 15–23. doi :10.1080/13625189709049930. PMID  9678105. Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2006 г. . Получено 24 марта 2016 г. .
  83. ^ Рид Дж. (1984). Движение за контроль рождаемости и американское общество: от частного порока к общественной добродетели. Princeton University Press. стр. 306. ISBN 978-1-4008-5659-6.
  84. ^ "Проблемы контрацепции". Medpundit . 8 марта 2003 г. Получено 16 июля 2006 г.
  85. ^ «Текущие юридические события | Взгляды практикующих юристов Westlaw».
  86. ^ ab Wee SL (7 января 2017 г.). «После политики «одна семья — один ребенок» возмущение предложением Китая удалить ВМС». The New York Times . Получено 8 января 2017 г.
  87. ^ "Китайское кольцо". www.obgyn.net . 14 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 1 декабря 2017 г. Получено 22 ноября 2017 г.
  88. ^ "Внутриматочные средства (ВМС)". www.fhi360.org . Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Получено 22 ноября 2017 г.
  89. ^ «Политика одного ребенка оставляет миллионы китайских женщин с нежелательными ВМС». Радио Свободная Азия . 13 января 2017 г.
  90. ^ "Контроль рождаемости с помощью ВМС | Информация о ВМС Mirena и ParaGard". www.plannedparenthood.org . Получено 2 декабря 2018 г.
  91. ^ «Где я могу купить ВМС и сколько это будет стоить?». www.plannedparenthood.org . Получено 27 марта 2019 г. .
  92. ^ «Новое исследование показало, что врачи, оказывающие женскую медицинскую помощь, используют ВМС чаще, чем любой другой метод контроля рождаемости». www.plannedparenthood.org . Получено 27 марта 2018 г.