stringtranslate.com

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — это разрыв одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав . [1] Симптомы могут включать боль, отек, синяки и невозможность ходить на травмированной ноге. [1] Осложнения могут включать сопутствующее высокое растяжение связок лодыжки , синдром сдавления , скованность, неправильное сращение переломов и посттравматический артрит . [1] [2]

Переломы лодыжки могут возникнуть в результате чрезмерной нагрузки на сустав, например, при подкате лодыжки или в результате тупой травмы . [1] [2] Типы переломов лодыжки включают переломы латеральной лодыжки , медиальной лодыжки, задней лодыжки, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы . [1] Оттавское правило лодыжки может помочь определить необходимость проведения рентгеновских снимков. [2] Специальные рентгеновские проекции, называемые стрессовыми проекциями, помогают определить, является ли перелом лодыжки нестабильным.

Лечение зависит от типа перелома. Стабильность голеностопного сустава во многом определяет неоперативное или оперативное лечение. Неоперативное лечение включает шинирование или гипсование, в то время как оперативное лечение включает фиксацию перелома металлическими имплантатами посредством открытой репозиции внутренней фиксации ( ORIF ). [1] Значительное восстановление обычно происходит в течение четырех месяцев, тогда как полное восстановление обычно занимает до одного года. [1]

Переломы лодыжки встречаются часто, ежегодно их происходит более чем у 1,8 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей. [2] [3] В Северной Америке эта цифра увеличивается до более чем 14 на каждые 10 000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. [4] Чаще всего они случаются у молодых мужчин и пожилых женщин. [2]

Функциональная анатомия

Область голеностопного сустава относится к месту, где нога встречается со стопой (голеностная область). [5] Голеностопный сустав представляет собой сильно ограниченный, сложный шарнирный сустав, состоящий из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. [6] [7] Несущая часть большеберцовой кости, ближайшая к стопе (известная как плафон), соединяется с таранной костью. Это сочленение (где встречаются две кости) в первую очередь отвечает за подошвенное сгибание (перемещение стопы вниз) и тыльное сгибание (перемещение стопы вверх). [7] Вместе большеберцовая и малоберцовая кости образуют скобкообразную впадину, известную как паз, в которую входит куполообразная таранная кость . [8] Таранная и малоберцовая кости соединены прочной группой связок, которые обеспечивают поддержку латеральной части голеностопного сустава. Эти связки включают переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL) и заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL). [9] Пяточно-малоберцовая связка (CFL), которая соединяет малоберцовую кость с пяточной костью, также обеспечивает боковую поддержку. Дельтовидная связка обеспечивает поддержку медиальной части лодыжки (ближайшей к средней линии). Она предотвращает чрезмерный выворот стопы или поворот наружу, а также предотвращает внешнее вращение таранной кости. [9] Дистальные части большеберцовой и малоберцовой костей соединены соединительнотканной сетью, называемой синдесмозом, которая состоит из четырех связок и межкостной мембраны. [9]

Признаки и симптомы

Симптомы перелома лодыжки могут быть похожи на симптомы растяжения связок лодыжки (боль, отек, ограниченный диапазон движения), хотя обычно они часто более серьезны по сравнению с ними. Чрезвычайно редко вывих голеностопного сустава происходит при наличии только повреждения связок. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуться или вывихнуться . Пациенты могут заметить экхимоз («черно-синяя» окраска из-за кровотечения под кожей) или может наблюдаться ненормальное положение, выравнивание, грубая нестабильность или отсутствие нормального движения из-за боли. При смещенном переломе кожа иногда натянута над острым краем сломанной кости. Острые осколки сломанной кости иногда разрывают кожу и образуют рваную рану, которая сообщается со сломанной костью или суставным пространством. Это известно как открытый перелом и имеет высокий риск инфицирования, если не лечить его своевременно. [9]

Анатомия голеностопного сустава

Диагноз

Физическое обследование

Пациенты с переломами лодыжки могут иметь различные результаты физического осмотра. Как правило, травмированную сторону следует сравнивать с неповрежденной стороной. Кожу следует тщательно осмотреть, уделяя особое внимание любым отверстиям или разрывам на коже, которые могут быть вызваны открытым переломом. [10] Важно оценить точное место боли, диапазон движения лодыжки и состояние нервов и кровеносных сосудов. Также важно пальпировать голень проксимально (около колена), поскольку может быть связанный с этим высокий перелом малоберцовой кости [ требуется ссылка ] ( перелом Maisonneuve ).

Визуализация

Визуализация для оценки переломов лодыжки может включать рентген, КТ и МРТ. Обычно оценка начинается с рентгена, который может предоставить информацию о механизме травмы, тяжести травмы и стабильности перелома. Оттавские правила для лодыжки определяют необходимость получения рентгеновских снимков у пациентов с острыми травмами лодыжки. Эти рекомендации были созданы для минимизации расходов на ненужные рентгеновские снимки. [9]

рентген

Просмотры

В полной серии рентгеновских снимков голеностопного сустава есть три вида: переднезадний (AP), боковой и косой (или «вид врезки»). Вид врезки — это рентгеновский снимок в переднезадней проекции, сделанный при внутренней ротации голеностопного сустава на 15–20 градусов, поскольку стопа естественным образом повернута наружу относительно голеностопного сустава. [9] В дополнение к этим видам может потребоваться полноразмерный вид большеберцовой и малоберцовой костей для оценки повреждений проксимального отдела малоберцовой кости, связанных с переломами Мезоннева . [ требуется ссылка ]

Специализированная AP-проекция лодыжки с нагрузкой выполняется, когда есть опасения по поводу нестабильной травмы лодыжки. Существует два типа проекций с нагрузкой: гравитационная и механическая. [11] В гравитационной проекции с нагрузкой пациент лежит в положении лежа на боку , а лодыжка свисает с края стола, чтобы имитировать механическую проекцию с нагрузкой. [ необходима цитата ]

Выводы

На рентгеновских снимках может быть перелом медиальной лодыжки , латеральной лодыжки и/или переднего/заднего края дистальной большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) травмируется гораздо чаще, чем передняя часть дистальной большеберцовой кости. Если сломаны и латеральная, и медиальная лодыжки, это называется двухлодыжечным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если сломана также задняя лодыжка, это называется трехлодыжечным переломом . [ требуется цитата ]

Ручной стресс-срез в прямой проекции, показывающий разрыв дельтовидной связки

КТ

КТ может быть показано, когда есть опасения по поводу сильно оскольчатого перелома или перелома, затрагивающего поверхность сустава. [10] Эта визуализация может использоваться для хирургического планирования.

МРТ

МРТ реже используется для диагностики переломов лодыжки, но может использоваться для выявления проблем, связанных с мягкими тканями (связками и сухожилиями) и суставным хрящом . [12]

Классификация

Классификация Дэниса-Вебера (типы A, B и C)

Существует несколько схем классификации переломов лодыжки. Из них наиболее часто используются системы классификации Лауге-Хансена и Даниса-Вебера. [9]

Другие схемы классификации:

Типы переломов у детей

Уход

Хирургически фиксированный двухлодыжечный перелом лодыжки

Широкие цели лечения переломов лодыжки — восстановление нормального положения голеностопного сустава, заживление перелома и профилактика артрита. [9] Стабильность голеностопного сустава часто диктует лечение. Некоторые типы переломов стабильны и, таким образом, лечатся без хирургического вмешательства, аналогично растяжениям связок лодыжки. Нестабильные переломы требуют хирургического вмешательства, чаще всего открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), которая обычно выполняется с помощью постоянно имплантированных металлических приспособлений, удерживающих кости на месте, пока происходит естественный процесс заживления. Для иммобилизации лодыжки после операции потребуется гипс или шина . [12] Стабильные переломы лодыжки с сохраненным положением сустава можно лечить неоперативными мерами (наложение шины, гипса и/или использование ботинка для ходьбы ). [12]

Осложнения

Общие осложнения, связанные с хирургическим лечением, включают инфекцию, кровотечение, тромбы, проблемы заживления ран и повреждение окружающих нервов и кровеносных сосудов. [1] Конкретные осложнения, связанные с хирургическим лечением переломов лодыжки, включают сращение перелома в ненормальном положении ( неправильное сращение ), посттравматический артрит , неудачное сращение перелома в течение длительного периода времени ( несращение ) и уменьшение диапазона движений (послеоперационная скованность). [9] Если послеоперационные рентгеновские снимки указывают на неправильное сращение, то пациентам может потребоваться дополнительная процедура для восстановления правильной анатомии лодыжки. Конечной целью является предотвращение или задержка развития посттравматического артрита. [9] Посттравматический артрит изначально можно лечить консервативными методами, такими как изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), специализированная обувь и инъекции кортизона. [16] Если после этих мер у пациентов все еще сохраняется боль и нарушена функция лодыжки, то можно рассмотреть другие процедуры, такие как артродез голеностопного сустава и артропластика голеностопного сустава. [17] Несращение после хирургической фиксации переломов лодыжки случается редко, но его можно лечить с помощью костных трансплантатов и стабильной внутренней фиксации. [17] Пациенты также могут испытывать боль или дискомфорт от металлических деталей, используемых для фиксации перелома. В результате некоторые пациенты решают удалить детали после заживления перелома с помощью дополнительной процедуры. [1]

Эпидемиология

Несколько крупных исследований предположили, что частота переломов лодыжки увеличилась с 1960-х годов. [18] [19] [20] Самая высокая частота среди пожилых женщин старше 65 лет, но, что важно, переломы лодыжки не считаются переломами из-за хрупкости . [20] Что касается типа перелома, наиболее распространены изолированные переломы лодыжек (две трети переломов); двухлодыжечные переломы встречаются примерно у 25% пациентов, а трехлодыжечные переломы — у 5–10%. [10] Открытые переломы встречаются редко, составляя 2% всех переломов лодыжки. [21] У детей переломы лодыжки случаются примерно 1 на 1000 в год. [3]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmn "Переломы лодыжки (сломаная лодыжка) - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 20 июня 2019 г. .
  2. ^ abcdefghijk Wire J, Slane VH (9 мая 2019 г.). «Переломы лодыжки». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31194464.
  3. ^ ab Yeung DE, Jia X, Miller CA, Barker SL (апрель 2016 г.). «Вмешательства для лечения переломов лодыжки у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (4): CD010836. doi :10.1002/14651858.CD010836.pub2. PMC 7111433. PMID  27033333 . 
  4. ^ Ptak NA, Rigby RB (2024). «Подвывих заднего большеберцового сухожилия в межберцовый синдесмоз вследствие перелома или вывиха лодыжки на высоком уровне: руководство по хирургической репозиции и исследование случая». Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и случаи . 4 (1): 100357. doi : 10.1016/j.fastrc.2023.100357 . ISSN  2667-3967.
  5. ^ Мур К. Л. Клинически ориентированная анатомия . ISBN 978-1-9751-5086-0. OCLC  1112382966.
  6. ^ Brockett CL, Chapman GJ (июнь 2016 г.). «Биомеханика голеностопного сустава». Ортопедия и травматология . 30 (3): 232–238. doi :10.1016/j.mporth.2016.04.015. PMC 4994968. PMID  27594929 . 
  7. ^ ab Thompson CJ (2015). Краткая ортопедическая анатомия Неттера, обновленное издание . Elsevier. ISBN 978-0-323-42970-2. OCLC  946457800.
  8. ^ "Голеностопный сустав - Сочленения - Движения - TeachMeAnatomy" . Получено 2021-03-09 .
  9. ^ abcdefghij Coughlin MJ, Saltzman CL, Mann RA (2014). Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна . Saunders/Elsevier. ISBN 978-0-323-07242-7. OCLC  883562707.
  10. ^ abc Koval KJ (28 марта 2012 г.). Справочник по переломам . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-4837-4. OCLC  1233314470.
  11. ^ Мерфи А. "Голеностопный сустав (вид под нагрузкой) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". Radiopaedia . Получено 23.03.2021 .
  12. ^ abc Carr JB (2009), «Переломы лодыжек и повреждения мягких тканей голеностопного сустава», Skeletal Trauma , Elsevier, стр. 2515–2584, doi :10.1016/b978-1-4160-2220-6.10060-x, ISBN 978-1-4160-2220-6, получено 2021-03-24
  13. ^ Hunter TB, Peltier LF, Lund PJ (2000). «Экспонат радиологической истории. Эпонимы опорно-двигательного аппарата: кто эти ребята?» (PDF) . Радиографика . 20 (3): 819–36. doi :10.1148/radiographics.20.3.g00ma20819. PMID  10835130.
  14. ^ "Wheeless Online" . Получено 30 октября 2014 г. .
  15. ^ Хирш М. и др. Понимание трехплоскостных переломов дистального отдела большеберцовой кости. http://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.09.002
  16. ^ Ewalefo SO, Dombrowski M, Hirase T, Rocha JL, Weaver M, Kline A и др. (декабрь 2018 г.). «Лечение посттравматического артрита голеностопного сустава: обзор литературы». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 11 (4): 546–557. doi :10.1007/s12178-018-9525-9. PMC 6220012. PMID 30327933  . 
  17. ^ ab Carr JB (2009). «Переломы лодыжек и повреждения мягких тканей голеностопного сустава». Скелетная травма . Elsevier. стр. 2515–2584. doi :10.1016/b978-1-4160-2220-6.10060-x. ISBN 978-1-4160-2220-6.
  18. ^ Kannus P, Parkkari J, Niemi S, Palvanen M (декабрь 1996 г.). «Эпидемиология остеопоротических переломов лодыжки у пожилых людей в Финляндии». Annals of Internal Medicine . 125 (12): 975–8. doi :10.7326/0003-4819-125-12-199612150-00007. PMID  8967708. S2CID  20553362.
  19. ^ Daly PJ, Fitzgerald RH, Melton LJ, Ilstrup DM (октябрь 1987 г.). «Эпидемиология переломов лодыжки в Рочестере, Миннесота». Acta Orthopaedica Scandinavica . 58 (5): 539–44. doi :10.3109/17453678709146395. PMID  3425285.
  20. ^ ab Bengnér U, Johnell O, Redlund-Johnell I (февраль 1986 г.). «Эпидемиология перелома лодыжки 1950 и 1980 гг. Рост заболеваемости у пожилых женщин». Acta Orthopaedica Scandinavica . 57 (1): 35–7. doi :10.3109/17453678608993211. PMID  3083643.
  21. ^ Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G (февраль 1998 г.). «Переломы лодыжки у взрослых — растущая проблема?». Acta Orthopaedica Scandinavica . 69 (1): 43–7. doi :10.3109/17453679809002355. PMID  9524517.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Переломы лодыжек у человека .
В Викицитатнике есть цитаты, связанные с переломом лодыжки .