Steward Health Care — крупная частная коммерческая система здравоохранения со штаб-квартирой в Далласе, штат Техас . Он использует модель интегрированного медицинского обслуживания для оказания медицинской помощи в своих больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи , а также через услуги управляемого медицинского обслуживания и медицинского страхования . По состоянию на начало 2024 года Стюард управлял 33 больницами, в которых работало 33 000 человек в США . [5] Международные предприятия Steward включают Steward Colombia , которая управляет четырьмя больницами, и Steward Middle East , которая работает в Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах . [6] В настоящее время компания находится в процедуре банкротства . [7]
Стюард начал свою деятельность в 2010 году в Массачусетсе, когда частная инвестиционная компания Cerberus Capital Management приобрела обанкротившуюся некоммерческую систему здравоохранения Caritas Christi . Этот шаг был предпринят генеральным директором Каритас Ральфом де ла Торре, доктором медицины, бывшим кардиохирургом , который стал основателем и генеральным директором новой системы и занимает эту должность до сих пор. [8] Сегодня Steward в основном работает в Соединенных Штатах, а офисы расположены по всей стране. С 2016 года Steward подпитывает свою национальную экспансию за счет слияний и поглощений , основанных на долгах , в основном финансируемых за счет сделок купли-продажи с обратной арендой со своим основным арендодателем , Medical Properties Trust (MPT), в рамках которого Steward покупает больницы и немедленно продает недвижимость MPT в чтобы окупить затраты, заплатить инвесторам и способствовать дальнейшему расширению, в свою очередь заключая договоры тройной чистой аренды с MPT, которые будут оплачиваться больницами. [9]
Cerberus, получив прибыль в размере около $800 млн за 10 лет, [10] вышла из компании в 2020 году, передав свои акции Steward группе врачей Steward во главе с де ла Торре в обмен на конвертируемые облигации на сумму $350 млн. Сегодня Steward принадлежит указанным врачам (90%) и MPT (10%). [9] Хотя Стюард утверждает, что продажа и сдача в аренду больничной недвижимости (практика, которую они называют «освещением активов») позволяет им расставлять приоритеты в уходе за пациентами, [11] эксперты описывают это как фактор, способствующий последующим финансовым трудностям системы и, как следствие, забота об уходе и безопасности. [9] [12] [13] После нескольких месяцев финансовых проблем и миллиардов неоплаченных счетов Стюард подал заявление о банкротстве по главе 11 6 мая 2024 года. [7]
Результаты международной деятельности Steward были разными: Steward открыла две больницы в Колумбии [14] [15] и проводит консалтинговую работу на Ближнем Востоке с планом строительства больницы в Саудовской Аравии [6] , но компания столкнулась со значительными трудностями. критика и пристальное внимание со стороны официальных лиц Мальты в отношении бывшего предприятия там. [16] В мае 2024 года Генеральная прокуратура Мальты сообщила, что предъявит обвинения Ральфу де ла Торре и еще тридцати трем людям по обвинениям во взяточничестве, присвоении и отмывании денег. [17]
Компания Steward Health Care была основана в 2010 году, когда Caritas Christi Health Care была продана нью-йоркской частной инвестиционной компании Cerberus Capital Management , а генеральный директор Caritas и бывший кардиохирург Медицинского центра Beth Israel Deaconess Ральф де ла Торре остался генеральным директором новой компании. [8]
Caritas Christi Health Care, основанная в 1985 году в собственности Бостонской архиепархии , представляла собой некоммерческую систему здравоохранения, включающую шесть больниц Восточного Массачусетса , а также ряд учреждений неотложной медицинской помощи на юге Новой Англии . [18] В течение многих лет архиепархия, испытывая финансовые трудности, пыталась продать систему здравоохранения, в последний раз католической системе здравоохранения Вознесения, но в середине 2007 года предложение провалилось. [19] После этих неудачных попыток генеральный прокурор штата Массачусетс Марта Коакли заказала отчет стороннему агентству для проверки финансов Каритас и вынесения рекомендаций на ее будущее. В этом отчете, опубликованном в марте 2008 года, содержалось несколько рекомендаций, в том числе о том, чтобы Архиепископия передала контроль над системой независимому совету директоров , сохранив контроль только над религиозными вопросами. По словам Коакли, сложность управления больничной системой на тот момент привела к тому, что «практически все религиозные организации по всей стране передали контроль советам мирян». [20]
С согласия Архиепископии было создано независимое правление. [21] Тем не менее, у «Каритас» не было генерального директора: предыдущий генеральный директор ушел в отставку в 2006 году из-за обвинений в неправомерном поведении. [19] И поэтому новое правление начало поиск нового лидера системы. В том же году кардиохирург Ральф де ла Торре, который всего за год до этого основал и стал генеральным директором сердечно-сосудистого института медицинского центра Бет Исраэль Диаконисса, начал искать возможности возглавить больницу. Связавшись с Архиепископией через общего знакомого, де ла Торре встретился с советом директоров Каритас и был выбран их новым генеральным директором. [18] Потратив свой первый год в Каритас на реструктуризацию системы, де ла Торре увидел, как система превратилась из убытка в 20 миллионов долларов в 2008 году в доход в 31 миллион долларов в 2009 году, даже несмотря на последствия недавнего финансового кризиса . [22] Несмотря на краткосрочный успех, де ла Торре считал, что долгосрочные перспективы Каритас зависят от значительных денежных вливаний, особенно для сохранения рабочих мест и финансирования пенсионного плана системы, который не был застрахован и был заморожен из-за отсутствия взносов. от Каритас. [23]
