Расстройства памяти являются результатом повреждения нейроанатомических структур, что затрудняет хранение, сохранение и воспроизведение воспоминаний . Расстройства памяти могут быть прогрессирующими, включая болезнь Альцгеймера , или они могут быть немедленными, включая расстройства, возникающие в результате черепно-мозговой травмы .
Агнозия — это неспособность распознавать определенные объекты, людей или звуки. Агнозия обычно вызвана повреждением мозга (чаще всего в затылочной или теменной долях) или неврологическим расстройством. Лечение различается в зависимости от места и причины повреждения. Восстановление возможно в зависимости от тяжести расстройства и тяжести повреждения мозга. [1] Существует множество более конкретных типов диагнозов агнозии, включая: ассоциативную зрительную агнозию , астереогноз , слуховую агнозию , слуховую словесную агнозию , прозопагнозию , симультанную агнозию , топографическую дезориентацию , зрительную агнозию и т. д.
Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее, дегенеративное и фатальное заболевание мозга, при котором в мозге теряются межклеточные связи. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции. [2] Во всем мире болезнью Альцгеймера страдает примерно 1–5% населения. [3] Женщины непропорционально чаще страдают от болезни Альцгеймера. Данные свидетельствуют о том, что у женщин с БА наблюдаются более серьезные когнитивные нарушения по сравнению с мужчинами того же возраста с БА, а также более быстрый темп снижения когнитивных функций. [4]
Амнезия — это ненормальное психическое состояние, при котором память и обучение повреждаются непропорционально другим когнитивным функциям у в остальном бдительного и отзывчивого пациента. [5] Существует две формы амнезии: антероградная амнезия и ретроградная амнезия , которые показывают повреждение гиппокампа или медиальной височной доли . Люди с антероградной амнезией испытывают трудности с обучением и сохранением информации, полученной после повреждения мозга. Люди с ретроградной амнезией , как правило, сохраняют воспоминания о личном опыте или контекстно-независимой семантической информации. [6]
Травматическое повреждение головного мозга (TBI) часто возникает из-за повреждения мозга, вызванного внешней силой, и может привести к случаям амнезии в зависимости от тяжести травмы. [8] Травма головы может вызвать как временную, так и постоянную амнезию. Иногда посттравматическая амнезия (PTA) может существовать без какой-либо ретроградной амнезии (RA), но это часто встречается чаще в случаях проникающих поражений. Было описано, что повреждение лобных или передних височных областей связано с непропорциональной RA. Исследования показали, что во время PTA пациенты с травмой головы показали ускоренное забывание изученной информации. С другой стороны, после PTA показатели забывания были нормальными. [8]
Как отмечено в вышеупомянутом разделе о черепно-мозговой травме, она может быть связана с нарушением памяти, болезнью Альцгеймера; однако, что касается старения, оно также несет другие угрозы. Существуют данные, подтверждающие высокую частоту падений среди пожилого населения, и это является основной причиной смерти, связанной с ЧМТ среди людей в возрасте 75 лет и старше. [9] Если посмотреть на диаграмму справа на странице, то там указано, что падения составляют всего 28% от общего числа причин ЧМТ, так что можно предположить, что пожилые люди составляют значительную часть этих 28% в целом. Другим фактором, связанным с ЧМТ и возрастом, является связь между временем получения травмы и возрастом, в котором она произошла. Предполагается, что чем старше человек, тем больше вероятность, что ему потребуется помощь после ЧМТ. [9]
В некоторых случаях люди сообщали об особенно яркой памяти об образах или звуках, произошедших непосредственно перед травмой, при восстановлении сознания или во время ясного промежутка между травмой и началом PTA. В результате недавние споры о том, исключают ли тяжелая черепно-мозговая травма и амнезия возможность симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В исследовании, проведенном Макмилланом (1996), пациенты сообщали об «окнах» опыта, в которых эмоциональное расстройство было достаточным, чтобы вызвать ПТСР. Эти «окна» включали в себя воспоминания о событиях, близких к удару (когда РА был коротким), о тревожных событиях вскоре после аварии (когда PTA был коротким) или об «островках» памяти (например, крики других). [5] [10]
Повреждения головного мозга также могут быть результатом инсульта , поскольку вызванный им недостаток кислорода может привести к повреждению места инсульта. Последствия инсульта в левом и правом полушариях мозга включают кратковременное ухудшение памяти и трудности с получением и сохранением новой информации. [11]
Деменция относится к большому классу расстройств, характеризующихся прогрессирующим ухудшением мыслительной способности и памяти по мере повреждения мозга. Деменция может быть классифицирована как обратимая (например, заболевание щитовидной железы ) или необратимая (например, болезнь Альцгеймера). [12] В настоящее время во всем мире насчитывается более 35 миллионов человек с деменцией. Только в Соединенных Штатах число людей, страдающих деменцией, достигает поразительных 3,8 миллиона. [13]
Хотя исследования показывают, что существуют «нормальные» аспекты старения, такие как седые волосы и изменения зрения, существуют и такие изменения, как забывание того, как делать вещи, которые не считаются «нормальными». [13] Важность понимания того, что изменения, которые чаще всего наблюдаются и замечаются ежедневно в отношении стареющих близких, является императивом. Хотя легкие когнитивные нарушения можно считать нормальной частью старения, необходимо отметить различия.
