stringtranslate.com

Блокада нерва

Нервная блокада или региональная нервная блокада — это любое преднамеренное прерывание сигналов, проходящих по нерву, часто с целью облегчения боли . Местная анестезирующая нервная блокада (иногда называемая просто «нервной блокадой») — это кратковременная блокада, обычно длящаяся часы или дни, включающая инъекцию анестетика, кортикостероида и других агентов в нерв или около него. Нейролитическая блокада , преднамеренная временная дегенерация нервных волокон путем применения химических веществ, тепла или замораживания, создает блок, который может сохраняться в течение недель, месяцев или неопределенно долго. Нейрэктомия , перерезание или удаление нерва или части нерва, обычно создает постоянный блок. Поскольку неврэктомия чувствительного нерва часто сопровождается через несколько месяцев появлением новой, более интенсивной боли, неврэктомия чувствительного нерва проводится редко.

Понятие блокады нервов иногда включает в себя центральную блокаду нервов , которая включает в себя эпидуральную и спинальную анестезию . [1]

Местная анестезия нервных окончаний

Местная анестезия нерва (местная анестезия регионарной нервной блокады или часто просто нервная блокада ) — это кратковременная нервная блокада, включающая инъекцию местного анестетика как можно ближе к нерву для облегчения боли . Местный анестетик омывает нерв и вызывает онемение области тела, которая снабжается этим нервом. Целью нервной блокады является предотвращение боли путем блокирования передачи болевых сигналов из пораженной области. Местную анестезию часто комбинируют с другими препаратами для усиления или продления анальгезии, производимой нервной блокадой. Эти вспомогательные средства могут включать адреналин (или более специфические альфа-адренергические агонисты ), кортикостероиды , опиоиды или кетамин . Эти блокады могут быть как единичными процедурами, так и многократными инъекциями в течение определенного периода времени или непрерывными инфузиями. Непрерывная периферическая нервная блокада может быть введена в конечность, подвергающуюся операции, например, блокада бедренного нерва для предотвращения боли при замене коленного сустава .

Использует

Регионарная анальгезия

Региональные блокады могут использоваться для анестезии во время процедур, послеоперационной анальгезии и лечения острой боли в отделении неотложной помощи. [2] [3] [4] Следовательно, они могут быть альтернативой общей анестезии, а также пероральным обезболивающим препаратам. [5] Преимущество перед пероральными обезболивающими препаратами заключается в том, что региональные блокады могут обеспечить полное снятие боли по ходу нервов. Это может привести к уменьшению количества необходимых опиатов . Преимущества перед общей анестезией включают более быстрое восстановление и меньшую потребность в наблюдении.

Диагностические блоки

Блокады нервов могут использоваться для диагностики хронической боли, поддающейся хирургическому лечению, например, синдрома компрессии нерва . [6] [7] [8] Достижения в области хирургических методов, таких как минимально инвазивная хирургия, сделали практически все периферические нервы хирургически доступными с момента изобретения открытой хирургии. Любой нерв, который может быть заблокирован, теперь можно лечить с помощью декомпрессии нерва . Визуализация, такая как МРТ, плохо коррелирует с клинической диагностикой ущемления нерва, а также с интраоперационными результатами декомпрессионных операций, поэтому диагностические блоки используются для хирургического планирования. [9]

Техника

Местная анестезия нервных блоков — это стерильные процедуры, которые обычно проводятся в амбулаторном учреждении или больнице. Процедура может быть выполнена с помощью ультразвука , флюороскопии , КТ или МРТ / МРН , чтобы направлять практикующего врача при размещении иглы. Различные методы визуализации различаются по доступности, стоимости, пространственному разрешению, разрешению мягких тканей, разрешению костей, воздействию радиации, точности, возможностям визуализации в реальном времени и способности визуализировать мелкие или глубокие нервы.

Блокада периферических нервов по ориентиру

Блокады нервов с ориентирами (или «слепые») используют пальпируемые анатомические ориентиры и практическое знание поверхностной и глубокой анатомии для определения места размещения иглы. [10] Хотя стимулятор периферических нервов может использоваться для облегчения размещения блока, [11] он предназначен для того, чтобы вызывать двигательную реакцию, а не создавать парестезию , что делает его менее эффективным для определения чисто сенсорных нервов. [11] Инъекции с ориентирами в значительной степени были заменены наведением по изображению из-за повышенной точности, но есть некоторые нервы, для которых наведение по ориентирам все еще имеет сопоставимую точность, например, для полового нерва. [12]

Блокада периферических нервов под контролем флюороскопии

Флюороскопия — это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для получения движущихся плоских изображений внутренней части объекта в реальном времени. В этом смысле флюороскопия — это непрерывный рентген. Флюороскопия в целом похожа на инъекции с ориентирами, за исключением того, что ориентиры основаны на рентгенографической анатомии. Однако контраст мягких тканей слабый, что означает, что нервы не могут быть четко визуализированы. [7] Нервы, расположенные у костных ориентиров, могут быть хорошими кандидатами, например, эпидуральные инъекции стероидов , которые нацелены на спинномозговые нервы. [13]

Уровень радиации выше, чем при рентгене, но ниже, чем при инъекции под контролем КТ (которая сама по себе ниже, чем при полном КТ-сканировании). В одном исследовании было обнаружено около 0,40 мЗв облучения в минуту флюороскопии в течение 3 минут [14], а в другом было обнаружено, что 3711 эпидуральных инъекций заняли максимум 47 секунд. [15]