В 2009 году, совпав с обновлением Каритас де ла Торре, частные инвестиционные компании начали проявлять повышенный интерес к инвестициям в здравоохранение в ожидании принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Фирмы увидели потенциал увеличения прибыли, учитывая как ожидаемое увеличение спроса на больничные услуги со стороны новых застрахованных пациентов, так и переход ACA от платы за услугу (при которой поставщикам платят за индивидуальную услугу) к моделям подушевой и пакетной оплаты (при которой поставщикам выплачивается фиксированная плата, часто за каждого пациента, независимо от оказанной помощи). [12] Эти новые модели были направлены на устранение непреднамеренного стимула оплаты услуг для поставщиков выполнять или рекомендовать процедуры или услуги, которые, возможно, не были необходимы с медицинской точки зрения, чтобы увеличить доход. [24] Новые модели оплаты, предназначенные для контроля затрат и повышения качества медицинской помощи, также предоставили частным инвестиционным компаниям и другим инвестиционным группам возможности максимизировать прибыль за счет таких стратегий, как сокращение затрат и прием большего количества пациентов. [25]
Де ла Торре искал одну из этих фирм в качестве потенциального инвестора и в 2009 году встретился с Робертом Нарделли , руководителем Cerberus и бывшим генеральным директором Chrysler и Home Depot . Нарделли был впечатлен энергией и опытом де ла Торре, назвав его «огромным преимуществом». Разговор привел к официальному предложению «Церберу» купить «Каритас» и превратить систему в коммерческую. [18]
До завершения сделки требовалось одобрение генерального прокурора штата, которое требуется законом штата для любых изменений налогового статуса с некоммерческого на коммерческий. AG Coakley одобрил сделку с четырьмя основными условиями, требующими, чтобы Cerberus: [9]
«Цербер» согласился на эти условия, в результате чего общая стоимость сделки составила 895 миллионов долларов. [9]
Кроме того, Стюард заключил обязывающий контракт с Архиепископией, названный «Соглашение об управлении», требующий, чтобы Стюард нанял вице-президента по миссии и содержал в каждой больнице комитет по этике, чтобы гарантировать, что больницы Каритас сохраняют католическую идентичность. Соглашение предусматривало, что в случае, если Стюард или Архиепископия расторгнут соглашение по своему усмотрению или путем продажи, закрытия или передачи больниц, Стюард должен удалить все «символы католической идентичности», вернуть все религиозные предметы Архиепископии. и сделать пожертвование в размере 25 миллионов долларов в благотворительную организацию штата Массачусетс, назначенную Архиепископией. Это соглашение не будет применяться к каким-либо будущим объектам, приобретенным за пределами первоначальной организации Каритас. [26]
Будучи необычной компанией в штате, известном некоммерческим здравоохранением, компания Steward с самого начала вызывала споры. Поначалу многие считали Де ла Торре амбициозной и очень влиятельной фигурой в сфере здравоохранения, стремившейся построить компанию на национальном уровне. Он выделялся как один из немногих, кто готов инвестировать миллионы в проблемные больницы системы, которые в основном обслуживают население с низкими доходами, которым без них было бы трудно получить доступ к медицинской помощи. Однако три года спустя сообщалось, что Стюард продолжает терять деньги, а многочисленные попытки расшириться за пределы Массачусетса потерпели неудачу. [27] Хотя Стюард в конечном итоге достиг своей цели по расширению деятельности на другие штаты, первые несколько лет были сосредоточены на росте внутри штата.
В сентябре 2011 года AG Coakley одобрил приобретение Стюардом больницы Мортон в Тонтоне и медицинского центра Куинси , которые ранее были некоммерческими учреждениями и находились под угрозой закрытия из-за финансовых проблем. Сделка требовала, среди прочих обязательств, чтобы оба объекта оставались открытыми в течение как минимум 10 лет. [28]
В ноябре 2011 года компания Steward сделала первый шаг к сделкам продажи с обратной арендой, которые частично определили ее долгосрочную бизнес-модель, когда она выставила на продажу 11 своих медицинских офисных зданий с намерением сдать их в аренду для дальнейшего использования. В соответствии с предыдущими соглашениями с государством, Стюард сообщил, что все доходы пойдут на нужды больниц. Стюард оправдал продажу, заявив, что будучи арендодателем собственных врачей, он создает проблемы с соблюдением требований , а также заявляя, что «мы не компания по недвижимости. Мы сосредоточены на управлении больницами и заботе о наших пациентах». [29] В следующем году тринадцать объектов недвижимости были проданы Healthcare Trust of America, инвестиционному фонду недвижимости , за 100 миллионов долларов. [30] В договоре тройной аренды, заключенном Стюардом, врачи и больницы будут платить арендную плату за здания, сохраняя при этом ответственность за страхование имущества , налоги и техническое обслуживание .
