Проверка зрения , обычно называемая проверкой зрения , [1] представляет собой ряд тестов, проводимых для оценки зрения и способности фокусироваться на объектах и различать их. Она также включает в себя другие тесты и обследования, касающиеся глаз . Проверка зрения в основном проводится оптометристом , офтальмологом или ортоптистом . Специалисты в области здравоохранения часто рекомендуют всем людям проходить периодические и тщательные проверки зрения в рамках обычной первичной медицинской помощи, особенно с учетом того, что многие заболевания глаз протекают бессимптомно .
Офтальмологическое обследование может выявить потенциально поддающиеся лечению заболевания глаз, приводящие к слепоте , глазные проявления системных заболеваний или признаки опухолей или других аномалий мозга .
Полное обследование глаз состоит из внешнего осмотра, за которым следуют специальные тесты на остроту зрения , функцию зрачка , подвижность экстраокулярных мышц , поля зрения , внутриглазное давление и офтальмоскопию через расширенный зрачок.
Минимальное обследование глаз состоит из тестов на остроту зрения, функцию зрачка и подвижность экстраокулярных мышц, а также прямой офтальмоскопии через нерасширенный зрачок.
Острота зрения — это способность глаз обнаруживать мелкие детали и является количественной мерой способности глаза видеть сфокусированное изображение на определенном расстоянии. Стандартное определение нормальной остроты зрения (зрение 20/20 или 6/6) — это способность различать пространственный рисунок, разделенный углом зрения в одну угловую минуту. Термины 20/20 и 6/6 получены из объектов стандартного размера, которые может видеть «человек с нормальным зрением» на указанном расстоянии. Например, если человек может видеть на расстоянии 20 футов объект, который обычно можно увидеть на расстоянии 20 футов, то у него зрение 20/20. Если человек может видеть на расстоянии 20 футов то, что нормальный человек может видеть на расстоянии 40 футов, то у него зрение 20/40. Другими словами, предположим, что у вас проблемы с видением объектов на расстоянии, и вы можете видеть только на расстоянии 20 футов то, что человек с нормальным зрением может видеть на расстоянии 200 футов, то у вас зрение 20/200. Терминология 6/6 используется в странах, использующих метрическую систему , и обозначает расстояние в метрах.
Часто это измеряется с помощью карты Снеллена или карты LogMAR .
Другой тест остроты зрения или функции (EVTS/OptimEyes) использует цели, которые меняются по размеру, контрастности и времени просмотра, и был разработан Дэниелом М. Лаби. Было показано, что этот тест зрительной функции коррелирует с профессиональными спортивными достижениями. [2]
В физике « рефракция » — это механизм, который искривляет путь света при его прохождении из одной среды в другую, например, когда он проходит из воздуха через части глаза. При обследовании глаз термин «рефракция» означает определение идеальной коррекции рефракционной ошибки. Рефракционная ошибка — это оптическая аномалия, при которой форма глаза не позволяет четко сфокусировать свет на сетчатке, что приводит к размытому или искаженному зрению. Примерами рефракционной ошибки являются миопия , гиперметропия , пресбиопия и астигматизм . Ошибки указываются в диоптриях в формате, аналогичном рецепту на очки . Процедура рефракции состоит из двух частей: объективной и субъективной.
Объективная рефракция — это рефракция, полученная без получения какой-либо обратной связи от пациента с использованием ретиноскопа или авторефрактометра .
Для проведения ретиноскопии врач проецирует полоску света в зрачок. Перед глазом вспыхивает ряд линз. Глядя через ретиноскоп, врач может изучить световой рефлекс зрачка. На основе движения и ориентации этого ретинального отражения измеряется рефракционное состояние глаза.
Авторефрактор — это компьютеризированный инструмент, который направляет свет в глаз. Свет проходит через переднюю часть глаза, возвращается назад и снова вперед через переднюю часть. Информация, отраженная обратно в инструмент, дает объективное измерение рефракционной ошибки, не задавая никаких вопросов пациентам.
