Служба общественного здравоохранения США ( USPHS или PHS ) представляет собой совокупность агентств Министерства здравоохранения и социальных служб, занимающихся вопросами общественного здравоохранения , в состав которых входят девять из двенадцати действующих подразделений департамента. Помощник министра здравоохранения курирует PHS. Уполномоченный корпус службы общественного здравоохранения (PHSCC) — это федеральная силовая служба PHS и одна из восьми силовых служб США .
PHS берет свое начало в системе морских госпиталей , возникшей в 1798 году. В 1871 году они были объединены в Службу морских госпиталей , а вскоре после этого были учреждены должности главного хирурга и PHSCC. Поскольку объем системы расширился и стал включать в себя карантинные органы и исследования, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения.
Серия реорганизаций в 1966–1973 годах положила начало сдвигу, когда подразделения PHS были преобразованы в ведомственные операционные агентства. PHS была создана как тонкий слой иерархии над ними, а не как самостоятельное операционное агентство.
В 1995 году агентства PHS были переведены в подчинение непосредственно министру здравоохранения и социальных служб, а не помощнику министра здравоохранения, что исключило PHS как административный уровень в организационной иерархии.
Девять из двенадцати действующих агентств Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) входят в состав Службы общественного здравоохранения: [2] [3]
Три других операционных агентства HHS являются назначенными агентствами социальных служб и не являются частью Службы общественного здравоохранения. Это Центры Medicare и Medicaid Services , Управление по делам детей и семей и Управление по вопросам общественной жизни . [2] [3]
В состав Службы общественного здравоохранения также входят два штаба: [2] [3]
В Уполномоченном корпусе Службы общественного здравоохранения США (PHSCC) работают более 6000 специалистов общественного здравоохранения в форме с целью реализации программ укрепления общественного здравоохранения и профилактики заболеваний , а также развития науки общественного здравоохранения. Члены специального корпуса часто служат на передовой линии борьбы с болезнями и плохим состоянием здоровья.
Миссия Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США заключается в защите, укреплении и укреплении здоровья и безопасности населения Соединенных Штатов. По данным PHSCC, эта миссия достигается за счет быстрого и эффективного реагирования на потребности общественного здравоохранения, лидерства и передового опыта в практике общественного здравоохранения, а также развития науки общественного здравоохранения.
Являясь одной из восьми силовых структур США , Уполномоченный корпус PHS выполняет руководящие и служебные функции в области общественного здравоохранения в рамках федеральных правительственных учреждений и программ. В состав PHSCC входят сотрудники многих профессий, включая гигиену окружающей среды и труда, медицину, сестринское дело, стоматологию, фармацию, психологию, социальную работу, администрацию больниц, ведение медицинской документации, питание, инженерное дело, науку, ветеринарию, информационные технологии здравоохранения и другие области здравоохранения. -родственные профессии.
Офицеры корпуса носят униформу, аналогичную униформе ВМС США, со специальными знаками отличия PHSCC, а корпус использует те же офицерские звания , что и ВМС США , береговая охрана США и офицерский корпус NOAA, от прапорщика до адмирала в форме . услуги оплачиваются по категориям от O-1 до O-10 соответственно.
Согласно § 8331 раздела 5 USC , служба в PHSCC после 30 июня 1960 года считается военной службой для выхода на пенсию. В соответствии со статьей 42 USC § 213 действительная служба в PHSCC считается действительной военной службой для целей большинства льгот ветеранов и для антидискриминационных законов. [5]
Современное общественное здравоохранение начало развиваться в 19 веке как ответ на достижения науки, которые привели к пониманию источника и распространения болезней. По мере роста знаний об инфекционных заболеваниях вскоре были разработаны средства борьбы с ними и предотвращения заражения. Как только стало понятно, что эти стратегии потребуют участия всего сообщества, борьба с болезнями стала рассматриваться как общественная ответственность. Затем были созданы различные организации и агентства для реализации этих стратегий профилактики заболеваний. [6] По мере расширения США расширялась сфера деятельности государственного агентства здравоохранения. До середины 20 века большая часть деятельности общественного здравоохранения в Соединенных Штатах осуществлялась на муниципальном уровне. Была также определенная активность на национальном уровне и уровне штата. [7]
В администрации второго президента США Джона Адамса Конгресс санкционировал создание больниц для моряков посредством Закона 1798 года об оказании помощи больным и инвалидам морякам . [8] Первоначально они располагались вдоль восточного побережья , а по мере расширения границ Соединенных Штатов росли и морские госпитали. [9] Служба морских госпиталей была передана в состав Налоговой морской службы (предшественницы современной береговой охраны ) в составе Министерства финансов . [10]
Реорганизация 1871 года превратила разрозненную сеть морских госпиталей, контролируемых на местном уровне, в Централизованно контролируемую Службу морских больниц со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия. В результате реорганизации Служба морских больниц стала отдельным бюро в Министерстве финансов. [10] Должность старшего хирурга (позже названная главным хирургом ) была создана для управления Службой, и Джон Мейнард Вудворт был назначен первым должностным лицом в 1871 году. [11] Он быстро приступил к реформированию системы и принял военную модель . для своего медицинского персонала; облачил своих врачей в униформу и провел экзамены для заявителей. Вудворт создал штат мобильных карьерных врачей, которых по мере необходимости можно было направлять в различные морские госпитали. Офицерский корпус был официально учрежден законом постфактум в 1889 году и подписан президентом Гровером Кливлендом .