Несмотря на соглашение 2011 года о сохранении Медицинского центра Куинси открытым, в ноябре 2014 года Стюард объявил, что больница закроется к концу года. [31] Стюард отметил, что операционные убытки в основном связаны с избытком коек для пациентов в регионе, а также с тем, что пациентов чаще направляют в близлежащую больницу Саут-Шор в Уэймуте и в кампус Медицинского центра Бет Исраэль Диаконесса в Милтоне . В следующем месяце Стюард и Департамент общественного здравоохранения штата достигли соглашения о том, чтобы отделение неотложной помощи больницы оставалось открытым до конца 2015 года. [32] В конечном итоге отделение неотложной помощи оставалось открытым до ноября 2020 года, что почти на пять лет дольше, чем планировалось. [33]
Закрытие медицинского центра Куинси, похоже, улучшило работу больницы Стюарда Карни в Дорчестере: в Карни перевели 125 сотрудников QMC, в том числе несколько врачей. Стюард сообщил о 16-процентном увеличении количества госпитализаций и 21-процентном увеличении количества амбулаторных посещений в 2015 году, а новый президент больницы Уолтер Дж. Рамос заявил, что больница рассчитывает выйти на уровень безубыточности к концу года после нескольких лет убытков. [34]
2015 год завершился для Steward знаковым, поскольку они увидели свой первый прибыльный год, связанный со значительным сокращением расходов. [35] Это также ознаменовало окончание пятилетнего периода мониторинга Генерального прокурора, что позволило Стюарду стать более гибким в вопросах расходов, использования долга и эксплуатации объектов. [9]
В сентябре 2016 года Стюард и Цербер заключили сделку на сумму 1,25 миллиарда долларов с инвестиционным фондом недвижимости Medical Properties Trust , в рамках которой MPT приобретет всю больничную недвижимость Стюарда за 1,2 миллиарда долларов и заплатит дополнительно 50 миллионов долларов за 5 процентов акций компании. Взамен Стюард будет сдавать недвижимость обратно в аренду у MPT. Этот приток денег позволит Стюарду полностью выплатить первоначальные инвестиции Cerberus в 2010 году, в то время как фирма останется владельцем контрольного пакета акций, а также позволит компании погасить весь свой долг в размере 400 миллионов долларов. Стюард и Цербер также смогли предоставить инвесторам от этой продажи сотни миллионов долларов дивидендов, [36] в том числе де ла Торре, [8] и профинансировать масштабную национальную экспансию. [9] Сделка стала окончательной в сентябре 2017 года, [37] и ознаменует ускорение реализации стратегии компании по финансированию дальнейшего расширения за счет продажи недвижимости приобретенных объектов компании MPT. [9] Эта стратегия широко рассматривается как существенный фактор последующих финансовых трудностей системы. Исследования показали, что, хотя большая часть доходов от продаж шла на расширение и дивиденды инвесторам, сами больницы получали мало от продаж и оставались ответственными за арендные платежи со встроенными положениями об эскалаторе , в результате которых арендные платежи ежегодно увеличивались. [13] [9] В переписке с The Boston Globe в 2024 году де ла Торре и «Цербер» дистанцировались от ответственности за сделки с MPT, указывая друг на друга как на движущую силу сделок. [18]
В 2017 году компания Steward, наконец, вышла за пределы Массачусетса, купив в феврале восемь больниц у базирующихся в Теннесси Community Health Systems в Огайо , Пенсильвании и Флориде [38] , а затем в мае приобрела базирующуюся в Теннесси компанию Iasis Healthcare , которая добавила 18 больниц в Юте , Аризоне , Техасе , Луизиане , Арканзасе , Колорадо , Флориде и Неваде . [3] Последняя сделка увеличила сеть Стюарда до 36 больниц с предполагаемым доходом в 8 миллиардов долларов, что сделало ее крупнейшим частным коммерческим оператором больниц в Соединенных Штатах на тот момент. [39] В 2017 году компания Steward также вышла на международный уровень благодаря приобретению многомиллиардного контракта на эксплуатацию и ремонт испытывающих трудности больниц на Мальте. [40]
В феврале 2018 года Steward объявила, что ее высшее руководство переедет в Даллас, штат Техас, из Бостона. [4]
В июне 2020 года компания Cerberus вышла из игры, когда врачи Steward во главе с основателем Steward дел ла Торре приобрели 90 процентов контрольного пакета акций компании, выкупив долю Cerberus. [41] Группа врачей смогла сделать это после того, как заняла 335 миллионов долларов у Medical Properties Trust, которому принадлежало 10 процентов компании. [36]
В августе 2021 года Steward закрыла сделку на сумму 1,1 миллиарда долларов по приобретению пяти больниц Южной Флориды у базирующейся в Далласе компании Tenet Healthcare . В соответствии с прежней финансовой стратегией они немедленно продали недвижимость MPT за 900 миллионов долларов, договорившись, что Стюард будет сдавать ее в аренду. [42]
В сентябре, вскоре после сделки во Флориде, Steward и HCA Healthcare объявили о соглашении, согласно которому Steward продаст HCA все свои больницы в Юте. [43] Однако в июне 2022 года Федеральная торговая комиссия объявила, что подаст в суд на блокирование слияния на антимонопольных основаниях, утверждая, что это позволит HCA, конкуренту Стюарда в то время, поднять расходы на здравоохранение в регионе. [44] Это привело бы к тому, что Стюард и HCA отказались от предложенного слияния две недели спустя. [45] Вторая попытка Steward продать свои предприятия в Юте увенчалась успехом в мае 2023 года, когда они были проданы CommonSpirit Health , католической системе здравоохранения. Сделка включала в себя все присутствие Стюарда в штате, включая «пять больниц, более 35 групп медицинских клиник, центры визуализации и неотложной помощи, а также другие амбулаторные предприятия». [46] Это вызвало опасения, что регион может потерять доступ к услугам по репродуктивному здоровью, учитывая позицию CommonSpirit по этому вопросу, хотя Стюард отказался сообщить, предлагали ли они вообще эту помощь в своих местах ранее. [47]
В 2023 году компания Steward сократила штаты в нескольких штатах: она завершила продажу своих предприятий в Юте компании CommonSpririt, [46] в апреле закрыла медицинский центр Texas Vista, сославшись на низкие ставки возмещения и 25 процентов пациентов, не оплачивающих свои счета ( CBS News сообщило, что что компания Texas Vista задолжала более 650 000 долларов различным поставщикам), [48] а в декабре она объявила о закрытии в 2024 году больницы New England Sinai Hospital, больницы долгосрочной неотложной помощи в Стоутоне, штат Массачусетс , сообщив об операционных убытках в 22 миллиона долларов. . [49]
В январе 2024 года расследование The Boston Globe показало, что Стюард столкнулся со значительными финансовыми трудностями, что вызвало опасения по поводу возможного закрытия больниц. [50] Частично это произошло из-за пресс-релиза Medical Properties Trust, в котором сообщалось, что Стюард задолжал MPT 50 миллионов долларов в виде невыплаченной арендной платы за их недвижимость, [51] в дополнение к задолженности перед несколькими подрядчиками и поставщиками за неоплаченные услуги и оборудование. [52] MPT, после нескольких месяцев частичной арендной платы от Стюарда, обратилась к финансовым и юридическим фирмам с просьбой разработать план по взысканию задолженности Стюарда. Конечным результатом стал план действий, разработанный, по мнению MPT, чтобы «укрепить ликвидность Steward и восстановить ее баланс, оптимизировать способность MPT по возмещению невыплаченной арендной платы и, в конечном итоге, уменьшить риски MPT перед Steward». Стюард согласился продолжить продажу некоторых больничных операций и отказаться от непрофильных операций в обмен на получение промежуточного кредита от MPT в размере 60 миллионов долларов и списание MPT части невыплаченной арендной платы Стюарду. По поводу соглашения MPT заявила: «Не может быть никаких гарантий, что Steward успешно выполнит свои планы или что Компания вернет всю свою отсроченную арендную плату и кредиты, непогашенные Steward». [51] В феврале представитель Палаты представителей США Стивен Линч заявил после встречи со Стюардом, что система здравоохранения надеется продать четыре из девяти своих больниц в Массачусетсе «как можно скорее», включая Медицинский центр Святой Елизаветы в Брайтоне, Святое Семейство. Два кампуса больницы в Хаверхилле и Метуэне, Медицинский центр Нашоба-Вэлли в Айере и Больница Норвуд, реконструкция которой также будет остановлена. [53]
Возвращение продавцами медицинского оборудования неоплаченных счетов было связано со смертью молодой матери в Медицинском центре Святой Елизаветы в Брайтоне, штат Массачусетс, у которой в октябре 2023 года произошло кровотечение из печени, которое персонал не смог вылечить из-за отсутствия оборудования. Затем ее перевели в другую больницу, где она позже скончалась. Касаясь инцидента в больнице Святой Елизаветы, Стюард, в частности, сказал, что «понимая, что спрос на материалы и персонал может колебаться в любой момент из-за меняющегося и непредсказуемого количества пациентов, Стюард уверен, что у нас есть достаточные запасы для наших врачей, поставщиков медицинских услуг». и медицинских работников продолжать оказывать высококачественную помощь нашим пациентам». [54] В ходе последующего расследования Департамент здравоохранения штата Массачусетс обнаружил, что больница практически не контролировала, какие поставщики получали зарплату и когда: [55]
В ходе расследования DPH стало известно от президента Сент-Элизабет, что неоплата катушек отчасти произошла из-за отсутствия у больницы контроля над своими средствами и полномочий на осуществление платежей своим поставщикам. [...] По словам президента, корпоративный офис больницы определял, каким поставщикам платить, и производил платежи (или нет).
- Информационная записка Содружества Массачусетса в поддержку ответов на чрезвычайные ходатайства должников, Суд США по делам о банкротстве Южного округа Техаса, Хьюстонское отделение
Неоплаченные счета также привели к остановке работ на нескольких строительных объектах. В Тексаркане, штат Техас , в 2021 году началось строительство проекта стоимостью 227 миллионов долларов по замене Регионального медицинского центра Уодли Стюарда новым кампусом в 5 милях к северу от нынешнего местоположения. [56] 5 февраля строительная фирма Robins & Morton разослала субподрядчикам служебную записку, в которой говорилось, что они «запросили доказательства того, что [Стюард] заключил финансовые договоренности, которые позволят им выполнить свои платежные обязательства по контракту». Не получив надлежащих доказательств финансирования, фирма приказала субподрядчикам остановить все работы на объекте. [57] Аналогичным образом, в Норвуде, штат Массачусетс , строительство вместо больницы Норвуд, которая была полностью эвакуирована и впоследствии снесена [58] из-за ущерба от наводнения, вызванного сильным ливнем 2020 года, [59] было остановлено из-за неуплаты. [60]
2 февраля 2024 года Стюард объявил сотрудникам, что они согласились на «значительную финансовую сделку», которая позволит их больницам в Массачусетсе продолжить работу, в то время как они продолжат изучать варианты продажи некоторых объектов другим операторам. Условия сделки и источник финансирования не были сразу раскрыты, [61] однако в более поздних сообщениях указывалось, что система рефинансировала свой долг с помощью кредита в 600 миллионов долларов в 2023 году и получила промежуточный кредит в размере 150 миллионов долларов в январе. исходит от группы фирм по управлению активами, включая Sound Point Capital Management, Oaktree Capital Management , WhiteHawk Capital Partners, Owl Creek Asset Management, MidOcean Partners и Brigade Capital . Условия кредита требовали, чтобы Steward представила к 30 апреля план, как начать выплачивать свои долги и стать устойчивой компанией. [62]