Субъективная рефракция требует ответов от пациента. Обычно пациент садится за фороптер или надевает пробную оправу и смотрит на таблицу для проверки зрения. Специалист по коррекции зрения меняет линзы и другие настройки, спрашивая пациента о том, какой набор линз обеспечивает наилучшее зрение.
Иногда специалисты по коррекции зрения предпочитают получить циклоплегическую рефракцию, особенно при попытке получить точную рефракцию у маленьких детей, которые могут исказить измерения рефракции, настраивая свои глаза с помощью аккомодации. Циклоплегические глазные капли закапывают в глаз, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.
Проверка зрачковой функции включает проверку зрачков на одинаковый размер (разница в 1 мм или менее может быть нормой), правильную форму, реакцию на свет, а также прямую и согласованную аккомодацию. Эти шаги можно легко запомнить с помощью мнемонического правила PERRLA (D+C) : зрачки равные и круглые ; реакция на свет и аккомодация ( прямая и согласованная ).
Тест с качающимся фонариком также может быть желателен, если есть подозрение на неврологическое повреждение. Тест с качающимся фонариком является наиболее полезным клиническим тестом, доступным врачу общей практики для оценки аномалий зрительного нерва . Этот тест выявляет дефект афферентного зрачка , также называемый зрачком Маркуса Ганна. Он проводится в полутемной комнате. При нормальной реакции на тест с качающимся фонариком оба зрачка сужаются, когда один из них подвергается воздействию света . Когда свет перемещается от одного глаза к другому, оба глаза начинают расширяться, но снова сужаются, когда свет достигает другого глаза.
Если в левом глазу есть эфферентный дефект, левый зрачок останется расширенным независимо от того, куда падает свет, в то время как правый зрачок будет реагировать нормально. Если в левом глазу есть афферентный дефект, оба зрачка будут расширяться, когда свет падает на левый глаз, но оба будут сужаться, когда свет падает на правый глаз. Это происходит потому, что левый глаз не будет реагировать на внешний стимул (афферентный путь), но все еще может получать нервные сигналы от мозга (эфферентный путь) для сужения.
Если имеется односторонний маленький зрачок с нормальной реакцией на свет, маловероятно, что присутствует нейропатия . Однако, если это сопровождается птозом верхнего века , это может указывать на синдром Горнера .
Если зрачок маленький, неровный, плохо сужается на свет, но нормально при аккомодации , то это зрачок Аргайла Робертсона .
Подвижность глаз всегда должна проверяться, особенно когда пациенты жалуются на двоение в глазах или врачи подозревают неврологическое заболевание. Во-первых, врач должен визуально оценить глаза на предмет отклонений, которые могут быть результатом косоглазия , дисфункции экстраокулярных мышц или паралича черепных нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы. Саккады оцениваются, когда пациент быстро перемещает свой глаз к цели справа, слева, вверху и внизу. Это тест на саккадическую дисфункцию, при которой плохая способность глаз «прыгать» с одного места на другое может повлиять на способность читать и другие навыки, при которых глазам необходимо фиксировать и следить за желаемым объектом.
Пациента просят следить за целью обоими глазами, пока она перемещается в каждом из девяти основных направлений взгляда. Исследователь отмечает скорость, плавность, диапазон и симметрию движений и наблюдает за неустойчивостью фиксации. Эти девять полей взгляда проверяют экстраокулярные мышцы: нижнюю , верхнюю , латеральную и медиальную прямые мышцы , а также верхнюю и нижнюю косые мышцы.
Тестирование полей зрения заключается в конфронтационном полевом тестировании, при котором каждый глаз тестируется отдельно для оценки объема периферического поля.
Для проведения теста испытуемый закрывает один глаз, одновременно фиксируя взгляд на глазу экзаменатора незакрытым глазом. Затем пациента просят подсчитать количество пальцев, которые мелькают в каждом из четырех квадрантов. Этот метод предпочтительнее теста с покачиванием пальцев , который использовался исторически, поскольку он представляет собой быстрый и эффективный способ ответить на тот же вопрос: затронуто ли периферическое поле зрения?