В последние десятилетия девятнадцатого века сфера деятельности Службы морских госпиталей начала выходить далеко за рамки ухода за моряками торгового флота и включать борьбу с инфекционными заболеваниями , сбор медицинской статистики и фундаментальные научные исследования. После эпидемии холеры в США в 1873 году Национальный карантинный закон 1878 года наделил карантинными полномочиями Службу морских больниц. В соответствии с Законом об общественном здравоохранении 1879 года эти полномочия были временно разделены с армией и флотом США через Национальный совет здравоохранения до 1883 года .
Учитывая распространенность инфекционных заболеваний среди иммигрантов, прибывших из голодных и военных районов Европы, Службе морских госпиталей было поручено осуществлять медицинский осмотр иммигрантов в таких местах, как остров Эллис в гавани Нью-Йорка . В 1878 году акт Конгресса позволил Службе морских больниц собирать данные об инфекционных заболеваниях и осуществлять наблюдение за заболеваемостью и распространением болезней; эти программы в конечном итоге станут Национальным центром статистики здравоохранения . [13] В 1887 году Гигиеническая лаборатория, предшественник Национальных институтов здравоохранения , начиналась как однокомнатная лаборатория для бактериологических исследований в морской больнице Стейтен-Айленда и переехала в Вашингтон, округ Колумбия, в 1891 году.
В 1899 г. впервые были сформированы внутренние отделы: отделы морских госпиталей, внутреннего карантина, зарубежного карантина, санитарных отчетов и статистики, научных исследований, кадров и счетов. Эти первоначальные дивизии сохранялись до 1943 года, хотя за это время произошли незначительные изменения названий, и было создано несколько новых дивизий. [14]
Поскольку Служба взяла на себя более широкие обязанности, в 1902 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения и морских больниц. В 1912 году в соответствии с новым разрешительным законодательством она была создана как Служба общественного здравоохранения (PHS), чтобы выразить расширенный объем своей работы.
Закон PHS 1912 года ( Pub. L. 62–265) расширил миссию агентства с инфекционных заболеваний на неинфекционные заболевания . [17] В 1913 году бывшее здание морской больницы Цинциннати было вновь открыто как полевая исследовательская станция для исследований загрязнения воды. Это было началом создания Отдела гигиены окружающей среды PHS , предшественника Агентства по охране окружающей среды . [17] [18] [19]
В 1914 году при Морском госпитале Питтсбурга было основано Управление промышленной гигиены и санитарии , прямой предшественник Национального института охраны труда и здоровья . [20] [21] Оба этих офиса находились в составе Отдела научных исследований.
