Грудина ( мн. ч.: sternums или sterna ) или грудина — длинная плоская кость , расположенная в центральной части грудной клетки . Она соединяется с ребрами с помощью хрящей и образует переднюю часть грудной клетки , тем самым помогая защищать сердце , легкие и основные кровеносные сосуды от травм. По форме она напоминает галстук и является одной из самых больших и длинных плоских костей тела. Ее три области — рукоятка, тело и мечевидный отросток . [1] Слово sternum происходит от древнегреческого στέρνον ( stérnon ) «грудь».
Грудина — узкая, плоская кость , образующая среднюю часть передней части грудной клетки . Верхняя часть грудины поддерживает ключицы (ключицы), а ее края соединяются с реберными хрящами первых двух пар ребер . Внутренняя поверхность грудины также является местом прикрепления грудино-перикардиальных связок . [2] Ее верхняя часть также соединена с грудино-ключично-сосцевидной мышцей . Грудина состоит из трех основных частей, перечисленных сверху:
В своем естественном положении грудина наклонена под углом, вниз и вперед. Она слегка выпуклая спереди и вогнутая сзади; широкая сверху, в форме буквы «Т», сужающаяся в точке, где рукоятка соединяется с телом, после чего она снова немного расширяется ниже середины тела, а затем сужается к нижнему концу. У взрослых мужчин грудина в среднем примерно на 1,7 см длиннее, чем у женщин. [ необходима цитата ]
Рукоятка грудины ( лат. manubrium ) — широкая верхняя часть грудины. Она имеет четырехугольную форму, сужаясь сверху, что дает ей четыре края. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) расположена посередине в верхней самой широкой части рукоятки грудины. Эту вырезку можно прощупать между двумя ключицами . По обе стороны от этой вырезки находятся правая и левая ключичные вырезки . [1]
Рукоятка соединяется с телом грудины, ключицами и хрящами первых 1,5 пар ребер . Нижний край, овальный и шероховатый, покрыт тонким слоем хряща для сочленения с телом. Боковые края отмечены сверху углублением для первого реберного хряща , а снизу небольшой гранью, которая с аналогичной гранью на верхнем углу тела образует выемку для приема реберного хряща второго ребра. Между углублением для первого реберного хряща и полугранью для второго находится узкий изогнутый край, который спускается сверху вниз к середине. Кроме того, верхняя грудино-перикардиальная связка прикрепляет перикард к задней стороне рукоятки.
Тело, или гладиолус, является самой длинной частью грудины. Оно плоское и считается имеющим только переднюю и заднюю поверхности. Оно плоское спереди, направлено вверх и вперед и отмечено тремя поперечными гребнями, которые пересекают кость напротив третьего, четвертого и пятого суставных впадин. Большая грудная мышца прикрепляется к нему с обеих сторон. На стыке третьей и четвертой частей тела иногда видно отверстие, грудинное отверстие, разного размера и формы. Задняя поверхность, слегка вогнутая, также отмечена тремя поперечными линиями, менее отчетливыми, однако, чем те, что спереди; от ее нижней части, с обеих сторон, берет начало transversus thoracis .
Грудинный угол расположен в точке, где тело соединяется с рукояткой. Грудинный угол можно прощупать в точке, где грудина выступает дальше всего вперед. Однако у некоторых людей грудинный угол вогнутый или закругленный. Во время физического обследования грудинный угол является полезным ориентиром, поскольку здесь крепится второе ребро. [1]
Каждая внешняя граница, на своем верхнем углу, имеет небольшую грань, которая с аналогичной гранью на рукоятке грудины образует полость для хряща второго ребра; ниже этого находятся четыре угловых углубления, которые принимают хрящи третьего, четвертого, пятого и шестого ребер. Нижний угол имеет небольшую грань, которая с соответствующей гранью на мечевидном отростке образует выемку для хряща седьмого ребра. Эти суставные углубления разделены серией изогнутых межсуставных промежутков, которые уменьшаются по длине сверху вниз и соответствуют межреберным промежуткам. Большинство хрящей, принадлежащих к настоящим ребрам , сочленяются с грудиной на линиях соединения ее примитивных составляющих сегментов. Это хорошо видно у некоторых других позвоночных, где части кости остаются разделенными дольше. [ необходима цитата ]
Верхний край овальный и сочленяется с рукояткой грудины, в углу грудины. Нижний край узкий и сочленяется с мечевидным отростком .
