В иммунологии пассивный иммунитет — это передача активного гуморального иммунитета готовых антител . Пассивный иммунитет может возникать естественным образом, когда материнские антитела передаются плоду через плаценту , а также может быть вызван искусственно, когда высокие уровни антител, специфичных к патогену или токсину ( полученные от людей , лошадей или других животных ), передаются неиммунным лицам через продукты крови , содержащие антитела, например, при терапии иммуноглобулином или антисывороточной терапии. [1] Пассивная иммунизация используется, когда существует высокий риск заражения и недостаточно времени для того, чтобы организм выработал собственный иммунный ответ, или для уменьшения симптомов текущих или иммунодепрессивных заболеваний. [2] Пассивная иммунизация может быть предоставлена, когда люди не могут синтезировать антитела, и когда они подверглись воздействию заболевания, против которого у них нет иммунитета. [3]
Материнский пассивный иммунитет является типом естественно приобретенного пассивного иммунитета и относится к иммунитету, опосредованному антителами, передаваемому плоду или младенцу его матерью. Естественно приобретенный пассивный иммунитет может быть предоставлен во время беременности и через грудное вскармливание . [4] У людей материнские антитела (MatAb) передаются через плаценту плоду с помощью рецептора FcRn на плацентарных клетках. Это происходит преимущественно в третьем триместре беременности и, таким образом, часто снижается у детей, рожденных преждевременно. Иммуноглобулин G (IgG) является единственным изотипом антител , который может проходить через плаценту человека, и является наиболее распространенным антителом из пяти типов антител, обнаруженных в организме. Антитела IgG защищают от бактериальных и вирусных инфекций у плодов. Иммунизация часто требуется вскоре после рождения, чтобы предотвратить такие заболевания у новорожденных, как туберкулез , гепатит B , полиомиелит и коклюш , однако материнский IgG может подавлять индукцию защитных ответов на вакцину в течение первого года жизни. Этот эффект обычно преодолевается вторичными реакциями на повторную иммунизацию. [5] Материнские антитела защищают от некоторых заболеваний, таких как корь, краснуха и столбняк, более эффективно, чем от других, таких как полиомиелит и коклюш. [6] Материнский пассивный иммунитет обеспечивает немедленную защиту, хотя защита, опосредованная материнским IgG, обычно длится только до года. [6]
Пассивный иммунитет также обеспечивается через молозиво и грудное молоко, которые содержат антитела IgA , которые переносятся в кишечник младенца, обеспечивая локальную защиту от болезнетворных бактерий и вирусов до тех пор, пока новорожденный не сможет синтезировать собственные антитела. [7] Защита, опосредованная IgA, зависит от продолжительности грудного вскармливания младенца, что является одной из причин, по которой Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание в течение как минимум первых двух лет жизни. [8]
Другие виды, помимо людей, передают материнские антитела до рождения, включая приматов и зайцеобразных (включая кроликов и зайцев). [9] У некоторых из этих видов IgM может передаваться через плаценту, а также IgG. Все другие виды млекопитающих преимущественно или исключительно передают материнские антитела после рождения через молоко. У этих видов кишечник новорожденного способен поглощать IgG в течение нескольких часов или дней после рождения. Однако через некоторое время новорожденный больше не может поглощать материнский IgG через свой кишечник, событие, которое называется «закрытием кишечника». Если новорожденное животное не получает достаточного количества молозива до закрытия кишечника, у него в крови не будет достаточного количества материнского IgG для борьбы с распространенными заболеваниями. Это состояние называется неспособностью пассивного переноса. Его можно диагностировать, измеряя количество IgG в крови новорожденного, и лечить его внутривенным введением иммуноглобулинов. Если не лечить, это может быть фатальным. [ необходима цитата ]
В препринте высказывалось предположение, что антитела к (SARS-CoV-2) в воздухе или передающиеся через него представляют собой неизвестный механизм, посредством которого осуществляется пассивная иммунная защита. [10] [ необходим лучший источник ]
Антитела от вакцинации могут присутствовать в слюне и, таким образом, могут быть полезны для предотвращения инфекции. [11] [ необходим лучший источник ]
Искусственно приобретенный пассивный иммунитет — это краткосрочная иммунизация, достигаемая путем переноса антител, которые могут вводиться в нескольких формах: в виде плазмы или сыворотки крови человека или животных , в виде объединенного человеческого иммуноглобулина для внутривенного ( IVIG ) или внутримышечного (IG) введения, в виде человеческого IVIG или IG с высоким титром от иммунизированных доноров или от доноров, выздоравливающих после болезни, и в виде моноклональных антител (MAb). Пассивный перенос используется для предотвращения заболеваний или профилактически в случае иммунодефицитных заболеваний, таких как гипогаммаглобулинемия . [12] [13] Он также используется при лечении нескольких типов острых инфекций и для лечения отравлений . [2] Иммунитет, полученный в результате пассивной иммунизации, сохраняется от нескольких недель до трех-четырех месяцев. [14] [15] Существует также потенциальный риск реакций гиперчувствительности и сывороточной болезни , особенно от гамма-глобулина нечеловеческого происхождения. [7] Пассивный иммунитет обеспечивает немедленную защиту, но организм не вырабатывает память; поэтому пациент подвергается риску заражения тем же патогеном позже, если он не приобретет активный иммунитет или не сделает прививку. [7]
