stringtranslate.com

Рак яичек

Рак яичек – это рак , который развивается в яичках , части мужской репродуктивной системы . [2] Симптомы могут включать припухлость в яичке, отек или боль в мошонке . [2] Лечение может привести к бесплодию . [2]

Факторы риска включают неопущение яичка , семейный анамнез заболевания и предыдущую историю рака яичка. [5] Более 95% составляют герминогенные опухоли , которые делятся на семиномы и несеминомы . [8] Другие типы включают стромальные опухоли полового канатика и лимфомы . [4] Диагностика обычно основывается на физическом осмотре , ультразвуковом исследовании и анализах крови . [2] Затем для определения типа проводится хирургическое удаление яичка с последующим исследованием под микроскопом . [2]

Рак яичка хорошо поддается лечению и обычно излечим. [5] Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию , химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток . [2] Даже в тех случаях, когда рак широко распространился, химиотерапия обеспечивает показатель излечения, превышающий 80%. [4]

В 2015 году рак яичек во всем мире затронул около 686 000 человек. [6] В том же году он привел к 9 400 смертельным случаям по сравнению с 7 000 смертей в 1990 году. [7] [9] Показатели заболеваемости в развивающихся странах ниже, чем в развитых . [10] Начало заболевания чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет, редко раньше 15 лет. [3] [11] Пятилетняя выживаемость в США составляет около 95%. [3] Результаты лучше, когда заболевание остается локализованным. [3]

Признаки и симптомы

Изображение, показывающее первые признаки рака яичек

Одним из первых признаков рака яичек часто является шишка или опухоль в яичках. Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует проводить рутинный скрининг на рак яичек у бессимптомных подростков и взрослых, включая рутинное самообследование яичек. [12] Тем не менее, Американское онкологическое общество рекомендует некоторым мужчинам ежемесячно проверять свои яички, особенно если у них есть семейный анамнез рака, а Американская урологическая ассоциация рекомендует всем молодым мужчинам ежемесячно проводить самообследование яичек. [13] [14]

Симптомы также могут включать одно или несколько из следующих:

Рак яичка не очень часто распространяется на другие органы, кроме легких. Однако, если это так, могут присутствовать следующие симптомы:

Рак яичек, крипторхизм , гипоспадия и плохое качество спермы составляют синдром, известный как синдром дисгенезии яичек . [17]

Причины

Основным фактором риска развития рака яичек является крипторхизм (неопущение яичек). Принято считать, что наличие опухоли способствует крипторхизму; когда крипторхизм возникает в сочетании с опухолью, опухоль имеет тенденцию быть большой. Другие факторы риска включают паховые грыжи , синдром Клайнфельтера и [18] паротитный орхит . [19] Физическая активность связана со снижением риска, а сидячий образ жизни — с повышенным риском. Раннее появление мужских признаков связано с повышенным риском. Они могут отражать эндогенные гормоны или гормоны окружающей среды . [ нужна цитата ]

Более высокие показатели рака яичек в западных странах связаны с употреблением каннабиса. [20] [21] [22] [23]

Механизмы

Большинство опухолей яичка из зародышевых клеток имеют слишком много хромосом , и чаще всего они являются триплоидными или тетраплоидными . Изохромосома 12p (короткое плечо хромосомы 12 по обе стороны одной и той же центромеры) присутствует примерно в 80% случаев рака яичка, а также другие виды рака обычно имеют дополнительный материал из этого плеча хромосомы за счет других механизмов геномной амплификации. [24]

Диагностика

Микрофотография (большое увеличение) семиномы . Пятно H&E .

Основной способ диагностики рака яичка – это опухоль или образование внутри яичка. В более общем плане, если у молодого человека или подростка имеется одно увеличенное яичко, которое может быть болезненным, а может и не быть, это должно дать врачам повод подозревать рак яичка.

Смешанная герминогенная опухоль, содержащая эмбриональную карциному, семиному и опухоль желточного мешка. Компонент эмбриональной карциномы (вверху слева, вверху справа и внизу слева) демонстрирует псевдожелезистый рост с выраженными признаками крупных эпителиоидных анапластических клеток с выраженными ядрышками, нечеткими границами клеток с перекрытием ядер, плеоморфизмом и частыми митозами. Компонент семиномы (вверху в центре) демонстрирует крупные округлые многогранные клетки с отчетливыми клеточными мембранами, обильной прозрачной/водянистой цитоплазмой, крупными центральными ядрами и выступающими ядрышками. Компонент желточного мешка (внизу справа, прилегающий к эмбриональному компоненту) демонстрирует микрокистозный/ретикулярный характер роста.

[25]

Другие состояния также могут иметь симптомы, похожие на рак яичка: [26]

Природу любого пальпируемого уплотнения в мошонке часто оценивают с помощью УЗИ мошонки , которое позволяет определить точное местоположение, размер и некоторые характеристики образования, например, кистозное или солидное, однородное или гетерогенное, четко очерченное или плохо очерченное. Степень заболевания оценивается с помощью компьютерной томографии , которая используется для обнаружения метастазов .

Дифференциальный диагноз рака яичка требует изучения гистологии ткани, полученной в результате паховой орхиэктомии — то есть хирургического иссечения всего яичка вместе с прикрепленными структурами ( придатком яичка и семенным канатиком ). Биопсию проводить не следует, так как она повышает риск распространения раковых клеток в мошонку. [27]

Паховая орхиэктомия является предпочтительным методом, поскольку она снижает риск выхода раковых клеток. Это связано с тем, что лимфатическая система мошонки, через которую входят и выходят лейкоциты (и, возможно, раковые клетки), связана с нижними конечностями, а система яичка связана с задней частью брюшной полости (забрюшинное пространство) . ). Трансскротальная биопсия или орхиэктомия потенциально могут оставить раковые клетки в мошонке и создать два пути распространения раковых клеток, тогда как при паховой орхиэктомии существует только забрюшинный путь. [ нужна цитата ]