Блокада периферических нервов под контролем УЗИ

Ультразвуковая периферическая нервная блокада — это процедура , которая позволяет в реальном времени визуализировать положение целевого нерва , иглы и окружающей сосудистой сети и других анатомических структур. [16] Это наглядное пособие увеличивает вероятность успеха блокады и может снизить риск осложнений. [17] [18] Это также может уменьшить количество необходимого местного анестетика , [19] одновременно сокращая время наступления блокады. [20] Ультразвук также привел к экспоненциальному росту блокады фасциальной плоскости. [21] Ультразвук особенно хорошо подходит для регионарной анестезии, поскольку многие из целей анестезии (например, плечевое сплетение, бедренный нерв) имеют крупные кровеносные сосуды, которые проходят вместе с целевыми нервами. [10] Прямая визуализация нервов важна не только для локализации, но и для обеспечения того, чтобы вводимый материал окружал нерв. Аналогичным образом, визуализация кровеносных сосудов важна для того, чтобы гарантировать, что размещение иглы избегает кровеносных сосудов, которые часто проходят прямо параллельно нервам. [20]

Ультразвуковой аппарат, как правило, портативен и недорог по сравнению с компьютерным томографом, флюороскопическим аппаратом и магнитно-резонансным томографом. [22] Относительно низкая стоимость ультразвукового аппарата по сравнению с другими аппаратами визуализации обеспечивает его широкую доступность. [23]

Ультразвук имеет несколько ограничений. Во-первых, требуется акустическое окно, и определенные типы тканей, такие как кость, могут мешать получению изображения. [24] Затем, ручной зонд может усложнить получение изображений для хирургического планирования, когда необходимо знать точное местоположение иглы. [7] КТ и МРТ имеют стандартную ориентацию срезов (сагиттальную, коронарную, аксиальную), но для ультразвука ориентация 2D-изображения зависит от положения и ориентации зонда, удерживаемого оператором. Наконец, ультразвук имеет компромисс между глубиной проникновения и разрешением. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение, но имеют меньшую глубину проникновения. Вы можете получить хорошее разрешение на небольшой глубине или увидеть глубокие структуры только с плохим разрешением. Ограниченная глубина проникновения и разрешение, как правило, делают ультразвук плохим выбором, особенно для глубоко расположенных тазовых нервов. [7]

Блокада периферических нервов под контролем КТ

Иллюстрация блокады нерва под контролем КТ. Кончик иглы помещен в верхнюю часть полового канала для блокирования полового нерва.

Использование КТ- контроля во многом обусловлено ограничениями более дешевых инъекций под визуальным контролем, таких как флюороскопия и ультразвук, а также соображениями стоимости и доступности более точных методов визуализации, таких как МРТ-контроль. [6]

КТ обеспечивает превосходное пространственное разрешение и хорошую контрастность мягких тканей. Это позволяет легко проверить анатомический уровень. [7] Хотя использование КТ действительно подвергает пациента воздействию радиации, количество радиации меньше, чем при полном сканировании. Например, радиация от КТ поясничного отдела позвоночника составляет приблизительно 7,5 мЗв, [25] но радиация от стандартных протоколов для эпидуральной анестезии под контролем КТ составляет около 1,3-1,5 мЗв. [14] [26] Протокол КТ с низкой дозой все еще может обеспечить требуемое разрешение, и если он используется, может снизить воздействие радиации еще на 85%, доведя воздействие радиации до приблизительно 0,2 мЗв. [14]

Стоимость аппарата КТ является препятствием для доступности и более широкого использования, хотя он все еще более экономически эффективен, чем МРТ. Стоимость аппарата КТ может варьироваться от 415 000 до 615 000 долларов США. [27]

Блокада периферических нервов под контролем МРТ

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, но детализации обычно недостаточно, чтобы увидеть мелкие нервы, которые часто защемляются. Однако более новые технологии ( МР-нейрография ) повысили уровень детализации нервов и позволили выполнять более точные инъекции под контролем МРТ. [10] Возможность визуализации нервов важна для локализации, а также для обеспечения того, чтобы вводимый материал правильно окружал нерв. Хороший контраст мягких тканей также позволяет избежать повреждения других структур тканей, таких как кровеносные сосуды, а в случае инъекций в область таза — толстого кишечника.

Блокады под контролем MRN особенно эффективны для глубоких, мелких нервов, которые в противном случае трудно визуализировать с помощью ультразвука и КТ. Использование безрадиационной МРТ соответствует практическому предписанию ALARP (As Low As Reasonably Practical) и может быть лучшим выбором для пациентов, чувствительных к радиации, таких как дети и беременные женщины. [7] Однако из-за стоимости аппаратов МРТ, MRN-контроль не является заменой другим методам визуализации, а скорее специализированным инструментом, требующим более высокой точности. Стоимость аппарата МРТ ограничивает более широкое использование и является значительной, около 1 000 000 долларов США за Теслу. [28] Часто используется аппарат 1,5 Т с широким отверстием, но аппарат 3 Т должен обеспечивать самое высокое разрешение.