К распространенным проблемам поля зрения относятся скотома (область сниженного зрения), гемианопсия (потеря половины поля зрения), гомонимная гемианопсия и битемпоральная гемианопсия .
Внешний осмотр глаз состоит из осмотра век , окружающих тканей и глазной щели . Пальпация орбитального края также может быть желательной, в зависимости от имеющихся признаков и симптомов. Конъюнктиву и склеру можно осмотреть, попросив человека посмотреть вверх и посветив светом, оттягивая верхнее или нижнее веко. Положение век проверяется на наличие отклонений, таких как птоз , который представляет собой асимметрию между положениями век.
Тщательный осмотр передних структур глаза и глазных придатков часто выполняется с помощью щелевой лампы , которая представляет собой микроскоп, установленный на столе, со специальным регулируемым источником освещения. Небольшой луч света, который можно изменять по ширине, высоте, углу падения, ориентации и цвету, пропускается через глаз. Часто этот световой луч сужается в вертикальную «щель» во время осмотра с помощью щелевой лампы. Исследователь просматривает освещенные глазные структуры через оптическую систему, которая увеличивает изображение глаза, а пациент сидит во время осмотра, а голова стабилизируется регулируемым подбородником.
Это позволяет осмотреть все глазные среды, от роговицы до стекловидного тела, а также увеличенный вид век и других внешних структур, связанных с глазом. Окрашивание флуоресцеином перед осмотром с помощью щелевой лампы может выявить ссадины роговицы или инфекцию простого герпеса .
Бинокулярное обследование с помощью щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза в поразительных деталях, что позволяет ставить точные анатомические диагнозы при различных заболеваниях глаз.
Также офтальмоскопия и гониоскопия могут быть выполнены через щелевую лампу в сочетании со специальными линзами. Эти линзы включают линзу Goldmann с 3 зеркалами, гониоскопическую однозеркальную линзу/линзу Zeiss с 4 зеркалами для структур угла передней камеры (глаза) и линзы +90D, +78D, +66D и линзу Hruby (-56D), выполняется исследование структур сетчатки.
Внутриглазное давление (ВГД) можно измерить с помощью тонометрических устройств. Глаз можно рассматривать как замкнутое пространство, в котором происходит постоянная циркуляция жидкости, поддерживающая его форму и внутреннее давление. Тонометрия — это метод измерения этого давления с помощью различных инструментов. Нормальный диапазон составляет 10-21 мм рт. ст.
Исследование сетчатки (осмотр глазного дна) является важной частью общего обследования глаз. Расширение зрачка с помощью специальных глазных капель значительно улучшает обзор и позволяет провести обширное обследование периферической сетчатки. Ограниченный обзор может быть получен через нерасширенный зрачок, в этом случае наилучшие результаты достигаются при затемненной комнате, когда пациент смотрит в дальний угол. Внешний вид диска зрительного нерва и сосудистой сети сетчатки также регистрируются во время исследования глазного дна.
Красный рефлекс можно увидеть, глядя на зрачок пациента через прямой офтальмоскоп . Эта часть обследования проводится с расстояния около 50 см и обычно симметрична между двумя глазами. Помутнение может указывать на катаракту.
Анализ сосудов сетчатки — это неинвазивный метод исследования мелких артерий и вен сетчатки, позволяющий делать выводы о морфологии и функции мелких сосудов в других частях тела человека, и используемый, в частности, кардиологами , а также офтальмологами . [3]
Часто рекомендуется, чтобы дети прошли первый осмотр глаз в возрасте шести месяцев или раньше, если родитель подозревает, что с глазами что-то не так. Во всем мире программы скрининга важны для выявления детей, которым нужны очки, но которые либо не носят их, либо имеют неправильный рецепт. [4]
Для обучения детям необходимы следующие основные визуальные навыки:
Медиа, связанные с проверкой зрения на Wikimedia Commons