Анализы крови также используются для выявления и измерения опухолевых маркеров (обычно белков, присутствующих в кровотоке), специфичных для рака яичка. Альфа-фетопротеин , хорионический гонадотропин человека («гормон беременности») и ЛДГ-1 являются типичными онкомаркерами, используемыми для выявления опухолей зародышевых клеток яичка. [ нужна цитата ]

Тест на беременность можно использовать для выявления высокого уровня хорионического гонадотропина; однако первым признаком рака яичка обычно является безболезненная опухоль. [28] Обратите внимание, что только около 25% семином имеют повышенный уровень хорионического гонадотропина, поэтому тест на беременность не очень чувствителен для выявления рака яичка. [29]

Стрессовые переживания, которые могут заметить лица, осуществляющие уход за больными раком яичек

Стрессовое событие рака яичка влияет не только на пациента, у которого поставлен диагноз, но и на человека, осуществляющего уход. [30] Модель психологического стресса состоит из стрессовых переживаний, которые может пережить пациент с раком яичка после постановки диагноза, и на которые, возможно, захотят обратить внимание лица, осуществляющие уход. [30] Стрессовые переживания делятся на 4 основные категории:

Эти побочные эффекты могут потребовать физической и эмоциональной помощи, что, в свою очередь, может вызвать у человека, осуществляющего уход, эмоциональное бремя. [30]

Скрининг

Американская академия семейных врачей не рекомендует проверять мужчин без симптомов на рак яичек. [31]

Постановка

После удаления яичко фиксируют раствором Буэна [32] [33], поскольку он лучше сохраняет некоторые морфологические детали, такие как конформация ядра. Затем патологоанатом определяет стадию опухоли яичка в соответствии с Классификацией злокачественных опухолей TNM, опубликованной в Руководстве по стадированию рака AJCC . Рак яичка классифицируется как находящийся на одной из трех стадий ( которые имеют подклассификации ). Размер опухоли в яичке не имеет значения для постановки диагноза. [34] В общих чертах, рак яичек классифицируется следующим образом:

Дополнительную информацию о подробной системе стадирования можно найти на веб-сайте Американского онкологического общества . [36]

Классификация

Относительная частота опухолей яичек. [37]

Хотя рак яичек может возникнуть из любого типа клеток, обнаруженных в яичках, более 95% случаев рака яичек представляют собой опухоли зародышевых клеток (GCT). Большая часть оставшихся 5% представляет собой стромальные опухоли полового тяжа и гонад, происходящие из клеток Лейдига или клеток Сертоли . Правильный диагноз необходим для обеспечения наиболее эффективного и адекватного лечения. В некоторой степени это можно сделать с помощью анализа крови на опухолевые маркеры , но для окончательного диагноза требуется изучение гистологии образца патологоанатомом . Опухоли яичек лучше всего классифицировать с помощью радикальной паховой орхиэктомии, которая позволяет как гистологическую оценку всего яичка, так и обеспечить локальный контроль опухоли. [38]

Большинство патологов используют систему классификации опухолей яичка Всемирной организации здравоохранения : [39]

Уход

Тремя основными видами лечения являются хирургическое вмешательство , лучевая терапия и химиотерапия . [41]

Операцию проводят урологи ; лучевую терапию проводят онкологи-радиологи ; а химиотерапия – это работа медицинских онкологов . У большинства пациентов с раком яичек заболевание легко излечивается с минимальной долговременной заболеваемостью . Хотя успех лечения зависит от стадии, средняя выживаемость через пять лет составляет около 95%, а случаи рака 1 стадии, при правильном мониторинге, имеют практически 100% выживаемость. [42]

Удаление яичка

Начальным лечением рака яичка является операция по удалению пораженного яичка ( орхиэктомия ). Хотя в некоторых случаях возможно удалить раковые опухоли яичка из яичка, оставив яичко работоспособным, это практически никогда не делается, поскольку пораженное яичко обычно содержит предраковые клетки, распространенные по всему яичку. Таким образом, удаление опухоли без дополнительного лечения значительно увеличивает риск образования нового рака в этом яичке. [ нужна цитата ]

Поскольку для поддержания фертильности, выработки гормонов и других мужских функций обычно требуется только одно яичко, пораженное яичко почти всегда полностью удаляется с помощью процедуры, называемой паховой орхиэктомией . (Яичко почти никогда не удаляется через мошонку; разрез делается ниже линии пояса в паховой области.) В Великобритании эта процедура известна как радикальная орхидэктомия. [43]

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов

В случае несеминомных опухолей , которые кажутся I стадией, может быть проведена операция на забрюшинных / парааортальных лимфатических узлах (в виде отдельной операции), чтобы точно определить, находится ли рак на I или II стадии, и снизить риск развития рака. злокачественные клетки рака яичек, которые могут метастазировать в лимфатические узлы нижней части живота. Эта операция называется забрюшинной лимфаденэктомией (РПЛНД). Однако этот подход, хотя и является стандартным во многих местах, особенно в Соединенных Штатах, не пользуется популярностью из-за затрат и высокого уровня знаний, необходимых для проведения успешной операции. Банк спермы часто проводится перед процедурой (как и при химиотерапии), поскольку существует риск того, что RPLND может повредить нервы, участвующие в эякуляции, в результате чего эякуляция произойдет внутри мочевого пузыря, а не снаружи. [44]

Вместо этого многие пациенты выбирают наблюдение, при котором дальнейшее хирургическое вмешательство не проводится, если тесты не покажут, что рак вернулся. Этот подход обеспечивает высокий уровень излечения благодаря растущей точности методов наблюдения.

