stringtranslate.com

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония ( ПЦП ), также известная как пневмония Pneumocystis jirovecii ( ПЖП ), является формой пневмонии , вызываемой дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . [3] [4]

Образцы пневмоцистной пневмонии обычно обнаруживаются в легких здоровых людей, хотя обычно это не является причиной заболевания. [5] Однако они являются источником оппортунистической инфекции и могут вызывать инфекции легких у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими заболеваниями. ПЦП наблюдается у людей с ВИЧ/СПИДом (на долю которых приходится 30-40% случаев ПЦП), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, и у людей с раком, аутоиммунными или воспалительными заболеваниями и хроническими заболеваниями легких. [2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель [2] и могут включать: одышку и/или затрудненное дыхание (с постепенным началом), лихорадку , сухой/непродуктивный кашель, потерю веса, ночную потливость [6] , озноб и усталость. [2] В редких случаях инфекция может прогрессировать и вовлекать другие внутренние органы (например, печень , селезенку и почки ). [6]

Осложнения

Рентгенограмма и КТ-изображения матово-стеклянных затемнений и пневмоторакса при пневмоцистной пневмонии. [7]

Пневмоторакс является хорошо известным осложнением пневмоцистной пневмонии. [8] Кроме того, у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией может возникнуть состояние, похожее на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), и таким людям может потребоваться интубация . [9]

Патофизиология

Риск PCP увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-клеток составляет менее 400 клеток/мкл. У этих людей с ослабленным иммунитетом проявления инфекции сильно различаются. [10] Заболевание поражает интерстициальную, фиброзную ткань легких, с заметным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол , что приводит к значительной гипоксии , которая может быть фатальной, если ее не лечить агрессивно. В этой ситуации уровень лактатдегидрогеназы повышается, а газообмен нарушается. Кислород хуже диффундирует в кровь, что приводит к гипоксии, которая вместе с высоким уровнем артериального углекислого газа (CO2 ) стимулирует гипервентиляционное усилие , тем самым вызывая диспноэ (одышку). [ необходима цитата ]

Кроме того, в симптоматических случаях пневмонии P. jirovecii чрезмерный рост грибка связан с коинфекцией трихомонадами, одноклеточными жгутиковыми парабазальными простейшими ( Parabasalia ) семейства Trichomonadidae . Эти паразиты (включая комменсальных Trichomonas tenax , Trichomonas vaginalis и Tritrichomonas foetus ) демонстрируют амебоидную форму без жгутика, что затрудняет их идентификацию под микроскопом. [11] Амебоидная трансформация является аргументом в пользу пагубного действия, которое, тем не менее, остается предположительным. [12]

Диагноз

Диагноз может быть подтвержден характерным видом рентгенограммы грудной клетки и уровнем артериального кислорода (PaO 2 ), который поразительно ниже, чем можно было бы ожидать по симптомам. Сканирование с галлием 67 также полезно для диагностики. Они аномальны примерно в 90% случаев и часто положительны до того, как рентгенограмма грудной клетки становится аномальной. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает распространенные легочные инфильтраты. КТ может показать легочные кисты (не путать с кистозными формами возбудителя). [ необходима цитата ]

Диагноз может быть окончательно подтвержден гистологической идентификацией возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже (промывание легких). Окрашивание толуидиновым синим , серебряным красителем , периодической кислотой-Шиффом или иммунофлуоресцентный анализ показывают характерные цисты . [13] Кисты напоминают раздавленные шарики для пинг-понга и присутствуют в агрегатах от двух до восьми (и не путать с Histoplasma или Cryptococcus , которые обычно не образуют агрегатов спор или клеток). Биопсия легкого покажет утолщенные альвеолярные перегородки с пушистым эозинофильным экссудатом в альвеолах. Как утолщенные перегородки, так и пушистый экссудат способствуют дисфункциональной диффузионной способности, которая характерна для этой пневмонии. [ необходима цитата ]

Инфекцию Pneumocystis также можно диагностировать с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время — с помощью молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции, сравнивающих образцы ДНК . Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в легочной жидкости не означает, что у человека есть PCP или инфекция ВИЧ . Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. [14] Анализ крови для обнаружения β-D-глюкана (часть клеточной стенки многих различных типов грибов) также может помочь в диагностике PCP. [ необходима цитата ]

Профилактика

У людей с ослабленным иммунитетом профилактическое применение ко-тримоксазола ( триметоприма/сульфаметоксазола ), [15] атоваквона или регулярные ингаляции пентамидина могут помочь предотвратить пневмоцистную пневмонию.

Уход

Противопневмоцистные препараты используются с сопутствующими стероидами , чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм/сульфаметоксазол , но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие препараты, которые используются отдельно или в комбинации, включают пентамидин , триметрексат , дапсон , атовакуон , примахин , пафурамидин малеат (находится на стадии исследования) и клиндамицин . Лечение обычно длится около 21 дня. Пентамидин используется реже, так как его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов . К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы , почечная недостаточность , гепатотоксичность , снижение количества лейкоцитов , сыпь , лихорадка и низкий уровень сахара в крови . [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Текущая эпидемиология

Пневмоцистная пневмония

Заболевание PCP встречается относительно редко у людей с нормальной иммунной системой, но распространено среди людей с ослабленной иммунной системой , таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно лица, живущие с ВИЧ/СПИДом (у которых оно наблюдается чаще всего). [3] [16] PCP также может развиться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты . Оно может возникнуть у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов или трансплантацию костного мозга , а также после хирургического вмешательства. [17] Инфекции пневмоцистной пневмонии также распространены у младенцев с синдромом гипер-IgM , сцепленным с Х-хромосомой или аутосомно-рецессивным признаком. [18]

Возбудитель пневмоцистной пневмонии распространен по всему миру [19] , а пневмоцистная пневмония была описана на всех континентах, за исключением Антарктиды. [19] Более 75% детей к четырем годам являются серопозитивными , что предполагает высокий фоновый уровень воздействия этого микроорганизма. Посмертное исследование, проведенное в Чили среди 96 человек, умерших по несвязанным причинам (самоубийство, дорожно-транспортные происшествия и т. д.), показало, что у 65 (68%) из них в легких была обнаружена пневмоциста, что говорит о чрезвычайно распространенной бессимптомной инфекции пневмоциста. [20] До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, а бессимптомная инфекция может сохраняться в течение месяцев, прежде чем будет устранена иммунным ответом. [2]

P. jirovecii обычно считается комменсальным организмом (зависящим от человека-хозяина для выживания). Возможность передачи от человека к человеку недавно получила подтверждение, и подтверждающие доказательства были получены в ходе множества различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из легочной ткани человека. [21] [22] Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию, в Лейдене было высказано предположение, что распространение от человека к человеку могло произойти, но не доказано. [23]

ПЦП и СПИД

С начала эпидемии СПИДа , PCP тесно связан со СПИДом. Поскольку он встречается только у иммунокомпрометированного хозяина, он может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин быть иммунокомпрометированным (например, прием иммунодепрессантов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев PCP в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина , был первым ключом к существованию СПИДа в начале 1980-х годов. [24] [25]

До разработки более эффективных методов лечения PCP был распространенной и быстрой причиной смерти у людей, живущих со СПИДом. Значительная часть случаев PCP была снижена путем введения стандартной практики использования перорального ко-тримоксазола (Бактрим / Септра) для профилактики заболевания у людей с количеством CD4 менее 200/мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, PCP продолжает оставаться основной причиной смерти при СПИДе. [ необходима цитата ]

История

Первые случаи пневмоцистной пневмонии были описаны у недоношенных детей в Европе после Второй мировой войны . [26] Тогда это заболевание было известно как плазматический клеточный интерстициальный пневмонит новорожденных. [26]

В эпоху до появления ВИЧ/СПИДа у людей, клинической трансплантационной иммунологии и широко распространенной иммуномодулирующей терапии аутоиммунных заболеваний, неонатальная и младенческая популяция были основной популяцией с ограниченным иммунитетом. [ необходима ссылка ] Например, в обзорной статье 1955 года говорилось: [27] «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония — это тип детской пневмонии, встречающийся в основном в Европе». В ней также говорилось: «Этиология неизвестна, но болезнь действует как инфекция по своей эпидемиологии. Никакие современные терапевтические меры, по-видимому, не имеют определенной ценности». [27]

Номенклатура

Оба названия Pneumocystis pneumonia и pneumocystis pneumonia [1] орфографически правильны : один использует название рода как таковое, а другой использует нарицательное существительное, основанное на нем. (По этой же причине, например, « streptococcus группы A » и «streptococcus группы A» оба являются допустимыми.) Синонимы PCP включают пневмоцистоз [1] (pneumocystis + -osis), пневмоцистоз [1] (pneumocystis + -iasis) и интерстициальную плазмоклеточную пневмонию . [1]

Старое название вида Pneumocystis carinii (которое теперь применяется только к виду Pneumocystis , который встречается у крыс [28] ) все еще широко используется. В результате, пневмония Pneumocystis (PCP) также известна как пневмония Pneumocystis jiroveci[i] и (неправильно) как пневмония Pneumocystis carinii . [29] [30] [31]

Что касается номенклатуры, когда название Pneumocystis pneumonia (PCP) изменилось с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала был задан вопрос, следует ли заменить "PCP" на "PJP". Однако, поскольку краткое название "PCP" уже было хорошо известно врачам, которые лечили пациентов с инфекцией Pneumocystis , было широко принято, что это название может продолжать использоваться, поскольку теперь оно может означать p neumo c ystis p neumonia. [32]

Ссылки

  1. ^ abcdefg Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Elsevier.
  2. ^ abcdefg "Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания | CDC". www.cdc.gov . 2020-07-27 . Получено 2020-08-10 .
  3. ^ ab Aliouat-Denis CM, Chabé M, Demanche C, Aliouat EM, Viscogliosi E, Guillot J, et al. (сентябрь 2008 г.). «Виды Pneumocystis, коэволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. doi :10.1016/j.meegid.2008.05.001. PMID  18565802.
  4. ^ Беннетт Н. Дж., Гилрой СА (08.08.2017). "Пневмония Pneumocystis jiroveci (PJP) Обзор пневмонии Pneumocystis jiroveci". Medscape .
  5. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцисты широко распространена в вскрытых легких населения в целом». Клинические инфекционные заболевания . 50 (3): 347–353. doi :10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  6. ^ abc "Pneumocystis Pneumonia". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Получено 2020-08-10 .
  7. ^ abcde Allen CM, Al-Jahdali HH, Irion KL, Al Ghanem S, Gouda A, Khan AN (октябрь 2010 г.). «Визуализация легочных проявлений ВИЧ/СПИДа». Annals of Thoracic Medicine . 5 (4): 201–216. doi : 10.4103/1817-1737.69106 . PMC 2954374. PMID  20981180 . Лицензия Creative Commons Attribution
  8. ^ Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA (июнь 2012 г.). «Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». AJR. American Journal of Roentgenology . 198 (6): W555–W561. doi :10.2214/AJR.11.7329. PMID  22623570. S2CID  7041746.
  9. ^ Беннетт, Нью-Джерси (2017-08-08). «Каковы возможные осложнения пневмонии Pneumocystis jiroveci (PJP)?». Medscape .
  10. ^ Ридель С., Хобден Дж.А., Миллер С., Морс С.А., Мицнер Т.А., Детрик Б. (2019). Медицинская микробиология Джаветца, Мельника и Адельберга (28-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ISBN 9781260012026. OCLC  1101189928.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  11. ^ Duboucher C, Boggia R, Morel G, Capron M, Pierce RJ, Dei-Cas E, Viscogliosi E (декабрь 2007 г.). "Пневмоцистная пневмония: иммуносупрессия, Pneumocystis jirovecii... и третий человек". Nature Reviews. Микробиология . 5 (12): 967. doi : 10.1038/nrmicro1621-c1 . PMID  19507333. S2CID  33897311.
  12. ^ Duboucher C (март 2021 г.). «SARS-CoV-2 и наложенная инфекция трихомонадами». Журнал инфекций . 82 (3): e22–e23. doi :10.1016/j.jinf.2020.11.038. PMC 7834870. PMID  33271170 . 
  13. ^ "Дополнительная информация: Микроскопическое изображение Pneumocystis jiroveci в промывных водах бронхов". Архивировано из оригинала 18 июля 2009 г. Получено 5 июня 2009 г.
  14. ^ Медрано Ф.Дж., Монтес-Кано М., Конде М., де ла Орра С., Респальдиса Н., Гаш А. и др. (февраль 2005 г.). «Pneumocystis jirovecii в общей популяции». Новые инфекционные заболевания . 11 (2): 245–250. дои : 10.3201/eid1102.040487. ПМК 3320436 . ПМИД  15752442. 
  15. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (PCP) у пациентов с иммунодефицитом, не связанным с ВИЧ». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (10): CD005590. doi :10.1002/14651858.CD005590.pub3. PMC 6457644. PMID  25269391 . 
  16. ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Sherris Medical Microbiology (4-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  17. ^ Пузио Дж., Куцевич Э., Сиола М., Дворничак А., Воярски Дж., Зеглень С. и др. (2009). «[Атипичные и оппортунистические инфекции легких после операций на сердце]». Anestezjologia Intensywna Terapia (на польском языке). 41 (1): 41–45. ПМИД  19517677.
  18. ^ Li H, Cao Y, Ma J, Li C (4 апреля 2022 г.). «Синдром гипер-IgM, связанный с Х-хромосомой, с тяжелой эозинофилией: отчет о случае и обзор литературы». BMC Pediatrics . 22 (1): 178. doi : 10.1186/s12887-022-03251-z . ISSN  1471-2431. PMC 8978371 . PMID  35379217. 
  19. ^ ab Morris A, Lundgren JD, Masur H, Walzer PD, Hanson DL, Frederick T и др. (октябрь 2004 г.). «Текущая эпидемиология пневмоцистной пневмонии». Emerging Infectious Diseases . 10 (10): 1713–1720. doi :10.3201/eid1010.030985. PMC 3323247 . PMID  15504255. 
  20. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцисты широко распространена в вскрытых легких населения в целом». Клинические инфекционные заболевания . 50 (3): 347–353. doi :10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  21. ^ Schmoldt S, Schuhegger R, Wendler T, Huber I, Söllner H, Hogardt M, et al. (март 2008 г.). «Молекулярные доказательства внутрибольничной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки». Журнал клинической микробиологии . 46 (3): 966–971. doi :10.1128/JCM.02016-07. PMC 2268360. PMID  18216217 . 
  22. ^ Моррис А., Бирд К.Б., Хуан Л. (январь 2002 г.). «Обновление эпидемиологии и передачи Pneumocystis carinii». Микробы и инфекции . 4 (1): 95–103. doi : 10.1016/S1286-4579(01)01514-3 . PMID  11825780.
  23. ^ де Бур М.Г., Брюйнштейн ван Коппенрат Л.Е., Гаасбек А., Бергер С.П., Гелинк Л.Б., ван Хоувелинген ХК и др. (май 2007 г.). «Вспышка пневмоцистной пневмонии Pneumocystis jiroveci с 1 преобладающим генотипом среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник в окружающей среде?» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 44 (9): 1143–1149. дои : 10.1086/513198 . ПМИД  17407029.
  24. ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD, et al. (1982). «Кластер саркомы Капоши и пневмонии Pneumocystis carinii среди гомосексуальных мужчин, проживающих в округах Лос-Анджелес и Рейндж, Калифорния». MMWR Weekly . 31 (32): 305–7.
  25. ^ Мазур Х., Микелис М.А., Грин Дж.Б., Онорато И., Стоуве Р.А., Хольцман Р.С. и др. (декабрь 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмонии Pneumocystis carinii: начальное проявление клеточной иммунной дисфункции». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (24): 1431–1438. дои : 10.1056/NEJM198112103052402. ПМИД  6975437.
  26. ^ ab Carmona EM, Limper AH (февраль 2011 г.). «Обновление диагностики и лечения пневмоцистной пневмонии». Therapeutic Advances in Respiratory Disease . 5 (1): 41–59. doi :10.1177/1753465810380102. PMC 6886706. PMID  20736243 . 
  27. ^ ab Sternberg SD, Rosenthal JH (апрель 1955 г.). «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония». Журнал педиатрии . 46 (4): 380–393. doi :10.1016/S0022-3476(55)80142-4. PMID  14368443.
  28. ^ Стрингер JR, Бирд CB, Миллер RF, Уэйкфилд AE (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis у людей». Emerging Infectious Diseases . 8 (9): 891–896. doi :10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539. PMID  12194762 . 
  29. ^ Cushion MT (1998). "Гл. 34: Pneumocystis carinii ". В Collier L, Balows A, Sussman M (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Уилсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Arnold and Oxford Press. С. 645–683.
  30. ^ Cushion MT (декабрь 1998 г.). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii». Семинары по респираторным инфекциям . 13 (4): 304–312. PMID  9872627.
  31. ^ Cushion MT (май 2004 г.). «Пневмоцисты: раскрытие плаща неизвестности». Тенденции в микробиологии . 12 (5): 243–249. doi :10.1016/j.tim.2004.03.005. PMID  15120144.
  32. ^ Стрингер JR, Бирд CB, Миллер RF, Уэйкфилд AE (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis у людей». Emerging Infectious Diseases . 8 (9): 891–896. doi :10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539. PMID  12194762 . 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Pneumocystis pneumonia .