В одном исследовании Дж. Шагама было отмечено, что хотя диабет и гипертония не считаются частью нормального старения, они будут классифицированы как легкое когнитивное нарушение. [13] При этом важно различать различия между тем, что может быть потенциально вредным, а что нет. Трудно точно диагностировать деменцию из-за того, что большинство людей не знают, что искать, а также из-за того, что нет специального теста, который можно было бы использовать в качестве диагностического инструмента. [13]
Что еще более очевидно, так это то, что симптомы деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона, как правило, выходят за рамки одного заболевания. [13] Хотя существуют различные формы деменции, сосудистая деменция, как можно было бы предположить, связана с сосудистыми проблемами. [14]
Эта форма слабоумия не является медленным ухудшением, а скорее внезапным и неожиданным изменением из-за сердечного приступа или инсульта [15], значительно уменьшая приток крови к мозгу. [14] Исследования показали, что постоянная гипертония может способствовать разрушению ГЭБ. [14] Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) служит «привратником» для мозга, не пропуская воду и другие вещества. Различные исследования показывают, что по мере старения мозга гематоэнцефалический барьер начинает разрушаться и становится дисфункциональным. [14] Существуют различные способы измерения истончения ГЭБ, и один из них, который знаком большинству, — это визуализация, которая заключается в получении изображений мозга с помощью КТ, МРТ или ПЭТ. [14]
Предыдущие исследования также показывают, что со старением и истончением ГЭБ когнитивные изменения также происходят в отделе мозга, известном как гиппокамп. Это показывает связь между старением и истончением ГЭБ и его воздействием на мозг. Также старение мозга указывает на ухудшение обучения и памяти. [14]
Хотя изменения в ГЭБ не являются причиной ухудшения когнитивных функций, исследования показывают, что существует связь. Другим ухудшением, которое указывает на старение мозга и разрушение ГЭБ, является накопление железа. [14]
Избыток железа в организме может создавать свободные радикалы, которые могут влиять на дегенерацию гематоэнцефалического барьера. [14] Еще один специфический фактор, связанный с возрастом, отмеченный в работе Попеску и др., — это снижение эстрогена по мере старения, что может отрицательно влиять на разрушение гематоэнцефалического барьера и создавать чувствительность к нейродегенерации. [14] Как указывалось ранее, деменция — это широкая категория нарушений памяти, чаще всего связанных со старением. Еще один симптом, который следует отслеживать, — это диабет 2 типа, который может привести к сосудистой деменции. [14]
Также с проблемами сосудистой деменции связан высокий уровень холестерина; кроме того, этот фактор риска связан со снижением когнитивных способностей, инсультом и болезнью Альцгеймера. [14] Предполагается, что в течение 20 лет распространенность во всем мире увеличится в два раза. К 2050 году ожидается, что это число увеличится до 115 миллионов. В целом заболеваемость деменцией одинакова у мужчин и женщин. Однако после 90 лет заболеваемость деменцией снижается у мужчин, но не у женщин. [16]
Гипертиместический синдром приводит к тому, что у человека появляется чрезвычайно подробная автобиографическая память . Пациенты с этим заболеванием способны вспомнить события каждого дня своей жизни (за исключением воспоминаний до пятилетнего возраста и дней, которые были без событий). Это заболевание встречается очень редко, подтверждено всего несколько случаев. [17] [18]
Болезнь Гентингтона (БГ) — это наследственное прогрессирующее заболевание мозга, которое приводит к неконтролируемым движениям, эмоциональной нестабильности и потере интеллектуальных способностей. [19] Из-за наследуемости болезни Гентингтона каждый ребенок, рожденный от родителя с болезнью Гентингтона, имеет 50% вероятность унаследовать это заболевание, что приводит к распространенности почти 1 на 10 000 канадцев (0,01%). [20]
Первые признаки болезни Хантингтона обычно незначительны; больные обычно отмечают тики и подергивания, а также необъяснимые колебания настроения. Отмечаются неуклюжесть, депрессия и раздражительность. То, что начинается как невнятная и замедленная речь, в конечном итоге приводит к трудностям в общении, зависимости от инвалидной коляски или прикованности к постели. [19]
Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание. БП и старение имеют много общих невропатологических и поведенческих черт. [21] Движение обычно контролируется дофамином — химическим веществом, которое переносит сигналы между нервами в мозге. Когда клетки, которые обычно вырабатывают дофамин, отмирают, появляются симптомы болезни Паркинсона. Эта дегенерация также происходит при нормальном старении, но это гораздо более медленный процесс. [21] Наиболее распространенные симптомы включают: тремор, медлительность, скованность, нарушение равновесия, ригидность мышц и усталость. По мере прогрессирования заболевания могут также появляться немоторные симптомы, такие как депрессия, затрудненное глотание, сексуальные проблемы или когнитивные изменения. [22]
Другим симптомом, связанным с PD, является нарушение памяти. Это может быть связано с повреждением лобной доли и проявляется таким образом, который может быть связан с нормальным старением. Однако нет определенной корреляции между нормальным старением и болезнью Паркинсона в отношении памяти в частности. [21] Согласно исследованиям, проведенным в Лондоне и на Сицилии, у 1 из 1000 пожилых граждан будет диагностирована болезнь Паркинсона, [23] хотя это может варьироваться в зависимости от региона и влиять на большой диапазон возрастных групп. [24]
Когнитивные нарушения распространены при болезни Паркинсона. Было показано, что специфические симптомы паркинсонизма, брадикинезия и ригидность, связаны со снижением когнитивной функции. Основное нейропатологическое нарушение при болезни Паркинсона включает избирательное ухудшение подкорковых структур и исполнительную дисфункцию при болезни Паркинсона, особенно в процессах, которые включают рабочую память. Было показано, что это связано с уменьшением активации в базальных ганглиях и лобной коре. Элг, Домеллоф, Линдер, Эдстром, Стенлунд и Форсгрен (2009) изучали когнитивную функцию на ранней стадии болезни Паркинсона и обнаружили, что пациенты с болезнью Паркинсона показали значительно худшие результаты, чем здоровые контрольные лица по таким показателям, как внимание, эпизодическая память, беглость категорий, психомоторная функция, зрительно-пространственная функция и несколько показателей исполнительной функции. Пациенты также демонстрировали большие трудности со свободным воспроизведением, которое требовало сохраненной исполнительной функции, чем с вызванным воспроизведением и узнаванием в тестах на эпизодическую память. [25]
Согласно японскому исследованию, у обычных пожилых людей были трудности с распознаванием памяти, а у пожилых людей с болезнью Паркинсона было еще больше проблем с распознаванием, чем у нормальной группы. Другая важная корреляция, сделанная этим японским исследованием, заключается в том, что у пациентов с болезнью Паркинсона немедленная реакция памяти не повреждена, в то время как их способность распознавать воспоминания из прошлого подавлена. Также говорится, что память пациентов с болезнью Паркинсона считается селективным нарушением. [21]
Стало ясно, что старение негативно влияет на работу мозга, и это может включать в себя снижение локомоторной активности и координации, а также негативно влиять на обучение и память. [26] Определенные реакции на стресс в гиппокампе могут иметь негативные последствия для обучения. [26] В исследовании, проведенном Марком А. Смитом, было показано, что воздействие постоянного стресса может вызывать возрастные проблемы с гиппокампом. [27] Затем становится более заметным то, что стареющий мозг не способен распознавать рост, это симптом повреждения гиппокампа. Если информация не кодируется должным образом в мозге, то, конечно, не будет хорошего сохранения памяти без учета внешних последствий. Однако учет тревожности, памяти и общей функции должен быть скомпрометирован. Эмоциональная память может быть встроена, а затем повторно использована в аналогичном сценарии в более позднее время, если это необходимо. [27] Также было отмечено в исследовании, касающемся возраста, тревожности и памяти, что поражения мозга могут влиять на пространственное обучение, а также на пол, представляя его в невыгодном положении. Дисфункция гиппокампа может быть причиной возрастных изменений мозга у пожилых людей. [27] Подводя итоги по теме «Тревога, память и старение», полезно распознать взаимосвязь между тем, что тревога может заставить тело делать, и тем, как затем формируются или не формируются воспоминания, а также тем, что стареющий мозг испытывает достаточно трудностей, пытаясь самостоятельно выполнять задачи по припоминанию.
Синдром Вернике–Корсакова (WKS) – тяжелое неврологическое расстройство, вызванное дефицитом тиамина (витамина B1 ) , и обычно связанное с хроническим чрезмерным употреблением алкоголя. Клинически он характеризуется глазодвигательными нарушениями, мозжечковой дисфункцией и измененным психическим состоянием. Синдром Корсакова также характеризуется глубокой амнезией, дезориентацией и частой конфабуляцией (выдумыванием или изобретением информации для компенсации плохой памяти). [28] [29] Опрос, опубликованный в 1995 году, показал, что не было никакой связи между средним национальным количеством алкоголя, потребляемого страной, и диапазоном распространенности в пределах от 0 до 2,5%. [30]
Симптомы синдрома Вернике-Корсакова включают спутанность сознания, амнезию и нарушение кратковременной памяти. Синдром Вернике-Корсакова также имеет тенденцию ухудшать способность человека усваивать новую информацию или выполнять задачи. Кроме того, люди часто кажутся апатичными и невнимательными, а некоторые могут испытывать возбуждение. Симптомы синдрома Вернике-Корсакова могут быть длительными или постоянными, и его отличие заключается в том, что он отличается от острых эффектов употребления алкоголя и от периодов отмены алкоголя. [28]
У AJ было редкое расстройство памяти, называемое гипертиместическим синдромом. Она не могла забывать. Ее автобиографическая память была чрезвычайно точной до такой степени, что она помнила каждый день своей жизни в деталях (за некоторыми исключениями). Она не могла контролировать то, что она помнила или что она забывала. [18]
У Клайва Уэринга была антероградная амнезия после редкого случая вируса простого герпеса I (HSV-I), который поражал и атаковал позвоночник и мозг. Вирус привел к случаю энцефалита , который вызвал повреждение гиппокампа мозга, что привело к его амнезии. [31]
У Молисона были эпилептические припадки, и ему хирургическим путем удалили медиальные височные доли, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение припадков. После удаления медиальных височных долей Молисона у него была антероградная амнезия, а также умеренная ретроградная амнезия. Молисон все еще мог сохранять процедурную память после операции. [32] [33]
«Степень повреждения медиальных височных долей КК, в частности гиппокампа и парагиппокампальной извилины , а также связанных с ними диэнцефальных и базальных структур переднего мозга, соответствует его глубокому ухудшению во всех явных тестах на новое обучение и память. Существует некоторая неопределенность относительно того, объясняет ли эта модель неврологического повреждения также его тяжелую потерю отдаленной автобиографической памяти, сохраняя при этом его отдаленную пространственную память ». [6]
Засецкий был пациентом, которого лечил русский нейропсихолог Александр Лурия [34]
Нормальное старение , хотя и не является причиной расстройств памяти, связано с ухудшением когнитивных и нейронных систем, включая память (долговременную и рабочую память). Многие факторы, такие как генетика и нейронная дегенерация, играют роль в возникновении расстройств памяти. Чтобы диагностировать болезнь Альцгеймера и деменцию на ранней стадии, исследователи пытаются найти биологические маркеры, которые могут предсказать эти заболевания у молодых людей. Одним из таких маркеров является отложение бета-амилоида , представляющего собой белок , который откладывается в мозге по мере старения. Хотя у 20–33% здоровых пожилых людей есть эти отложения, у пожилых людей с диагностированной болезнью Альцгеймера и деменцией их количество увеличивается. [35]
Кроме того, черепно-мозговая травма (ЧМТ) все чаще рассматривается как фактор раннего начала болезни Альцгеймера. [9]
В 2011–2014 годах Национальное обследование здоровья и питания ( NHANES ) провело тестирование модулей запоминания и припоминания слов от Консорциума по созданию реестра для болезни Альцгеймера (CERAD) среди более чем трех тысяч участников в возрасте 60 лет и старше. Обученные интервьюеры проводили тест в конце личного частного интервью в экзаменационном центре. Был опубликован обширный анализ этих данных. [36] Показатели отсроченного припоминания (медианой, 25-м процентилем, 75-м процентилем) снижались с возрастом: 60–69 лет: 6,4, 4,9, 7,8; 70–79 лет: 5,5, 3,9, 7,0; 80+ лет: 4,1, 2,4, 5,8.
В одном исследовании изучалась тяжесть деменции у пожилых пациентов с шизофренией , у которых диагностирована болезнь Альцгеймера и деменция, по сравнению с пожилыми пациентами с шизофренией без каких-либо нейродегенеративных расстройств . В большинстве случаев, если диагностирована шизофрения, также диагностируется болезнь Альцгеймера или какая-либо форма деменции различной степени тяжести. Было обнаружено, что увеличение нейрофибриллярных клубков гиппокампа и более высокая плотность амилоидных бляшек (в верхней височной извилине, орбитофронтальной извилине и нижней теменной коре) были связаны с увеличением тяжести деменции. Наряду с этими биологическими факторами, когда у пациента также был аллель аполипопротеина E (ApoE4) (известный генетический фактор риска болезни Альцгеймера), амилоидные бляшки увеличивались, хотя нейрофибриллярные клубки гиппокампа не увеличивались. Он показал повышенную генетическую восприимчивость к более тяжелой деменции при болезни Альцгеймера, чем без генетического маркера . [37]
Как видно из приведенных выше примеров, хотя память и дегенерирует с возрастом, это не всегда классифицируется как расстройство памяти. Разница в памяти между нормальным старением и расстройством памяти заключается в количестве отложений бета-амилоида, нейрофибриллярных клубков гиппокампа или амилоидных бляшек в коре. Если их количество увеличивается, связи памяти блокируются, функции памяти снижаются намного больше, чем это нормально для этого возраста, и диагностируется расстройство памяти. [35] [37]
Холинергическая гипотеза гериатрической дисфункции памяти — это старая гипотеза, которая рассматривалась до появления бета-амилоидных отложений, нейрофибриллярных клубков или амилоидных бляшек. Она утверждает, что блокируя холинергические механизмы у контрольных субъектов, можно исследовать связь между холинергической дисфункцией и нормальным старением и расстройствами памяти, поскольку эта система при дисфункции создает дефицит памяти. [38]
Распространенность психических заболеваний можно проиллюстрировать, взглянув на объем Диагностического и статистического руководства IV-TR (DSM IV-TR). Эпидемиологические исследования показали рост случаев психических заболеваний во всем мире. В 2050 году может произойти пандемия неврологических заболеваний. [39] Стареющее население в период демографического взрыва увеличивает спрос на психиатрическую помощь.
В западной культуре психические заболевания оцениваются по уровню опасности, компетентности и ответственности. [40] Это привело к тому, что многим людям отказывают в работе, [41] [42] [43] [44] у них меньше шансов снять квартиру, [45] [46] [47] и им чаще предъявляют ложные уголовные обвинения. [48] [49] Уровень услуг, доступных для постоянно стареющей и страдающей нарушениями памяти демографической группы, необходимо будет повысить, несмотря на стигматизацию психических заболеваний.
При такой стигматизации расстройств памяти и психических заболеваний в целом, тем, кто оказывает помощь этим людям, может быть особенно тяжело. Некоторые люди «не способны приобретать или удерживать новую информацию, что затрудняет или делает невозможным выполнение социальных, семейных и рабочих обязательств». [50] Из-за этого на опекунов (обычно детей) [51] возлагается большая ответственность за поддержание экономического и эмоционального благополучия. Хотя для этой группы существуют услуги, очень немногие ими пользуются. [52]
В азиатских коллективистских культурах основное внимание уделяется социальным взаимодействиям между членами общества. Каждый человек в обществе должен выполнять определенную роль, и считается социально приемлемым поддерживать эти роли. Кроме того, основное внимание уделяется балансу тела, разума и духа. В результате существует большое расхождение между тем, что следует считать приемлемым лечением расстройств памяти, которое фокусируется на межличностных отношениях и корректировке ожиданий других, а не на западном графике лечения. [ необходима цитата ] . В этих азиатских культурах считается, что психическое заболевание является результатом дисбаланса горячего-холодного/влажного-сухого, который мешает нормальному функционированию нервов, сердца, печени, легких, почек и селезенки. [53] Такой дисбаланс иногда можно рассматривать как точку красоты, поскольку «человек является получателем заботы и сочувствия других». [53]
Персонажи с расстройствами памяти помогли продвинуть литературу и средства массовой информации, позволяя создавать напряжение либо посредством ретроградной, либо травматической амнезии, как это было в «Завороженном » Альфреда Хичкока . Это также может обеспечить комическое облегчение, если вводится персонаж с кратковременными нарушениями памяти.
Вот несколько примеров из фильмов и телепередач, где изображены персонажи с нарушениями памяти: