Ринопластика ( древнегреческий : ῥίς , латинизированный : rhīs , нос + древнегреческий : πλάσσειν , латинизированный : plássein , придавать форму ), обычно называемая пластикой носа , с медицинской точки зрения называемая реконструкцией носа , представляет собой процедуру пластической хирургии для изменения и реконструкции носа . [1] Применяются два типа пластической хирургии – реконструктивная хирургия , восстанавливающая форму и функции носа, и косметическая хирургия , изменяющая внешний вид носа. Реконструктивная хирургия направлена на устранение повреждений носа , вызванных различными травмами , в том числе тупыми , проникающими и взрывными ранениями . Реконструктивная хирургия также может лечить врожденные дефекты , [2] проблемы с дыханием и неудачную первичную ринопластику. Ринопластика может удалить горбинку, сузить ширину ноздри, изменить угол между носом и ртом или устранить травмы, врожденные дефекты или другие проблемы, влияющие на дыхание, такие как искривление носовой перегородки или состояние придаточных пазух. [ нужна цитация ] Операция только на перегородке называется септопластика .
При закрытой ринопластике и открытой ринопластике пластический хирург, отоларинголог (специалист по уху, носу и горлу) или челюстно-лицевой хирург (специалист по челюсти, лицу и шее) создает функциональный, эстетический и пропорциональный лицу нос. путем отделения кожи носа и мягких тканей от каркаса носа , изменения их по мере необходимости по форме и функции, зашивания разрезов, использования тканевого клея и применения пакета или стента , или того и другого, для иммобилизации измененного носа и обеспечения правильное заживление хирургического разреза.
Методы пластического восстановления сломанного носа впервые упоминаются в Папирусе Эдвина Смита , [4] транскрипции текста, датированного Древним Царством с 3000 по 2500 год до нашей эры . [5]
Папирус Эберса ( ок . 1550 г. до н. э.), древнеегипетский медицинский папирус , описывает ринопластику как пластическую хирургическую операцию по реконструкции носа, разрушенного в результате ринэктомии. В то время и в той культуре такое увечье наносилось как уголовное, религиозное, политическое и военное наказание. [6]
Техники ринопластики описаны в древнеиндийском тексте Сушрута - самхита Сушруты , где нос восстанавливается с помощью лоскута кожи со щеки. [7]
Во времена Римской империи (27 г. до н. э. – 476 г. н. э.) энциклопедист Авл Корнелий Цельс ( ок. 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) опубликовал 8-томник «De Medicina » («О медицине», ок. 14 г. н. э.), в котором описывались методы и процедуры пластической хирургии. коррекция и реконструкция носа и других частей тела. [8]
При византийско- римском дворе императора Юлиана Отступника (331–363 гг. н.э.) царский врач Орибасий ( ок. 320–400 гг. н.э.) опубликовал 70-томную «Синагогу Медикае» («Медицинские сборники», 4 век н.э.), в которой описывались процедуры по уходу за лицом. реконструкция дефектов с использованием неплотных швов , позволяющих заживить хирургическую рану без деформации кожи лица; как очистить обнаженную в ране кость; обработка раны , как удалить поврежденные ткани, чтобы предотвратить инфекцию и ускорить заживление раны ; и как использовать аутологичные кожные лоскуты для восстановления поврежденных щек, бровей, губ и носа, чтобы восстановить нормальный внешний вид пациента . [9]
В Италии Гаспаро Тальякоцци (1546–1599), профессор хирургии и анатомии Болонского университета , опубликовал Curtorum Chirurgia Per Insitionem («Хирургия дефектов путем имплантации», 1597 г.), технико-процедурное руководство по хирургическому восстановлению и реконструкции ранения лица у солдат. На иллюстрациях изображена повторная ринопластика с использованием лоскута на ножке двуглавой мышцы ; трансплантат прикрепился через 3 недели после процедуры; которому через 2 недели после прикрепления хирург придал форму носа.
В Великобритании Джозеф Константин Карпу (1764–1846) опубликовал описания двух ринопластик: реконструкции носа, раненного в бою, и восстановления носа, поврежденного мышьяком . (ср. операцию Карпу ). [10] [11]
.jpg/1280px-Artificial_nose,_17th-18th_century._(9663809400).jpg)
В Германии техника ринопластики была усовершенствована такими хирургами, как профессор хирургии Берлинского университета Карл Фердинанд фон Грефе (1787–1840), который опубликовал «Ринопластику» («Восстановление носа», 1818 г.), в которой описал 55 исторических процедур пластической хирургии, а также свои технически новаторские методы. реконструкция носа свободным трансплантатом (с лоскутом ткани, взятым из руки пациента), а также хирургические подходы к коррекции век, заячьей губы и расщелины неба . Ученик доктора фон Грефе , эрудит медицины и хирургии Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847), который был одним из первых хирургов, вводивших анестезию пациенту перед операцией на носу, опубликовал книгу «Оперативная хирургия» («Оперативная хирургия», 1845 г.), которая стала основополагающий текст по медицине и пластической хирургии (см. косоглазие , кривошея ). Более того, пруссак Жак Жозеф (1865–1934) опубликовал книгу «Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik» («Ринопластика и другие пластические операции на лице», 1928), в которой описывались усовершенствованные хирургические методы выполнения ринопластики с уменьшением носа через внутренние разрезы. [12]
В Соединенных Штатах в 1887 году отоларинголог Джон Орландо Роу (1848–1915) выполнил первую современную эндоназальную ринопластику (закрытую ринопластику) и рассказал о своем лечении седловидных деформаций носа . [13] [14]
В начале 20-го века Фрир в 1902 году и Киллиан в 1904 году стали пионерами процедуры подслизистой резекционной септопластики (SMR) для исправления искривленной перегородки ; они подняли лоскуты слизисто-перихондриальной ткани и удалили хрящевую и костную перегородку (включая сошниковую кость и перпендикулярную пластинку решетчатой кости ), сохраняя поддержку перегородки с краем 1,0 см на дорсальной стороне и краем 1,0 см на каудальной стороне, для этих инноваций эта техника стала основополагающей стандартной процедурой септопластики . В 1921 году А. Рети представил метод открытой ринопластики, заключающийся в разрезе носовой перегородки для облегчения изменения кончика носа. [15] В 1929 году Пер и Метценбаум выполнили первую манипуляцию с каудальной перегородкой, где она берет начало и выступает изо лба. В 1947 году Морис Х. Коттл (1898–1981) эндоназально устранил отклонение перегородки с помощью минималистского гемитрансфиксационного разреза, который сохранил перегородку; таким образом, он выступал за практическое преимущество закрытой ринопластики. [6] В 1957 году А. Серсер пропагандировал технику «декортикации носа» ( Dekortication des Nase ), которая включала открытую ринопластику с колумеллярным разрезом, которая обеспечивала больший доступ к полости носа и носовой перегородке.
Эндоназальная ринопластика была обычным подходом к хирургии носа до 1970-х годов, когда Падован представил свои технические усовершенствования, защищая подход к открытой ринопластике; его поддержали Уилфред С. Гудман в конце 1970-х и Джек П. Гюнтер в 1990-х. [16] [17] Гудман стимулировал технический и процедурный прогресс и популяризировал подход открытой ринопластики. [18] [ необходим вторичный источник ] В 1987 году Гюнтер сообщил о технической эффективности подхода открытой ринопластики для выполнения вторичной ринопластики; его усовершенствованные методы позволили улучшить лечение неудачной операции на носу. [19] [ нужен дополнительный источник ]
В начале 2021 года сообщалось, что в социальной сети TikTok появился тренд на ринопластику . Тенденция стала известна как тенденция #NoseJobCheck и включала в себя пользователей платформы, публикующих видеоролики, показывающие, как их носы выглядели до и после операций по ринопластике, со специальным звуковым сопровождением видео. С октября 2020 года по январь 2021 года аудио #NoseJobCheck было использовано в более чем 120 000 видео, а видеоролики с хэштегом #NoseJobCheck собрали более одного миллиарда просмотров. [20]
Для пластической хирургической коррекции структурная анатомия носа включает: А. мягкие ткани носа; Б. эстетические субъединицы и сегменты; C. артерии и вены кровоснабжения; D. носовая лимфатическая система; E. лицевой и носовой нервы; F. носовая кость; и Г. носовые хрящи.
Чтобы спланировать, сопоставить и выполнить хирургическую коррекцию дефекта или деформации носа, структура наружного носа делится на девять эстетических носовых субъединиц и шесть эстетических носовых сегментов , которые предоставляют пластическому хирургу меры для определения размера. протяженность и топографическую локализацию дефекта или деформации носа.
В свою очередь, девять эстетических носовых субъединиц имеют конфигурацию шести эстетических носовых сегментов; каждый сегмент охватывает носовую область большую, чем та, которую занимает носовая субъединица.
Используя координаты подразделений и сегментов для определения топографического расположения дефекта носа, пластический хирург планирует, картирует и выполняет процедуру ринопластики. Единое разделение топографии носа позволяет минимально, но точно разрезать и максимально охватывать корректирующие ткани, чтобы создать функциональный нос пропорционального размера, контура и внешнего вида для пациента. Следовательно, если более 50 процентов эстетической субъединицы потеряно (повреждено, дефектно, разрушено), хирург заменяет весь эстетический сегмент , обычно региональным тканевым трансплантатом , взятым с лица или головы, или взятым тканевым трансплантатом. из других частей тела пациента. [21]
Как и лицо, нос человека хорошо васкуляризирован артериями и венами и поэтому снабжается обильным кровоснабжением . Основное артериальное кровоснабжение носа имеет два направления: (i) ветви внутренней сонной артерии , ветвь передней решетчатой артерии , ветвь задней решетчатой артерии , которые происходят от глазной артерии ; (ii) ответвления от наружной сонной артерии , клиновидно-небной артерии , большой небной артерии , верхней губной артерии и угловой артерии .
Наружный нос снабжается кровью лицевой артерией , которая становится угловой артерией, проходящей над верхнемедиальной частью носа. Селлярная область ( sella turcica , «турецкий стул») и спинная область носа кровоснабжаются ветвями внутренней верхнечелюстной артерии ( подглазничной артерии ) и глазничных артерий , выходящих из системы внутренних общих сонных артерий .
Внутренне латеральная стенка носа кровоснабжается клиновидно-небной артерией (сзади и снизу), а также передней решетчатой артерией и задней решетчатой артерией (сверху и сзади). Носовая перегородка также снабжается кровью клиновидно-небной артерией, а также передней и задней решетчатыми артериями с дополнительным кровообращением со стороны верхней губной артерии и большой небной артерии. Эти три сосудистых источника внутреннего носа сходятся в сплетении Киссельбаха ( область Литтла ), которое представляет собой область в передне-нижней трети носовой перегородки (спереди и снизу). Более того, васкуляризация носовых вен носа обычно повторяет артериальный рисунок васкуляризации носа. Носовые вены биологически значимы, поскольку у них нет сосудов-клапанов, а также из-за их прямого кровеносного сообщения с кавернозным синусом , что делает возможным потенциальное внутричерепное распространение бактериальной инфекции носа. Следовательно, из-за такого обильного кровоснабжения носа курение табака терапевтически ухудшает послеоперационное заживление.
Соответствующая лимфатическая система носа начинается от поверхностной слизистой оболочки и впадает сзади в заглоточные узлы (сзади) и спереди (спереди) либо в верхние глубокие шейные узлы (на шее), либо в подчелюстные железы (в области шеи). нижнюю челюсть) или одновременно в узлы и железы шеи и челюсти.
Ощущения, регистрируемые человеческим носом, происходят от первых двух ветвей черепного нерва V , тройничного нерва . Списки нервов указывают на соответствующую иннервацию (сенсорное распределение) ветвей тройничного нерва в носу, лице и верхней челюсти (верхней челюсти).
Иннервация парасимпатических нервов лица и верхней челюсти (верхней челюсти) происходит от большой поверхностной каменистой (GSP) ветви черепного нерва VII , лицевого нерва . Нерв GSP соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатической нервной системы), происходящим из сонного сплетения, с образованием видиевого нерва (в видианом канале), который пересекает крылонебный ганглий (автономный ганглий верхнечелюстного нерва), при этом только Парасимпатические нервы образуют синапсы, которые обслуживают слезную железу , железы носа и неба, через верхнечелюстную ветвь V черепно-мозгового нерва , тройничного нерва .
В верхней части носа парные носовые кости прикрепляются к лобной кости . Сверху и сбоку (сверхлатерально) парные носовые кости соединяются со слезными костями , а снизу и сбоку (сверхлатерально) они прикрепляются к восходящим отросткам верхней челюсти ( верхней челюсти). Сверху и назад (задне-верхне) костная перегородка носа состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости . Кость сошника лежит ниже и назад (задне-нижне) и частично образует хоанальное отверстие, ведущее в носоглотку (верхнюю часть глотки , продолжающуюся с носовыми ходами). Дно носа состоит из предчелюстной кости и небной кости , нёба.