Распространенные местные анестетики

Аминоэфиры и аминоамиды. Имеется ароматическая липофильная часть, соединенная с промежуточной цепью, и аминовая гидрофильная часть.

Местные анестетики делятся на две категории: связанные с эфиром и связанные с амидом. Эфиры включают бензокаин , прокаин , тетракаин и хлоропрокаин . Амиды включают лидокаин , мепивакаин , прилокаин , бупивакаин , ропивакаин и левобупивакаин . Хлорпрокаин является препаратом короткого действия (45–90 минут), лидокаин и мепивакаин средней продолжительности (90–180 минут), а бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин являются препаратами длительного действия (4–18 часов). [29] Препараты, обычно используемые для периферической нервной блокады, включают лидокаин, ропивакаин, бупивакаин и мепивакаин. [30]

Механизм действия

Местные анестетики действуют на потенциалзависимые натриевые каналы , которые проводят электрические импульсы и обеспечивают быструю деполяризацию вдоль нервов. [31] Местные анестетики также действуют на калиевые каналы , но они блокируют натриевые каналы сильнее. [32]

Лидокаин преимущественно связывается с инактивированным состоянием потенциалзависимых натриевых каналов, но также было обнаружено, что он связывает калиевые каналы, рецепторы, сопряженные с G-белком , рецепторы NMDA и кальциевые каналы in vitro . [33] Продолжительность блокады в основном зависит от количества времени, в течение которого анестетик находится вблизи нерва. Растворимость липидов, кровоток в тканях и наличие вазоконстрикторов с анестетиком играют в этом роль. [29] Более высокая растворимость липидов делает анестетик более мощным и имеет более длительную продолжительность действия; однако это также увеличивает токсичность препарата. [29]

Адъюванты

Местные анестетики часто сочетаются с адъювантами , препаратами, которые усиливают действие друг друга, с конечной целью увеличения продолжительности анальгезии или сокращения времени наступления. Адъюванты могут включать адреналин , клонидин и дексмедетомидин . Вазоконстрикция , вызванная местным анестетиком, может быть дополнительно усилена синергически с добавлением адреналина, наиболее широко используемой добавки. Адреналин увеличивает продолжительность анальгезии и уменьшает приток крови, действуя как агонист на α1-адренорецепторы . Дексмедетомидин не так широко используется, как адреналин. Исследования на людях указывают на улучшение времени наступления и увеличение продолжительности анальгезии. [34]

Неясно, безопасно ли использование адреналина в дополнение к лидокаину для блокады нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности доказательств. [35] В другом обзоре 2015 года говорится, что это безопасно для тех, кто в остальном здоров. [36] Добавление дексаметазона к блокаде нерва или при внутривенном введении во время операции может продлить продолжительность блокады нерва верхней конечности, что приведет к снижению потребления опиоидов после операции. [37]

Продолжительность действия

Продолжительность блокады нерва зависит от типа используемых местных анестетиков и количества, введенного вокруг целевого нерва. Существуют анестетики короткого действия (45–90 минут), средней продолжительности (90–180 минут) и длительного действия (4–18 часов). Продолжительность блокады может быть увеличена с помощью вазоконстриктора, такого как адреналин, который уменьшает диффузию анестетика от нерва. [29]

В настоящее время выполняются различные типы блокад нервов. Терапевтические блоки могут использоваться для пациентов с острой болью, диагностические блоки используются для поиска источников боли, прогностические блоки используются для определения последующих вариантов лечения боли, упреждающие блоки минимизируют послеоперационную боль, а некоторые блоки могут использоваться вместо хирургического вмешательства. [38] Некоторые операции могут выиграть от установки катетера, который остается на месте в течение 2–3 дней после операции. Катетеры показаны для некоторых операций, когда ожидаемая послеоперационная боль длится дольше 15–20 часов. Обезболивающие препараты можно вводить через катетер, чтобы предотвратить всплеск боли, когда первоначальный блок проходит. [29] Блокады нервов также могут снизить риск развития постоянной послеоперационной боли через несколько месяцев после операции. [39]

Местная анестезия нервных блоков — это стерильные процедуры, которые можно выполнять с помощью анатомических ориентиров , ультразвука , флюороскопии (живой рентген) или КТ . Использование любого из этих методов визуализации позволяет врачу видеть размещение иглы. Электрическая стимуляция также может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. [29]

Осложнения

Осложнения нервных блокад чаще всего включают инфекцию, кровотечение и неудачу блокады. [40] Повреждение нерва является редким побочным эффектом, возникающим примерно в 0,03–0,2% случаев. [41]

Что касается неудачи блокады, пациенты могут различаться по своей местной реакции на анестетик, а резистентность является недооцененной причиной неудачи инъекции. В 2003 году Трескот опросил 1198 последовательных пациентов; 250 пациентов отметили отсутствие облегчения от инъекции бупивакаина или имели историю трудностей с получением онемения у стоматолога. Кожные пробы с лидокаином, бупивакаином и мепивакаином проводились для выявления наиболее эффективного местного анестетика (т. е. местного анестетика, который вызвал наибольшее онемение кожи). Девяносто из этих пациентов (7,5% от общего числа пациентов, но 36% от группы тестирования) были онемевшими только на мепивакаин, и еще 43 пациента (3,8% от общего числа пациентов, но 17% от группы тестирования) были онемевшими только на лидокаин. Таким образом, 133 из 250 пациентов с анамнезом трудностей с местной анестезией (53%) и 11% от общего числа пациентов не почувствовали онемения при использовании бупивакаина (наиболее часто используемого анестетика), что предполагает значительный потенциальный ложноотрицательный ответ на диагностические инъекции. [10]

Местная анестезиологическая токсичность , наиболее опасное осложнение, часто впервые обнаруживается по симптомам онемения и покалывания вокруг рта, металлического привкуса или звона в ушах. Кроме того, она может привести к судорогам, аритмиям и может прогрессировать до остановки сердца. Эта реакция может быть вызвана аллергией, чрезмерной дозой или внутрисосудистой инъекцией. [30] Местная анестезиологическая системная токсичность (LAST) может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть вызваны конкретными используемыми лекарствами; например, транзиторная тахикардия может возникнуть, если при блокаде вводится адреналин. Несмотря на эти возможные осложнения, процедуры, проводимые под региональной анестезией (нервная блокада с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.

Другие осложнения включают повреждение нерва, которое имеет чрезвычайно низкий уровень 0,029–0,2%. [42] Некоторые исследования даже предполагают, что ультразвук снижает риск до 0,0037%. [42] Использование ультразвука и стимуляции нервов значительно улучшило способность врачей безопасно проводить блокады нервов. Повреждение нерва чаще всего происходит из-за ишемии , сдавления, прямой нейротоксичности, разрыва иглой и воспаления. [42]

Нейролитический блок

Нейролитический блок может быть:

Нейролитационную блокаду иногда используют для временного уменьшения или устранения боли в какой-либо части тела. Цели включают [46]

Нейрэктомия

Нейрэктомия — это хирургическая процедура, при которой нерв или часть нерва перерезается или удаляется. Перерезание чувствительного нерва перерезает его базальные пластинчатые трубки, и без них, направляющих отрастающие волокна к их утраченным связям, со временем может развиться болезненная неврома или боль деафферентации . Вот почему нейролитик обычно предпочтительнее хирургической блокады чувствительного нерва. [45] Эта операция проводится в редких случаях сильной хронической боли , когда никакие другие методы лечения не увенчались успехом, а также при других состояниях, таких как непроизвольные подергивания и чрезмерное покраснение или потоотделение. [47]

Кратковременная «репетиция» местной анестезии нервного блока обычно выполняется перед фактической неврэктомией для определения эффективности и выявления побочных эффектов. Пациент обычно находится под общим наркозом во время неврэктомии, которую выполняет нейрохирург . [47]

Региональные блоки

Верхняя конечность

Межлестничное плечевое сплетение

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, иннервирующих плечо и руку, и может быть заблокировано на разных уровнях в зависимости от типа выполняемой операции на верхней конечности. Межлестничная блокада плечевого сплетения может быть сделана перед операцией на плече, руке и локте. [48] Межлестничная блокада делается на шее, где плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами. Сначала вводится лидокаин, чтобы обезболить кожу, а затем используется тупая игла, чтобы защитить нервы от повреждения, поскольку врач помещает иглу очень близко к нервам. Игла входит примерно на 3–4 см, и вводится один укол местного анестетика или устанавливается катетер. [48] Наиболее распространенными местными анестетиками, используемыми в месте расположения нервов, являются бупивикаин, мепивикаин и хлоропрокаин. [48] ​​Существует очень высокая вероятность того, что диафрагмальный нерв , который иннервирует диафрагму , будет заблокирован, поэтому эту блокаду следует проводить только у пациентов, которые используют свои вспомогательные дыхательные мышцы. [48] Блокада может не повлиять на корешки C8 и T1 , которые снабжают часть руки, поэтому ее обычно не делают при операциях на руке. [48]

Надключичные и подключичные блоки могут быть выполнены для операций на плечевой кости , локте и руке. [49] Эти блоки показаны для тех же операций, но они обеспечивают разные виды нервов, поэтому выбор блока зависит от анатомии конкретного пациента. Пневмоторакс является риском при этих блоках, поэтому плевру следует проверить с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что легкое не было проколото во время блокады. [49]

Подмышечная блокада показана при хирургии локтя, предплечья и кисти. [49] Она анестезирует срединный, локтевой и лучевой нервы. [49] Эта блокада полезна, поскольку она менее рискованна, чем межлестничная (пункция спинного мозга или позвоночной артерии) или надключичная (пневмоторакс) блокада плечевого сплетения. [50]

Нижняя конечность

Поясничное сплетение иннервирует нижнюю конечность.

Блокада подвздошной фасции показана для облегчения боли при переломах шейки бедра у взрослых [51] и переломах бедренной кости у детей. [52] Она действует, воздействуя на бедренный , запирательный и латеральный кожный нервы . [51]

Блокада нерва 3 в 1 показана для облегчения боли при переломах шейки бедра.