Адъювантное лечение

Поскольку рак яичка может распространяться, пациентам обычно предлагают адъювантное лечение — в виде химиотерапии или лучевой терапии — для уничтожения любых раковых клеток, которые могут существовать за пределами пораженного яичка. Тип адъювантной терапии во многом зависит от гистологии опухоли (т. е. размера и формы ее клеток под микроскопом) и стадии прогрессирования на момент операции (т. е. от того, насколько далеко клетки «убежали» из яичка). , проникли в окружающие ткани или распространились на остальную часть тела). Если рак не достиг особой стадии, пациентам может быть предложено тщательное наблюдение с помощью периодических компьютерных томографий и анализов крови вместо адъювантного лечения. [45]

До 1970 года выживаемость при раке яичка была низкой. С появлением адъювантной химиотерапии , в основном препаратов платины, таких как цисплатин и карбоплатин , перспективы существенно улучшились. Хотя в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 7000 до 8000 новых случаев рака яичек, ожидается, что только 400 мужчин умрут от этой болезни.

В Великобритании возникла аналогичная тенденция: после улучшения лечения показатели выживаемости быстро возросли и превысили 95%. [46]

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения семиномы II стадии рака или в качестве адъювантной (профилактической) терапии в случае семином I стадии, чтобы свести к минимуму вероятность того, что крошечные, необнаружимые опухоли существуют и будут распространяться (в паховых и парааортальных лимфатических узлах) . узлы ). Лучевая терапия неэффективна и поэтому никогда не используется в качестве первичной терапии несеминомных опухолей . [47]

Химиотерапия

Несеминома

Химиотерапия является стандартным лечением несеминомных заболеваний, когда рак распространился на другие части тела (то есть стадия 2B или 3). Стандартный протокол химиотерапии состоит из трех, а иногда и четырех курсов лечения блеомицином - этопозидом - цисплатином (BEP). BEP как лечение первой линии было впервые описано профессором Майклом Пекхэмом в 1983 году. [48] Знаменательное исследование, опубликованное в 1987 году и установившее BEP как оптимальное лечение, было проведено доктором Лоуренсом Эйнхорном из Университета Индианы . [49] Альтернативное, столь же эффективное лечение предполагает использование четырех курсов этопозида - цисплатина (ЕР). [50]

Операция на лимфатических узлах также может быть выполнена после химиотерапии для удаления оставшихся образований (стадия 2B или более поздняя стадия), особенно в случаях крупных несеминомных опухолей .

семинома

В качестве адъювантного лечения использование химиотерапии в качестве альтернативы лучевой терапии при лечении семиномы увеличивается, поскольку лучевая терапия, по-видимому, имеет более значительные долгосрочные побочные эффекты (например, внутренние рубцы, повышенный риск вторичных злокачественных новообразований и т. д.). ). Две дозы, а иногда и однократная доза карбоплатина , обычно вводимые с интервалом в три недели, оказываются успешным адъювантным лечением, при этом частота рецидивов находится в тех же пределах, что и при лучевой терапии . Концепция карбоплатина как однократной терапии была разработана Тимом Оливером, профессором медицинской онкологии в Бартсе и Лондонской школе медицины и стоматологии . [51] Однако долгосрочных данных об эффективности адъювантного карбоплатина в этих условиях не существует. [ нужна цитата ]

Поскольку семинома может рецидивировать спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, пациентам, получающим адъювантную химиотерапию, следует сохранять бдительность и не предполагать, что они выздоровели через 5 лет после лечения. [52]

Прогноз

Лечение рака яичек — одна из историй успеха современной медицины: устойчивый ответ на лечение наблюдается более чем в 90% случаев, независимо от стадии. [53] В 2011 году общий уровень излечения составил более 95%, а при метастатическом заболевании – 80% – лучший ответ при любой солидной опухоли, причем улучшение выживаемости объясняется в первую очередь эффективной химиотерапией. [4] К 2013 году более 96 процентов из 2300 мужчин, которым ежегодно диагностировали заболевание в Великобритании, считались выздоровевшими, что почти на треть больше, чем в 1970-х годах. Улучшение в значительной степени связано с химиотерапевтическим препаратом цисплатином . [54] В Соединенных Штатах, когда болезнь лечат, пока она еще локализована, более 99% людей выживают в течение 5 лет. [55]

Наблюдение

Для многих пациентов с раком I стадии адъювантная (профилактическая) терапия после операции может оказаться неподходящей, и вместо этого пациенты будут находиться под наблюдением. [56] Форма, которую принимает этот надзор, например, тип и частота исследований, а также продолжительность его продолжения, будут зависеть от типа рака ( несеминомный или семиномный ), но цель состоит в том, чтобы избежать ненужного лечения во многих случаях. пациентов, излеченных хирургическим путем, и обеспечить раннее выявление и излечение любых рецидивов с метастазами (вторичный рак). Такой подход гарантирует, что химиотерапия и/или лучевая терапия назначаются только тем пациентам, которые в ней нуждаются. Число пациентов, которые в конечном итоге излечились, такое же, как при использовании наблюдения, так и после послеоперационного «адъювантного» лечения, но пациенты должны быть готовы к длительной серии посещений и анализов. [ нужна цитата ]

Как для несеминомных, так и для семиномных обследований наблюдательные тесты обычно включают физическое обследование, анализы крови на онкомаркеры, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию . Однако требования программы наблюдения различаются в зависимости от типа заболевания, поскольку у пациентов с семиномой рецидивы могут возникнуть позже, а анализы крови не так эффективны для выявления рецидива. [ нужна цитата ]

В некоторых больницах компьютерная томография проводится на брюшной полости (а иногда и на тазу), а также на грудной клетке. Рентгенография грудной клетки становится все более предпочтительной для исследования легких, поскольку она дает достаточную детализацию в сочетании с более низким уровнем ложноположительных результатов и значительно меньшей дозой облучения, чем КТ. [57]

Частота проведения компьютерной томографии во время эпиднадзора должна гарантировать выявление рецидивов на ранней стадии и минимизировать радиационное воздействие. [58]

Для пациентов, получавших лечение по поводу несеминомной стадии I, рандомизированное исследование ( Совет медицинских исследований TE08) [59] показало, что в сочетании со стандартными контрольными тестами, описанными выше, 2 КТ через 3 и 12 месяцев были столь же эффективны, как 5 из 2. лет в выявлении рецидива на ранней стадии.

Для пациентов, получавших лечение по поводу семиномы I стадии и выбравших наблюдение, а не адъювантную терапию, не проводилось рандомизированных исследований для определения оптимальной частоты обследований и посещений, а графики очень сильно различаются как в мире, так и внутри отдельных стран. В Великобритании продолжается клиническое исследование под названием TRISST. [60] [61] Это оценка того, как часто следует проводить сканирование и можно ли использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) вместо компьютерной томографии. МРТ исследуется, поскольку она не подвергает пациента воздействию радиации, и поэтому, если будет доказано, что она так же эффективна в обнаружении рецидивов, она может быть предпочтительнее КТ. [ нужна цитата ]

На более поздних стадиях рака яичка, а также в тех случаях, когда проводилась лучевая терапия или химиотерапия, объем наблюдения (обследований) после лечения будет варьироваться в зависимости от обстоятельств, но обычно его следует проводить в течение пяти лет в неосложненных случаях. и дольше у лиц с более высоким риском рецидива.

Фертильность

Мужчина, у которого осталось одно яичко, может сохранить фертильность. Однако банк спермы может быть целесообразным для мужчин, которые все еще планируют иметь детей, поскольку химиотерапия и/или лучевая терапия могут отрицательно повлиять на фертильность . Мужчина, потерявший оба яичка, после процедуры станет бесплодным, хотя он может предпочесть сохранить жизнеспособную, свободную от рака сперму до процедуры.

Психологические факторы рака яичек

Хотя рак яичка имеет низкий уровень смертности и лучший прогноз, психологические факторы по-прежнему влияют на больных раком, которые борются с диагнозом. [62]  Это означает, что отсутствие яичек может влиять на восприятие мужественности, сексуальной идентичности и образа тела. [63] Кастрация или частичное удаление связано с фантазиями, убеждениями, мифами и культурными нормами, окружающими яички, что может привести к серьезной психологической травме и последствиям для человека. [63] Следовательно, беспокойство по поводу сексуальных и репродуктивных возможностей может вызвать чувство отчаяния, неадекватности и эмоционального потрясения. [63] Факторами, которые связаны со снижением психологических результатов, являются раннее взросление, статус партнерства, статус работы, сексуальная дисфункция, снижение мужественности и адаптивные механизмы. [62]

Мужественность и сексуальная идентичность

Биологические представления о мужественности гласят, что наши тела подтверждают наш пол, поэтому изменения или повреждения нашей репродуктивной системы могут повлиять на то, как мужчины чувствуют себя мужчинами. [64] Поскольку яички издавна считались символами силы, храбрости и мужественности, операция по их удалению может изменить взгляд мужчин с раком яичек на себя и на то, что значит быть мужчиной. [64]

Социальная стигма, связанная с мужественностью и сексуальной идентичностью

Молодые мужчины в возрасте 18–24 лет сталкиваются с различными социальными факторами, специфичными для пола, которые связаны со снижением показателей психического здоровья. [64] Эти социальные факторы включают ограниченный доступ к медицинским услугам и участию, стигму, связанную с мужественностью, и культурные ожидания. [64] Одинокие или безработные мужчины подвергаются более высокому риску ухудшения психологических результатов, которые коррелируют с нарушением сексуальных функций и мужественности. [62] Еще одним фактором, связанным с негативными последствиями, связанными с мужественностью, является отсутствие детей из-за неспособности оправдать традиционные ожидания быть защитником или кормильцем. [64] Мужчины, которые считали, что потеря яичка делает их менее мужественными, также ощущали негативные психологические последствия. [64]

Новое исследование показывает, что люди, пережившие рак яичек и имеющие низкий уровень тестостерона, чувствуют себя менее мужественно, чем люди с нормальным уровнем тестостерона. [65] Эти опасения важны для мальчиков-подростков, переживающих период полового созревания или недавно испытывающих физические изменения, которые могут повлиять на их развивающееся понимание своей сексуальной идентичности. [65] Например, гинекомастия , при которой у мужчин в период полового созревания увеличивается грудь, является распространенной и нормальной частью взросления. [65] Однако только до 11% пациентов с диагнозом рак яичка имеют гинекомастию, когда они впервые обращаются за медицинской помощью, и около 4% мужчин, проверенных на гинекомастию, обнаруживают рак яичка. [65] После рака яичек некоторые мужчины чувствуют себя менее мужественными, но степень влияния рака на мужественность варьируется от человека к человеку. [64]

Изображение тела

Новые исследования показывают, что 16% выживших испытывают серьезные опасения по поводу того, как они будут выглядеть после удаления яичка. [66] Эти выжившие беспокоятся о том, что чувствуют себя неловко и тревожно из-за отсутствия яичек, и чувствуют себя иначе, чем другие люди. [66] Хотя 52% выживших чувствовали, что их тела сильно изменились из-за рака и лечения, 88% супругов не считали своих партнеров менее привлекательными. [66]

То, как выжившие относятся к своему телу, является важным фактором при принятии решения о том, стоит ли устанавливать протез яичка. [66] Многие беспокоятся о потере своей мужественности и того, как они себя видят, и просто хотят снова выглядеть и чувствовать себя нормально. [66] Оглядываясь назад на то, как использовались протезы яичек, особенно среди многих подростков, можно отметить заметные улучшения в отношении людей к своему телу и к себе в целом через год после установки имплантата. [66] Они также чувствовали себя более комфортно во время сексуальной активности. [66]

Тревога и депрессия

После удаления яичек посредством орхиэктомии люди, пережившие рак яичек, могут испытывать длительное чувство грусти или смущения. [63] Исследования показали, что эти эмоции более распространены среди молодых и неженатых мужчин по сравнению с людьми старшего возраста и мужчинами, имеющими партнеров. [63] Наиболее распространенной психологической проблемой, с которой сталкиваются мужчины с диагнозом рак яичка, является тревога. [62] Новое исследование показало, что не было прямого сравнения между людьми, у которых был диагностирован рак яичка, и населением в целом. [62] Исследования показывают, что тревога чаще встречается среди перенесших рак яичка того же пола и возраста по сравнению с населением в целом, затрагивая примерно 1 из 5 выживших. [62] [65] Депрессия, по-видимому, не так сильно отягощает пациентов с раком яичка, как тревога. [62]

Страх повторения

Примерно каждый третий человек, переживший рак яичка, испытывает значительный страх перед возвращением рака, и этот страх считается для него самой тревожной проблемой. [65] Неженатые мужчины сообщили, что они меньше боялись рецидива рака, чем мужчины, состоящие в отношениях. [62] Выжившие, которые боятся рецидива рака, как правило, имеют больше:

Диагноз «рак яичек» часто разрушает у многих мужчин чувство непобедимости и поднимает неожиданные вопросы о жизни и целях. [65] Они чувствуют, что находятся между ними или на пороге новой идентичности. [65] Это включает в себя чувство оторванности от тех, кто не прошел через подобный интенсивный опыт, сомнение в цели своего существования и более глубокое осознание хрупкости жизни и неизбежности смерти. [65] Новые исследования показывают, что некоторые люди, пережившие рак яичек, считают, что их рак был вызван их чувствительностью к стрессу. [65] Возможно, именно поэтому некоторые выжившие боятся рецидива более чем через 10 лет после лечения, хотя фактический риск рецидива составляет около 1%. [65]

Биологические и психологические факторы сексуальной дисфункции

Сексуальная дисфункция может проявляться как симптом у людей, у которых диагностирован рак яичка. [63] Сексуальная дисфункция может быть вызвана биологическими факторами, психологическими факторами или их сочетанием. [63] Трудности в физиологических аспектах, таких как достижение эрекции и эякуляции, коррелируют с тяжестью заболевания и применяемыми методами лечения, такими как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия. [63] И наоборот, психологические аспекты, такие как либидо и удовлетворение, остаются незатронутыми типом получаемого лечения. [63] Тем не менее, подходы к лечению рака яичек могут вызывать физиологические изменения, одновременно вызывая эмоциональные реакции. [63]  Таким образом, снижение сексуальной функции (например, снижение либидо или заторможенность) может быть результатом связанных с лечением физических факторов, таких как усталость, общий дискомфорт, выпадение волос и значительные колебания веса, а также эмоциональных факторов, включая беспокойство по поводу сексуальной активности, страх. потери контроля и неясности относительно того, что ждет впереди. [63]

Посттравматический рост рака яичка

Не каждый человек, переживший рак яичка, имеет отрицательные последствия депрессии, а некоторые даже могут получить положительные результаты на основе своего опыта. [65] Это означает, что если вы посмотрите на результаты всех пациентов, перенесших рак яичка, положительные и отрицательные стороны могут уравновесить друг друга. [65] Многие люди, пережившие рак, как молодые, так и пожилые люди, сообщили о преимуществах и личностном росте в течение месяцев и даже лет после постановки диагноза. [65] Кроме того, исследователи обнаружили, что, хотя путь рака яичка первоначально приносит физические и эмоциональные проблемы, он также заставляет многих выживших развивать вновь обретенную благодарность за жизнь. [65] Помимо улучшения психического мировоззрения, рак яичек может также побудить мужчин к более здоровому поведению, например:

Эти позитивные изменения в образе жизни могут способствовать улучшению психологического благополучия, что компенсирует любые первоначальные трудности, с которыми они сталкиваются. [65]

Эпидемиология

Во всем мире рак яичка стал причиной 8300 смертей в 2013 году по сравнению с 7000 смертей в 1990 году. [9] Рак яичка имеет самую высокую распространенность в США и Европе и редко встречается в Азии и Африке. [67] Заболеваемость во всем мире удвоилась с 1960-х годов, [68] при этом самые высокие показатели распространенности наблюдаются в Скандинавии , Германии и Новой Зеландии . [ нужна цитата ]

Хотя рак яичка наиболее распространен среди мужчин в возрасте 15–40 лет, он имеет три пика: от младенчества до четырехлетнего возраста ( тератомы и опухоли желточного мешка) , возраст 25–40 лет (постпубертатные семиномы и несеминомы) и возраст 60 как сперматоцитарные опухоли. [69]

Герминогенные опухоли яичка являются наиболее частым раком у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. [70]

Соединенные Штаты

В США ежегодно диагностируется около 8900 случаев. [3] Риск рака яичек у белых мужчин примерно в 4-5 раз выше, чем у чернокожих мужчин, и более чем в три раза выше, чем у американцев азиатского происхождения . [67] Риск рака яичка у латиноамериканцев и американских индейцев находится между риском белых и азиатских мужчин. [67] Причина этих различий неизвестна. [67]

Великобритания

В Великобритании диагноз диагностируется примерно у 2000 человек в год. [71] В течение жизни риск составляет примерно 1 из 200 (0,5%). [72] Это 16-е место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин. На его долю приходится менее 1% смертей от рака у мужчин (в 2012 году умерло около 60 мужчин). [73]

Другие животные

Опухоли яичек встречаются и у других животных. У лошадей к ним относятся интерстициально-клеточные опухоли и тератомы. Обычно первые обнаруживаются у старых жеребцов (пораженные жеребцы могут стать чрезвычайно злобными, что указывает на чрезмерную выработку андрогенов ), а вторые встречаются у молодых лошадей и имеют крупные размеры. [74]