Носовая перегородка состоит из четырехугольного хряща, сошника (перпендикулярной пластинки решетчатой кости), частей предчелюстной кости и небных костей. Каждая латеральная стенка носа содержит три пары носовых раковин (носовых раковин), которые представляют собой маленькие, тонкие кости в форме раковины: (i) верхняя раковина , (ii) средняя раковина и (iii) нижняя раковина , которые являются костный каркас носовых раковин. Латеральнее носовых раковин находится медиальная стенка верхнечелюстной пазухи . Ниже носовых раковин (носовых раковин) находится пространство носового прохода, названия которого соответствуют носовым раковинам, например, верхняя носовая раковина, верхний носовой ход и т. д. Внутренняя крыша носа состоит из горизонтальной перфорированной решетчатой пластинки (решетчатой кости), через которую проходят чувствительные волокна обонятельного нерва ( I черепной нерв ); наконец, ниже и позади (задне-нижней) решетчатой пластинки, наклоненной вниз под углом, находится костная поверхность клиновидной пазухи .
Хрящевая перегородка ( septum nasi ) простирается от носовых костей по средней линии (вверху) до костной перегородки по средней линии (сзади), а затем вниз по костному дну. Перегородка четырехугольная; верхняя половина окружена двумя хрящами от треугольных до трапециевидных: верхние латеральные хрящи, которые слиты с дорсальной перегородкой по средней линии и латерально прикреплены рыхлыми связками к костному краю грушевидной (грушевидной) ) апертура , при этом нижние концы верхних латеральных хрящей свободны (неприкреплены). Внутренняя область (угол), образованная перегородкой и верхним латеральным хрящом, составляет внутреннюю створку носа; сесамовидные хрящи прилегают к верхним латеральным хрящам в фиброареолярной соединительной ткани.
Под верхними латеральными хрящами лежат нижние латеральные хрящи; парные нижние латеральные хрящи отклоняются наружу от медиальных прикреплений к каудальной перегородке по средней линии (медиальные ножки) и к области промежуточной ножки (голени). Наконец, нижние латеральные хрящи расширяются наружу, сверху и в стороны (сверхлатерально), образуя латеральные ножки; эти хрящи подвижны, в отличие от верхних латеральных хрящей. Кроме того, у некоторых людей имеются анатомические свидетельства закручивания носа, т. е. искривление наружу нижних границ верхних латеральных хрящей и искривление внутрь головных границ крыловых хрящей.
Форма носовых субъединиц - спинки, боковых стенок, дольки, мягких треугольников, крыльев и колумеллы - имеет различную конфигурацию в зависимости от расы и этнической группы пациента, поэтому физиономии носа обозначаются как: Африканский, платиринный (плоский, широкий нос); Азиатский, субплатиринный (низкий, широкий нос); европеоидный, лепторинный (узкий нос); и латиноамериканцы, паралепторинные (узкий нос). Соответствующий внешний носовой клапан каждого носа по-разному зависит от размера, формы и прочности нижнего латерального хряща. [22]
По средней линии носа перегородка представляет собой сложную (костно-хрящевую) структуру, разделяющую нос на две одинаковые половины. Латеральная стенка носа и околоносовые пазухи , верхняя раковина, средняя раковина и нижняя раковина образуют соответствующие ходы: верхний, средний и нижний носовые ходы на боковой стенке носа. Верхний проход является местом дренажа клеток задней решетчатой кости и клиновидной пазухи; средний проход обеспечивает дренаж передних решетчатых пазух, а также верхнечелюстных и лобных пазух; а нижний проход обеспечивает дренаж носослезного протока .
Внутренний носовой клапан включает область, ограниченную верхним латеральным хрящом, перегородкой, дном носа и передней головкой нижней носовой раковины. При узком (лепторинном) носе это самая узкая часть носовых дыхательных путей. Обычно для беспрепятственного дыхания эта область требует угла более 15 градусов; для коррекции такой узкости ширину носового клапана можно увеличить с помощью растягивающих трансплантатов и расширяющихся швов.
Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа делит нос на шесть анатомических частей : (i) спинка, (ii) боковые стенки (парные), (iii) полудольки (парные), (iv) мягкие треугольники (парные), (v) крылья (парные) и (vi) колумелла. Хирургическая коррекция и реконструкция охватывает всю анатомическую субъединицу, пораженную дефектом (раной) или деформацией, поэтому корригируют всю субъединицу, особенно когда резекция (рассечение) дефекта охватывает более 50 процентов субъединицы. Эстетически нос - от назиона (середина носолобного перехода) до колумелло-губного перехода - в идеале занимает одну треть вертикального размера лица человека; и от ала до ала в идеале он должен занимать одну пятую горизонтального размера лица человека. [23]
Носолобный угол , пересечение линии от назиона до кончика носа с линией от назиона до надпереносья , обычно составляет 115-130 градусов; носолобный угол у мужского лица более острый, чем у женского. Носолицевой угол , пересечение линии от назиона до кончика носа с линией от назиона до погониона, составляет примерно 30–40 градусов. Носогубный угол , наклон между колумеллой и желобком , составляет примерно 90–95 градусов на мужском лице и примерно 100–105 градусов на женском лице. Таким образом, при осмотре носа в профиль нормальная видимость колумеллы (высота видимого носового отверстия) составляет 2 мм; спина должна быть прямолинейной (прямой). Если смотреть снизу (вид червяка), основание крыла образует равнобедренный треугольник с вершиной на нижней дольке, сразу под кончиком носа. Соразмерный лицу выступ кончика носа (расстояние кончика носа от лица) определяют по методу Гуда, при котором выступ кончика носа должен составлять 55–60 процентов расстояния между назионом (носолобным переходом) и точка, определяющая кончик. Может присутствовать двойной колумеллярный разрыв, отмечающий переход между промежуточной ножкой нижне-латерального хряща и медиальной ножкой.
Метод Гуда определяет протяженность носа от поверхности лица, определяя расстояние от крыловой борозды до кончика носа, а затем соотнося это измерение (проекцию кончика носа) с длиной спинки носа. Измерение проекции носа производится путем очерчивания прямоугольного треугольника с линиями, идущими от назиона (носолобного соединения) до крыльево-лицевой борозды. Затем вторая перпендикулярная линия, пересекающая точку, определяющую кончик носа, устанавливает соотношение проекции кончика носа; следовательно, диапазон от 0,55:1 до 0,60:1 представляет собой идеальную проекцию кончика носа на длину носа. [24]
3D-моделирование и планирование можно использовать для информирования пациента о существующих деформациях, а также для планирования или предложения желаемого подхода. [25] [26] [27] Трехмерные камеры позволяют фотографировать, проверять, анализировать и модифицировать существующую анатомию носа и сообщать пациенту о потенциальном результате. [28]
Чтобы определить пригодность пациента к процедуре ринопластики, хирург клинически оценивает его с помощью полной истории болезни ( анамнеза ), чтобы определить его физическое и психологическое здоровье . Будущий пациент должен объяснить врачу-хирургу имеющиеся у него функциональные и эстетические проблемы с носом. Хирург спрашивает о симптомах заболеваний и их продолжительности, перенесенных хирургических вмешательствах, аллергиях, употреблении и злоупотреблении наркотиками (рецептурными и коммерческими лекарствами), а также общую историю болезни. Кроме того, в дополнение к физической пригодности имеется психологическая пригодность: психологический мотив пациента сделать операцию на носу имеет решающее значение для предоперационной оценки пациента хирургом. [6]
Полное физическое обследование пациента, перенесшего ринопластику, определяет, готов ли он или она физически выдержать и выдержать физиологические нагрузки, связанные с операцией на носу. Обследование охватывает все существующие физические проблемы, а также консультацию анестезиолога, если того требуют медицинские данные пациента. При специальном осмотре лица и носа фиксируются тип кожи пациента, существующие хирургические рубцы, а также симметрия и асимметрия эстетических частей носа . При внешнем и внутреннем осмотре носа основное внимание уделяется анатомическим третям носа — верхней части, средней части, нижней части — с особым вниманием к их строению; размеры углов носа (при которых внешний нос выступает за пределы лица); и физические характеристики костей и мягких тканей носо-лица. При внутреннем осмотре оценивают состояние носовой перегородки, внутренних и наружных носовых клапанов, носовых раковин и слизистой оболочки носа, уделяя особое внимание строению и форме спинки носа и кончика носа. [6]
Кроме того, при необходимости в предоперационную оценку пациента, готовящегося к ринопластике, включаются специальные тесты — зеркальный тест, исследование вазоконстрикции и маневр Коттла. Маневр Коттла, созданный Морисом Х. Коттлом (1898–1981), является основным диагностическим методом для выявления внутреннего поражения носового клапана; Пока пациент осторожно вдыхает, хирург латерально тянет щеку пациента, имитируя тем самым расширение площади поперечного сечения соответствующего внутреннего носового клапана. Если маневр заметно облегчает вдох пациента, этот результат является положительным признаком Коттла , что обычно указывает на необходимость хирургической коррекции воздушного потока с помощью установленного расширительного трансплантата. Указанная коррекция улучшит внутренний угол носового клапана и, таким образом, обеспечит беспрепятственное дыхание. Тем не менее, маневр Коттла иногда дает ложноположительный симптом Коттла , обычно наблюдаемый у пациентов с коллапсом крыльев и у пациентов с рубцами в области носового клапана. [29]
Имеются ограниченные доказательства того, что однократная доза кортикостероидов уменьшает отек и кровотечение в первые два дня после операции, но после этого разница не сохраняется. [30] Для уменьшения отеков и отеков может потребоваться как минимум 1 год. [31] Некоторые дополнительные средства, в том числе пересадка жира, могут помочь ускорить наступление отеков и исчезновения синяков. [32]
Пластическая хирургическая коррекция врожденных и приобретенных аномалий носа путем манипуляций хирурга на коже носа, подкожном (подлежащем) хряще-костном опорном каркасе и слизистой оболочке восстанавливает функциональные и эстетические свойства . Технически, инцизионный подход пластического хирурга классифицирует операцию на носу либо как открытую ринопластику , либо как процедуру закрытой ринопластики . При открытой ринопластике хирург делает небольшой разрез неправильной формы на колумелле , мясистом внешнем конце носовой перегородки; этот колумеллярный разрез является дополнительным к обычному набору разрезов для коррекции носа. При закрытой ринопластике хирург выполняет каждый процедурный разрез эндоназально (исключительно внутри носа) и не рассекает колумеллу. [6]
За исключением колумеллярного разреза, технические и процедурные подходы открытой и закрытой ринопластики аналогичны; Однако особенности процедуры закрытой ринопластики:
Открытая ринопластика дает пластическому хирургу преимущества в легкости закрепления трансплантатов ( кожи , хряща , кости ) и, что наиболее важно, в правильном закреплении носового хряща, что позволяет лучше провести соответствующую оценку и принять меры. Этот процедурный аспект может быть особенно трудным при ревизионной хирургии и при ринопластическом изменении толстокожего «этнического носа» цветного человека. В исследовании « Этническая ринопластика: универсальная предоперационная система классификации кончика носа» (2009 г.) сообщается, что была предложена система классификации кончика носа, основанная на толщине кожи, чтобы помочь хирургу определить, следует ли проводить открытую ринопластику или закрытую ринопластику. может наилучшим образом исправить дефект или деформацию носа пациента. [34]
Причина: открытые и закрытые подходы к ринопластической коррекции устраняют: (i) патологии носа (заболевания, присущие и внешние по отношению к носу); (ii) неудовлетворительный эстетический вид (диспропорция); (iii) неудачная первичная ринопластика; (iv) затруднение проходимости дыхательных путей; и (v) врожденные дефекты и деформации носа.
В последнее время альтернативой традиционной ринопластике стала ультразвуковая ринопластика [35] , предложенная Массимо Робиони в 2004 году. [36] В ультразвуковой ринопластике используются пьезоэлектрические инструменты [37] для атравматического изменения формы носовых костей, также известная как риноскульптура. В ультразвуковой ринопластике используются пьезоэлектрические инструменты (скребки, рашпили, пилы), которые воздействуют только на кости и жесткие хрящи посредством ультразвуковых колебаний, как и инструменты, используемые в стоматологической хирургии . [38] Использование пьезоэлектрических инструментов требует более расширенного подхода, чем исиальный, позволяющего визуализировать весь костный свод, изменить его форму с помощью риноскульптуры или мобилизовать и стабилизировать кости после контролируемой остеотомии. [39]
Ринопластическую коррекцию можно проводить человеку, находящемуся под седацией , под общим или местным наркозом ; Первоначально вводится местный анестетик, смесь лидокаина и адреналина , чтобы обезболить область и временно уменьшить васкуляризацию, тем самым ограничивая любое кровотечение. Как правило, пластический хирург сначала отделяет кожу носа и мягкие ткани от костно - хрящевого каркаса носа, а затем изменяет их форму, зашивает разрезы и применяет внешний или внутренний стент и ленту для иммобилизации вновь реконструированного носа. и тем самым облегчают заживление хирургических порезов. Иногда хирург использует либо аутологичный хрящевой трансплантат, либо костный трансплантат, либо и то, и другое, чтобы укрепить или изменить контур(ы) носа. Аутологичные трансплантаты обычно берут из носовой перегородки , но, если в ней недостаточно хряща (что может произойти при ревизионной ринопластике), тогда либо трансплантат реберного хряща (из грудной клетки ), либо трансплантат ушного хряща ( раковина из уха) . ) извлекается из тела пациента. Когда для ринопластики требуется костный трансплантат, его берут из черепа , бедер или грудной клетки; более того, когда ни один из типов аутологичного трансплантата недоступен, для увеличения переносицы используется синтетический трансплантат ( носовой имплантат ). [40] Основными типами трансплантатов для поддержки и изменения положения кончика носа (или центральной/медиальной части штатива) являются либо колумеллярная стойка, либо трансплантат для удлинения перегородки. Оба варианта полезны и эффективны, но показано, что трансплантат для удлинения перегородки (SEG) обеспечивает больший контроль и меньшие изменения с течением времени. [41]
Для удобства пациента и врача-хирурга создается фотографическая история всей процедуры ринопластики; начиная с предоперационной консультации, продолжая во время хирургических операций и заканчивая послеоперационным результатом. Для записи физиогномики носа и лица пациента «до и после» необходимы конкретные визуальные перспективы: фотографии носа, рассматриваемые в переднезадней (спереди назад) перспективе; вид сбоку (профили), вид червяка (снизу), вид с высоты птичьего полета (сверху) и вид в профиль в три четверти. [6]
В практике пластической хирургии термин «первичная ринопластика» обозначает первоначальную (первую) реконструктивную, функциональную или эстетическую корректирующую процедуру. Термин «вторичная ринопластика» обозначает повторную неудачную ринопластику, что встречается в 5–20 процентах операций по ринопластике, следовательно, ревизионную ринопластику . Коррекции, обычные для вторичной ринопластики, включают косметическое изменение формы носа из-за функционального дефицита дыхания из-за чрезмерно агрессивной ринопластики, асимметрии, искривленного или искривленного носа, участков коллапса, свисающей колумеллы, защемленного кончика, горбовидного носа и многого другого. Хотя большинство процедур ревизионной ринопластики представляют собой «открытый подход», такая коррекция более сложна с технической точки зрения, обычно потому, что опорные структуры носа либо были деформированы, либо разрушены при первичной ринопластике; таким образом, хирург должен воссоздать носовую опору с помощью хрящевых трансплантатов, взятых либо из уха (трансплантат ушного хряща), либо из грудной клетки (трансплантат реберного хряща).
Полученные результаты
Может быть хорошо, если его выполняет опытный практик. Как и во всех процедурах пластической хирургии, здесь может быть некоторая непредсказуемость, и биологические системы могут заживать по-разному.
При реконструктивной ринопластике дефекты и деформации, с которыми сталкивается пластический хирург и которые должен восстановить нормальную функцию, форму и внешний вид, включают сломанные и смещенные носовые кости; разрушенные и смещенные носовые хрящи; разрушенная переносица; врожденный дефект , травма ( тупая , проникающая , взрывная ), аутоиммунное заболевание , рак , повреждения, вызванные интраназальным злоупотреблением наркотиками, а также неудачные результаты первичной ринопластики. Ринопластика уменьшает костные горбы и выравнивает кости носа после их разрезания (рассечения, резекции). При разрушении хряща наложение швов для повторного суспензирования (структурная поддержка) или использование хрящевых трансплантатов для маскировки впадины позволяют пациенту восстановить нормальный контур носа. Когда переносица разрушена, для восстановления ее анатомической целостности и, следовательно, эстетической непрерывности носа можно использовать трансплантаты реберного хряща, ушного хряща или костей черепа. Для увеличения спинки носа аутологичные хрящевые и костные трансплантаты предпочтительнее (искусственных) носовых протезов из-за снижения частоты гистологического отторжения и медицинских осложнений. [42]
Нос человека представляет собой орган чувств, структурно состоящий из трех типов тканей: (i) костно - хрящевого опорного каркаса (скелет носа), (ii) слизистой оболочки и (iii) внешней кожи. Анатомическая топография человеческого носа представляет собой изящную смесь выпуклостей, изгибов и впадин, контуры которых отражают основную форму носового скелета. Следовательно, эти анатомические характеристики позволяют разделить нос на носовые части : (i) среднюю линию, (ii) кончик носа, (iii) спинку, (iv) мягкие треугольники, (v) крыловые дольки и (vi) боковые стенки. Хирургически границы носовых отделов являются идеальным местом для рубцов, благодаря чему достигается превосходный эстетический результат: исправленный нос с соответствующим цветом и текстурой кожи. [43] [44]
Таким образом, успешный результат ринопластики полностью зависит от соответствующего сохранения или восстановления анатомической целостности скелета носа, который включает в себя (а) носовые кости и восходящие отростки верхней трети; б) парные верхнелатеральные хрящи в средней трети; и (c) нижне-латеральные крыловидные хрящи в нижней трети. Следовательно, для проведения хирургической реконструкции поврежденного, дефектного или деформированного носа пластический хирург должен манипулировать тремя анатомическими слоями:
Технические принципы хирургической реконструкции носа вытекают из основных операционных принципов пластической хирургии : применяемая процедура и техника (техники) дают наиболее удовлетворительный функциональный и эстетический результат. Следовательно, ринопластическая реконструкция новой части носа, имеющей практически нормальный внешний вид, может быть выполнена в несколько процедурных этапов с использованием интраназальных тканей для коррекции дефектов слизистой оболочки ; хрящевые планки для защиты от сжатия и депрессии тканей (топографический коллапс); осевые кожные лоскуты , созданные на основе трехмерных (3-D) шаблонов, полученных из топографических частей носа; и уточнение полученной коррекции с помощью подкожной скульптуры костей , хрящей и плоти. Тем не менее, врач-хирург и пациент, перенесший ринопластику, должны смириться с тем, что реконструируемый носовой отдел представляет собой не собственно нос, а склеенный коллагеном коллаж из кожи лба, кожи щек, слизистой оболочки, вестибулярной оболочки, носовой перегородки и фрагментов носовой перегородки. ушной хрящ, который воспринимается как нос только потому, что его контур, цвет и текстура кожи соответствуют оригинальному носу. [44]
При реконструкции носа конечной целью пластического хирурга является воссоздание теней, контуров, цвета и текстуры кожи, которые определяют «нормальный нос» пациента, как он воспринимается на расстоянии разговора (около 1,0 метра). Тем не менее, такой эстетический результат предполагает применение более сложного хирургического подхода, который требует, чтобы хирург сбалансировал требуемую ринопластику пациента с эстетическим идеалом пациента (образом тела). В контексте хирургической реконструкции физиогномики пациента «нормальный нос» представляет собой трехмерный (3-D) шаблон для замены недостающей части (частей) носа (эстетической носовой субъединицы, эстетического носового сегмента), который пластика хирург воссоздает, используя твердые, податливые моделирующие материалы, такие как кости , хрящи , лоскуты кожи и тканей . При восстановлении частичного дефекта носа (раны), например, дефекта крыловой дольки (купола над ноздрями), хирург использует неповрежденную противоположную (контралатеральную) сторону носа в качестве трехмерной модели для изготовления анатомического шаблона. для воссоздания деформированной носовой части путем формования податливого материала шаблона непосредственно на нормальной, неповрежденной анатомии носа. Для проведения полной реконструкции носа шаблон может быть получен на основе повседневных наблюдений за «нормальным носом» и фотографий пациента до того, как он получил повреждение носа.