В конце марта 2024 года Steward объявила о предварительном соглашении о продаже своей сети врачей Stewardship Health компании Optum , дочерней компании UnitedHealth Group и уже крупнейшему работодателю врачей в США. [63] Optum вышла из соглашения в июне. [64] Хотя их аргументация не была сразу ясна, предложенная сделка стала предметом призывов законодателей к тщательному рассмотрению со стороны регулирующих органов. [65] [64]
3 мая 2024 года, без каких-либо известий от Стюарда о том, уложился ли он в крайний срок воздержания от 30 апреля, Исполнительное управление здравоохранения и социальных служб штата Массачусетс (EOHHS) объявило об активации системы управления инцидентами для подготовки к ожидаемым перебоям в доступе к медицинской помощи. по всему штату. [66]
5 мая 2024 года газета The Wall Street Journal сообщила, что Steward Health Care должна была подать заявление о защите от банкротства согласно Главе 11 в ближайшие дни, обвиняя в этом рост расходов, недостаточный доход и нехватку денежных средств. Банкротство Стюарда станет одним из крупнейших банкротств больниц в истории США и крупнейшим за последние десятилетия. [67] На следующий день Steward объявила, что действительно добровольно подала заявление о защите от банкротства в соответствии с главой 11. Компания подчеркнула, что ее больницы и медицинские кабинеты будут оставаться открытыми во время разбирательства. В своем пресс-релизе компания Steward заявила, что завершает согласование условий финансирования нового должника в размере 75 миллионов долларов от MPT с возможностью получения еще 225 миллионов долларов, если оно будет соответствовать определенным неуказанным условиям, установленным MPT. В отчетах компании указано, что обязательства компании составляют около 9 миллиардов долларов , включая 6,6 миллиарда долларов в виде обязательств по долгосрочной аренде, 1,2 миллиарда долларов в виде кредитов, почти 1 миллиард долларов в виде неоплаченных счетов поставщикам и 290 миллионов долларов в виде невыплаченной заработной платы и льгот ее сотрудникам. При перечислении ее обязательств перед неинсайдерами документы выявили двадцать кредиторов, задолженность которых превышает 10 миллионов долларов, включая долг в 32 миллиона долларов перед федеральным правительством в виде «возмещения страховых переплат». [7] [68] В ходе разбирательства компания заявила, что выставит на продажу все 31 свою больницу, а аукционы запланированы на лето. [69]
1 июля Проект по расследованию организованной преступности и коррупции опубликовал отчет, [70] проверенный The Boston Globe , [71] показывающий, что Стюард потратил миллионы с 2018 года на кампании по слежке , направленные против нескольких сторон, критикующих компанию. Утечка переписки между руководителями и сотрудниками Steward и несколькими частными разведывательными агентствами показала, что, поскольку компания пропустила платежи на операционные нужды в своих больницах, такие как укомплектование персоналом, медицинское оборудование и ремонт, руководители распорядились расставить приоритеты своевременных и досрочных выплат этим агентствам, чтобы «экзистенциальная работа». [70] Эта работа включала в себя слежку и фотографирование финансового аналитика и его семьи одним агентством, сбор конфиденциальной информации о бывшем руководителе (предположительно в качестве ответных мер, если указанное лицо разгласило компрометирующую информацию о Стюарде), а также предполагаемую подделку банковских выписок с целью создания представление о том, что мальтийский политик принял взятку за выдачу паспорта гражданину России, находящемуся под санкциями. [71] Хотя использование частных разведывательных агентств не является чем-то необычным для корпораций и не обязательно является незаконным, один эксперт заявил: «даже если это законно, странно, что больничная система тратит на это ресурсы». [70] Стюард и вовлеченные агентства отрицали какую-либо незаконную деятельность и по большей части отказывались отвечать или комментировать подробности, сославшись на конфиденциальность. [70]
Будущее Steward в отдельных регионах и в целом остается под вопросом, поскольку в мае компания подала заявление о банкротстве. До подачи заявления законодатели Массачусетса практически обязались исключить возможность финансовой помощи , заявив, что в предыдущие годы система уже получила 54 миллиона долларов в виде помощи в связи с COVID-19. Позиции законодателей по этому вопросу способствовал также неоднократный отказ Стюарда предоставлять финансовые отчеты государству – требование всех больниц в соответствии с законодательством штата, из-за которого Стюард боролся с государством в течение многих лет [72] – что было названо Причина, по которой им было предоставлено значительно меньше денег в рамках Закона об американском плане спасения в третьем раунде этой помощи. [73] Medical Properties Trust в февральском отчете Комиссии по ценным бумагам и биржам сообщила об операционных убытках в размере 664 миллионов долларов за четвертый квартал 2023 года, особо отметив 772 миллиона долларов в виде «списаний и обесценения», которые они приписали в первую очередь Стюарду. [74] Кроме того, MPT отложила сбор полной арендной платы до июня. [75] Кроме того, условия промежуточного кредита Steward в январе 2024 года требовали, чтобы компания продемонстрировала способность начать выплачивать свои долги к 30 апреля, концу периода отсрочки погашения долга. Хотя в феврале Steward заявила, что у нее есть план выйти из периода терпения как устойчивая компания, экономические эксперты, особенно те, кто изучал Steward в течение многих лет, выразили сомнение в том, что система сможет достичь этого, учитывая размер долга. и далее предсказал, что банкротство вероятно. [76] Хотя предполагалось, что предлагаемая продажа сети врачей принесет значительную непредвиденную прибыль, не ожидалось, что продажа будет одобрена в достаточно короткие сроки, чтобы избежать банкротства. [65]
Steward Health Care International — это подразделение Steward, осуществляющее свою деятельность за пределами США. Ее штаб-квартира расположена в районе Саламанка в Мадриде , Испания . [77]
В конце 2017 года Steward объявила о предстоящем международном расширении, которое завершилось в феврале 2018 года, в результате чего они приобрели Vitals Global Healthcare на Мальте , создав Steward Health Care International. [40] Vitals, мальтийская медицинская компания, находившаяся в тяжелом положении, стала в 2015 году центром спорного государственно-частного партнерства, в рамках которого она заключила концессионное соглашение с правительством на управление тремя больницами островного государства в течение тридцати лет. Соглашение с Vitals вызвало большие споры, особенно среди врачей, которые выразили обеспокоенность как по поводу отказа правительства от контроля над системой общественного здравоохранения , так и по поводу отсутствия у VGH опыта работы в секторе здравоохранения. [78]
В 2018 году на фоне обвинений в сговоре между VGH и правительственными чиновниками, отсутствия прогресса в восстановлении больниц и обвинений в том, что VGH выкачивает деньги из страны, стороны договорились о сделке, согласно которой Стюард купит VGH всего за 1 евро. , а мальтийское правительство заплатит VGH 50 миллионов евро за согласие на сделку. [79] Передача концессии Стюарду не успокоила обеспокоенность общественности и спровоцировала организацию забастовки медицинских работников Медицинской ассоциацией Мальты . [80] Присутствие Стюарда оставалось непопулярным до 2023 года, когда мальтийские суды аннулировали сделку 2018 года на фоне продолжающихся обвинений в мошенничестве и отсутствии прогресса в ремонте и строительстве больниц, что в конечном итоге вернуло контроль над больницами правительству. [81]
В мае 2024 года, одновременно с финансовыми трудностями компании в США, мальтийские следователи объявили, что будут рекомендовать предъявить обвинения тридцати четырем лицам, связанным с VGH, Steward и швейцарской фирмой Accutor, включая генерального директора Steward де ла Торре. [82] Обвинения включали преступный сговор , торговлю влиянием , незаконное присвоение государственных средств , мошенничество , отмывание денег и подкуп местных чиновников. Генеральная прокуратура Мальты подтвердила, что тридцати четырем лицам будут предъявлены обвинения, рекомендованные следователями. [17] Обвинения основаны на утверждениях о том, что Стюард и VGH вступили в сговор с премьер-министром Мальты Джозефом Маскатом , главой его администрации Китом Шембри и министром туризма Конрадом Мицци , которым уже были предъявлены обвинения, с целью обеспечить правительственный контракт и добиться политического влияния. в более поздних пересмотрах контракта с мальтийским правительством. Предполагалось, что VGH и Стюард подкупили чиновников через подкупной фонд в размере 1 миллиона евро, отмытый через швейцарскую консалтинговую фирму Accutor. [83] Стюард, Маскат, Шембри и Мицци отвергли обвинения. [84] Steward публично заявляет, что наняла Accutor «в качестве консультанта по управлению бизнесом», [84] а президент Steward Армин Эрнст во внутреннем электронном письме от 2019 года описал соглашение как предназначенное для поддержки «политической и правительственной деятельности и взаимодействия». [83] Следователи заявили, что после ухода с поста Маскат и Мицци стали оплачиваемыми консультантами Accutor, а Шембри, судя по всему, также получил косвенную выгоду. Два директора Accutor позже ушли из компании, сообщив, что им стало известно о договоренности, очевидно скрываемой руководителями компании, согласно которой три правительственных чиновника должны были получить 18 миллионов евро в качестве партнеров по сделке с больницей. Нынешние официальные лица Accutor отвергли обвинения. В мае 2024 года газета Times of Malta сообщила, что следователи «пришли к выводу, что вероятность того, что Маскат, Шембри и Мицци случились со всеми, кто впоследствии самостоятельно установит отношения с Аккутором, считается настолько незначительной, что такая возможность исключена», и что они также «заметили, что если бы эта договоренность каким-либо образом представляла собой пожертвование на подлинные политические цели, связанные с Мальтой, не было бы необходимости отправлять платежи в офшор в Швейцарию». [83]
17 июня 2024 года газета The Boston Globe опубликовала отчет о расследовании деятельности Стюарда Мальты. [85] Их расследование включало интервью с Джозефом Маскатом, за день до того, как ему было предъявлено официальное обвинение, который возложил вину на Стюарда за невыполнение требований концессии. Маскат заявил, что на момент передачи сделки Стюарду они казались «очевидным выбором», учитывая репутацию Бостона в сфере здравоохранения. [85]
Со стороны создается впечатление, что в Соединенных Штатах в большинстве секторов ведется тщательный контроль, поэтому, имея в качестве спонсора одного из крупнейших операторов частных больниц в Соединенных Штатах и одного из основных фондов прямых инвестиций, я не мог видеть проблема.
- Джозеф Маскат в интервью The Boston Globe в мае 2024 года.