В 1888 году Эмиль Ру и Александр Йерсен показали, что клинические эффекты дифтерии были вызваны дифтерийным токсином , и после открытия в 1890 году иммунитета к дифтерии и столбняку на основе антитоксина Эмилем Адольфом фон Берингом и Китасато Сибасабуро , антитоксин стал первым крупным успехом современной терапевтической иммунологии. [16] [17] Сибасабуро и фон Беринг иммунизировали морских свинок продуктами крови животных, которые выздоровели от дифтерии, и поняли, что тот же самый процесс термической обработки продуктов крови других животных может лечить людей с дифтерией. [18] К 1896 году введение дифтерийного антитоксина было воспринято как «важнейшее достижение [19-го] века в лечении острых инфекционных заболеваний». [19]
До появления вакцин и антибиотиков специфический антитоксин часто был единственным доступным лечением таких инфекций, как дифтерия и столбняк. Иммуноглобулиновая терапия продолжала оставаться терапией первой линии при лечении тяжелых респираторных заболеваний до 1930-х годов, даже после того, как были введены сульфаниламиды . [13]
В 1890 году терапия антителами использовалась для лечения столбняка , когда сыворотка от иммунизированных лошадей вводилась пациентам с тяжелым столбняком в попытке нейтрализовать столбнячный токсин и предотвратить распространение заболевания. С 1960-х годов человеческий столбнячный иммуноглобулин (TIG) использовался в Соединенных Штатах для неиммунизированных, не вакцинированных или не полностью иммунизированных пациентов, которые получили раны, соответствующие развитию столбняка. [13] Введение лошадиного антитоксина остается единственным специфическим фармакологическим лечением, доступным для ботулизма . [20] Антитоксин, также известный как гетерологичная гипериммунная сыворотка, часто также вводится профилактически лицам, о которых известно, что они употребляли зараженную пищу. [6] Лечение IVIG также успешно использовалось для лечения нескольких пациентов с синдромом токсического шока во время страха перед тампонами в 1970-х годах . [ требуется ссылка ]
Терапия антителами также используется для лечения вирусных инфекций. В 1945 году инфекции гепатита А , эпидемия в летних лагерях, были успешно предотвращены с помощью лечения иммуноглобулином. Аналогично, иммуноглобулин гепатита В (HBIG) эффективно предотвращает инфекцию гепатита В. Профилактика антителами как гепатита А, так и гепатита В в значительной степени была вытеснена введением вакцин; однако она по-прежнему показана после контакта и перед поездкой в районы эндемичной инфекции. [21]
В 1953 году человеческий иммуноглобулин вакцины (VIG) использовался для предотвращения распространения оспы во время вспышки в Мадрасе, Индия , и продолжает использоваться для лечения осложнений, возникающих после вакцинации против оспы. Хотя профилактика кори обычно осуществляется посредством вакцинации, ее часто лечат иммунопрофилактически после контакта. Профилактика заражения бешенством по-прежнему требует использования как вакцины, так и лечения иммуноглобулином. [13]
Во время вспышки вируса Эбола в Демократической Республике Конго в 1995 году для лечения восьми пациентов использовалась цельная кровь выздоравливающих пациентов, содержащая антитела к вирусу Эбола, поскольку не существовало эффективных средств профилактики, хотя недавно во время эпидемии Эболы в Африке в 2013 году было обнаружено лечение. Только один из восьми инфицированных пациентов умер, по сравнению с типичной смертностью от Эболы в 80%, что предполагает, что лечение антителами может способствовать выживанию. [22] Иммуноглобулин или иммуноглобулин использовался как для профилактики, так и для лечения реактивации вируса простого герпеса (ВПГ), вируса ветряной оспы , вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловируса (ЦМВ). [13]
Следующие иммуноглобулины в настоящее время одобрены для использования в целях профилактики инфекционных заболеваний и иммунотерапии в Соединенных Штатах. [23]
Единственным исключением из пассивного гуморального иммунитета является пассивный перенос клеточно-опосредованного иммунитета , также называемый адоптивной иммунизацией , которая включает перенос зрелых циркулирующих лимфоцитов. Он редко используется у людей и требует гистосовместимых (совпадающих) доноров, которых часто трудно найти, и несет серьезные риски заболевания «трансплантат против хозяина» . [2] Этот метод использовался у людей для лечения определенных заболеваний, включая некоторые виды рака и иммунодефицита . Однако эта специализированная форма пассивного иммунитета чаще всего используется в лабораторных условиях в области иммунологии для передачи иммунитета между « конгенными » или преднамеренно инбридинговыми штаммами мышей, которые являются гистосовместимыми. [ требуется ссылка ]
Пассивный иммунитет начинает работать быстрее, чем вакцины, поскольку иммунной системе пациента не нужно вырабатывать собственные антитела: В-клеткам требуется время для активации и размножения после введения вакцины. Пассивный иммунитет работает, даже если у человека есть расстройство иммунной системы, которое не позволяет ему вырабатывать антитела в ответ на вакцину. [18] Помимо обеспечения пассивного иммунитета, грудное вскармливание оказывает и другие долгосрочные полезные эффекты на здоровье ребенка, такие как снижение риска аллергии и ожирения. [26]
Недостатком пассивного иммунитета является то, что производство антител в лабораторных условиях является дорогостоящим и сложным. Для производства антител против инфекционных заболеваний, возможно, потребуется, чтобы тысячи доноров-людей сдали кровь, или для получения антител будет получена кровь иммунных животных. У пациентов, иммунизированных антителами от животных, может развиться сывороточная болезнь из-за белков иммунного животного и развиться серьезные аллергические реакции. [6] Лечение антителами может быть длительным и проводится посредством внутривенной инъекции или внутривенного введения, в то время как вакцинная инъекция или укол требуют меньше времени и имеют меньший риск осложнений, чем лечение антителами. Пассивный иммунитет эффективен, но длится недолго. [18]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )