Мочевые цилиндры — это микроскопические цилиндрические структуры, которые производятся почками и присутствуют в моче при определенных патологических состояниях. Они образуются в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефронов , затем смещаются и попадают в мочу , где их можно обнаружить с помощью микроскопии .
Они образуются путем осаждения мукопротеина Тамма-Хорсфалла , который секретируется клетками почечных канальцев , а иногда также альбумином в условиях протеинурии . Образование цилиндров выражено в средах, благоприятствующих денатурации и осаждению белка (слабый поток, концентрированные соли, низкий pH ). Белок Тамма-Хорсфалла особенно подвержен осаждению в этих условиях.
Впервые слепки были описаны Генри Бенсом Джонсом (1813–1873). [1]
Как отражено в их цилиндрической форме, цилиндры образуются в небольших дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках почек и, как правило, сохраняют свою форму и состав по мере прохождения через мочевыделительную систему. Хотя наиболее распространенные формы являются доброкачественными, другие указывают на заболевание. Все они основаны на включении или адгезии различных элементов на основе мукопротеина — гиалиновом цилиндре. Само слово «цилиндр» просто описывает форму, поэтому для описания состава цилиндра добавляется прилагательное . Различные цилиндры, обнаруженные в осадке мочи, можно классифицировать следующим образом:
Основные виды мочевых слепков:
Наиболее распространенный тип цилиндров, гиалиновые цилиндры, представляют собой затвердевший мукопротеин Тамма-Хорсфалла, секретируемый эпителиальными клетками канальцев отдельных нефронов. Низкий поток мочи, концентрированная моча или кислая среда могут способствовать образованию гиалиновых цилиндров, и как таковые, они могут быть видны у нормальных людей при обезвоживании или энергичных упражнениях. Гиалиновые цилиндры имеют цилиндрическую форму и прозрачны, с низким показателем преломления, поэтому их можно легко пропустить при беглом осмотре под микроскопом светлого поля или в старом образце, где произошло растворение, тогда как фазово-контрастная микроскопия позволяет легче идентифицировать их. Учитывая повсеместное присутствие белка Тамма-Хорсфалла, другие типы цилиндров образуются путем включения или адгезии других элементов к гиалиновой основе. [ необходима цитата ]
Второй по распространенности тип цилиндров, зернистые цилиндры, могут быть результатом либо распада клеточных цилиндров, либо включения агрегатов плазменных белков (например, альбумина) или легких цепей иммуноглобулинов. В зависимости от размера включений их можно классифицировать как мелкие или крупные, хотя это различие не имеет диагностического значения. Их внешний вид, как правило, более сигарообразный и с более высоким показателем преломления, чем у гиалиновых цилиндров. Хотя чаще всего они указывают на хроническое заболевание почек, эти цилиндры, как и гиалиновые цилиндры, также могут быть видны в течение короткого времени после напряженных упражнений. [3] «Грязно-коричневый цилиндр», наблюдаемый при остром тубулярном некрозе, является типом зернистого цилиндра. [ требуется цитата ]
Считается, что восковые цилиндры представляют собой конечный продукт эволюции цилиндров, они указывают на очень низкий поток мочи, связанный с тяжелым, давним заболеванием почек, таким как почечная недостаточность . Кроме того, из-за застоя мочи и их образования в больных, расширенных протоках эти цилиндры значительно больше гиалиновых цилиндров.
Восковидные цилиндры — это более общий термин, описывающий более обширные цилиндры, которые образуются из расширенных протоков и наблюдаются при хронической почечной недостаточности.
При нефротическом синдроме существует множество дополнительных типов цилиндров, включая широкие и восковидные цилиндры, если состояние хроническое (это называется телескопической мочой с наличием множества цилиндров). [4]
Образованные в результате распада эпителиальных клеток, богатых липидами, они представляют собой гиалиновые цилиндры с включениями жировых шариков, желтовато-коричневого цвета. Если присутствуют холестерин или эфиры холестерина, они связаны с признаком «мальтийского креста» в поляризованном свете. Они патогномоничны для нефротического синдрома с высоким содержанием белка в моче. [ необходима цитата ]
Образованные адгезией продуктов распада метаболизма или пигментов лекарств, эти слепки так называются из-за их обесцвечивания. Пигменты включают те, которые производятся эндогенно, такие как гемоглобин при гемолитической анемии , миоглобин при рабдомиолизе и билирубин при заболеваниях печени. Лекарственные пигменты, такие как феназопиридин , также могут вызывать обесцвечивание слепков.
Хотя кристаллизованные мочевые растворы, такие как оксалаты, ураты или сульфаниламиды, могут попадать в состав кеталинового слепка в процессе его формирования, клиническое значение этого явления не считается большим.
Наличие эритроцитов в слепке всегда патологическое и является сильным признаком гранулематоза с полиангиитом , системной красной волчанки , постстрептококкового гломерулонефрита или синдрома Гудпасчера . Они также могут быть связаны с инфарктом почки и подострым бактериальным эндокардитом . Они желтовато-коричневого цвета и, как правило, цилиндрические, иногда с неровными краями; их хрупкость делает необходимым осмотр свежего образца. Они обычно связаны с нефритическими синдромами или повреждением мочевыводящих путей.
Присутствие белых кровяных клеток в цилиндрах или на них, указывающее на воспаление или инфекцию , настоятельно предполагает пиелонефрит — прямую инфекцию почек. Их также можно увидеть при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит , нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит. Белые клетки иногда трудно отличить от эпителиальных клеток, и для этого может потребоваться специальное окрашивание. Дифференциация от простых скоплений белых клеток может быть проведена по наличию гиалиновой матрицы.
Учитывая их появление при пиелонефрите , их следует рассматривать в сочетании с рыхлыми бактериями, лейкоцитами и лейкоцитарными цилиндрами. Их обнаружение, вероятно, редкое из-за эффективности нейтрофилов в борьбе с инфекцией и возможности ошибочной идентификации как мелкозернистого цилиндра.
Этот тип слепка формируется путем включения или адгезии слущенных эпителиальных клеток выстилки канальцев. Клетки могут прилипать в случайном порядке или пластами и отличаются большими круглыми ядрами и меньшим количеством цитоплазмы. Их можно увидеть при остром некрозе канальцев и токсическом приеме внутрь, например, ртути , диэтиленгликоля или салицилата . В каждом случае скопления или пласты клеток могут отшелушиваться одновременно, в зависимости от очага поражения. Цитомегаловирус и вирусный гепатит — это организмы, которые также могут вызывать гибель эпителиальных клеток.
Этот тип цилиндров содержит эозинофилы . Он наблюдается при тубулоинтерстициальном нефрите и возникает при аллергии, обычно на такие препараты, как метициллин и НПВП .