Блокада бедренного нерва показана при хирургии бедренной кости, передней поверхности бедра и колена. [53] Она выполняется немного ниже паховой связки, а нерв находится под подвздошной фасцией. [53]

Блокада седалищного нерва выполняется при операциях на уровне колена или ниже. [49] Нерв расположен в большой ягодичной мышце. [53] Подколенная блокада выполняется при операциях на лодыжке, ахилловом сухожилии и стопе. Она выполняется выше колена на [53] задней части ноги, где седалищный нерв начинает разделяться на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. [53]

Блокада подкожного нерва часто выполняется в сочетании с блокадой подколенной вены при операциях ниже колена. [53] Подкожный нерв обезболивается в медиальной части нижней части бедра под портняжной мышцей. [53]

Блокада поясничного сплетения является передовой техникой, показанной для хирургии тазобедренного сустава, передней поверхности бедра и колена. [54] Поясничное сплетение состоит из нервов, берущих начало от спинномозговых корешков L1–L4, таких как подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, латеральный бедренный кожный, бедренный и запирательный нервы. [54] Поскольку сплетение расположено глубоко, существует повышенный риск токсичности местной анестезии, поэтому часто рекомендуются менее токсичные анестетики, такие как хлоропрокаин или мепивакаин, смешанный с ропивакаином. [54] Можно использовать криволинейный ультразвуковой зонд, но часто бывает трудно увидеть сплетение, поэтому для его обнаружения используется стимулятор нерва. [55]

Блокада коленного нерва

Временная анестезия чувствительных нервов коленного сустава (колена) используется в качестве диагностической процедуры, помогающей определить, может ли человек с хронической сильной болью в колене быть кандидатом на более длительное лечение с помощью радиочастотной абляции . [56] Используя визуализационный контроль, иглы помещаются вблизи ветвей коленных нервов, которые затем анестезируются кратковременным анестетиком, таким как лидокаин . [56] [57] Хотя выбор ветвей коленного нерва или других чувствительных нервов может варьироваться в зависимости от опыта врача, блокада верхнего латерального, верхнего медиального и нижнего медиального коленных нервов оказалась успешной для уменьшения боли в колене. [56] [58]

После блокады коленного нерва боль в колене контролируется в течение нескольких часов или дней, когда местный анестетик блокирует боль в коленном суставе. [56] [57] У людей, которые испытывают значительное облегчение боли в колене с помощью этого диагностического теста, радиочастотная абляция тех же коленных нервов может затем быть выполнена в качестве лечения для длительного облегчения боли, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев или двух лет. [56] [58] [59] [60]

Паравертебральный нерв

Паравертебральная блокада универсальна и может использоваться для различных операций в зависимости от того, на каком уровне позвоночника она выполняется. Блокада в области шеи в шейном отделе полезна для операций на щитовидной железе и сонной артерии. [61] В области груди и живота в грудном отделе блокады используются для операций на груди, грудной клетке и брюшной полости. [61] Одним из первых примеров использования непрерывной паравертебральной блокады в организме была торакальная группа под руководством Сабанатана в Брэдфорде. [62] Блокада в области бедра в поясничной области показана для операций на бедре, колене и передней поверхности бедра. [61] Паравертебральная блокада обеспечивает одностороннюю анальгезию, но двустороннюю блокаду можно выполнять при операциях на брюшной полости. [63] Поскольку это односторонняя блокада, ее можно выбрать вместо эпидуральной анестезии для пациентов, которые не могут переносить гипотонию, возникающую после двусторонней симпатэктомии. [63] Паравертебральное пространство расположено на пару сантиметров латеральнее остистого отростка и ограничено сзади верхней реберно-поперечной связкой, а спереди — париетальной плеврой. [63] Осложнения включают пневмоторакс, сосудистую пункцию, гипотонию и плевральную пункцию. [63]