Расположенный на нижнем конце грудины, это заостренный мечевидный отросток . Неправильно выполненный массаж сердца во время сердечно-легочной реанимации может привести к отрыву мечевидного отростка, что приведет к его попаданию в печень, что может вызвать фатальное кровотечение. [1]
Грудина состоит из богато васкуляризированной ткани, покрытой тонким слоем компактной кости, которая наиболее толстая в рукоятке между суставными фасетками ключиц . Нижняя грудино-перикардиальная связка прикрепляет перикард к заднему мечевидному отростку.
Хрящи верхних пяти ребер соединяются с грудиной в грудино-реберных суставах . Правая и левая ключичные вырезки сочленяются с правой и левой ключицами соответственно. Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной в грудинном углу, что облегчает его обнаружение. [3]
Поперечная мышца груди иннервируется одним из межреберных нервов и крепится сверху на задней поверхности нижней части грудины. Ее нижнее прикрепление — внутренняя поверхность реберных хрящей со второго по шестой, и она работает, чтобы опустить ребра. [4]
Грудина развивается из двух хрящевых пластин, одной слева и одной справа, соединенных с хрящами ребер с каждой стороны. [5] Эти две пластины сливаются вместе посередине, образуя хрящевую грудину, которая окостеневает из шести центров: один для рукоятки, четыре для тела и один для мечевидного отростка .
Точки окостенения появляются в промежутках между суставными впадинами реберных хрящей в следующем порядке: в рукоятке и первом отделе тела — на шестом месяце внутриутробной жизни; во втором и третьем отделах тела — на седьмом месяце внутриутробной жизни; в четвертом отделе — на первом году жизни после рождения; в мечевидном отростке — между пятым и восемнадцатым годами жизни.
Центры появляются в верхних частях сегментов и постепенно спускаются вниз. К ним можно добавить случайное существование двух небольших эпистернальных центров, которые появляются по обе стороны от яремной вырезки ; они, вероятно, являются остатками эпистернальной кости однопроходных и ящериц. [ необходима цитата ]
Иногда некоторые сегменты образованы более чем одним центром, число и положение которых варьируются [Рис. 6]. Таким образом, первый фрагмент может иметь два, три или даже шесть центров.
Если их два, они обычно располагаются один над другим, причем верхний больше; второй фрагмент редко имеет больше одного; третий, четвертый и пятый фрагменты часто образуются из двух центров, расположенных латерально, нерегулярное слияние которых объясняет редкое появление грудинного отверстия [рис. 7] или вертикальной щели, которая иногда пересекает эту часть кости, образуя порок развития, известный как fissura sterni; эти состояния дополнительно объясняются способом формирования хрящевой грудины.
Еще реже верхний конец грудины может быть разделен щелью . Объединение различных центров тела начинается около полового созревания и продолжается снизу вверх [рис. 5]; к 25 годам они все объединяются.
Мечевидный отросток может срастись с телом до тридцати лет, но чаще это происходит после сорока; с другой стороны, иногда он остается несращенным в старости. В пожилом возрасте рукоятка иногда соединяется с телом костью. Однако, когда это происходит, костная ткань обычно только поверхностная, а центральная часть промежуточного хряща остается неокостеневшей.
Тело грудины образовано путем слияния четырех сегментов, называемых стернебрами . [6]
У 2,5–13,5% населения в нижней трети тела грудины может быть отверстие, известное как грудинное отверстие . [7] В крайне редких случаях могут наблюдаться множественные отверстия. Сращение рукоятко-грудинного сустава также происходит примерно у 5% населения. [8] Небольшие косточки, известные как эпистернальные косточки, также могут присутствовать позади верхнего конца рукоятки. [9] Другой вариант, называемый супрастернальным бугорком, образуется, когда эпистернальные косточки срастаются с рукояткой. [10]
Поскольку грудина содержит костный мозг , ее иногда используют в качестве места для биопсии костного мозга . В частности, у пациентов с высоким ИМТ (ожирение или избыточный вес) может наблюдаться избыток ткани, что затрудняет доступ к традиционным местам биопсии костного мозга, таким как таз .
Довольно редким врожденным нарушением грудины, иногда называемым анатомической вариацией , является грудинное отверстие, одно круглое отверстие в грудине, которое присутствует с рождения и обычно смещено вправо или влево, обычно образуясь во 2-м, 3-м и 4-м сегментах тела грудины. Врожденные грудинные отверстия часто можно ошибочно принять за пулевые отверстия. [11] Они обычно не имеют симптомов , но могут быть проблематичными, если предполагается иглоукалывание в этой области. [12]
Переломы грудины встречаются довольно редко. Они могут быть результатом травмы, например, когда грудь водителя врезается в рулевую колонку автомобиля в автомобильной аварии . Перелом грудины обычно является оскольчатым переломом. Наиболее распространенным местом переломов грудины является угол грудины . Некоторые исследования показывают , что повторные удары или непрерывные побои, иногда называемые «ударами по грудине», в область грудины также вызывают переломы грудины. Известно, что они происходят в контактных видах спорта, таких как хоккей и футбол. Переломы грудины часто связаны с основными травмами, такими как ушибы легких или ушибы легочной ткани. [13]
Вывих грудины встречается редко и обычно вызван тяжелой травмой. Он также может быть результатом незначительной травмы, когда есть предпосылки для артрита. [14]
Иногда грудина разрезается ( срединная стернотомия ) для получения доступа к грудному содержимому при выполнении кардиоторакальной хирургии . Хирургическая фиксация стернотомии достигается с помощью либо проволочного серкляжа, либо техники пластины и винта. Частота осложнений стернотомии колеблется в узком диапазоне от 0,5% до 5%. Тем не менее, эти осложнения могут иметь серьезные последствия, включая повышенные показатели смертности, необходимость повторной операции и показатель смертности до 40%. Такие осложнения часто влекут за собой такие проблемы, как расхождение краев раны и несращение грудины, в первую очередь возникающие из-за боковых сил, оказываемых во время послеоперационных действий, таких как кашель и чихание.
Грудина может быть полностью удалена (резецирована) в ходе радикальной операции, обычно проводимой для хирургического лечения злокачественной опухоли, с лимфаденэктомией средостения или без нее ( коды текущей процедурной терминологии # 21632 и # 21630 соответственно).
Расщелина грудины — чрезвычайно редкая врожденная аномалия, вызванная нарушением сращения грудины. [15] Это состояние приводит к расщелине грудины , которая может наблюдаться при рождении без каких-либо симптомов. [15]
Грудина в анатомии позвоночных — это плоская кость , которая лежит в средней передней части грудной клетки . Она имеет эндохондральное происхождение. [16] Вероятно, она впервые развилась у ранних четвероногих как расширение плечевого пояса ; у рыб она не встречается . У амфибий и рептилий она, как правило, имеет форму щита, часто полностью состоящего из хряща . Она отсутствует как у черепах , так и у змей . У птиц это относительно большая кость и, как правило, несет огромный выступающий киль , к которому прикреплены летательные мышцы. [17] Только у млекопитающих грудина принимает удлиненную, сегментированную форму, наблюдаемую у людей.
У членистоногих грудина — это вентральная часть сегмента груди или брюшка .
Английское слово sternum является переводом древнегреческого στέρνον , sternon . [18] Греческий писатель Гомер использовал термин στέρνον для обозначения мужской груди , [19] [20] и термин στῆθος , stithos для обозначения груди обоих полов . [19] [20] Греческий врач Гиппократ использовал στέρνον для обозначения груди , [ 19] [20] и στῆθος для обозначения грудины . [19] [20] Греческий врач Гален был первым, кто использовал στέρνον в современном значении грудины . [19] [20]
Грудина как твердая костная часть грудной клетки [21] может быть связана с древнегреческим στερεός/στερρός , ( stereόs/sterrόs ) , [21] что означает твердый или твердый . [20] Английский термин breastbone на самом деле больше похож на латинский os pectoris , [22] [23] происходящий от классического латинского os , кость [24] и pectus , грудь или грудь. [24] Как ни странно, pectus также используется в классической латыни как breastbone . [24]
Медиа, связанные с Sternum на Wikimedia Commons