Рекомендации

  1. ^ аб Ферри FF (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1253. ИСБН 9780323529570.
  2. ^ abcdefghi «Лечение рака яичек». Национальный институт рака . 7 июля 2016 г.
  3. ^ abcdef «Рак яичка - факты о раке». ПРОИДЧИК . Проверено 19 декабря 2017 г.
  4. ^ abcd Фельдман Д.Р., Босл Г.Дж., Шейнфельд Дж., Мотцер Р.Дж. (13 февраля 2008 г.). «Медикаментозное лечение распространенного рака яичка». ДЖАМА . 299 (6): 672–684. дои : 10.1001/jama.299.6.672. ПМИД  18270356.
  5. ^ abcd «Лечение рака яичек». Национальный институт рака . 26 января 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  6. ^ ab Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм ГББ C (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282.  {{cite journal}}: |first=имеет общее имя ( справка )
  7. ^ ab Смертность и причины смерти ГББ C (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 год». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281.  {{cite journal}}: |first=имеет общее имя ( справка )
  8. ^ Энхорн Л.Х. (2020). «190. Рак яичка». В Голдман Л., Шафер А.И. (ред.). Гольдман-Сесил Медицина . Том. 1 (26-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 1335–1337. ISBN 978-0-323-55087-1.
  9. ^ ab Смертность и причины смерти ГББ C (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442.  {{cite journal}}: |first=имеет общее имя ( справка )
  10. ^ «Статистика заболеваемости раком яичек» . Исследования рака Великобритании . 15 мая 2015 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  11. ^ Хейс-Латтин Б., Николс CR (октябрь 2009 г.). «Рак яичка: прототип опухоли молодых людей». Семинары по онкологии . 36 (5): 432–438. doi :10.1053/j.seminoncol.2009.07.006. ПМЦ 2796329 . ПМИД  19835738. 
  12. ^ «Рак яичек: скрининг». uspreventiveservicestaskforce.org . Рабочая группа США по профилактическим услугам . Апрель 2011 года . Проверено 3 августа 2020 г.
  13. ^ «Можно ли обнаружить рак яичек на ранней стадии?». Рак яичка: раннее выявление, диагностика и стадирование . Американское онкологическое общество . 19 января 2011 года. Архивировано из оригинала 21 ноября 2011 года . Проверено 4 декабря 2011 г.
  14. ^ «Самообследование яичек (TSE)» . Американская урологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 17 сентября 2014 года . Проверено 13 февраля 2013 г.
  15. ^ abcde Motzer RJ, Bosl GJ (2005). «82. Рак яичка». В Каспер Д.Л., Джеймсон Дж.Л. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). МакГроу-Хилл. стр. 550–553. ISBN 978-0-07-139140-5.
  16. ^ abcdefgh Шоу Дж (15 февраля 2008 г.). «Диагностика и лечение рака яичка». Американский семейный врач . 77 (4): 469–474. ISSN  1532-0650. ПМИД  18326165 . Проверено 5 августа 2010 г.
  17. ^ Скаккебек Н.Е., Райперт-Де Мейтс Э., Main KM (май 2001 г.). «Синдром дисгенезии яичек: все более распространенное нарушение развития, связанное с экологическими аспектами». Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 16 (5): 972–978. дои : 10.1093/humrep/16.5.972 . ISSN  0268-1161. ПМИД  11331648.
  18. ^ Форман Д., MC Пайк, Дж. Дэйви, С. Доусон, К. Бейкер, CED Чилверс и др. (28 мая 1994 г.). «Этиология рака яичек: связь с врожденными аномалиями, возрастом полового созревания, бесплодием и физическими упражнениями. Группа по изучению рака яичек Соединенного Королевства». БМЖ . 308 (6941): 1393–9. дои : 10.1136/bmj.308.6941.1393. ПМК 2540340 . ПМИД  7912596. 
  19. ^ Свердлов А.Дж., Хаттли С.Р., Смит П.Г. (январь 1987 г.). «Рак яичек и предшествующие заболевания». Бр. Дж. Рак . 55 (1): 97–103. дои : 10.1038/bjc.1987.20. ПМК 2001571 . ПМИД  2880604. 
  20. ↑ Далинг Дж., Шварц С. (15 марта 2009 г.). «Употребление марихуаны связано с повышенным риском рака яичек». Рак . 115 (6): 1215–23. дои : 10.1002/cncr.24159. ПМЦ 2759698 . ПМИД  19204904. 
  21. ^ Риск рака яичка связан с курением марихуаны. Медицинские новости сегодня, 2 сентября 2009 г.
  22. ^ Каннабис связан с раком яичек. The Independent, 2 сентября 2009 г.
  23. ^ Курение марихуаны связано с раком яичка Web MD, 9 октября 2012 г.
  24. ^ Аткин Н.Б., Бейкер MC (декабрь 1982 г.). «Специфическое изменение хромосом i (12p) в опухолях яичка?». Ланцет . 2 (8311): 1349. doi :10.1016/s0140-6736(82)91557-4. PMID  6128640. S2CID  188534.
  25. ^ «Рак яичка - симптомы и признаки». Рак.Нет . 25 июня 2012 года . Проверено 26 июня 2023 г.
  26. ^ «Рак яичка - симптомы, причины, лечение | NORD» . Rarediseases.org . Проверено 26 июня 2023 г.
  27. ^ «Как диагностируется рак яичек» .
  28. ^ Новости ABC. «Тест на беременность, использованный мужчиной в шутку, выявил рак яичка - ABC News» . Новости АВС .
  29. ^ «Сывороточные опухолевые маркеры при опухолях зародышевых клеток яичек» .
  30. ^ abcd «UroToday - Глобальное онлайн-сообщество урологов». www.urotoday.com . Проверено 19 апреля 2024 г.
  31. ^ «Американская академия семейных врачей | Мудрый выбор» . www.choosingwisely.org . 24 февраля 2015 года . Проверено 14 августа 2018 г.
  32. ↑ Бонин С., Петрера Ф., Розаи Дж., Станта Г. (29 сентября 2011 г.). «ДНК и РНК, полученные из фиксированных тканей Буэна». Журнал клинической патологии . 58 (3): 313–6. дои : 10.1136/jcp.2004.016477. ПМК 1770606 . ПМИД  15735167. 
  33. ^ Воллина У, Шрайбер Г, Зольманн С, Хиплер С, Гюнтер Э (1989). «Сайты связывания лектина в нормальных семенниках человека». Андрология . 21 (2): 127–130. doi :10.1111/j.1439-0272.1989.tb02380.x. PMID  2469362. S2CID  83758571.
  34. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 октября 2006 года . Проверено 16 ноября 2006 г.{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  35. ^ "Промежуточная страница Ресурсного центра по раку яичка" . Проверено 13 декабря 2007 г.
  36. ^ «Какова стадия рака яичек?». сайт рака . Американское онкологическое общество . 19 января 2011 года. Архивировано из оригинала 6 октября 2011 года . Проверено 12 июля 2011 г.
  37. ^ Гилл М.С., Шах Ш., Сумро И.Н., Каяни Н., Хасан Ш.Х. (2000). «Морфологическая картина опухолей яичка». Джей Пак Мед Ассоц . 50 (4): 110–3. ПМИД  10851829.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  38. ↑ Кошель С.Г., Вонг Л.М. (9 декабря 2020 г.). «Радикальная паховая орхидэктомия: золотой стандарт начального лечения рака яичка». Трансляционная андрология и урология . 9 (6): 3094–3102. дои : 10.21037/tau.2019.12.20 . ISSN  2223-4691. ПМЦ 7807348 . ПМИД  33457282. 
  39. ^ Мох Х., Амин М.Б., Берни Д.М., Комперат Э.М., Гилл А.Дж., Хартманн А. и др. (1 ноября 2022 г.). «Классификация опухолей мочевой системы и мужских половых органов Всемирной организации здравоохранения 2022 года — Часть A: опухоли почек, полового члена и яичек». Европейская урология . 82 (5): 458–468. дои : 10.1016/j.eururo.2022.06.016 . ISSN  0302-2838. PMID  35853783. S2CID  250630557.
  40. ^ Уильямсон С.Р., Делахант Б., Маги-Галлуцци С., Альгаба Ф., Эгевад Л., Улбрайт Т.М. и др. (февраль 2017 г.). «Классификация опухолей яичка 2016 года, составленная Всемирной организацией здравоохранения: обзор и обновленная информация консультативной группы Международного общества урологической патологии яичек». Гистопатология . 70 (3): 335–346. дои : 10.1111/его.13102. ПМИД  27747907.
  41. ^ «Лечение рака яичек (PDQ)» . Национальный институт рака . 15 января 2009 года . Проверено 13 февраля 2009 г.
  42. ^ «Уровни выживаемости при раке яичек». www.cancer.org . Проверено 18 января 2018 г.
  43. ^ «Удаление яичка (орхидэктомия) при раке яичка» . www.cancerresearchuk.org . Проверено 4 июля 2023 г.
  44. ^ Williams DH (февраль 2010 г.). «Банк спермы и больной раком». Терапевтические достижения в урологии . 2 (1): 19–34. дои : 10.1177/1756287210368279. ПМК 3126065 . ПМИД  21789080. 
  45. ^ Аль-Салем AH (2016). Иллюстрированное руководство по детской урологии. Спрингер. п. 585. дои : 10.1007/978-3-319-44182-5. ISBN 9783319441825. Проверено 27 июля 2023 г.
  46. ^ «Статистика выживаемости при раке яичка» . www.cancerresearchuk.org . Исследования рака Великобритании . 9 октября 2009 г. Архивировано из оригинала 24 декабря 2011 г. Проверено 4 декабря 2011 г.
  47. ^ Франколини Г., Троделла Л.Е., Марвасо Г., Матроне Ф., Никосия Л., Тимон Г. и др. (октябрь 2021 г.). «Роль лучевой терапии при несеминоматозных герминогенных опухолях, радиобиологические и технические проблемы неисследованного сценария». Международный журнал клинической онкологии . 26 (10): 1777–1783. дои : 10.1007/s10147-021-01989-7. PMID  34273014. S2CID  235966834 . Проверено 27 июля 2023 г.
  48. ^ Пекхэм М.Дж., Барретт А., Лью К.Х., Хорвич А., Робинсон Б., Доббс Х.Дж. и др. (1983). «Лечение метастатических герминогенных опухолей яичек блеомицином, этопозидом и цисплатином (BEP)». Британский журнал рака . 47 (5): 613–619. дои : 10.1038/bjc.1983.99. ПМК 2011384 . ПМИД  6189504. 
  49. ^ «Хиотерапия - BEP и EP». Архивировано из оригинала 26 февраля 2014 года . Проверено 16 февраля 2009 г.
  50. ↑ Рейханоглу Г., Тади П. (11 июля 2022 г.). Этопозид. Издательство StatPearls. ПМИД  32491787.
  51. ^ «Исследование MRC показывает, что однократная доза препарата так же эффективна, как двухнедельная лучевая терапия при раке яичка» . Новости и публикации . Совет медицинских исследований . 22 июля 2005 г. Архивировано из оригинала 24 июля 2009 г. Проверено 4 декабря 2011 г.
  52. ↑ Де Феличе Ф, Мусио Д, Гравина Г.Л., Марампон Ф, Томболини В (29 ноября 2016 г.). «Адъювантная лучевая терапия при семиноме I стадии: 20 лет онкологических результатов». Онкотаргет . 7 (48): 80077–80082. doi : 10.18632/oncotarget.11374. ПМЦ 5346772 . ПМИД  27556300. 
  53. ^ Хуан WC (5 июня 2008 г.). «Рецензия на книгу: Урологическая онкология». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (23): 2527. doi : 10.1056/NEJMbkrev59744. ISSN  1533-4406.
  54. ↑ Уиппл Т. (29 июля 2013 г.). «Мужской рак почти побежден после случайной находки». Времена . Архивировано из оригинала 29 июля 2013 года.
  55. ^ "Информационные бюллетени SEER: Рак яичка" . Национальный институт рака . Проверено 18 марта 2016 г.