Блок плоскости выпрямителя позвоночника

Блокада erector spinae plan иногда предлагается для контроля боли, связанной с грудной клеткой, чтобы уменьшить потребность в опиоидах после операции. [64] Эта блокада может обеспечить контроль боли для большой части области гемиторакса . Примерами являются операции на груди, переломы ребер (включая задние переломы) и боль, связанная с грудной стенкой. Эта блокада также может применяться на нижних уровнях позвоночника (поясничный и крестцовый уровни) для воздействия на тазовые абдоминальные области тела, требующие облегчения боли. [65] Также есть некоторые доказательства того, что эта блокада может быть полезна для контроля боли при таких состояниях и процедурах, как панкреатит и аппендицит , торакотомия , грыжесечение (вентральное), операция по сращению поясничного отдела , процедура Nuss (лечение воронкообразной деформации грудной клетки) и процедуры удаления камней из почек . [65] [66]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Портативная патофизиология. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. стр. 149. ISBN 978-1-58255-455-6.
  2. ^ Джоши Г, Ганди К, Шах Н, Гадсден Дж, Корман СЛ (2016-12-01). «Блокада периферических нервов при лечении послеоперационной боли: проблемы и возможности». Журнал клинической анестезии . 35 : 524–529. doi : 10.1016/j.jclinane.2016.08.041 . hdl : 10161/13339 . ISSN  0952-8180. PMID  27871587.
  3. ^ Wiederhold BD, Garmon EH, Peterson E, et al. Анестезия с блокадой нерва. [Обновлено 29 апреля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/
  4. ^ Fernandes L, Randall M, Idrovo L (2021-02-01). «Блокада периферических нервов при головных болях». Practical Neurology . 21 (1): 30–35. doi : 10.1136/practneurol-2020-002612 . ISSN  1474-7758. PMID  33097609. S2CID  225047626.
  5. ^ Chang A, Dua A, Singh K, et al. Блокады периферических нервов. [Обновлено 21 ноября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459210/
  6. ^ ab Wadhwa V, Scott KM, Rozen S, Starr AJ, Chhabra A (2016). «Периневральныe инъекции под контролем КТ при хронической тазовой боли». Рентгенография . 36 (5): 1408–1425. doi :10.1148/rg.2016150263. PMID  27618322.
  7. ^ abcdef Fritz J, Chhabra A, Wang KC, Carrino JA (2014). «Магнитно-резонансная нейрография — управляемые нервные блокады для диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли». Neuroimaging Clinics of North America . 24 (1): 211–234. doi :10.1016/j.nic.2013.03.028. PMID  24210321.
  8. ^ Матичич УБ, Шумак Р, Омейец Г, Салапура В, Сной Ж (2021). «Инъекции под ультразвуковым контролем при тазовых невропатиях». Журнал УЗИ . 21 (85): с139–е146. дои : 10.15557/JoU.2021.0023. ПМЦ 8264816 . ПМИД  34258039. 
  9. ^ Schmid AB, Fundaun J, Tampin B (2020). «Невропатии, вызванные захватом: современный подход к патофизиологии, клинической оценке и лечению». Pain Reports . 5 (4): e829. doi :10.1097/PR9.0000000000000829. PMC 7382548. PMID  32766466 . 
  10. ^ abcd Trescot AM, Murinova N (2016). "Ущемление периферических нервов: методы инъекций". Ущемление периферических нервов . стр. 37–44. doi :10.1007/978-3-319-27482-9_7. ISBN 978-3-319-27480-5.
  11. ^ ab Абрахамс М, Азиз М, Фу Р, Хорн Дж. Л. (2009). «Ультразвуковое наведение в сравнении с электрической нейростимуляцией для периферической нервной блокады: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». British Journal of Anaesthesia . 102 (3): 408–417. doi : 10.1093/bja/aen384 . PMID  19174373.
  12. ^ Kale A, Usta T, Basol G, Cam I, Yavuz M, Aytuluk HG (2019). «Сравнение методов трансглютеальной блокады полового нерва под контролем УЗИ и трансвагинальной блокады полового нерва под контролем пальцев: какой из них более эффективен?». International Neurourology Journal . 23 (4): 310–320. doi : 10.5213/inj.1938112.056. PMC 6944786. PMID 31905278.  S2CID 210042375  . 
  13. ^ Shim E, Lee JW, Lee E, Ahn JM, Kang Y, Kang HS (2017). «Эпидуральные инъекции в шейный и поясничный отдел позвоночника под рентгенологическим контролем». Рентгенография . 37 (2): 537–561. doi :10.1148/rg.2017160043. PMID  27935769.
  14. ^ abc Schmid G, Schmitz A, Borchardt D, Ewen K, von Rothenburg T, Koester O, Jergas M (2006). «Эффективная доза периневральных/эпидуральных инъекций поясничного отдела позвоночника под контролем КТ и флюороскопии: сравнительное исследование». CardioVascular and Interventional Radiology . 29 (1): 84–91. doi :10.1007/s00270-004-0355-3. PMID  16228853. S2CID  25063809.
  15. ^ Sacaklidir R, Ozturk EC, Sencan S, Gunduz OH (2022). «Дозы облучения для различных подходов к эпидуральным инъекциям под контролем флюороскопии: наблюдательное клиническое исследование». Pain Physician . 25 (1): E67–E72. PMID  35051153.
  16. ^ Brull R, Perlas A, Chan VW (16 апреля 2007 г.). «Блокада периферических нервов под контролем ультразвука». Current Pain and Headache Reports . 11 (1): 25–32. doi :10.1007/s11916-007-0018-6. PMID  17214918. S2CID  8183784.
  17. ^ Chin KJ, Chan V (октябрь 2008 г.). «Блокада периферических нервов под контролем ультразвука». Current Opinion in Anesthesiology . 21 (5): 624–631. doi :10.1097/ACO.0b013e32830815d1. PMID  18784490. S2CID  205447588.