Хирург заменяет недостающие части тканью того же качества и количества; слизистая оболочка носа со слизистой оболочкой , хрящ с хрящом, кость с костью и кожа с кожей, которые лучше всего соответствуют естественному цвету и текстуре кожи поврежденного отдела носа. Для такого хирургического вмешательства кожные лоскуты предпочтительнее кожных трансплантатов, поскольку кожные лоскуты обычно являются лучшим средством для соответствия цвету и текстуре кожи носа, лучше сопротивляются контрактуре тканей и обеспечивают лучшую васкуляризацию скелета носа; таким образом, когда кожи достаточно для сбора тканей, кожа носа является лучшим источником кожи носа. Более того, несмотря на заметную склонность к образованию рубцов , кожный лоскут носа является основным средством реконструкции носа из-за его большей правдоподобности.
Наиболее эффективной реконструкцией носа для устранения дефекта (раны) кожи носа является воссоздание всего носового отдела; таким образом, рана увеличивается и охватывает всю носовую часть. Технически этот хирургический принцип позволяет размещать рубцы в топографических переходных зонах между соседними эстетическими субъединицами, что позволяет избежать сопоставления двух разных типов кожи в одной эстетической субъединице, где различия в цвете и текстуре могут оказаться слишком заметными. даже при реконструкции носа кожными лоскутами . Тем не менее, на заключительном этапе реконструкции носа — воспроизведении анатомии «нормального носа» путем подкожной пластики — у хирурга есть технические возможности исправить шрамы и сделать их (более) незаметными. [45]
Реконструктивная ринопластика показана для коррекции дефектов и деформаций, вызванных:
Эффективность ринопластической реконструкции наружного носа определяется наличием в арсенале хирурга кожно-лоскутных методик, применимых для коррекции дефектов кожи носа и слизистой оболочки; Некоторые методы лечения включают двудольный лоскут , носогубный лоскут , парамедиальный лоскут лба и лоскут слизистой перегородки .
Конструкция двудольного лоскута основана на создании двух соседних произвольно транспозиционных лоскутов (долей). В оригинальной конструкции ведущий лоскут накладывается для закрытия дефекта, а второй лоскут размещается там, где кожа больше изгибается, и заполняет рану донорского участка (откуда был взят первый лоскут), которую затем преимущественно закрывают. , со швами . Первый лоскут ориентирован геометрически, под углом 90 градусов от длинной оси раны (дефекта), а второй лоскут ориентирован под 180 градусов от оси раны. Несмотря на свою эффективность, метод двудольного лоскута все же создал неприятные «собачьи уши» из лишней плоти, которые требовали обрезки, а также образовал широкую область донорской кожи, которую было трудно ограничить носом. В 1989 году J.A. Zitelli модифицировал технику двудольного лоскута: (а) ориентируя ведущий лоскут под углом 45 градусов от длинной оси раны; и (b) ориентирование второго лоскута под углом 90 градусов от оси раны. Указанные ориентации и размещения устранили «собачьи уши» излишка плоти и, таким образом, потребовали меньшего участка донорской кожи; в результате двудольный лоскут с широким основанием менее склонен к деформации «люка» и «подушке для булавок», характерным для процедуры транспозиции кожного лоскута. [47]
Конструкция двулопастного лоскута согласовывает его доли с длинной осью носового дефекта (раны); каждая лопасть лоскута расположена под углом 45 градусов к оси. Две доли двулопастного лоскута вращаются по дуге, все точки которой равноудалены от верхушки носового дефекта.
В 19 веке хирургические методы Дж. Ф. Диффенбаха (1792–1847) популяризировали использование носогубного лоскута для реконструкции носа, для которого он остается основополагающей процедурой хирургии носа. Носогубный лоскут может располагаться как сверху, так и снизу; из которых лоскут с верхним расположением является более практичным применением ринопластики, поскольку он имеет более гибкую дугу вращения, а рубец на донорском участке незаметен. В зависимости от того, как дефект расположен на носу, основание ножки лоскута может быть использовано либо исключительно для реконструкции носа, либо может быть разделено на второй этап процедуры. Кровоснабжение ножки лоскута осуществляется поперечными ветвями контрлатеральной угловой артерии (конец лицевой артерии параллельно носу), а также за счет слияния кровеносных сосудов угловой артерии и надглазничной артерии в медиальном углу глазной щели (конец лицевой артерии, параллельный носу). углы, образующиеся при смыкании верхнего и нижнего века). Таким образом, разрезы для забора носогубного лоскута не выходят за пределы медиального сухожилия кантальной области. Носогубный лоскут представляет собой произвольный лоскут, который размещается так, чтобы проксимальная (ближняя) часть опиралась на латеральную стенку носа, а дистальная (дальняя) часть опиралась на щеку, которая содержит главную угловую артерию, и поэтому перфузируется ретроградный артериальный кровоток. [48]
Ножка носогубного лоскута опирается на латеральную стенку носа и перемещается максимум на 60 градусов, чтобы избежать «мостового эффекта» лоскута, установленного поперек носо-лицевого угла.
Парамедианный лоскут лба является лучшим аутологичным кожным трансплантатом для реконструкции носа путем замены любой эстетичной части носа, особенно при проблемах различной толщины тканей и цвета кожи. Лобный лоскут представляет собой осевой кожный лоскут на основе надглазничной артерии (ветви глазной артерии) и надблоковой артерии (конца глазной артерии), который можно истончить до подкожного сплетения, чтобы улучшить функциональный и эстетический результат носа. . Ограниченная длина является практическим пределом применения парамедианного лоскута лба, особенно когда у пациента низкая линия роста волос на лбу. У такого пациента небольшой участок кожи головы может быть включен в лоскут, но он имеет другую текстуру кожи и продолжает расти; такого несовпадения удается избежать при поперечном расположении лоскута по линии роста волос; тем не менее, эта часть кожного лоскута является случайной, и поэтому существует риск более высокого риска некроза .