  56. ^ Креге С., Бейер Дж., Сушон Р., Альберс П., Альбрехт В., Альгаба Ф. и др. (2008). «Европейская консенсусная конференция по диагностике и лечению рака зародышевых клеток: отчет второго заседания Европейской консенсусной группы по раку зародышевых клеток (EGCCCG): часть I». Европейская урология . 53 (3): 478–496. дои : 10.1016/j.eururo.2007.12.024. ПМИД  18191324.
  57. ^ Бродер Дж (2011). «Изображение груди». Диагностическая визуализация для врача скорой помощи . стр. 185–296. дои : 10.1016/B978-1-4160-6113-7.10005-5 . ISBN 9781416061137.
  58. ^ «Более безопасные способы обнаружения рецидива рака яичка - NCI» . www.cancer.gov . 19 апреля 2022 г. Проверено 2 августа 2023 г.
  59. ^ Растин Г.Дж., Мид Г.М., Стеннинг С.П., Васи П.А., Аас Н., Хаддарт Р.А. и др. (2007). «Рандомизированное исследование двух или пяти компьютерных томографий при наблюдении за пациентами с несеминоматозными герминогенными опухолями яичка I стадии: исследование TE08 Совета медицинских исследований; ISRCTN56475197 - Группа клинических исследований рака яичка Национального института исследований рака». Журнал клинической онкологии . 25 (11): 1310–1315. дои : 10.1200/JCO.2006.08.4889 . ПМИД  17416851.
  60. ^ «Испытание по поиску наилучшего способа использования сканирования для наблюдения за мужчинами после лечения семиномного рака яичка (TRISST MRC TE24)» . CancerHelp UK . Исследования рака Великобритании . Проверено 4 декабря 2011 г.
  61. ^ «Было бы лучше использовать МРТ вместо компьютерной томографии для наблюдения за мужчинами с раком яичка на ранней стадии? И безопасно ли использовать меньше компьютерной томографии, чем мы делаем сейчас?». Совет медицинских исследований . Архивировано из оригинала 4 января 2012 года . Проверено 4 декабря 2011 г.
  62. ^ abcdefgh Ринконес О, Смит А', Нахер С, Мерсика-Беббер Р, Стоклер М (май 2021 г.). «Обновленный систематический обзор количественных исследований по оценке тревоги, депрессии, страха перед рецидивом рака или психологического дистресса у людей, переживших рак яичка». Управление раком и исследования . 13 : 3803–3816. дои : 10.2147/CMAR.S198039 . ISSN  1179-1322. ПМК 8123967 . ПМИД  34007213. 
  63. ^ abcdefghijk Шеписи Г., Де Падова С., Де Лизи Д., Касадей С., Меджиоларо Е., Руффилли Ф. и др. (25 февраля 2019 г.). «Психосоциальные проблемы у людей, долго переживших рак яичка». Границы эндокринологии . 10 : 113. дои : 10.3389/fendo.2019.00113 . ISSN  1664-2392. ПМК 6397854 . ПМИД  30858829. 
  64. ^ abcdefg Дакс В., Фтану М., Тран Б., Левин Дж., Уоллес Р., Зейдлер З. и др. (сентябрь 2022 г.). «Влияние рака яичек и его лечения на мужественность: систематический обзор». Психоонкология . 31 (9): 1459–1473. дои : 10.1002/пон.5994. ISSN  1057-9249. ПМЦ 9542153 . ПМИД  35789023. 
  65. ^ abcdefghijklmnopqr Смит А", Резерфорд С, Бутоу П, Олвер И, Лакетт Т, Гримисон П и др. (апрель 2018 г.). «Систематический обзор количественных обсервационных исследований, исследующих психологический дистресс у людей, переживших рак яичек». Психоонкология . 27 (4): 1129–1137. дои : 10.1002/пон.4596. hdl : 11343/283526 . ISSN  1057-9249. ПМИД  29171109.
  66. ^ abcdefg Карпентье, штат Миссури, Фортенберри, JD (август 2010 г.). «Романтические и сексуальные отношения, образ тела и фертильность у подростков и молодых людей, переживших рак яичек: обзор литературы». Журнал здоровья подростков . 47 (2): 115–125. doi :10.1016/j.jadohealth.2010.04.005. ПМК 2907366 . ПМИД  20638003. 
  67. ^ abcd Некоторые факты о раке яичек. Архивировано 2 ноября 2014 г. в Wayback Machine , Американское онкологическое общество.
  68. ^ Ван Хемелрейк М., Шанмугалингам Т., Султати А., Чоудхури С., Рудман С. (октябрь 2013 г.). «Глобальная заболеваемость и исход рака яичка». Клиническая эпидемиология . 5 : 417–427. дои : 10.2147/CLEP.S34430 . ПМК 3804606 . ПМИД  24204171. 
  69. ^ Леендерт Х. Дж. Лоойенга, Дж. Вольтер Остерхейс (май 1999 г.). «Патогенез герминогенных опухолей яичка». Преподобный Репрод . 4 (2): 90–100. дои : 10.1530/ror.0.0040090 . ISSN  1359-6004. ПМИД  10357096.
  70. ^ Холмс Л., Эскаланте С., Гаррисон О., Фолди BX, Огунгбаде Г.О., Эссьен Э.Дж. и др. (сентябрь 2008 г.). «Тенденции заболеваемости раком яичек в Соединенных Штатах (1975–2004 гг.): Плато или смена расовой парадигмы?». Здравоохранение . 122 (9): 862–872. дои :10.1016/j.puhe.2007.10.010. ПМК 2551560 . ПМИД  18555499. 
  71. ^ CancerStats, данные о заболеваемости в Великобритании за 2007 г. Архивировано 4 мая 2011 г. в Wayback Machine , Cancer Research UK.
  72. ^ «Статистика заболеваемости раком яичек» . Исследования рака, Великобритания. 25 августа 2011 года . Проверено 10 октября 2013 г.
  73. ^ «Статистика рака яичек». Исследования рака Великобритании . 14 мая 2015 г.
  74. ^ Джонс TC, Хант Р.Д., King NW (1997). Ветеринарная патология (6-е изд.). Уайли-Блэквелл. п. 1210. ИСБН 9780683044812.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме рака яичка .