Представитель Steward дистанцировал деятельность Steward в США от Steward International, хотя мальтийское расследование установило, что в течение некоторого времени международные офисы Steward располагались совместно с американскими офисами и что некоторые платежи проходили через внутренние счета Steward. Кроме того, фирма по связям с общественностью , представляющая Steward International, утверждала, что они заключили и выполнили концессию добросовестно и что с ними не консультировались в ходе расследования магистрата. По данным The Globe, ни одному должностному лицу Стюарда, базирующемуся в США, обвинения предъявлены не были. [85]
В конце 2020 года Steward вышла на колумбийский рынок здравоохранения, купив три больницы в стране: Hospital Universitario Clínica San Rafael и Clínica Centenario в столице Боготы , а также Clínica Los Nevados в Перейре . [86] Генеральный директор Ральф де ла Торре рассказал о планах и целях Стюарда в стране, заявив, что 102 000 миллионов канадских долларов (28 миллионов долларов США) будут инвестированы в три больницы, большая часть которых будет потрачена в Лос-Невадосе, который был закрыт после ущерб от землетрясения, произошедшего несколько лет назад. [16] Де ла Торре заявил, что Стюард хочет значительно расшириться в регионе, надеясь, что в конечном итоге будет «от 10 до 15 больниц в стране». [87] В 2023 году Стюард открыл две больницы в Колумбии: новую клинику Сан-Рафаэль в Попаяне [14] и полностью отремонтированную клинику Лос-Невадос. [15]
В 2022 году компания Steward International создала компанию Steward Middle East , [88] которая в партнерстве с саудовской венчурной компанией Alfanar создала совместное предприятие под названием Steward alf Global Healthcare Company . В том же году они подписали контракт с компанией Red Sea Development Company на строительство и эксплуатацию новой больницы в рамках проекта Red Sea Project — масштабного туристического проекта, строящегося на побережье страны. Компания также будет отвечать за планирование реагирования на чрезвычайные ситуации на объекте. [89] Сообщается, что Steward Middle East также включала предприятия в Эр-Рияде , а также в Дубае в ОАЭ . [88] В 2023 году представитель Steward выразил заинтересованность компании в расширении присутствия в Египте . [90]
Стюард управляет коммерческой системой здравоохранения, которая в целом соответствует широко используемой модели интегрированной помощи, в которой системы здравоохранения приобретают или иным образом присоединяются к широкому спектру медицинских услуг, чтобы удерживать пациентов в системе и избегать направления к другим поставщикам медицинских услуг в случае необходимости. возможный. [9] Услуги стюарда включают неотложную помощь, стационарную и амбулаторную помощь различных специальностей, первичную помощь, сеть врачей и медицинское страхование. [91] [92]
На протяжении большей части своего существования Steward финансировала внутреннюю и международную экспансию как за счет долговых обязательств, так и сделок продажи с обратной арендой. Значительное количество сделок обоих типов было осуществлено с участием крупнейшего арендодателя Стюарда, Medical Properties Trust (MPT), инвестиционного фонда медицинской недвижимости (REIT). Компания в основном финансировала свое расширение задним числом, приобретая другие системы здравоохранения или отдельные больницы и впоследствии продавая недвижимость своих недавно приобретенных учреждений компании MPT, тем самым возмещая значительную часть стоимости приобретений. Например, в ходе первого межштатного расширения Steward в 2017 году приобрела у Community Health Systems восемь больниц за 311 миллионов долларов. Вскоре после этого недвижимость больниц была продана MPT за 301,3 миллиона долларов, в результате чего непосредственная стоимость больниц снизилась до 10,6 миллиона долларов (не включая возникающие обязательства по аренде). [13] Подавляющее большинство недвижимости в системе сегодня принадлежит MPT, за некоторыми исключениями, например, в Массачусетсе, где в 2022 году MPT разделила недвижимость 50/50 с Macquarie Asset Management of Australia. [93]
В некоторой степени Steward напрямую управляет значительными финансовыми операциями своих больниц на корпоративном уровне, хотя степень их влияния не совсем ясна. Президент одной больницы сообщил в рамках государственного расследования, что, поскольку больницы попали в долги, корпоративные офисы Стюарда контролировали, каким поставщикам будут выплачиваться деньги из имеющихся у больницы средств. [55]
Steward Health Care напрямую управляет сетью больниц в нескольких штатах. Кроме того, в его состав входят несколько дочерних компаний, которые управляют различными аспектами интегрированной модели здравоохранения:
Стюард подвергся критике за свой подход к здравоохранению и прозрачность, особенно после того, как в начале 2024 года стало известно о серьезных финансовых трудностях. Представители здравоохранения указали на обеспокоенность, которую вызвало финансовое состояние и деятельность Стюарда по поводу роли прямых инвестиций в здравоохранение. [97]