  18. ^ Guay J, Suresh S, Kopp S (2019-02-27). «Использование ультразвукового контроля для периоперационной нейроаксиальной и периферической нервной блокады у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD011436. doi :10.1002/14651858.CD011436.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6395955. PMID 30820938  . 
  19. ^ Koscielniak-Nielsen ZJ, Dahl JB (апрель 2012 г.). «Блокада периферических нервов верхней конечности под контролем ультразвука». Current Opinion in Anesthesiology . 25 (2): 253–259. doi :10.1097/ACO.0b013e32835069c2. PMID  22246462. S2CID  40102970.
  20. ^ ab Lewis SR, Price A, Walker KJ, McGrattan K, Smith AF (2015-09-11). "Ультразвуковое руководство при блокадах верхних и нижних конечностей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD006459. doi :10.1002/14651858.CD006459.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6465072. PMID 26361135  . 
  21. ^ Уайт Л., Джи А. (2022-03-03). «Блокада наружной косой межреберной плоскости при хирургии верхних отделов брюшной полости: применение у пациентов с ожирением». British Journal of Anaesthesia . 128 (5): e295–e297. doi : 10.1016/j.bja.2022.02.011 . ISSN  0007-0912. PMID  35249704. S2CID  247252383.
  22. ^ Ван Д (2018). «Технологии визуального контроля для интервенционных процедур лечения боли: ультразвук, флюороскопия и КТ». Current Pain and Headache Reports . 22 (1): 6. doi :10.1007/s11916-018-0660-1. PMID  29374352. S2CID  3322706.
  23. ^ Guay J, Suresh S, Kopp S (2019). «Использование ультразвукового контроля для периоперационной нейроаксиальной и периферической нервной блокады у детей».  База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD011436. doi :10.1002/14651858.CD011436.pub3. PMC 6395955. PMID 30820938. S2CID  73500276. 
  24. ^ Göbl R, Virga S, Rackerseder J, Frisch B, Navab N, Hennersperger C (2017). «Планирование акустического окна для получения ультразвуковых данных». Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии . 12 (6): 993–1001. doi :10.1007/s11548-017-1551-3. PMC 5447334. PMID  28285339 . 
  25. ^ Mendelsohn D, Strelzow J, Dea N, Ford NL, Batke J, Pennington A, Yang K, Ailon T, Boyd M, Dvorak M, Kwon B, Paquette S, Fisher C, Street J (2016). «Облучение пациента и хирурга во время инструментальной терапии позвоночника с использованием навигации на основе интраоперационной компьютерной томографии». The Spine Journal . 16 (3): 343–354. doi :10.1016/j.spinee.2015.11.020. PMID  26686604.
  26. ^ Chang A, Schoenfeld A, Brook A, Miller T (2013). «Доза облучения для 345 интерламинарных поясничных эпидуральных инъекций стероидов под контролем КТ». Американский журнал нейрорадиологии . 34 (10): 1882–1886. doi :10.3174/ajnr.A3540. PMC 7965409. PMID 23660288.  S2CID 350258  . 
  27. ^ Мохаммадшахи М, Алипури Саха М, Эсфандиари А, Ширвани М, Акбари Сари А (2019). «Экономическая эффективность мобильной и стационарной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии: систематический обзор». Иранский журнал общественного здравоохранения . 48 (8): 1418–1427. PMC 7145907. PMID 32292724  . 
  28. ^ Sarracanie M, Lapierre CD, Salameh N, Waddington DE, Witzel T, Rosen MS (2015). "Недорогая высокопроизводительная МРТ". Scientific Reports . 5 : 15177. Bibcode : 2015NatSR...515177S. doi : 10.1038/srep15177. PMC 4606787. PMID 26469756.  S2CID 4986525  . 
  29. ^ abcdef Gadsden J. "Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор". NYSORA . Получено 30 июля 2017 г. .
  30. ^ ab "Common Regional Nerve Blocks" (PDF) . UWHC Acute Pain Service . Получено 8 августа 2017 г. .
  31. ^ Marban E, Yamagishi T, Tomaselli GF (1998). «Структура и функция потенциалзависимых натриевых каналов». Журнал физиологии . 508 (3): 647–57. doi :10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x. PMC 2230911. PMID 9518722  . 
  32. ^ Хилле Б. (1 апреля 1977 г.). «Местные анестетики». Гидрофильные и гидрофобные пути реакции лекарственного рецептора» (PDF) . Журнал общей физиологии . 69 (4): 497–515. doi :10.1085/jgp.69.4.497. PMC 2215053 . PMID  300786 . Получено 16 августа 2017 г. . 
  33. ^ van der Wal SE, van den Heuvel SA, Radema SA, van Berkum BF, Vaneker M, Steegers MA, Scheffer GJ, Vissers KC (май 2016 г.). «Механизмы in vitro и эффективность in vivo внутривенного лидокаина при нейровоспалительном ответе при острой и хронической боли». European Journal of Pain . 20 (5): 655–74. doi :10.1002/ejp.794. PMID  26684648. S2CID  205795814.
  34. ^ Brummett CM, Williams BA (2011). «Добавки к местным анестетикам для блокады периферических нервов». International Anesthesiology Clinics . 49 (4): 104–16. doi :10.1097/AIA.0b013e31820e4a49. PMC 3427651. PMID  21956081 . 
  35. ^ Prabhakar H, Rath S, Kalaivani M, Bhanderi N (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для блокады пальцевого нерва». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD010645. doi :10.1002/14651858.CD010645.pub2. PMC 7173752. PMID  25790261 . 
  36. ^ Ilicki J (4 августа 2015 г.). «Безопасность адреналина при блокадах нервов пальцев: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 799–809. doi :10.1016/j.jemermed.2015.05.038. PMID  26254284.
  37. ^ Pehora C, Pearson AM, Kaushal A, Crawford MW, Johnston B (2017-11-09). «Дексаметазон как вспомогательное средство при периферической нервной блокаде». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (11): CD011770. doi : 10.1002 /14651858.cd011770.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6486015. PMID  29121400. 