Отделение венерических болезней было создано в 1918 году, а отделение по борьбе с наркотиками — в 1929 году (со временем оно стало Национальным институтом психического здоровья ). [14] В 1930 году Законом Рэнсделла Гигиеническая лаборатория была переименована в (единственное число) Национальный институт здравоохранения (NIH) ; в 1937 году он поглотил остальную часть Отдела научных исследований, частью которого он раньше входил, а в 1938 году переехал в свой нынешний кампус в Бетесде, штат Мэриленд . [14] [20] [22] В 1939 году PHS в целом была переведена из Министерства финансов в новое Федеральное агентство безопасности . [23] В 1942 году было создано Управление по борьбе с малярией в зонах военных действий, которое в 1946 году стало Центром инфекционных заболеваний, который в конечном итоге стал Центрами по контролю и профилактике заболеваний . [24]
Начиная с конца 1920-х годов и продолжаясь в эпоху Нового курса , масштабная строительная кампания превратила несколько морских госпиталей в большие монументальные здания, в отличие от меньших зданий, обычных для зданий 19-го века. [25] С 1891 по апрель 1929 года штаб-квартира PHS располагалась в здании Батлера , переоборудованном особняке через дорогу от Капитолия США . В июле 1920 года она расширилась до офисных помещений во временном здании C на Национальной аллее , которое стало ее временным офисом. штаб-квартира после того, как здание Батлера было закрыто на снос. В мае 1933 года на Национальной аллее открылось новое здание Службы общественного здравоохранения . [26]
К 1943 году PHS состояла из восьми административных подразделений, а также Национального института рака , больницы Святой Елизаветы и больницы вольноотпущенников под непосредственным руководством главного хирурга . Эти подразделения часто имели дублирующую сферу деятельности, что считалось административно громоздким. Кроме того, некоторые из них были созданы и определены посредством нескольких законодательных актов, которые были непоследовательными по своей сфере действия, тогда как некоторые были созданы внутри PHS или делегированы головному Федеральному агентству безопасности. [27]
В 1943 году подразделения PHS были по закону объединены в три оперативных агентства (57 Стат. 587). [27] Бюро государственных служб предоставляло совместные услуги штатам США посредством технической и финансовой помощи, Бюро медицинских услуг обеспечивало непосредственную помощь пациентам через больницы и клиники, а также зарубежные карантинные учреждения, а Национальный институт здравоохранения оставался независимым в выполнении своих функций. лабораторно-исследовательская деятельность. [27] [28] [14] Кроме того, все законы, затрагивающие функции органов общественного здравоохранения, были впервые объединены в Законе об общественном здравоохранении 1944 года . [10]
Середина 20-го века была временем расширения программ по охране окружающей среды как NIH, так и PHS. В 1948 году название НИЗ было изменено на множественное число Национальных институтов здравоохранения, и к концу 1950 года в его составе было создано шесть новых институтов. [22] Программы гигиены окружающей среды расширились от загрязнения воды до загрязнения воздуха, промышленного и химического загрязнения, а также радиологических медицинских исследований во время и после Второй мировой войны, [26] [29] , а в 1954 году они переместились через весь город из бывшего морского госпиталя Цинциннати в недавно построенный Санитарно-технический центр Роберта А. Тафта. [17] [30]
Однако этот период был периодом упадка для системы морских госпиталей. В 1943 году больничная система достигла своего пика - 30 больниц. [31] В течение 1944–1953 годов волна закрытий ликвидировала девять из десяти морских больниц, которые не модернизировались с 1920-х годов, а также три новые больницы общего профиля и туберкулезный санаторий в Форт-Стэнтоне . [32] Однако PHS профинансировала строительство больниц штатами на основании Закона Хилла-Бертона 1946 года . [33]
В 1953 году Федеральное агентство безопасности было упразднено, и большинство его функций, включая PHS, были переданы вновь сформированному Министерству здравоохранения, образования и социального обеспечения . В 1955 году в результате передачи этих функций из Бюро по делам индейцев Министерства внутренних дел был создан Отдел здравоохранения индейцев . [34]
Между 1966 и 1973 годами серия реорганизаций и реорганизаций привела к распаду структуры бюро. [14] [35] В результате реорганизации 1968 года старая структура бюро PHS была заменена двумя новыми операционными агентствами: Управлением служб здравоохранения и психического здоровья (HSMHA) и Службой защиты потребителей и гигиены окружающей среды (CPEHS), при этом NIH остался независимым и менее затронутым. организацией. В 1968 году была создана должность помощника министра здравоохранения , заменившая главного хирурга в качестве высшего руководителя Службы общественного здравоохранения, хотя главный хирург остался в подчиненной роли. [36] Также в 1968 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов , берущее свое начало с 1862 года, стало частью PHS. [37] Целью реорганизации была координация ранее разрозненных подразделений для обеспечения целостного подхода к крупным всеобъемлющим проблемам.
Кроме того, вторая волна закрытия больниц в 1965–1970 годах закрыла три оставшиеся больницы общего профиля во внутренних районах вдоль реки Миссисипи и Великих озер , а также больницу Саванны 19-го века. Кроме того, больница Св. Элизабет и психиатрические больницы в Лексингтоне и Форт-Уэрте были переданы другим агентствам, а больница в Галвестоне была заменена больницей, приобретенной PHS в соседнем заливе Нассау . В результате в системе осталось восемь больниц общего профиля плюс Национальный лепрозорий . [31] [32] [38]
Новые агентства стали восприниматься как громоздкие и бюрократические, и их существование оказалось недолговечным. CPEHS был расформирован в 1970 году, так как большая часть его была передана из PHS, чтобы сформировать ядро нового Агентства по охране окружающей среды . [35] [39] Примерно в то же время в соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда 1970 года на базе бывшего отдела промышленной гигиены был создан Национальный институт охраны труда . [40] В 1973 году HSMHA была разделена на четыре агентства-преемника.