В 2017 году Стюард подал в суд на Массачусетский центр медицинской информации и анализа (CHIA), чтобы тот не предоставлял агентству финансовую информацию. [98] CHIA, независимое государственное агентство, отвечающее за мониторинг финансового состояния больничной отрасли Массачусетса, [99] вело переговоры со Стюардом с прошлого года, пытаясь достичь соглашения по раскрытию финансовой информации, и навязывало штрафы в размере 1000 долларов в неделю за проступки. В то время Steward была единственной больничной системой в штате, которая неоднократно не представляла требуемую финансовую отчетность всей компании и не выполняла это требование с 2015 года. [98] В своем иске Steward заявила, что финансовая отчетность «содержит конфиденциальную информацию, конфиденциальная деловая информация , связанная с долгосрочным долгом, отношениями с инвесторами, пенсионными планами и важными операциями, которая в противном случае не была бы общедоступной [...] Стюард сохраняет конфиденциальность информации, содержащейся в примечаниях [его финансовых отчетов], поскольку раскрытие примечаний могло бы причинить вред Стюарду». Стюард далее заявил, что их опасения были связаны с предыдущей публикацией CHIA их финансовых данных, и заявил, что агентство не имело полномочий собирать эту информацию. В 2023 году судья вынес решение в пользу штата, подтвердив, что CHIA имеет право требовать информацию. Стюард подал апелляцию , [100] которая все еще находилась на рассмотрении в начале 2024 года и на которую обратили внимание государственные чиновники — представитель Палаты представителей США Стивен Линч заявил в январе: «Еще неделю назад мы не получали предварительного уведомления о том, что они находятся в затруднительном положении, или что они подумывают о выходе с рынка здравоохранения Массачусетса». [53]
Многие указывают на то, что Steward на протяжении многих лет продавала приобретённую недвижимость больниц компании Medical Properties Trust как на ключевой фактор их текущего финансового состояния, учитывая, что по меньшей мере 50 миллионов долларов их долга приходится на просроченные арендные платежи за эти объекты. [101] В 2023 году, незадолго до закрытия медицинского центра Стюарда в Техасе Виста, представители Стюарда заявили, что арендная плата за больницу составляла 5 миллионов долларов в год, заявив, что «это представляет собой 3% годового операционного бюджета и было абсолютно не является фактором, повлиявшим на решение о закрытии больницы». [102] Однако аудиозапись встречи руководства стюардов, полученная CBS News, показала, что система «пыталась выйти из обязательств по аренде». [48]
Кроме того, долги Steward перед внешними поставщиками вызвали обеспокоенность по поводу безопасности пациентов, особенно после многочисленных неблагоприятных инцидентов в ее больницах, связанных с кадровым обеспечением и наличием оборудования. После нескольких смертей пациентов и инцидентов, связанных с безопасностью, которых, как утверждается, можно было избежать в двух больницах Массачусетса, [103] официальные лица штата в 2024 году планировали разместить мониторы во всех больницах Стюарда в штате, чтобы обеспечить качественный уход и безопасность. [104]
Стюард объяснил большую часть своих финансовых проблем в Массачусетсе пандемией COVID-19 , а также тем, что их система в основном состоит из общественных больниц, которые обслуживают население с низкими доходами, где 70% их пациентов являются получателями программ Medicare и Medicaid . Они также жаловались на то, что они назвали разрывом между ставками возмещения, которые государственные и частные страховщики платят общественным больницам и более крупным академическим медицинским центрам. [105] В ответ государственные чиновники подняли вопросы относительно использования десятков миллионов долларов на помощь во время пандемии, предоставленных компании федеральным правительством. В сентябре 2020 года агентство Bloomberg сообщило, что на тот момент сумма, полученная Стюардом в виде федеральных грантов и займов, составляла 675 миллионов долларов. [36]
В других местах, например, в Техасе и Аризоне, Стюард указал на недостаточное использование ресурсов как на фактор закрытия. Например, в Фениксе бывший генеральный директор Медицинского центра Св. Луки сказал, что закрытие больницы в 2019 году произошло из-за того, что две из трех коек обычно оставались незанятыми. [106]
Губернатор Массачусетса Маура Хили в письме Ральфу де ла Торре в феврале 2024 года раскритиковала то, как система справилась с кризисом, что привело их туда, а также их кажущуюся непрозрачность по отношению к государственным чиновникам во всем. [107]
Закон Массачусетса требует раскрытия проверенных финансовых отчетов больниц на системном уровне, чтобы помочь нам избежать именно той ситуации, которую вы создали: у нас нет понимания вашего распределения ресурсов между операционными подразделениями или штатами и, следовательно, нет четкого представления о финансовой жизнеспособности больницы. больницы, обслуживающие жителей Массачусетса.
— Губернатор Массачусетса Маура Хили
Защищая себя, Стюард ответил в двух пресс-релизах, заявив, что они «на протяжении многих лет старались быть прозрачными, послушными и готовыми к сотрудничеству, предоставляя значительный объем подробной и актуальной финансовой документации различным государственным агентствам и регулирующим органам и продвигаясь вперед, что они обязуются делать». даже лучше." [108] Они также заявили, что «[мы] играли открытыми картами при этих запросах данных» и что «по их запросу мы предоставили Генеральному прокурору (AGO) и Исполнительному управлению здравоохранения и социальных служб ( EOHHS) 613 мегабайт — десятки тысяч страниц — финансовых и операционных материалов за последние два месяца» [109] , несмотря на их предыдущий призыв избегать предоставления полной информации.
Ральф Де Ла Торре, задержка в американском паспорте бин-Нумру 57317841, у Мирослава Боянова, задержка в паспорте Булгару бин-Нумру 641102285 /7405173109, bħala persuni Вести Бирраппрежентанза Юридические Концы Та' l-Artikolu 121D tal-Kap.9 talLiġijiet на Мальте, tas-soċjetà Steward Health Care System LLC, корпорация Gewwa l-Istati Uniti ta' l-Amerka, номер регистра 4818883, в конфессии в нескольких сегментах:[Ральф Де Ла Торре, владелец американского паспорта с номер 57317841, и Мирослав Боянов, владелец болгарского паспорта с номером 641102285/7405173109, как лица, наделенные юридическим представительством в соответствии со статьей 121D главы 9 Законодательства Мальты, компании Steward Health Care System LLC, зарегистрированной в Соединенные Штаты Америки, регистрационный номер 4818883, в связи со следующими преступлениями:]