Парамедианный лоскут лба имеет два недостатка: операционный и эстетический: Оперативно реконструкция носа парамедианным лоскутом лба представляет собой двухэтапную хирургическую процедуру, которая может стать проблемой для пациента, здоровье которого (хирургическая пригодность) включает значительные вторичные медицинские риски. Тем не менее, второй этап реконструкции носа может быть проведен пациенту под местной анестезией. С эстетической точки зрения, хотя рубец на донорском участке лоскута хорошо заживает, он заметен, и поэтому его трудно скрыть, особенно у мужчин. [45]
Хирург проектирует парамедиальный лоскут лба на основе изготовленного по индивидуальному заказу трехмерного шаблона из металлической фольги, полученного на основе размеров дефекта носа, подлежащего исправлению. С помощью ультразвукового сканера ножка лоскута выравнивается по центру по допплеровскому сигналу надглазничной артерии. После этого дистальную половину лоскута рассекают и истончают до подкожного сплетения.
Лоскут слизистой оболочки перегородки является показанной методикой для коррекции дефектов дистальной половины носа, а также для исправления почти всех типов крупных дефектов слизистой оболочки носа. Лоскут ткани слизистой оболочки перегородки, представляющий собой трансплантат на ножке, расположенный спереди, снабжаемый кровью перегородочной ветвью верхней губной артерии. Для проведения такой коррекции носа можно взять всю мукоперихондрию перегородки. [49] [50]
Хирург рассекает передний лоскут слизистой оболочки перегородки как можно шире, а затем освобождает его низким задним разрезом; но только по мере необходимости, чтобы обеспечить вращение тканевого лоскута в носовую рану.
Техническим вариантом лоскута слизистой перегородки является лоскут-ловушка , который используется для реконструкции одной стороны верхней половины слизистой оболочки носа. Он располагается в контралатеральной полости носа в виде расположенного сверху лоскута слизистой перегородки прямоугольной формы, наподобие «люка». Этот вариант лоскута слизистой перегородки представляет собой случайный лоскут, ножка которого расположена на стыке перегородки и латерального скелета носа. Хирург поднимает лоскут слизистой перегородки на верх носовой перегородки, а затем пересекает его в контралатеральную (противоположную) полость носа через разрез, сделанный путем удаления небольшой узкой части дорсальной крыши перегородки. После этого лоскут перегородки слизистой оболочки натягивают на рану слизистой оболочки латеральной части носа. [45]
Следующие методы ринопластики применяются для хирургического лечения: (i) дефектов частичной толщины; (ii) полнослойные дефекты; (iii) геминазальная реконструкция; и (iv) полная реконструкция носа.
Дефект частичной толщины представляет собой рану, которая адекватно охватывает мягкими тканями подлежащего скелета носа, но слишком велика для первичного натяжения швов. В зависимости от локализации раны у хирурга есть два варианта исправления такой раны: (i) заживление раны вторичным натяжением (реэпителизация); и (ii) заживление раны полнослойным кожным трансплантатом. Более того, поскольку заживление вторичным натяжением позволяет избежать заплаток, возникающих при хирургической коррекции кожным трансплантатом, можно успешно лечить носовые раны диаметром до 10 мм; и, если образовавшийся шрам окажется эстетически неприемлемым, его можно будет исправить позже, после заживления раны.
В этом случае более крупные раны носа (дефекты) успешно заживают вторичным натяжением, но имеют два недостатка. Во-первых, образующийся рубец часто представляет собой широкий участок ткани, эстетически уступающий шрамам, полученным при использовании других методов коррекции дефектов носа; однако кожа медиального угла глаза является исключением из таких рубцов. Вторым недостатком заживления вторичным натяжением является то, что контрактура раны может исказить нормальную анатомию носа, что может привести к выраженной деформации области края крыльев. По этой причине лечение дефектов дистальной трети носа вторичным натяжением обычно не рекомендуется; тем не менее, исключением является небольшая ранка прямо на кончике носа.
Полнослойные кожные трансплантаты являются эффективным методом лечения ран при дефектах с хорошо васкуляризированным мягкотканным ложем, покрывающим скелет носа. Ухо пациента является предпочтительным донорским местом для трансплантации кожи, из которого можно получить трансплантаты предушной кожи и трансплантаты заушной кожи, обычно с дополнительным небольшим количеством жировой ткани для заполнения полости раны. Тем не менее, коррекция носа с использованием кожного трансплантата, взятого с шеи пациента, не рекомендуется, поскольку эта кожа представляет собой волосисто-сальную ткань низкой плотности с очень небольшим количеством фолликулов и сальных желез и поэтому отличается от жирной кожи носа.
Техническими преимуществами коррекции дефекта носа кожным трансплантатом являются короткие сроки операции, простая техника ринопластики и низкая заболеваемость тканей . Наиболее эффективны коррекции при неглубокой ране с достаточным количеством поддерживающих мягких тканей, которые предотвратят появление заметной депрессии. Тем не менее, двумя недостатками коррекции кожного трансплантата являются несоответствие цвета и текстуры кожи, что может привести к тому, что коррекция будет выглядеть как лоскутное изделие; Третьим недостатком является естественная гистологическая тенденция таких кожных трансплантатов к сокращению, что может исказить форму исправленного носа.
Дефекты носа на всю толщину делятся на три типа: (i) раны кожи и мягких тканей с обнажением кости или хряща, или и того, и другого; (ii) раны, распространяющиеся через скелет носа; и (iii) раны, проходящие через все три слоя носа: кожу, мышцы и костно-хрящевой каркас. На основании размеров (длины, ширины, глубины) и топографической локализации раны, количества недостающих слоев тканей носа хирург определяет способ ринопластики для исправления полнослойного дефекта; каждая из эстетических субъединиц носа рассматривается отдельно и в совокупности.
Кожа между спинкой носа и медиальным кантальным сухожилием идеально подходит для заживления вторичным натяжением; результаты часто превосходят результаты, достигаемые при использовании кожных трансплантатов или кожных и тканевых лоскутов. Поскольку медиальное кантальное сухожилие прикреплено к лицевой кости, оно легко противостоит силам раневой контрактуры; более того, анимация (движение) медиальной части брови также оказывает сопротивление силам раневой контрактуры. Кроме того, медиальная область кантальной области эстетически скрыта тенями спинки носа и надглазничного края, тем самым скрывая любые различия в качестве цвета и текстуры замещающей кожи (эпителия).