С 1973 года в состав PHS входило от шести до девяти операционных агентств, основанных на НИЗ, FDA и CDC. Организационные изменения с 1973 года заключались в следующем:
Больничная система PHS была целью попыток закрыть всю систему с середины 1970-х годов. [45] [46] В результате давления со стороны администрации Рейгана , [45] больничная система PHS была упразднена в 1981 году, при этом последние восемь больниц были переданы другим организациям: [45] [32] пять — неправительственным организациям. два - Министерству обороны и один - штату Луизиана . [45] [32] Однако PHS продолжит управлять Национальным лепрозорием до 1999 года. [47]
В 1995 году надзор за агентствами в рамках PHS был передан от помощника министра здравоохранения и подчиняться непосредственно министру здравоохранения и социальных служб , что исключило PHS как административный уровень в организационной иерархии, хотя по закону агентства и офисы по-прежнему обозначаются как часть ПХС. [36]
Работник общественного здравоохранения Сара Жозефина Бейкер , доктор медицинских наук, организовала множество программ, чтобы помочь бедным жителям Нью-Йорка сохранить здоровье своих детей, руководя бригадами медсестер в многолюдных кварталах Адской кухни и обучая матерей, как одевать, кормить и купать своих детей. Другим ключевым пионером общественного здравоохранения в США была Лилиан Уолд , которая основала поселение Генри Стрит в Нью-Йорке. Служба приходящих медсестер Нью-Йорка была важной организацией по оказанию медицинской помощи городской бедноте.
В области защиты окружающей среды и общественного здравоохранения исследование общественного водоснабжения, проведенное Службой общественного здравоохранения в 1969 году, в ходе которого было изучено более тысячи систем питьевого водоснабжения по всей территории Соединенных Штатов, пришло к двум важным выводам, которые поддержали растущий спрос на более строгие меры защиты, которые были приняты в 1974 году. Закон о безопасной питьевой воде . Исследование пришло к выводу, что, во-первых, программы государственного надзора были очень неравномерными и зачастую слабыми, и, во-вторых, вызывало беспокойство бактериологическое качество воды, особенно в небольших системах. [49]
Закон о чистом воздухе 1963 года предоставил Службе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения полномочия принимать меры по снижению выбросов в отношении промышленных предприятий, если можно было доказать, что они загрязняют окружающую среду за пределами границ штата, или по требованию губернатора. Некоторые из этих действий касались долины реки Огайо, Нью-Йорка и Нью-Джерси. Служба также начала мониторинг загрязнения воздуха. Закон о чистом воздухе 1967 года перенаправил внимание на более крупные регионы контроля качества воздуха. [50]
В 1932 году Служба общественного здравоохранения в сотрудничестве с Институтом Таскиги в Таскиги, штат Алабама, начала исследование по регистрации естественного течения сифилиса в надежде обосновать программы лечения чернокожих. Оно называлось «Исследование Таскиги нелеченного сифилиса у негров-мужчин» .
Первоначально в исследовании приняли участие 600 чернокожих мужчин: 399 из них были больны сифилисом, 201 человек не страдал этим заболеванием. Исследование проводилось без информированного согласия пациентов. Исследователи сообщили мужчинам, что их лечили от «плохой крови» — местного термина, обозначающего несколько заболеваний, включая сифилис, анемию и усталость. По правде говоря, они не получили надлежащего лечения, необходимого для лечения их болезни. В обмен на участие в исследовании мужчины получили бесплатные медицинские осмотры, бесплатное питание и страховку на погребение. Хотя первоначально предполагалось, что исследование продлится шесть месяцев, на самом деле исследование продолжалось 40 лет. Пенициллин , который можно использовать для лечения сифилиса, был открыт в 1940-х годах. Однако исследование продолжалось, и испытуемым так и не было назначено лечение. Из-за этого его назвали «возможно, самым «позорным» биомедицинским исследованием в истории США». [51]
Врач USPHS, принимавший участие в программе Таскиги 1932–1972 годов, Джон Чарльз Катлер , руководил экспериментами правительства США по сифилису в Гватемале , в ходе которых в Центральноамериканской Республике Гватемала гватемальские заключенные, солдаты, дети-сироты и другие были намеренно заражены сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, в период с 1946 по 1948 год с целью научного изучения этой болезни в рамках проекта, финансируемого за счет гранта Национальных институтов здравоохранения США в Бетесде, штат Мэриленд .
Госсекретарь Хиллари Клинтон извинилась перед Республикой Гватемала за эту программу в 2010 году в свете произошедших серьезных этических ошибок в моральных суждениях. [52]
В эту статью включен текст из источника, находящегося в свободном доступе : History of the Commissioned Corps, PHS.
Эта статья включает общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Министерства здравоохранения и социальных служб США .