  38. ^ Derrer DT. «Управление болью и нервные блокады». WebMD . Получено 31 июля 2017 г.
  39. ^ Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с традиционной анальгезией для профилактики постоянной послеоперационной боли у взрослых и детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 6 (2): CD007105. doi :10.1002/14651858.CD007105.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6377212. PMID 29926477  . 
  40. ^ Анестезия Миллера . Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015. ISBN 978-0-7020-5283-5. OCLC  892338436.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  41. ^ Хардман Д. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и медико-правовые стратегии защиты». Новости анестезиологии . Получено 01.12.2019 .
  42. ^ abc Дэвид Хардман. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и медико-правовые стратегии защиты». Новости анестезиологии . Получено 4 августа 2017 г.
  43. ^ Porges P, et al. (1985). «Интратекальный алкогольный невролиз нижних крестцовых корешков при неоперабельном раке прямой кишки (статья на немецком языке)». Der Anaesthesist . 34 (11): 637–9. PMID  2418708.
  44. ^ Скотт Фишман, Джейн Баллантайн, Джеймс П. Ратмелл (январь 2010 г.). Управление болью по Бонике. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1458. ISBN 978-0-7817-6827-6. Получено 15 августа 2013 г.
  45. ^ ab Williams JE (2008). "Блокада нервов: химические и физические нейролитические агенты". В Sykes N, Bennett MI & Yuan CS (ред.). Клиническое управление болью: боль при раке (2-е изд.). Лондон: Hodder Arnold. стр. 225–35. ISBN 978-0-340-94007-5.
  46. ^ Atallah JN (2011). «Управление болью при раке». В Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (ред.). Основы управления болью . Нью-Йорк: Springer. стр. 597–628. doi :10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1.
  47. ^ ab McMahon, M. (2012, 6 ноября). Что такое неврэктомия? (O. Wallace, Ed.) Получено с сайта wise GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#
  48. ^ abcde "Межлестничная блокада плечевого сплетения". NYSORA . Получено 4 августа 2017 г.
  49. ^ abcde "Блокада нервов верхней конечности" (PDF) . NYSORA . Получено 4 августа 2017 г. .
  50. ^ "Ultrasound-Guided Axillary Brachial Plexus Block". Верхняя конечность . NYSORA . Получено 14 августа 2017 г. .
  51. ^ ab Steenberg J, Møller A (апрель 2018 г.). «Систематический обзор — влияние блокады подвздошной фасции на переломы бедра перед операцией». British Journal of Anaesthesia . 120 (6): 1368–1380. doi : 10.1016/j.bja.2017.12.042 . PMID  29793602.
  52. ^ Black KJ, Bevan CA, Murphy NG, Howard JJ (17 декабря 2013 г.). «Блокада нервов для начального лечения боли при переломах бедренной кости у детей». База данных систематических обзоров Cochrane (12): CD009587. doi :10.1002/14651858.CD009587.pub2. PMID  24343768.
  53. ^ abcdefg "Блокада нервов нижних конечностей" (PDF) . NYSORA . Получено 4 августа 2017 г. .
  54. ^ abc "Lumbar Plexus Block". NYSORA . Получено 5 августа 2017 г.
  55. ^ "Блокада поясничного сплетения". Кембридж . Получено 5 августа 2017 г.
  56. ^ abcde Kidd VD, Strum SR, Strum DS, Shah J (март 2019 г.). «Радиочастотная абляция коленного нерва при болезненном артрите колена: почему и как». JBJS Essential Surgical Techniques . 9 (1): e10. doi :10.2106/JBJS.ST.18.00016. PMC 6635137. PMID  31333900 . 
  57. ^ ab "Блокада коленного нерва". Клиника Кливленда. 17 марта 2023 г. Получено 6 сентября 2024 г.
  58. ^ ab Conger A, Gililland J, Anderson L, Pelt CE, Peters C, McCormick ZL (июль 2021 г.). «Радиочастотная абляция коленного нерва для лечения болезненного остеоартрита колена: текущие данные и будущие направления». Pain Medicine . 22 (Suppl 1): S20–S23. doi :10.1093/pm/pnab129. PMID  34308957.
  59. ^ Gupta A, Huettner DP, Dukewich M (2017). «Сравнительный обзор эффективности охлаждаемой и импульсной радиочастотной абляции для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор». Pain Physician . 20 (3): 155–171. doi : 10.36076/ppj.2017.171 . PMID  28339430.
  60. ^ "Радиочастотная абляция для лечения боли". Клиника Кливленда. 14 марта 2022 г. Получено 6 сентября 2024 г.
  61. ^ abc "Региональная анестезия для хирургии". ASRA . Получено 4 августа 2017 г.
  62. ^ Sabanathan S, Mearns AJ, Smith PJ, Eng J, Berrisford RG, Bibby SR, Majid MR (1990). «Эффективность непрерывной экстраплевральной межреберной блокады нервов при боли после торакотомии и механике легких». British Journal of Surgery . 77 (2): 221–225. doi :10.1002/bjs.1800770229. ISSN  1365-2168. PMID  2180536. S2CID  73023309.
  63. ^ abcd Скотт В. Байрам. "Паравертебральная блокада нерва". Medscape . Получено 4 августа 2017 г.
  64. ^ Oostvogels L, Weibel S, Meißner M, Kranke P, Meyer-Frießem CH, Pogatzki-Zahn E, Schnabel A (2024-02-12). "Блокировка плоскости выпрямляющего позвоночника при послеоперационной боли". База данных систематических обзоров Cochrane . 2024 (2): CD013763. doi :10.1002/14651858.CD013763.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  10860379. PMID  38345071.
  65. ^ ab Krishnan S, Cascella M (2023), "Erector Spinae Plane Block", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31424889 , получено 15 октября 2023 г.
  66. ^ "Как выполнить блок плоскости эректора позвоночника". ACEP Now . Получено 2023-10-15 .