Заживление вторичным натяжением (реэпителизация) происходит даже в том случае, если рана распространяется на носовую кость. Хотя скорость заживления зависит от способности пациента к заживлению ран, раны носа диаметром до 10 мм обычно заживают через 4 недели после операции. Тем не менее, одним потенциальным, но редким осложнением этого подхода к коррекции носа является формирование медиальной перегородки кантальной области, которую можно исправить с помощью двух противоположных Z-пластик , техники, которая снимает уродующее напряжение, вызванное контрактурой рубцовой ткани, ее формой, и расположение на носу.
Размер дефекта (раны) носа, возникшего на спинке или боковой стенке, или на обеих, определяет технику реконструктивного кожного лоскута, применимую к соответствующим эстетическим подразделениям носа.
Ширина кончика носа человека колеблется в пределах 20–30 мм; средняя ширина кончика носа, измеренная между двумя крыловыми дольками, составляет примерно 25 мм.
Соответствующее хирургическое лечение дефекта крыльевой дольки зависит от размеров (длины, ширины, глубины) раны. Анатомически кожа носа и подлежащие мягкие ткани крыльевой дольки образуют полужесткую эстетическую субъединицу, которая образует изящный изгиб края крыльев и обеспечивает беспрепятственный поток воздуха через ноздри, передние ноздри .
Реконструктивная ринопластика обширного геминазального дефекта или полного носового дефекта является расширением принципов пластической хирургии, применяемых для устранения потери региональной эстетической субъединицы. Слои кожи заменяются парамедианным лоскутом лба, но, если кожа лба недоступна, альтернативные варианты коррекции включают заушно-височный лоскут Васио и лоскут Тальякоцци . Носовой скелет заменяется реберным трансплантатом спинки и боковой стенки носа; Трансплантаты перегородочного хряща и трансплантаты раковинного хряща применяются для коррекции дефектов кончика носа и крыловых долек. [52] [53]
Носовая оболочка дистальных двух третей носа может быть закрыта передними лоскутами слизистой оболочки перегородки; однако, если используются двусторонние перегородочные лоскуты, перегородочный хрящ действительно деваскуляризируется, возможно, из-за ятрогенной перфорации перегородки. Кроме того, если носовой дефект выходит за рамки коррекции раны лоскутом слизистой перегородки, альтернативными методами являются либо перикраниальный лоскут с нижним основанием (взятый из лобной кости), либо свободный лоскут височно-теменной фасции (взятый из головы). , любой из которых может быть покрыт свободными трансплантатами слизистой оболочки для реконструкции носа.
Иллюстрация 1: Хирург разрезает чрезмерно широкие кости верхней части спинки носа (фиолетовый) с помощью остеотома (костного долота), затем отделяет, корректирует и перемещает их внутрь, в положение между глазницами (красный), которое сужается. ширина спинки носа.
Иллюстрация 2: Хирург делает два разреза (надреза) на костях носа, каждый разрез начинается в полости носа. Первый разрез начинается от желтой точки и идет вверх вдоль зеленой стрелки, пока не встретится с зигзагообразной линией (красной). Второй разрез начинается у синей точки и идет вверх вдоль черной стрелки до тех пор, пока не встретится с зигзагообразной линией (красной). После того, как кусочки носовой кости вырезаны и отделены от лица, их корректируют, затем вталкивают внутрь и снова устанавливают, тем самым сужая нос.
Пациент, перенесший ринопластику, возвращается домой после операции, чтобы отдохнуть и позволить носовому хрящу и костным тканям залечить последствия насильственного пореза. Благодаря назначенным лекарствам ( антибиотикам , анальгетикам , стероидам) для облегчения боли и ускорения заживления ран пациент выздоравливает примерно в течение 1 недели и может выходить на улицу. В послеоперационном периоде наружные швы снимают на 4–5 день; внешняя гипсовая повязка снимается через 1 неделю; стенты удаляются в течение 4–14 дней; а периорбитальные синяки «глаза панды» заживают через 2 недели. Если уменьшение основания крыльев выполняется одновременно с ринопластикой, эти швы необходимо снять в течение 7–10 дней после операции. В течение первого года после операции, в процессе заживления ринопластических ран, ткани будут умеренно смещаться, превращаясь в новый нос.
Ринопластика безопасна, однако могут возникнуть осложнения ; послеоперационное кровотечение встречается редко, но обычно проходит без лечения. Инфекция встречается редко, но когда она все же возникает, она может перерасти в абсцесс , требующий хирургического дренирования гноя , пока пациент находится под общей анестезией . Спайки и рубцы , перекрывающие дыхательные пути, могут образовывать мостик через полость носа от перегородки до носовых раковин и требуют хирургического удаления. Если удалить слишком большую часть костно-хрящевого каркаса, последующее ослабление может привести к тому, что внешняя кожа носа станет бесформенной, что приведет к деформации «полли-клюва», напоминающей клюв попугая . Аналогичным образом, если перегородка не поддерживается, переносица может опуститься, что приведет к деформации носа-седла. Кончик носа может быть слишком повернут, в результате чего ноздри будут слишком заметны, что приведет к появлению свиного носа. Если хрящи кончика носа чрезмерно резецированы, это может привести к защемлению кончика носа. Если колумелла разрезана неправильно, может возникнуть онемение различной степени тяжести, решение которого может занять несколько месяцев. Кроме того, в ходе ринопластики хирург может случайно перфорировать перегородку носа (перфорация перегородки), что впоследствии может вызвать хроническое носовое кровотечение, образование корок в носовых выделениях, затрудненное и свистящее дыхание. Турбинэктомия может привести к синдрому пустого носа .
Безоперационная ринопластика — это медицинская процедура, при которой инъекционные наполнители, такие как коллаген или гиалуроновая кислота, используются для изменения и формы носа человека без инвазивного хирургического вмешательства . Процедура заполняет вдавленные участки носа, приподнимая угол кончика или сглаживая неровности на переносице. [58] Процедура не меняет размер носа, хотя ее можно использовать для коррекции некоторых функциональных врожденных дефектов .
Первоначально разработанные на рубеже XXI века, первые попытки использовали биологически вредные наполнители мягких тканей, такие как парафин и силикон . После 2000 года врачи малоинвазивными методами используют современные филлеры. [59]
Хэштег #nosejobcheck, который в основном состоит из видеороликов, демонстрирующих клипы до и после
операции на носу
, собрал на платформе более миллиарда просмотров. Хэштег #nosejob, по которому размещаются подобные видеоролики, имеет более 1,6 миллиарда просмотров. Есть даже уникальный звук «проверки носа». С октября прошлого года в TikTok было опубликовано более 120 000 видеороликов с этим звуком.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)