Плоскоклеточный рак влагалища — потенциально инвазивный тип рака , который формируется в тканях влагалища . Хотя плоскоклеточный рак влагалища (SCCV) диагностируется редко, он является наиболее распространенным типом рака влагалища , на его долю приходится 80-90% случаев, а также 2% всех гинекологических раковых заболеваний. SCCV формируется в плоских клетках , которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие влагалище. SCCV первоначально распространяется поверхностно внутри стенки влагалища и может медленно распространяться, проникая в другие ткани влагалища. Из-за медленного роста этот рак может не вызывать никаких симптомов или проявляться такими признаками, как нерегулярное кровотечение, боль или образование влагалища. Эта карцинома может метастазировать в легкие или, реже, в печень, кости или другие органы. SCCV имеет много общих с раком шейки матки факторов риска и также тесно связан с инфицированием онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Диагностика SCCV осуществляется путем гинекологического осмотра и биопсии ткани. Лечение и прогноз будут зависеть от стадии , местоположения и характеристик рака. [1] [2] [3]
SCCV может не вызывать каких-либо признаков или симптомов на ранних стадиях. Наиболее частым симптомом, с которым сталкиваются люди из-за SCCV, является вагинальное кровотечение, часто у женщин, которые уже прошли менопаузу и у которых больше нет месячных или после полового акта. Также может наблюдаться образование или уплотнение во влагалище, вызывающее боль во время полового акта . Если болезнь разрослась или распространилась из влагалища, это может привести к болям в области таза , боли при мочеиспускании и/или запорам . [1] [2]
SCCV часто встречается вместе с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) , подобно раку шейки матки. Из-за этой связи факторы риска заражения ВПЧ также повышают риск SCCV. К этим факторам относятся ранний возраст начала первого полового акта, наличие нескольких половых партнеров и курение . SCCV также становится более распространенным с возрастом: средний возраст больных составляет около 60 лет. К другим факторам, которые, как было обнаружено, повышают риск SCCV, относятся злокачественный рак шейки матки в анамнезе, употребление алкоголя и низкий социально-экономический статус . [1] [2] [4]
Диагноз SCCV ставится на основании гистологической картины биопсии из влагалища и отсутствия в анамнезе гинекологического рака, который мог рецидивировать и распространиться во влагалище. Чтобы диагностировать SCCV, врач должен провести полную оценку истории болезни и физическое обследование. Осмотр таза с помощью зеркала необходим для того, чтобы полностью визуализировать влагалище и выявить любые неровности или образования, которые затем можно будет подвергнуть биопсии. Это также позволяет врачу исключить более доброкачественные причины симптомов, связанных с SCCV. Бимануальное исследование также часто проводится для оценки других образований таза, а ректовагинальное исследование может проводиться для оценки распространения рака на прямую кишку. Другие диагностические процедуры, которые можно использовать для оценки SCCV, включают мазок Папаниколау , кольпоскопию и вагинальную цитологию . После постановки диагноза проводят рентгенографию грудной клетки и радиологию скелета, чтобы определить стадию рака. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) также могут быть выполнены, чтобы помочь спланировать лечение. [1] [2]
Лечение будет варьироваться в зависимости от стадии, локализации рака, наличия у пациентки матки или перенесенной гистерэктомии для ее удаления, а также от того, получала ли пациентка ранее лучевую терапию таза. Диагностическая визуализация используется для определения стадии и планирования лечения. Лечение обычно состоит из лучевой терапии, проводимой посредством дистанционной лучевой терапии или брахитерапии . Химиотерапию также можно использовать вместе с лучевой терапией, особенно на поздних стадиях. Хирургическое лечение SCCV встречается редко, но может быть использовано на ранних стадиях, которые можно полностью удалить во время операции. После завершения лечения наблюдение за рецидивом SCCV следует проводить не реже одного раза в год. Если рак действительно возвращается, хирургическое вмешательство может быть излечивающим, и оно проводится регулярно. При рецидиве заболевания химиотерапия часто неэффективна, поэтому может быть рекомендована паллиативная помощь, если операция не может быть завершена. [1] [2] [5]
Прогноз для людей с SCCV зависит от стадии на момент постановки диагноза, при этом более низкие стадии имеют более благоприятные исходы. Размер опухоли также является важным фактором, влияющим на прогноз: чем меньше опухоль, тем лучше. Расположение во влагалище, гистология, история гистерэктомии и возраст могут быть влиятельными факторами, но данные по этим переменным противоречивы. [2] [3]
Из всех случаев гинекологического рака SCCV составляет менее 2% случаев, поражая менее 1 из 100 000 женщин, несмотря на то, что он составляет 80-90% всех случаев рака влагалища. Ежегодно в США диагностируется около 3000 новых случаев SCCV. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет, при этом SCCV становится все более распространенным с возрастом, но его также можно обнаружить у подростков и молодых людей. Чернокожие женщины более склонны к развитию SCCV, чем белые женщины, тогда как женщины с азиатских/тихоокеанских островов менее склонны к развитию SCCV. SCCV, по-видимому, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у тех, у кого наблюдается пролапс тазовых органов . [2] [3] [6]